Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kutyáknál

Mi okozza a kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségét és hogyan kezelhető a legjobban?

kutyákban

A kutya hasnyálmirigye egy V alakú mirigy, amely a koponya hasában helyezkedik el, az exokrin (acináris sejtek) és az endokrin (Langerhans-szigetek) részeket foglalja magában. Az exokrin hasnyálmirigy emésztési enzimeket, folyadékot és hidrogén-karbonátot választ ki az élelmiszer lenyelésére válaszul (Singh et al., 2018). A kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) egy emésztőrendszeri rendellenesség, amely az enzimek hasnyálmirigyből történő elégtelen szekréciójából ered. Ezt az állapotot gyakran a hasnyálmirigy acinar atrophiájának (PAA) tulajdonítják a kutyában, amelyben feltételezik, hogy az enzimtermelő acinar sejteket örökletes autoimmun folyamat pusztítja el (Evans et al., 2015). Míg kiderült, hogy az EPI sok kutyafajtát érint (Batchelor et al., 2007b), a PAA-nak tulajdonított EPI dokumentáltan magasabb gyakorisággal rendelkezik a német juhászkutya (GSD) populációban (Tsai et al., 2013); ennek eredményeként a GSD-k az EPI eseteinek kétharmadát képezik kutyák hasnyálmirigy-acináris atrófiája miatt (Hall et al., 2003).

Az EPI-t történelmileg egyszerű autoszomális recesszív rendellenességnek gondolták; egy tanulmány azonban nemrégiben bebizonyította, hogy az EPI komplexebb öröklődési móddal rendelkezik, amelyben a környezeti tényezőkkel kombinált több gén hozzájárulhat a klinikai megjelenés és a betegség progressziójának változékonyságához (Clark és Cox, 2012). A jelenlegi vizsgálatok a kutya fő hisztokompatibilitási komplexének és a kutya leukocita antigénjének (DLA) alléljaira összpontosítanak (Tsai et al., 2013). Az EPI bármilyen korú kutyánál előfordulhat, de a jelek általában először hat hónap és hat év között jelentkeznek (Hall et al., 2003).

Az exokrin hasnyálmirigy nagy funkcionális tartalékkal rendelkezik, ami azt eredményezi, hogy a klinikai tünetek gyakran megfigyelhetők elég későn a betegség folyamatában, ahol az acináris sejtek funkcionális tömegének körülbelül 90 százaléka megsemmisült (Watson, 2012). Az EPI-vel rendelkező kutyák gyakran enyhe vagy közepes súlycsökkenéssel jelentkeznek, annak ellenére, hogy jó étvágyat mutatnak, vagy egyes esetekben a kutya állapotától, rendkívüli éhségtől (polifágia) függően. Egyéb jelek közé tartozik a nagy mennyiségű, változatos konzisztenciájú hasmenés, amely kellemetlen szagú vagy zsíros megjelenésű lehet (steatorrhoea), puffadás és bélborborygmi. Bizonyos esetekben hányás és fokozott alkoholfogyasztás (polydipszia) jelentkezhet, és a kabát állapota gyengévé és zsírossá válhat (German, 2012), amikor az állatorvosának bemutatja. A klinikai tünetek ilyen változékonysága arra utal, hogy az EPI heterogén rendellenesség, és hogy az érintett kutyák klinikai tünetek spektrumát mutathatják ki (Batchelor et al., 2007a).

Idővel az EPI súlyos alultápláltsághoz vezethet, mivel az érintett kutyák normális étkezés közben nem képesek megemészteni és felszívni a kellő tápanyagokat - nevezetesen a B12-vitamint (kobalamin), a folátot (egy másik B-vitamin), az E- és a K-t (Williams, 1996) - a hasnyálmirigy-csatornák szerepe miatt a hidrogén-karbonát és az intrinsic faktor (IF) szekréciójában. A bikarbonát szabályozza a bél lumen környezetének pH-ját, és az IF, amely szükséges a kobalamin vékonybélben történő felszívódásához, pH 7-nél működik; ezért az EPI-ben a hidrogén-karbonát csökkent vagy hiányzó szekréciója ezen a helyen a vitamin és a kobalamin felszívódásának csökkenését eredményezi (Simpson, 2005). Ezért fontos a szérum folát- és kobalaminszint mérése, amikor a kutyát esetleges EPI-vel vizsgálják.

