Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

könyvespolc

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Youstina Michael; Nadia M. Shaukat .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 24 .

Bevezetés

Az Erysipelas egy bőrfertőzés, amely magában foglalja a bőr dermisz rétegét, de kiterjedhet a felszíni bőr nyirokerekre is. Jól körülhatárolt, felemelt és gyakran az alsó végtagokat érintő bőrpír területe jellemzi, az arc a második leggyakrabban érintett hely. Erysipelas néven „St. Anthony tüze ”intenzív tüzes kiütése miatt. Diagnózisa átfedésben lehet a cellulitissel, és gyakran nem lehet pontos diagnózist felállítani. A cellulitisz rosszul meghatározott határokkal rendelkezik, és lassabban fejlődik, míg az erysipelák határai jobban meghatározhatók és gyorsabb a fejlődésük. Az Erysipelas lehet súlyos, de ritkán végzetes. Gyors és kedvező reakciót ad az antibiotikumokra. A helyi szövődmények gyakoribbak, mint a szisztémás szövődmények.

A leggyakoribb ok az A csoportú streptococcusok.

Etiológia

Az elsődleges felbujtó fertőzés streptococcusokat tartalmaz. Az arcfertőzések többsége az A csoportú streptococcusok miatt következik be, míg az A csoportba nem tartozó streptococcusok az alsó végtagok közül többet érintenek. Norvégiában végzett prospektív tanulmányban a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a béta-hemolitikus streptococcusok jelentik az arc cellulitiszének fő okát. [1] Újszülöttekben a B csoportú streptococcus a szülés utáni erysipelák vezető oka. Az Erysipelas bőrtörésekkel kezdődik, és a kiváltó baktériumok beoltásához vezet. A műtéti bemetszések, a rovarcsípések, a stasis fekélyek és a vénás stasis a sok belépési portál között találhatók. Ezenkívül az arc erysipelákat okozhatja a nasopharynx átjáróban nemrégiben történt fertőzés.

Kevés a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a staphylococcus szerepet játszik az erysipelákban. [2]

Az erysipelák kockázati tényezői a következők:

Járványtan

Az erysipelák epidemiológiai tanulmányainak többségét különböző fekvőbeteg-helyiségekben, különböző országokban végezték. Az Erysipelas minden korosztályú, faji és nemi embert érinthet. Néhány tanulmány kimutatta, hogy az erysipelák gyakoribbak a nőknél. Az erysipelák előfordulása csökkent az antibiotikumok kifejlesztése és a higiénia javítása óta. Az Erysipelas minden korosztályt érinthet, de leggyakrabban az életkor szélsőségeiben fordul elő. [3]

Kórélettan

A bőrfertőzés a bőrtörésen keresztül terjed, közvetlenül behatol a nyirokrendszerbe és erysipelákat okoz. A rovarcsípésről, a stasis fekélyekről, a műtéti bemetszésekről és a vénás elégtelenségről beszámoltak, mint a bőrbe jutás portáljai. Néhány kockázati tényező, amely hajlamosítja az embereket az erysipelák kialakulására, az elhízás, lymphedema, lábgomba, lábfekélyek, ekcéma, intravénás kábítószerrel való visszaélés, rosszul kontrollált cukorbetegség és májbetegségek. Visszatérő erysipelákról is beszámoltak, a fertőzés jellemzően ugyanazon a helyen ismétlődött meg. [4]

Hisztopatológia

Ez a hisztopatológia jelentős vaszkuláris dilatációt, dermális ödémát és a baktériumok behatolását mutatja a nyirokerekbe és a kötőszövetbe. Az erek inváziója ritka.

Történelem és fizikai

Az Erysipelas továbbra is klinikai diagnózis, és fontos a páciens felmérése bármilyen közelmúltbeli bőrtraumára vagy garatgyulladásra. A betegek gyakran szisztémás tüneteket tapasztalnak, például rossz közérzetet, lázat és hidegrázást 48 órával a bőrelváltozás megjelenése előtt. Jól leírták, hogy az erysipelas a bőr bőrpírjának olyan területe, amely élesen körülhatárolt, megemelt élekkel. A betegek gyakran panaszkodnak égő érzésről, érzékenységről és viszketésről a helyszínen. Súlyosabb betegség hólyagokkal, bullákkal, sőt őszinte nekrózissal is járhat.

A gyulladás helye nagyon fontos. Az alsó végtagi erysipelákban ajánlott megvizsgálni az interdigitalis lábujjak repedéseit, méretezését vagy macerálódását. Az ízületet érintő bőrpír és duzzanat gyanút kelthet más súlyosabb betegségekkel, például a szeptikus ízületi gyulladással szemben.

