Nyálmirigy műtét

Három pár fő nyálmirigy található a szájban és a torokban és környékén: a parotid, submandibularis és nyelv alatti mirigyek. A fültőmirigyek a legnagyobbak, és átfedik az állkapocs szögét a fül előtt. A mirigyből egy csatorna elvezeti a nyálat a szájba. A submandibularis mirigyek mélyen fekszenek az alsó állkapocs vízszintes részéig, és csatornáik a nyelv alatt bejutnak a szájba. A nyelv alatti mirigyek feküdjön a submandibularis csatornák közelében.

műtét után

A fő nyálmirigyeken kívül több ezer kisebb nyálmirigy van jelen az ajkakon, a szájban és a torokban. Naponta körülbelül 1–1,5 liter nyál termelődik. A nyál 90% -ban víz, de tartalmaz olyan fehérjéket is, amelyek mind elősegítik az emésztést, mind pedig a száj és a fogak egészségét.

A nyálmirigy megnagyobbodása a következők miatt fordulhat elő:

Az egyik mirigy vezetékének elzáródása.

Ennek oka lehet akár a kő, akár a csatorna szűkülete. A mirigy duzzanata általában étkezés közben jelentkezik és fájdalmas. A duzzanatot az elzáródott mirigyben felhalmozódott nyál okozza, és ez megfertőződhet. A kövek a submandibularis mirigyben fordulnak elő leggyakrabban, de alkalmanként a parotidban fordulnak elő.

Nyálmirigy daganatok.

Ezek leggyakrabban a fültőmirigyben fordulnak elő. 80% -a jóindulatú (nem rákos) és jellemzően lassan növekvő nyáltömegként jelenik meg. A nyálcsomó rosszindulatúságának kockázata magasabb a submandibularis daganatok esetében (50% -a rákos megbetegedés), és a kisebb nyálmirigyekben előforduló daganatok rosszindulatúak, de ezek ritkák.

Azok a tényezők, amelyek arra utalnak, hogy a nyálelváltozás rosszindulatú lehet:

  • Gyors növekedés
  • A tumor rögzítése a szomszédos struktúrákhoz
  • Arcideg-érintettség (invázió), ami izomgyengeséget eredményez
  • Megnagyobbodott nyaki nyirokmirigyek jelenléte (bár ez megtalálható gyulladásos elváltozásoknál is). Nyálmirigy daganatok

    a. Jóindulatú parotid tumorok

    A leggyakoribb jóindulatú parotid tumor egy pleomorf adenoma, amely szilárd. A második leggyakoribb jóindulatú elváltozás egy Warthins-tumor, amely cisztás (Cyst-adenoma), és leggyakrabban a fültő alsó részén található. Szilárd, de mozgékony tömegként vannak jelen, de kezeletlenül elég nagyok lehetnek. A többség (a parotid tumorok 80-90% -a) a mirigy felszínes aspektusában fordul elő (az arcideg felszíne), mivel a mirigy 80-90% -a felszínes az ideg számára. Az esetek 10-20% -ában azonban a daganatok a mirigy mély részén fordulnak elő, és az ilyen elváltozások akár torokcsomóként is jelentkezhetnek a száj hátsó részén található parapharyngealis térnek nevezett terület kibővülésével. Ez utóbbi esetben a csomó a száj belsejébe nézve látható lehet. A jóindulatú nyálmirigy daganatok csak ritkán okoznak arcgyengeséget, amely megállapítás gyakorlatilag diagnosztizálja a rosszindulatú daganatot, azonban a pleomorf adenomáknál hosszú távon fennáll a rosszindulatú elváltozások kockázata.


    b. Malignus parotid tumorok

    A fültőmirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata (70 +%) Új-Zélandon a parotidában lévő nyirokmirigyek részének eredményeként jelentkezik, vagy az arc bőrének pikkelysmr (SCC) vagy melanoma (MM) hatására. vagy fejbőr. Előfordulhat korábbi bőrrák (SCC vagy MM), de a betegek kis százalékában nincs ismert bőrrák.