A kutyák EPI-tanulmánya szerint a mérsékelt zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú, jól emészthető étel táplálása csökkentette a puffadást, a borborygmi-t, a széklet térfogatát és a székletürítési gyakoriságot az eredeti étrendek etetéséhez képest.

Kutyáknál a hasnyálmirigy exokrin működését megbízhatóan értékelik a vér tripszinogénszintjének mérésével a szérum tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) teszt alkalmazásával. A 2,5 μg/L alatti érték erősen utal az EPI-re (Suchodolski és Steiner, 2003); a diagnózis azonban nehezebb, ha az EPI szubklinikus (Mansfield, 2015). Bármely kutyát, akinek gyomor-bélrendszeri tünetei vannak, érdemesnek kell tekinteni az EPI vizsgálatára, mivel ezek az esetek változatos megjelenése miatt nem mindig követik a klinikai tünetek előírt listáját (Batchelor et al., 2007a).

Az EPI-esetek kezelése nagyrészt a hasnyálmirigy-enzimekkel történő kiegészítés körül forog, amelyek számos formában biztosíthatók, beleértve a tablettákat, kapszulákat, granulátumokat, a bevonat nélküli enzimport és a nyers hasnyálmirigyet. Jelentős vita folyik az ilyen termékek hatékonyságáról, a korábbi munka azt sugallta, hogy a bevonat nélküli enzimeket kapó kutyák jobban reagálnak a terápiára, Hall Hall és mtsai. (1991), de egy újabb munka nem mutatott ilyen különbséget (Simpson, 2005). A kobalamin ezzel a betegséggel kapcsolatos hiányosságai miatt a folyamatos kezelés részeként B12-vitaminnal kell kiegészíteni (Simpson és mtsai., 1989) annak biztosítására, hogy a kutyák teljes tápanyag-egyensúlyt kapjanak.

A vizsgálatok szignifikáns és független kockázati tényezőket találtak a csökkent túlélésre az EPI-ben, különösen azt, hogy a diagnózis diagnosztizálásakor a hypocobalaminaemia (P = 0,04) és az enzimhelyettesítő kezelésben nem részesülő betegek (P = 0,003) rosszabb prognózissal jártak együtt. Ezzel szemben a hyperfolataemia javított prognózissal járt (P = 0,02) (Allenspach et al., 2007). Ezek az eredmények megerősítik a szérum kobalamin- és folátkoncentráció mérésének fontosságát az EPI diagnosztizálásakor, mivel a hipokobalamininaemia negatívan társul a prognózissal, különösen magas szérum-folátkoncentráció hiányában (Soetart et al., 2019).

