A változás esettanulmánya: elhízás

3445 szó (14 oldal) Ápolási esettanulmány

Jogi nyilatkozat: Ezt a munkát egy hallgató küldte be. Ez nem egy példa az esettanulmányi szolgálatunk által készített munkára. Szakmai munkánk mintáit itt tekintheti meg.

Az ebben az anyagban megfogalmazott vélemények, megállapítások, következtetések vagy ajánlások a szerzők véleményei, eredményei, nem feltétlenül tükrözik a NursingAnswers.net véleményét.

Az elhízás az alapellátásban egyre gyakoribb problémává vált. Mint minden más egészségügyi állapotban, a túlsúlyos és elhízott betegeknek is finom, megértő és megítélés nélküli megközelítéssel kell hozzáférniük a megfelelő kezeléshez és ellátáshoz. Az alapellátásban történő fogyás érdekes lehet az ember életminőségének javítása céljából. A tanulmány során a szerző megvizsgálja az elhízás előfordulását a 158 000 lakosú földrajzi bizalmi régió felhasználásával (Nemzeti Statisztikai Hivatal (ONS) 2007), összehasonlítva a városközpontú gyakorlattal, ahol a szerző ápoló gyakornokként dolgozik. A gyakorlatban vegyes társadalmi-gazdasági, túlnyomórészt (95,53%) fehér-brit népesség van, 15, 186 (éves népegészségügyi jelentés, 2008). A helyi hatóságokat, amelyeknél a szerző dolgozik, a 2007-es angliai 354 helyi önkormányzat közül a 49. legjobban rászorulónak ítélték meg a 2007-es Multiple Deprivation Indexben (IMD 2007). Bár az elhízás ugyanolyan ütemben növekszik minden társadalmi osztályban, az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokban, különösen a nőknél, az elhízás gyakorisága nagyobb (Henderson és Gregory 2002).

Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) a skót Intercollegiate Guidelines Network (SIGN 1996) nyomán kidolgozta az elhízás azonosítására és kezelésére vonatkozó iránymutatásokat 2006-ban, ez pedig a 2007-es alapellátási szolgáltatási keretrendszerrel együtt oda vezetett, hogy az egészségügyi szakemberek a háttérismeretek megszerzésének módjain, olyan szolgáltatás nyújtása és megvalósítása az integrált elhízáskezelés érdekében, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy megváltoztassák étkezési és tevékenységi szokásaikat, és az elhízott embereket motiválják a fogyásra, a fogyás fenntartására és az erőnlét növelésére a Fehér Könyv (2004) szerint. . Azt is gondolják, hogy a viselkedési tanácsadás kiegészítő képzése talán létfontosságú a páciens hajlandóságának értékelésére a változás elfogadására (Drummond 2000). Azok a személyek, akik érzelmileg nem állnak készen az életmódváltás kezelésére, nagyobb eséllyel buknak el.

Az elhízás kezelése a gyakorlatban úgy érhető el, hogy olyan speciális életmódklinikákat hoz létre, amelyek támogatást és tanácsokat kínálnak azoknak a betegeknek, akik fogyni vagy egészségesebb életmódot kívánnak fenntartani, különös tekintettel a viselkedés megváltoztatására. Ez a klinika működhet a meglévő krónikus betegségek és a rutinszerű egészségügyi ellenőrző klinikák mellett vagy együtt, önellátással vagy egészségügyi szakember beutalásával. Azáltal, hogy segítünk a betegnek megnézni, hogy az egészségtelen magatartás miként lehet életmódjuk és napi választásuk eleme (lásd az 1. táblázatot), fel lehet ajánlani a változtatás módját egy kölcsönösen elfogadott ellátási tervben.