    Ezek nagyon agresszív daganatok, amelyek gyakran a nyak nyirokcsomóiba is átterjednek. Ezek a daganatok magukban foglalhatják az arcideget, ami arcgyengeséget okoz. A tömeg keménynek és szabálytalannak érzi magát, és mély struktúrákhoz rögzíthető és/vagy behatolhat a bőrfelületre, elszíneződést vagy fekélyt okozva. A nyakban tapintható nyirokcsomók lehetnek a leggyakrabban a felső mély nyaki régióban (II. Szint) közvetlenül a fültő alatt. A nyaki szintek osztályozásához lásd ezen a weboldalon a "Nyak disszekcióját" az elsődleges fültő rák ritka. Csakúgy, mint a gyakoribb metasztatikus SCC vagy Melanoma rákok, ezek általában kemények és szabálytalanok, szomszédos struktúrákat vagy bőrt érinthetnek, arcideg inváziót és arcizomgyengeséget eredményezhetnek.

    c. Submandibularis daganatok

    Ezek 50% -a rosszindulatú. A tömeg az állkapocs alatt van. Ha rosszindulatú, behatolhatnak a szomszédos struktúrákba, és arcgyengeséget és rendellenességeket okozhatnak a nyelv működésében. Ha rosszindulatú, ismét társulhatnak megnagyobbodott nyirokcsomók, leggyakrabban az I. és II. Szinten (lásd a "Nyak disszekcióját" a nyaki szintek osztályozásához).

    d. Nyelv alatti daganatok

    A leggyakoribb daganat itt egy nyálkahártya ciszta, amelyet Ranulának hívnak (ez a kifejezés a görög szóból származik a béka szája alatti duzzadt területre). Ezek korlátozódhatnak a szájpadlóra (egyszerű Ranula), vagy kiterjedhetnek a nyakba: egy merülő vagy merülő Ranula. A szublingvális mirigy rákjai ritkák és általában kemény tömegként fordulnak elő a száj padlóján, és gyakran magukba foglalhatják a nyelvi ideget, ami zsibbadást okozhat a száj és a nyelv padlóján.

    e. Kisebb nyálmirigy daganatok.

    Ezek ritkák, és gyakorlatilag mindegyik rosszindulatú. Leginkább a szájban fordulnak elő. A leggyakoribb típus egy adenoid cisztás rák, amely hajlamos az idegek mentén behatolni, és az alkalmazott kezeléstől függetlenül magas a helyi kiújulás előfordulási gyakorisága.

    Finomtű aspirációs citológia (FNA)

    A folyadékot egy nagyon finom tűn keresztül szívják fel, amelyet az elváltozásba helyeznek. Ezután a folyadékban lévő sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy jelezzék, mi az elváltozás. Az FNA-t elsősorban a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére használják, és alkalmazható akár nyálmirigy-csomók, akár a szomszédos megnagyobbodott nyirokcsomók értékelésében. Gyakran ez az egyetlen legfontosabb vizsgálat. Ez azonban csak 80–90% -os pontosságú, és az eredményeket a klinikai eredményekkel együtt kell értelmezni.

    Szkennelés és röntgen

    Ultrahang számos parotid elváltozás és submandibularis mirigy elváltozás diagnosztizálásakor hasznos. Segíthet megkülönböztetni, hogy az elváltozás a nyálmirigyben vagy a mirigy mellett található-e, és hogy az elváltozás cisztás vagy szilárd-e.

    CT-vizsgálat nagy parotid elváltozások esetén megfelelő lehet, ha gyanú merül fel, ha a daganat rosszindulatú.

    Szialográfia magában foglalja a radiológiai festék befecskendezését a nyálmirigy csatornájába és a csatornarendszer röntgenfelvételeit. Nem hasznos a daganatok kivizsgálásában, de hasznos a visszatérő mirigyduzzanat kiértékelésében, ahol nincs nyilvánvaló kő, ha kicsi kő vagy szűkület gyanúja merül fel.

    Sima röntgen hasznos lehet a nyálmirigy gyanús köveinek értékelésére, és a legjobb röntgen nézetet gyakran "panorex" nézettel lehet elérni.


    A műtéti reszekció minden nyáldaganat esetén szükséges. Nyilvánvaló, hogy minden rák reszekciót igényel, és a jóindulatú daganatok tovább nőnek, ha nem kezelik őket.

    Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre. A fül előtt bemetszést végeznek, és lefelé nyújtják az állkapocs szöge mögött, majd egy rövid távolságra lefelé a nyakba. Lásd alább:


    A területen lévő izmokat szétvágják, és az arcideget azonosítják a digasztrikus izom legfelső és elülső oldalához közel (lásd az alábbi vázlatot)


    A műtét mértéke a daganat típusától, helyzetétől és méretétől függ. Általában a daganatot és a normál mirigy egy részét tartalmazó mirigynek csak egy részét távolítják el. Ha a daganat magában foglalja a mély lebenyt, nagy vagy rosszindulatú, vagy súlyos gyulladással jár, a mirigy többségét vagy egészét eltávolítják. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén ritkán szükség lehet az arcideg eltávolítására (feláldozására).

