Gastrooesophagealis reflux betegség

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 Elterjedtség
  • 3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 4 Társult társbetegségek
  • 5 Gyógyszerek
    • 5.1 Antacidok
    • 5.2 Hisztamin-2 receptor blokkolók
    • 5.3 Protonpumpa-gátlók
  • 6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
    • 6.1 Esophagogastroduodenoscopia
    • 6.2 Báriumfecske
    • 6.3 A nyelőcső pH folyamatos monitorozása
    • 6.4 Nyelőcső-manometria
  • 7 Etiológia/okok
  • 8 Szisztémás bevonás
    • 8.1 Mozgásszervi
    • 8.2 Fogászati
    • 8.3 Légzőszervi
    • 8.4 Emésztőrendszer
  • 9 Orvosi menedzsment
    • 9.1 Nissen Fundoplication
  • 10 Fizikoterápiás menedzsment
    • 10.1 A rázófej emelésének gyakorlása
      • 10.1.1 A technika végrehajtása
  • 11 Életmódbeli változások
  • 12 Differenciáldiagnózis
  • 13 Esettanulmányok/Esettanulmányok
  • 14 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

gastroesophagealis

A gyomorégés nem egy másik szó a GERD-re, de az állapot leggyakoribb tünete. [1] A gyomorégés leggyakoribb oka a GERD, de vannak más rendellenességek is, amelyek hozzájárulnak a gyomorégéshez. [4]

Bár a GERD általános a társadalmunkban, ritkán veszélyezteti az életet, de súlyosan korlátozhatja a napi tevékenységeket és a termelékenységet. [5] A GERD csecsemőknél és gyermekeknél előfordulhat. A csecsemők általában kinövik a betegségből, és a GERD-ben szenvedő gyermekek ugyanolyanak, mint a felnőttek. [2]

Elterjedtség

A GERD a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri diagnózis, amelyet az ambuláns klinikákon tett látogatások során regisztráltak. Becslések szerint a felnőttek 14-20% -át érinti, de a becslések saját maguk által bejelentett krónikus gyomorégésen alapulnak. [4] Tanulmányok kimutatták, hogy a GERD az esetek 24% -ában klinikailag csendes, amikor a betegek nehezen tudták kezelni az asztmát [8]. Gyakran megfigyelhető: [8]

  • Asztmás betegek
  • Középkorú csoport (45-54 évesek)
  • Testtömeg-index > 25 asztmával és COPD-vel

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A fájdalom az alsó szubternális területen a relfux vagy a GERD következtében jelentkezhet; ezt általában "gyomorégésnek" vagy "emésztési zavarnak" nevezik. A GERD-t úgy is leírják, mint szorító, szorító vagy égő érzés a szubternális területen. [2] [3]

A GERD kialakulása akkor fordulhat elő, ha laposan fekszik a hátán, étkezés után, vagy előre hajlik, és éjszaka általában rosszabb. Fontos megjegyezni, hogy a refluxot vagy a GERD-t gyakran összekeverik az anginával vagy a szívrohammal, és erről jelenteni kell az orvosnak. A GERD tipikusan nem testmozgást vált ki, és savkötőkkel enyhíti; ez segíthet megkülönböztetni az anginát/szívrohamot és a refluxot.

A felső gasztrointesztinális traktusból származó mellkasi fájdalom sugározhat a mellkasból hátul a felső hátba vagy interscapularis vagy subcapularis régiókba a T10 - L2 csigolyáktól.

Gyakori tünetek:

  • Gyomorégés
  • Keserű/savanyú íz a torkon
  • A gége csomójának érzése
  • Hasi puffadás/hasi kellemetlenség
  • Gáz
  • Krónikus köhögés
  • Érezni, hogy az étel beszorul a mellcsont mögé vagy a torokba
  • Hányinger étkezés után
  • A xiphoidnál kezdődő égő érzés a nyak felé sugárzik felfelé
  • Intenzív éles fájdalom a szegycsont mögött, hátul sugárzással

Kevésbé gyakori tünetek:

  • Nyelési nehézség (diszfágia)
  • Csuklás
  • Rekedtség vagy hangváltozás
  • Torokfájás
  • Zihálás
  • Fülfájás