A változás bekövetkezésének alapvető első lépése a tudatosság és annak ismerete, hogy milyen változásokra van szükség és miért. A motiváció szinte minden tevékenységünk elengedhetetlen része. A rendszeres felülvizsgálatok ösztönzést és büntetést nyújthatnak a motivációra és a viselkedés megváltoztatására. Fontosak a személyes tényezők is, mint például az egyének önmotivációja, lendületük és vágyuk a külső és az egészség javítására. A cél és a célkitűzések befolyásolhatják az emberek mennyit akarnak változni, de prioritásaik és elkötelezettségeik akadályozhatják a változás képességét is.

A klinikai gyakorlat megváltoztatása csak akkor lehet sikeres, ha a változás bevezetésének okai világosak, összeegyeztethetők a jelenlegi gyakorlattal és elképzelésekkel, és a folyamatot előre gondosan megtervezik (Davis1999). A változáselméletek közös tényezők. A viselkedésbeli változás megállapításához ezen elméletek szerint a betegeknek szükségük van a változtatás vágyára, képesnek kell lenniük a változtatásra, hisznek abban, hogy jobb életminőséget élveznek, ha végrehajtják a változást, úgy vélik, hogy a változás „helyes számukra ”, és fedezze fel, hogyan és mikor kell változtatni.

Az elhízáskezeléshez integrált megközelítésre van szükség, amely magában foglalja az egészségügyi szakemberek multidiszciplináris csapatát. Az általános gyakorlat ideális kiindulópont a menedzsment stratégiák befolyásolásához és elindításához. Az egészségügyi szakembereknek jobb képzésre és hozzáférésre van szükségük olyan menedzsment programokhoz, amelyek tartalmazzák az étrendi tanácsokat, a fizikai aktivitást és a viselkedés megváltoztatását, ha hatékonyan akarják kezdeményezni a politikát. A program sikere érdekében a páciensnek kell a központi elemnek lennie. Az elhízás nem felel meg annak a klasszikus orvosi modellnek, ahol az állapotot diagnosztizálják, kezelést írnak elő, majd az eredményért felelős szakember. Végül a beteg irányítja a továbbjutás és a siker érdekében hozott döntését. A testsúlycsökkenés/fenntartás nem könnyű az elhízott/túlsúlyos betegek számára, akik közül sokan már megpróbálták és nem sikerült kontrollálni a testsúlyukat. Az alapellátási csapat feladata a súlykezelés és az életmódváltás támogatása és ösztönzése. A viselkedésmenedzsment ezen változásainak elérése érdekében létfontosságú.

Az étkezés és a fizikai aktivitás olyan emberi viselkedés, amely módosítható annak ellenére is, hogy bonyolult tényezők együttese hajlamosítja őket. Ha a gyakorlatban a túlsúlyos/elhízott beteget azonosítanák és tájékoztatnák a tényről, akkor egyszerűen nem érdekelné őket. A változás első elengedhetetlen lépése a pácienssel folytatott konzultáció és annak megállapítása, hogy érzékeny és tisztelettudó módon felismerik-e súlyproblémáikat. Ezután lehetséges egy cselekvési tervet készíteni, amely magában foglalja az információk nyújtását és a páciens véleményének felkeltését a súlyával kapcsolatban, valamint részleteket a súlytörténetéről és a fogyás korábbi kísérleteiről. A konzultáció korai szakaszában a beteggel való aktív kapcsolat kialakítása szól, aktív hallgatás útján. A kommunikációs készségek elengedhetetlenek a viselkedési szemlélet hatékony megvalósításához (NICE 2007). A szakembereknek képesnek kell lenniük arra is, hogy kifejezzék figyelmüket, kiépítsék az önhitet, és világos, strukturált és releváns információkat nyújtsanak.

Az életmódváltás kérdésének felvetése rendkívül nehéz lehet, mivel a beteg kényelmetlenül érezheti magát, és felelősséget érezhet. Ez negatív hatással lehet a beteg-szakmai kapcsolatra (Drummond 2000). Szakemberként fenntartható, hogy gondoskodni kell arról, hogy megvitassuk a viselkedési megközelítés fontosságát az elhízás kezelésében és annak gyakorlati alkalmazását a túlsúlyos betegek viselkedési változásainak elérésében és fenntartásában. Pearson 2003 azt javasolja, hogy „a súly és az aktuális egészségügyi probléma összekapcsolása gyakran megfelelő módszer a súlykezelési kérdések bevezetésére”. A tanácsokat az állapot és a beteg szerint kell személyre szabni.