    Lásd az alábbi ábrát, amely az arcideg ellátó arcizmok elágazásait mutatja (Az ágak az A-E ábrákat mutatják, ezek pedig temporális, Zygomaticus, Buccalis, Maxillary, Mandibularis és Cervicalisak). A fül nagy aurikuláris idegellátása is látható. Ez az érzékszerv a parotidectomia során gyakran megoszlik, és fülzsibbadást eredményez.


    Az alábbi ábra az anatómiát mutatja a felületi parotid lebeny eltávolítása után.

    A fül R jobb, mint az ideg fő törzse felett. Az idegágak bal oldalon vannak.


    Ha a nyirokmirigyek rosszindulatú parotis daganattal járnak, azokat általában el kell távolítani. Ez magában foglalja az érintett nyirokmirigyek nyaki disszekciójának elvégzését. Lásd ezen a weboldalon a Nyak disszekció című részt.

    A parotidectomia utáni lehetséges szövődmények

    A műtét után egy-két éjszaka szükséges a kórházban, és a normál tevékenység egy-két hét alatt folytatható.

    Submandibularis mirigyműtét

    Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre. A bemetszést a nyakon két ujjnyi szélességgel végezzük az állkapocs alsó határa alatt egy bőrráncban.

    A mirigyet általában a csatorna kis részével távolítják el. Ha rosszindulatú daganat van, szélesebb kimetszésre lehet szükség, esetleg a regionális nyirokcsomók disszekciójával együtt (lásd Nyaki disszekció).

    A szubmandibuláris kalkulusok kivágása

    Ha a kő tapintható a száj padlójában, egy kis bemetszést végeznek a száj alatti submandibularis mirigy csatornájában, és a fogkő (kő) eltávolításra kerül. A bemetszést nyitva hagyják, hogy megakadályozzák a csatorna szűkülését. Ha a kő jóval a csatornában vagy a mirigyben helyezkedik el, gyakran a submandibularis mirigyet el kell távolítani. Az alábbiakban lásd a submandibularis mirigy eltávolításának utóbbi megközelítését:


    Lehetséges szövődmények

    Arcideg sérülés. Idegsérülés: Négy ideg van veszélyben.

    Az arcideg perem ága az alsó ajak izomfunkcióit látja el, amely a leginkább veszélyeztetett ideg. Ennek az idegnek a sérülése általában átmeneti.

    A Nyelvideg érzetet ad a szájpadlónak és a nyelv oldalának. Ezen területek zsibbadása jelentkezik, ha az ideg megsérül. A hipoglosszális ideg ellátja a nyelv izmait, és a sérülés a nyelv egyik oldalra való eltérését vonhatja maga után. Mindkét sérülés ritka.

    A környék érzékszervi idegei megsérülhetnek, ami zsibbadást okozhat az állkapocs vagy a nyak körül. Ez általában átmeneti.

    Vérzés A műtéti helyre történő vérzéshez visszatérhet a műtőbe az alvadék eltávolítása és a vérzési pont ellenőrzése érdekében. Ez megint 1% -os kockázat.

    Fertőzés Lehetséges, de nem gyakori

    A műtét után egy-két éjszaka szükséges a kórházban, és a normál tevékenység egy-két hét alatt folytatható.

    Kisebb nyálmirigy daganatok

    Ezek különböző helyeken fordulnak elő, beleértve az ajkakat, a szájat, az orrot és a torkot. A műtét magában foglalja a tumor helyi reszekcióját és a környező lágy szövetek vagy csontok reszekcióját annak érdekében, hogy tiszta margót kapjunk.

    Nyelv alatti mirigy daganatok

    A szublingvális mirigy leggyakoribb problémája egy nyálkahártya ciszta kialakulása, az úgynevezett Ranula. A kezelés általában egyszerű kivágás a szájon keresztül, bár a kiterjedtebb Ranulák (Diving vagy Plunging Ranula) szintén Neck metszést igényelhetnek. A szublingvális rákos megbetegedések ritkák, és széles kimetszést igényelnek.

    Sugárterápia

    A legtöbb nyálmirigyrák a műtét mellett adjuváns sugárzást igényel. Ez beadható műtét után vagy ritkábban műtét előtt. A sugárkezelés általában 5-6 hétig tart.

    Elérhetőségeit

    1. szint, Remuera út 122
    Remuera
    Auckland, 1050