Történelmileg az EPI-vel rendelkező kutyákat olyan táplálékkal táplálták, amely emészthető volt viszonylag alacsony rosttartalommal és alacsony-közepes zsírtartalommal (Hand et al., 2011), mert a zsírt a bél legnehezebben asszimilálható tápanyagának tekintik, és a lipáz aktivitása a zsír emésztésének korlátozó lépése (Simpson, 2006). A zsírtartalom csökkentésének indoklása az, hogy a bélbaktériumok a felszívatlan zsírt hidrolizált zsírsavakká metabolizálják, amelyek serkentik a folyadék szekrécióját a distalis vékonybélben és a vastagbélben, ami súlyosbíthatja a hasmenést (Westermarck et al., 1995; Simpson, 2006). Egy kutya-EPI-tanulmány azonban megállapította, hogy a mérsékelt zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú, jól emészthető étel táplálása csökkentette a puffadást, a borborygmit, a széklet térfogatát és a székletürítés gyakoriságát az eredeti étrendek etetéséhez képest (Westermarck et al., 1995). Egy másik tanulmány szerint egy olyan étrend, amely legfeljebb 43 százalékkal tartalmaz kalóriát zsírból, és amelynek középpontjában a fehérje, a zsír és a szénhidrátok emészthetősége áll, pozitív eredményeket hozott a klinikai tünetek csökkentésében (Suziki et al., 1999), összehasonlítva a 18 étrendet tartalmazó étrenddel. és a kalóriák 27 százaléka zsírból. Egy kísérleti EPI-vel rendelkező kutyák vizsgálatában a magas zsírtartalmú és magas fehérjetartalmú étrend enzimpótló terápiával kombinálva optimalizálta a zsír felszívódását (Suziki et al., 1999).

A rendelkezésre álló szakirodalom figyelembevételével úgy tűnik, hogy a széklet zsírtermelése inkább a zsír emészthetőségétől függ, mint a teljes táplált mennyiségtől (Simpson, 2006). Ezenkívül a nagy energiasűrűségű étrend megfelel a megnövekedett energiaigénynek, miközben csökkenti az étkezésenként adott étel mennyiségét, és csökkenti az emésztési terhelést és a széklet térfogatát. A magas energiasűrűségű étrend szintén támogathatja a testsúly visszanyerését a lábadozás során, ha a kutya jelentős súlycsökkenést mutatott az EPI eredményeként. Az emésztési rendellenességekben szenvedő kutyák gyakran csökkent étvágyat (Batchelor et al., 2007a) és fogyást mutatnak; ezért a jó ízű étrendet fontolóra kell venni a spontán fogyasztás ösztönzésére.

Összegzésképpen elmondható, hogy a kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelensége egy összetett gyomor-bélrendszeri állapot, amely változatos klinikai tüneteket eredményez és táplálkozási hiányosságokkal társul. A pótolt hasnyálmirigy-enzimekkel és a B12-vitaminnal való kiegészítés mellett nagyon emészthető, nagy energiasűrűségű, teljes és kiegyensúlyozott étrend ajánlott. Kerülni kell a magas rosttartalmú étrendet, mivel a rost zavarhatja a zsír felszívódását, beleértve az esszenciális zsírsavakat és vitaminokat.