A szakmai szerep része az, hogy a betegnek megadjuk a megfelelő információkat, hogy megalapozott döntéseket hozzanak az egészségügyi magatartásukról. Ha a betegeket életmódjuk végleges megváltoztatásában segítik/támogatják, a programok individualizálása ösztönzést adhat számukra a fogyás csökkentésére vagy a további súlygyarapodás megakadályozására. Ezen a ponton mindig fennáll annak a kockázata, hogy a beteg teljesen elhagyja a változás folyamatát.

A viselkedésváltozás-elmélet a viselkedésmodellek és a változáselméletek közötti különbséget vizsgálja (Darnton 2008). A viselkedésmodellek azonosítanak minket sajátos viselkedéssel, rámutatva az őket befolyásoló mögöttes tényezőkre. Ezzel szemben a változás elméletei szemléltetik a viselkedés változását az időben. Az elméletek kiegészítik egymást; mindkettő megértése elengedhetetlen a viselkedésváltozás sikeres előrehaladásának javításához.

Számos modell építhető be, hogy segítsen megérteni viselkedésünk okait és azok összefüggéseit, de segítsen nekünk az okok közötti kapcsolatok kidolgozásában is, hogy lehetővé tegyük számunkra a viselkedési kimeneteleket. Tim Jackson azt írja, hogy „a modellek feltárják azokat a tényezőket, ahol a politika működhet” (Jackson 2005).

A modellek lényegében egy funkciómenüt ajánlanak a döntéshozóknak, hogy válasszanak abból, hogy egyetlen modellt sem tesznek tökéletes modellré, de választási lehetőséget és rugalmasságot adnak a döntéshozónak több különböző modell használatához.

Kurt Lewin szociálpszichológus változáselmélete (1951) magában foglalja a szokásos magatartás megváltoztatására irányuló csoportmunkát, egy fagyasztó, szerkezetátalakító, visszafagyasztó útmutató segítségével, amelyben a szokásos viselkedést (attitűdöket, értékeket és viselkedést) a csoport tanulmányozza és átszervezi, mielőtt újra visszailleszkednének mindennapi rutinok (Coghlan és Brannick, 2003; Coghlan és Claus, 2005; Lewin, 1951). Lewin a változással kapcsolatos munkája megalapozta a változáselméletek későbbi fejlődését (Lewin 1951). Lewin változáselmélete lesz a javasolt változás alapmodellje a gyakorlatban.

Lewin korai kutatása az étrend szokásainak megváltoztatását vonta maga után Amerikában, ezért különösen releváns olyan kérdésekben, mint például az elhízás, amelyekkel ma szembesülünk. Lewin arra a következtetésre jutott, hogy „valószínűleg megváltoztatjuk saját magatartásunkat, amikor részt veszünk a problémaelemzésben és a megoldásban, és nagyobb valószínűséggel hajtunk végre olyan döntéseket, amelyeknek meghozatalában segítettünk” (Lewin 1951).

A fagyasztás olyan reflektív folyamat, amely magában foglalja a tanulás elsajátítását a saját egyediségének eltávolítása nélkül, valamint a gondolatok, a tudatosság, a meggyőződések és a gondolkodásmód nehéz újratanulását és szerkezetátalakítását. A változás tervezési folyamatában ezt a kritikus kiindulópontot figyelmen kívül lehet hagyni. Három előfeltételnek egyidejűleg kell teljesülnie ahhoz, hogy a jelenlegi viselkedési minták kioldódjanak. Először „az információk megerősítése”, amely egy elmélet megcáfolását jelenti. Másodsorban Lewin (1951) azt javasolta, hogy „bűntudatot vagy túlélési szorongást” teremtsen, a betegek rávenése a viselkedés elfogadására helytelen, de ez rontja az önbecsülést és az identitást. A harmadik előfeltétel az volt, hogy az információk megerősítése megteremthesse azt is, amit ő „tanulási szorongásnak” nevezett. Ez a gyengeség érzését kelti, azt az érzést, hogy a változás nem indítható el, mivel nem tudunk elég gyorsan tanulni ahhoz, hogy új helyzetbe kerülhessünk, és a nem megfelelő alkalmazkodás gyakran elfogadhatóbbnak tűnik, mint a kudarc megkockáztatása a tanulási folyamatban. A tanulási szorongás legyőzése valószínűleg a fagyasztás legnehezebb és legkritikusabb eleme.