Társult társbetegségek

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében alkoholizmus, májcirrhosis, peptikus fekélyek, nyelőcső-varikációk, nyelőcsőrák és hosszú ideig tartó NSAID-ok vannak, nagyobb valószínűséggel jelentkeznek GERD tünetek, és diagnosztikai vizsgálatokat kell végezniük a súlyosabb állapotok vagy diagnosztizálni a GERD-t. A GERD-ben szenvedő betegekre jellemző, hogy több kockázati tényező van. Néhány olyan tényező, amely hajlamosítja a betegeket a kóros refluxra: [4] [1]

  • Az alsó nyelőcső záróizom hipotenziója
  • A nyelőcső perisztaltikus funkciójának elvesztése
  • Hasi elhízás
  • A hiatal csatorna fokozottabb megfelelése
  • Gyomor hiperszekréciós állapotok
  • Késleltetett gyomorürítés
  • Terhesség
  • Scleroderma
  • Hiatal sérv [2]

Gyógyszerek

A GERD tüneteinek kezelésére használt gyógyszerek: antacidok, hisztamin 2 receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok. Határozatlan időtartamú kezelés protonpumpa-gátlókkal vagy H2-blokkolókkal, a tünetek kontrolljának fenntartásához szükséges [2]. A protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazásával kockázatok vannak. [4]

Antacidok

  • Semlegesíti a savat
  • Nem csökkenti (azonos mennyiségű sav keletkezik)
  • Vény nélkül kapható, receptre nincs szükség
  • Tartalmazza a Mylantát, a Maaloxot, a Tums-ot, a Rolaid-okat

Hisztamin-2 receptor blokkolók

  • Csökkentse a gyomor által termelt gyomorsavat
  • Néhányat a pulton kívül értékesítenek
  • Over the counter H2 blokkolók: Pepcid, Zantac, Tagamet és Axid

Protonpumpa-gátlók

  • Legerősebb sav-elnyomó szer
  • Megállítja a sav képződését, semlegesítése helyett
  • Néhány PPI-t vény nélkül adnak el
  • Óvatosan járjon el, ha orvosi felügyelet nélkül használja
  • A PPI-k elfedhetik a nyelőcső és a gyomor súlyosabb állapotát
  • Vény nélkül kapható PPI-k: Prilosec (omeprazol) és Zegerid
  • Vényköteles PPI-k: Prevacid, Protonix, Nexium (ezomperalzol) és Aciphex
    A fent felsorolt ​​gyógyszereket szedőknek jelenteniük kell az orvosnak, ha fejfájásra, székrekedésre, hasmenésre, hasi fájdalomra vagy szédülésre panaszkodnak.

A gyógytornász számára elengedhetetlen, hogy tudomásul vegye a beteg gyógyszereit; hallgassa meg a fejfájás, székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom és szédülés panaszait; és jelentse ezeket az eredményeket az orvosnak.

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

Diagnosztikai vizsgálatokra általában nincs szükség, kivéve, ha a tünetek súlyosak. Az orvosok diagnosztikai vizsgálatokat rendelnek el a GERD vagy más szövődmények diagnosztizálására, ha súlyos tünetek vannak, a tüneteket nem enyhítik gyógyszerekkel vagy a tünetek visszatérnek. A súlyos tünetek közé tartozik a dysphagia, az odynophagia, a vérzés, a súlycsökkenés, a vérszegénység és azok, akiket a Barrett-nyelőcső veszélyeztet. [3] [4] A GERD diagnosztizálására használt, általánosan használt diagnosztikai teszteket az alábbiakban tárgyaljuk.

Esophagogastroduodenoscopia

Olyan eljárás, amikor egy kis kamerát helyeznek a hajlékony cső végére; a csövet a szájba és a torokba helyezik, és megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a felső nyombél bélését [5] [9]

Bárium fecske

Ez egy speciális típusú képalkotás, amely megköveteli, hogy a páciens báriumot igyon, mielőtt röntgenbe kerül. Ez tiszta képeket ad a felső emésztőrendszerről. [10]

A nyelőcső pH folyamatos monitorozása

Ez az eljárás magában foglalja egy vékony cső behelyezését a nyelőcsőbe a szájon keresztül a savszint és a pH mérésére [5]

Nyelőcső-manometria

Ehhez az eljáráshoz szükség van egy vékony cső behelyezésére a nyelőcsőbe, a szájon vagy az orron keresztül a nyelőcső nyomásának mérésére [5]