Hivatkozások Szerző év címe
Allenspach, K., Wieland, B., Gröne, A. és Gaschen, F. 2007 Krónikus enteropátiák kutyáknál: A negatív eredmény kockázati tényezőinek értékelése. Journal of Veterinary Internal Medicine, 21, 700-708.
Batchelor, D., Noble, P., Cripps, P., Taylor, R., McLean, L., Leibl, M. és német, A. 2007a Fajtaegyesületek a kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségében. Journal of Veterinary Internal Medicine, 21., 207. o.
Batchelor, D., Noble, P., Taylor, R., Cripps, P. és német, A. 2007b A kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségének prognosztikai tényezői: A klinikai remisszió elérése esetén valószínű a hosszabb túlélés. Journal of Veterinary Internal Medicine, 21., 54. o.
Clark, L. és Cox, M. 2012 A kutyák exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségének genetikai vizsgálatának jelenlegi állapota. Témák a kísérő állatgyógyászatban, 27, 109-112.
Evans, J., Tsai, K., Starr-Moss, A., Steiner, J. és Clark, L. 2015 A DLA-DQB1 allélek társulása exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel a Pembroke Welsh Corgis-ban. Animal Genetics, 46, 462-465.
Német, A. 2012 Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a kutyában: fajtatársulások, táplálkozási szempontok és hosszú távú eredmények. Témák a kísérő állatgyógyászatban, 27, 104–108.
E. csarnok, Murphy K., Darke P. 2003 Exokrin hasnyálmirigy elégtelenség. In E. Hall, K. Murphy és P. Darke, Jegyzetek a kutyák belgyógyászatáról, Blackwell Publishing: Oxford, Egyesült Királyság, 197-198.
Hall, E., Bond, P., McLean, C., Batt, R. és McLean, L. 1991 Felmérés a kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségének diagnózisáról és kezeléséről. Journal of Small Animal Practice, 32, 613-619.
Hand, M., Zicker, S. és Novotny, B. 2011 Exokrin hasnyálmirigy elégtelenség. In B. Novotny, M. Hand, S. Zicker, Small Animal Clinical Nutrition Quick Consult, Mark Morris Institute, 204-208.
Mansfield, C. 2015 Az exokrin hasnyálmirigy-tesztelés gyakorlati értelmezése és alkalmazása kisállatoknál. Laboratóriumi Orvostudományi Klinikák, 35, 535-554.
Simpson K.W, Morton D., Batt R. 1989 Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség hatása a kobalamin felszívódására kutyákban. American Journal of Veterinary Research, 50, 1233-1236.
Simpson, K. 2005 Hogyan bánok. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. Veterinary Focus, 15, 10–12.
Simpson, K. 2006 A táplálkozás szerepe az exokrin hasnyálmirigy-rendellenességek patogenezisében és kezelésében. In D. Elliott, P. Pibot, V. Biourge, Encyclopaedia of Canine Clinical Nutrition, Párizs, Aniwa, p. 162-175.
Singh, A., Ilyas, W., Thakur, N. és Singh, A. 2018 Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szemfogakon: Frissítés. Journal of Entomology and Zoology Studies, 6, 854-858.
Soetart, N., Rochel, D., Drut, A. és Jaillardon, L. 2019 A szérum kobalamin és a folát, mint prognosztikai tényező a kutya exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségében: 299 kutya megfigyelési kohorsz vizsgálata. The Veterinary Journal, 243., 15–20.
Suchodolski, J. és Steiner, J. 2003 A gasztrointesztinális funkció laboratóriumi értékelése. Klinikai technikák a kisállat-gyakorlatban, 18, 203-210.
Suzuki, A., Mizumoto, A., Rerknimitr, R., Sarr, M.G. és DiMagno, E.P. 1999 Az alacsony vagy magas zsírtartalmú étrenddel járó bakteriális vagy sertés lipáz hatása a hasnyálmirigy-elégtelen kutyák tápanyagfelszívódására. Gasztroenterológia, 116, 431-437.
Tsai, K., Starr-Moss, A., Venkataraman, G., Robinson, C., Kennedy, L., Steiner, J. és Clark, L. 2013 A fő hisztokompatibilitási komplex alléljai szerepet játszanak a kutyák hasnyálmirigy-acináris atrófiájának patogenezisében. Immunogenetika, 65, 501-509.
Watson, P. 2012 Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kutyáknál. Témák a kísérő állatgyógyászatban, 27, 133-139.
Westermarck, E., Junttila, J.T. és Wiberg, M.E. 1995 Az alacsony étkezési zsír szerepe az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő kutyák kezelésében. American Journal of Veterinary Research, 56., 600-605.
Williams D. 1996 Exokrin hasnyálmirigy-betegség. In D. Thomas, E. Hall és J. Simpson, Canine and Feline Gastroenterology kézikönyv, 171-189.

Lauren Hayes

Laura Hayes, a BVetMed, az MRCVS, a Királyi Állatorvosi Főiskolán szerzett képesítést, és több évig kisállatgyakorlatban dolgozott, mielőtt az iparba lépett. 2019-ben csatlakozott a Royal Caninhez tudományos ügyek vezetőjeként, együttműködési munkakapcsolatokat épített ki a legfontosabb véleményvezérekkel és egyetemekkel.