A fagyasztás minden változási folyamat legjelentősebb és legbonyolultabb része, és egyben a legnehezebb megvalósítani, mivel az önértékelés és az identitás biztonságosan ellenőrzi az embereket. Ennek elérése azonban nem a vég, hanem a következő szint átjárója

Lewin (1951) következő szakaszának, a „szerkezetátalakításnak” szintén három eleme volt, kezdve a gondolkodás átszervezésével. Ezt „kognitív újradefiniálásnak” nevezte, és ez áll a mai „szisztémás gondolkodás” nagy részében (Senge 1990).

Lewin modelljének (1951) utolsó eleme a „visszafagyasztás”: a dolgok ragaszkodása. Azt találta, hogy a „kapuőrökkel” együttesen, az „azonosítás” helyett a „szkennelés”, a „szkennelés” révén történő együttműködés létrehozza a változást, amely ragaszkodik, és végül újra belefagy az új normába. Lewin a változások alapját kínálja a folyamatosan változó környezetben.

Janz és Becker 1984 egészséghit modellt Kurt Lewin elméletei (1951) befolyásolták, amelyek kimondják, hogy az objektív valóság helyett a valóság felfogása befolyásolja a viselkedést. Ahhoz, hogy egy elhízott beteg érzékelje a súlyának életmódjára gyakorolt hatását, képesnek kell lennie elismerni, hogy súlyproblémája van.

A változásmodell szakaszai Prochaska és Diclemente 1984 a változást folyamatként írják le, szakaszok sorozatára bontva, amelyeken keresztül az egyén fejlődése az egyén kívánt eredményének iránti érdeklődés mértékétől függ. A változás fogalma az, hogy a páciens figyelembe veszi a cselekvések következményeit a viselkedés megváltoztatására, mi a kívánt kimenetele, és amelynek eredményeként szerződés jön létre a változtatásra. A szokások megváltoztatása fokozatosan történik, és gyakran az embereknek sokszor át kell esniük a ciklus szakaszain, mielőtt tartós változást érnének el. Gottlieb 2004 azt javasolta, hogy a változási modell szakaszai úgy képzeljék el, hogy mindenki a változás útján áll, kezdve korlátozott ismeretekkel és számos szakaszon keresztül haladva a változás elérése érdekében.

A „társadalmi” modellek fontosak azok számára is, akik politikákat dolgoznak ki és változnak, mivel gyakran a viselkedési lehetőségeket közvetlenül korlátozó háttérfaktorokon kell dolgozni. A változás engedélyezése nem csupán az, hogy megváltoztatja az embernek ezen anyagi tényezőkről (pl. Költség) való felfogását. Az egészség fő meghatározóit (Dahlgren és Whitehead 1991) be kell építeni az elhízás kezelésébe, és ez egy jó „társadalmi” modell. A modell az egyén viselkedését egy elemként mutatja be a befolyásoló tényezők négy másik „szintje” alatt, ideértve a társadalmi és gazdasági tényezőket, a kulturális tényezőket, a környezeti tényezőket és a helyben elérhető szolgáltatásokat is.