Etiológia/okok

Az alsó nyelőcső záróizom (LES) az izomrostok gyűrűje, amely a nyelőcső és a gyomor közötti nyílás lezárásaként működik. Amikor a LES nem működik megfelelően, a gyomortartalom (étel, folyadék és gyomorsav) visszafelé mozoghat a nyelőcsőbe, ami károsíthatja a nyelőcsövet. A gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafelé áramló áramot refluxnak nevezik. [3]

  • Elhízottság
  • Dohányzó
  • Alkohol
  • Gyógyszerek
  • Az alsó nyelőcső záróizom (LES) működési zavarai

Néhány gyógyszer, amely GERD-t okozhat vagy súlyosbíthatja, a következők: [3]

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - Advil (ibruprofen), Motrin, Aleve
  • Antikolinerg szerek - bentil
  • Béta-blokkolók - Toprol XL
  • Hörgőtágítók - Advair
  • Kalciumcsatorna-blokkolók - Norvasc
  • Hormonpótló terápia - progeszteron
  • Nyugtatók (benzodiazepinek) - Valium, Xanax
  • Triciklikus antidepresszánsok: Doxepin

Szisztémás bevonás

Mozgásszervi

A kezeletlen fekélyek biomechanikai változásokat okozhatnak az izmok összehúzódásában és a gerinc mozgásában. A beteg mozgásszervi hiányokkal vagy diszfunkcióval jelentkezhet a kezeletlen fekély miatt. Fontos, hogy a gyógytornász jó kórtörténetet készítsen a mozgásszervi diszfunkció tényleges okának feltárására. A betegek azt gondolhatják, hogy a fekvő gyomorégés, nyelési nehézség vagy krónikus köhögés nincs összefüggésben a közelmúltban jelentkező középtájéki fájdalommal vagy mellkasi hátfájással; ezért feltétlenül meg kell kérdezni a beteget, hogy voltak-e valamilyen GERD tünetei, és hogy orvos diagnosztizálja-e őket. [2]

Fogászati

A GERD visszafordíthatatlan eróziót okozhat a fogak hátsó felületén. A fogak eróziójával járó lehetséges tünetek közé tartozik a hányás, a savanyú íz, a böfögés, a gyomorégés, a gyomorfájás és az ébredéskor jelentkező fájdalom. A szájüregi tünetek a következők: égő száj szindróma, fogérzékenység, a gödör függőleges dimenziójának elvesztése és esztétikai elcsúfítás. [11]

Légzőszervi

A légúti gyomorsav hörgőszűkületet okozhat, ami fokozza a hörgő aktivitását. A nyelőcsőben lévő sav felszabadítja a P anyagot és a neurokinin A-t a hörgő nyálkahártyájában, ami neuroinflammatorikus reflexmechanizmust és légúti ödémát okoz. Az asztma súlyosságának növekedését a vagális efferens impulzusok növekedése és a nyelőcsőben és a légutakban lévő sav eredményei okozzák. [12]

Emésztőrendszer

A GERD a Barrett-nyelőcső kockázati tényezője, és a nyelőcső adenokarcinómájához kapcsolódik. A Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot, amelyben a normál pikkelyes hámot speciális metaplasztikus oszlopos sejtekkel bélelt eipthelium váltja fel. [13] A krónikus GERD a nyelőcső adenokarcinóma fő kockázata. [2]

Orvosi menedzsment

Ha az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés nem segít a GERD tüneteiben, az egyén fontolóra vehető a műtéti kezelésben.

Nissen Fundoplication

Sebészeti beavatkozás, amelynek során a proximális gyomrot a disztális nyelőcső köré tekerik és antireflux gátat képeznek, és a krónikus GERD alternatív gyógymódjaként alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelés nem volt sikeres. Ez az 1990-es években nagyon gyakori eljárás volt, a közelmúltban a gyenge eredmények és a betegek elégedetlensége miatt nem volt olyan gyakori [4]. Néhány kapcsolódó kockázat:

  • Súlyos dysphagia
  • Képtelenség böfögni
  • Fokozott puffadás
  • Hasmenés
  • Puffadás
  • Hasi fájdalom
  • Székrekedés

Fizikoterápiás menedzsment

A GERD-ben szenvedő betegek alkalmanként atipikus fej- és nyaki tünetekkel jelentkeznek a klinikán gyomorégés panaszai nélkül. [1] Fontos, hogy a gyógytornász tisztában legyen a nyelőcső fájdalomirányítási mintáival. Egy atipikus előadás esetén a fizikoterapeutának szükség lehet arra, hogy megkérdezze, van-e a betegnek nyelési nehézségei, beszédzavarai, krónikus száraz köhögése stb.