Lewin terepelmélete (1951) óta a változás elméleti megközelítései az elmélet gyakorlati fejlesztését ajánlják. A kísérletezés és az értékelés, majd a tanulás visszaszerzése követik a beavatkozás-fejlesztés folyamatának utolsó szakaszát, amely jellemezhető a cselekvés útján történő tanulásként. A politikák kidolgozására vonatkozó útmutatásoknak világosaknak kell lenniük; ugyanakkor rugalmasnak kell lennie a különböző keretekhez is.

Minden politika értékelése kétségtelenül fontos. Az elhízást, amint láttuk, sokféleképpen mérik. Az értékeléseknek mérniük kell a konzultációs csoport szándékolt viselkedésének változását, valamint a legfontosabb befolyásoló tényezőkre gyakorolt hatást. A folyamat értékelése arra koncentrál, hogy a program hogyan kerül a gyakorlatba, és nem az eredményre. Megkérdezi a szolgáltatások nyújtásának módját, a tervezett lakosság és a kiszolgált lakosság közötti különbségeket, a programok elérését és kezelését. Célja, hogy magyarázatot adjon arról, hogy a projekt javasolt eredményeinek hogyan vagy miért teljesültek (vagy miért nem). A folyamatértékelésekből származó információk felhasználhatók a jövőbeni cselekvések eldöntésére, megvizsgálva, hogy el kell-e hagyni egy programot, és ki kell-e dolgozni egy új cselekvési tervet, felül kell vizsgálni a jelenlegi programot (vagy annak elemeit) a teljesítés javítása érdekében, vagy hogyan lehet a legjobban megvalósítani. Ez a fajta értékelés megértést adhat a program kulturális, társadalmi-politikai, jogi és gazdasági összefüggéseiről is, amelyek befolyásolják a végrehajtást

A hatásvizsgálat az általános eredményeket méri; érdekli a program közvetlen eredménye, ha elkészült. Ennek tartalmaznia kell a program nem kívánt hatásainak, valamint a program által megcélzott egyének mérésének módját.

Az eredményértékelés a program céljait méri, és foglalkozik a program hosszabb távú előnyeivel a megcélzott lakosság körében, és mennyivel. Az eredmény figyelemmel kísérése hasznos és szükséges annak megállapításához, hogy az eredményeket meghatározott időn belül sikerült-e elérni (Health Promotion, 2002), míg az értékelés a megfigyelt változásokat a tesztelt beavatkozásnak tulajdonítja

Ezután a beavatkozás alapjául szolgáló modelleket és elméleteket a célmagatartás keretében újra lehet értékelni, és maga a viselkedés megértése elősegíti a ciklus záró szakaszának előrehaladását, amelyben az értékelésből való tanulás visszacsatolásra kerül a politikai folyamatba . Az értékelési folyamat részeként fel kell mérni a beavatkozás során alkalmazott viselkedési modellek megfelelőségét. Az értékelési megállapításoknak frissíteniük kell a beavatkozás fejlõdését és a jövõbeli beavatkozásokat hasonló politikai területeken.

Az audit egy olyan technika, amellyel nyomon lehet követni, majd fenntartani vagy javítani lehet az ellátás és a nyújtott szolgáltatások minőségét. Ezt a módszert alkalmazzák „a betegek szisztematikus értékelésére, értékelésére és javítására, egészségük és életminőségük javítására” (Irvine 1991)

Strukturális ellenőrzéseket végeznek a rendelkezésre álló erőforrások, a klinikák alkalmassága és hozzáférhetősége, az 1: 1 arányú folyamatos támogatáshoz való hozzáférés, az önsegítés, a másokkal való haverozás, a webalapú támogatás vagy a csoport, valamint az üzemeltetéshez rendelkezésre álló személyzet szempontjából a klinika készségkeveréket vizsgál.

A folyamat-ellenőrzések arra összpontosítanak, hogy mit tettek egy pácienssel, ahol a klinikai protokollok és irányelvek követték és működtek-e a gyakorlatban. Az ellenőrzés megvizsgálhatja az egyén vagy a csapat működését, megvizsgálva a várakozási időket a beutalótól, a beteg visszahívásától, kezelési tervektől, nyilvántartás vezetésétől, a beteg és a személyzet közötti kommunikációtól.