Vannak olyan betegek is, akik más állapotok miatt járnak fizioterápiára, de a kórelőzményükben szerepel a GERD. Ebben az esetben a gyógytornásznak tisztában kell lennie az életmód-módosításokkal kapcsolatos helyzetekkel és oktatással, ha szükséges. [1] GERD-ben szenvedő beteg kezelésekor [1]:

  • Segítse a beteget az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos változások végrehajtásában
  • Oktassa és ösztönözze a beteget az életmód módosítására
  • Oktatás a helymeghatározásról:
    • Étkezés után kerülni kell a fekvő beavatkozásokat
    • Bátorítsa a beteget, hogy aludjon a bal oldalon
    • A jobb oldali fekvés lehetővé teszi a sav könnyebb áramlását a nyelőcsőbe
    • A felfelé irányuló pozíciók minimalizálják a refluxot és csökkentik az intraabdominális nyomást

A rázófej emelésének gyakorlása

A kutatások azt találták, hogy a Dr. Reza Shaker (a Wisconsini Orvosi Főiskola gasztroenterológusa) által kifejlesztett Shaker gyakorlat [1] elvégzése segíthet a garat nyelésének és a dysphagia javításában. [15] Olyan betegek számára készült, akiknek nincs méhnyakkorong-betegségük, de dysphagia van. Ennek a technikának az előnyei:

  • A felső nyelőcső záróizom (UES) izmainak megerősítésére szolgál
  • Disphagia, hiatal sérv és GERD esetén alkalmazzák
  • Segít a normális nyelés helyreállításában
  • Segít abban, hogy a gyomortartalom ne kerüljön a tüdőbe

Hogyan kell elvégezni a technikát

A páciensnek fekvő helyzetben, szilárd, sima felületen kell feküdnie, párna és karok nélkül az oldalukon. Arra kell utasítani őket, hogy lassan és egyenletesen lélegezzenek a gyakorlat során.

  • Emelje meg a fejét (hogy lássa a lábujjakat), és tartsa
    • Emelje fel a fejét, hogy megnézze a lábujjakat
    • A vállakat síkban kell tartani a felszínen, csak a fej emel fel.
    • Tartsa 1 percig, majd a fej visszatér a kiindulási helyzetbe.
    • Ismételje meg még 2 alkalommal, 1 percig lazítva minden ismétlés között.
  • Fejemelés és süllyesztés
    • Emelje fel a fejét, hogy az áll felé nézzen, majd tegye vissza a kiinduló helyzetbe. (Ülésre hasonlít, de fejjel).
    • Ismételje meg 30-szor.
    • Pihenjen

Életmódváltások

Az étkezési szokások és életmód megváltoztatása, valamint a tüneteket kiváltó ételek elkerülése hozzájárulhat a GERD tüneteinek csökkentéséhez. [1] [3]

Számos étel és ital kapcsolódik a GERD (azaz gyomorégés) tüneteinek kiváltásához és a tünetek súlyosbodásához. Az orvosok azt javasolják, hogy a GERD-ben szenvedő emberek kerüljék ezeket az ételeket, más olyan ételekkel vagy tevékenységekkel együtt, amelyek a konkrét egyén tüneteinek kialakulásához kapcsolódnak. Ételek és italok, amelyekről ismert, hogy a tünetek növekedését okozzák:

  • Alkohol
  • Koffein
  • Szénsavas üdítők
  • Csokoládé
  • Citrusfélék és italok
  • Paradicsom és paradicsomszósz
  • Fűszeres vagy zsíros ételek
  • Teljes zsírtartalmú tejtermékek
  • Borsmenta
  • Fodormenta
  • A borsmenta ízek és a dohány csökkentheti a nyáltermelést. A nagyobb nyáltermelés elősegíti a nyelőcső megnyugtatását, mivel a gyomor tartalmát visszamossa a gyomorba. [1]