Az eredményellenőrzések a csapat vagy a szolgáltatások páciensre gyakorolt hatására vonatkoznak. Ezt a beavatkozás kezdetén, részlegesen és a cél elérésekor rendelkezésre bocsátott betegelégedettségi kérdőívekkel lehet elérni. Hatással volt-e életmódjukra, és ha igen, ez pozitív tapasztalat volt-e, vagy negatívan hatott-e az életükre?.

A klinikai audit értékes betekintést nyújt a szolgáltatás nyújtásának hatékonyságába azáltal, hogy szisztematikusan összegyűjti és elemzi a jelenlegi gyakorlatra vonatkozó adatokat. Ez lehetővé teszi az életmód-csapat számára, hogy részt vegyen beavatkozásai hatékonyságának értékelésében. A klinikai audit segíthet azonosítani a magatartás és a menedzsment azon területeit, amelyek megfelelnek az előírt normáknak, meghatározható a javítandó terület, elősegítheti a problémás területek változását, javíthatja a betegellátás minőségét, fejlesztheti az egészségügyi szakemberek készségeit, útmutatást adhat az erőforrások leghatékonyabb felhasználásához és az értékeléshez. mennyire sikeresen hajtották végre a változásokat.

Az ellenőrzés szintén fontos része a klinikai irányításnak, hogy ösztönözze az egészségügyi szolgáltatások folyamatos ellenőrzését és javítását. Az ellenőrzés megtervezésekor számos tényezőt kell figyelembe venni (lásd a 2. táblázatot)

Az adatgyűjtés és az eredmények értelmezése kezdetektől fogva egy rögzített 6 hónapos dátumot állapítanak meg, de az ellenőrzés addig folytatódik, ameddig szükséges a szolgáltatás továbbfejlesztésének érdekében.

A költséghatékonyságot is értékelni kell. A költséghatékony elemzés összehasonlítja az egyik beavatkozás költség-haszon arányát egy alternatív beavatkozással. Az előnyök kifejezhetők betegorientált egészségügyi eredményekként, például életminőségként.

Az életmódváltás gazdasági hatását fel lehet mérni a közvetlen költségek, a közvetett költségek és az immateriális költségek szempontjából. A közvetlen költségek az egészségügyi források felhasználásából származnak, és ha a kezelés biztosításának közvetlen költsége alacsonyabb, mint a betegség közvetlen költsége, a kezelés költségmegtakarítást jelent az egészségügyi ellátórendszer számára.

A közvetett költségek a betegség költségeit vizsgálják a gazdaság számára. A súlyproblémák által a társadalom és a gazdaság tágabb költségei már 16 milliárd fontba kerülnek a tágabb értelemben vett gazdaságnak, és 2050-re évi 50 milliárd fontra emelkednek, ha nem ellenőrzik (Egészségügyi Minisztérium 2009).

Az immateriális költségek pénzbeli értékek, amelyek a betegség fizikai vagy pszichológiai hatásaihoz kapcsolódnak, például ízületi és hátfájás, légszomj, visszér és epehólyag-problémák. Az elhízás becslések szerint a Nemzeti Egészségügyi Szolgálatnak körülbelül 4,2 milliárd fontba kerül (Egészségügyi Minisztérium 2009). Az olyan egyszerű tevékenységek, mint a közlekedés, problémásak lehetnek egy elhízott egyén számára (Drummond 2000). Úgy gondolják, hogy az elhízott emberek életminősége az optimálisnál alacsonyabb, és ez pszichológiai problémákhoz vezethet. A betegség immateriális költségei összehasonlíthatók a kezelés, például a műtét, immateriális költségeivel.

Idézd ezt a művet

A cikk hivatkozásának exportálásához kérjük, válasszon egy hivatkozási típust alább:

APA
MLA
MLA-7
Harvard
Vancouver
Wikipédia
OSCOLA