Értékelés

Az erysipelák diagnosztizálásához nincs szükség laboratóriumi munkára. A leukocytosis, az emelkedett ESR és a C-reaktív fehérje gyakori, de a legtöbb egyébként egészséges egyénnél nem változtatja meg a kezelést vagy a kezelési tervet. A vérkultúrák alacsony hozammal rendelkeznek, és ezeket rutinszerűen nem nyerik; fontolja meg azonban a vérmunkát és a tenyésztést az immunhiányos, rosszul megjelenő páciensnél. Fontolja meg a kiterjedt munkát azoknál a betegeknél is, akik intravénás kábítószer-visszaélők, protetikus szívbillentyűkkel és más intravaszkuláris eszközökkel rendelkező betegek. A szeptikus betegek teljes felújítását és újraélesztését igénylik.

Kezelés/kezelés

A streptococcusok elleni antibiotikumokat erysipelák gyanúja esetén kell elkezdeni. A penicillin monoterápiaként továbbra is az erysipelák kezelésében alkalmazott első vonalbeli antibiotikum. Az MRSA elleni lefedettség ellentmondásos. Az American Infectious Diseases Society (IDSA) 2014-es irányelvei a bőr- és lágyrész-fertőzések diagnosztizálására és kezelésére [5] ajánlják a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) elleni védelmet azoknál a betegeknél, „akiknek cellulitisze átható traumával jár, MRSA bizonyítékai” fertőzés másutt, orr-kolonizáció MRSA-val, injekciós droghasználat vagy SIRS. ” Az erysipelas betegek többségét orális antibiotikumokkal lehet otthonba engedni. Az antibiotikum-terápia ajánlott időtartama 5 nap, de az időtartam 10 napra meghosszabbítható, ha a fertőzés nem javul. A kórházi kezelés ajánlott nekrotizáló fertőzés, immunhiányos betegek, a gyógyszereket és a nyomon követést gyengén betartó betegek, valamint a járóbeteg-kezelés sikertelensége esetén.

A 2017-ben közzétett Cochrane-jelentés 5 vizsgálatot tekintett át, amelyek a cellulitis és erysipelas visszatérő epizódjainak megelőzését értékelték. Arra a következtetésre jutottak, hogy az antibiotikumokkal, különösen a penicillinnel megelőző kezelésben részesülő betegeknél a jövőbeli epizódok kockázata 69% -kal csökkent. Egy Prágában végzett retrospektív vizsgálat során azt tapasztalták, hogy a benzatin-penicillin G 1,2 MU 3 hetente egyszer hatékony megelőzés a visszatérő erysipelák számára; azonban nem tudták megállapítani a profilaktikus kezelés szükséges megfelelő időtartamát. [6] A bőr- és lágyrész-fertőzések diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2014. évi gyakorlati irányelvek naponta kétszer 4–52 héten át naponta kétszer orális penicillint vagy eritromicint, vagy 2–4 hetente intramuszkuláris benzatin-penicillint javasolnak azoknál a betegeknél, akiknél 3–4 cellulitis epizód fordul elő. annak ellenére, hogy megpróbálták kezelni vagy ellenőrizni a hajlamosító tényezőket.

Egyéb támogató kezelések közé tartozik a hidratálás, a hideg borogatás, az acetaminofen a láz és a végtagok megemelkedése esetén.

Ha tályogra vagy gangrénára utaló bizonyíték van, sebészeti eltávolításra van szükség. A felvétel általában csecsemők, idősek és immunhiányos egyének számára szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Vannak olyan betegségek, amelyek utánozhatják az erysipelákat [7]; amelyek mindegyike bőrpírral, melegséggel, ödémával és fájdalommal jár. Néhány súlyosabb diagnózis közé tartozik a szeptikus burzitisz, a szeptikus ízületi gyulladás, a nekrotizáló fasciitis, az orbitális cellulitis, a mélyvénás trombózis, a flegmasia cerulea dolens, a flexor tenosynovitis és a toxikus sokk szindróma. A kevésbé súlyos diagnózisok közé tartozik a cellulitis, a tályog, a bűnös, a köszvény és a paronychia.

Prognózis

Általában az erysipelák prognózisa jó, és ambuláns körülmények között kezelhető. Az orális antibiotikumokra jól reagál. Azonban fokozott óvatossággal kell eljárni az immunhiányos állapotúak és a gyógyszereket rosszul betartók esetében. Kórházi kezelés intravénás antibiotikumok esetén ajánlott súlyos esetekben, akik immunhiányosak, csecsemők és idősek. Szoros megfigyelés és megfigyelés ajánlott azok számára is, akik pszichológiai vagy szociális okok miatt valószínűleg nem tartják be az utasításokat, vagy nem fejezik be az antibiotikum-tanfolyamot.

Bonyodalmak

Az erysipelák szövődményei lehetnek súlyosak, de ritkán végzetesek. Néhány helyi szövődmény közé tartozik a tályog kialakulása, skarlát, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, bőrelhalás, vérzéses purpura, tromboflebitis és bullous képződés. Olyan esetekről számoltak be, hogy az erysipelák kétoldali alsó végtag- és hasi elephantiasishoz vezetnek, amely másodlagos az erysipelák miatt. [8] 152 erysipelas eset retrospektív vizsgálata a helyi szövődményekhez kapcsolódó kockázati tényezők értékelésére. Beszámoltak arról, hogy a korábbi empirikus antibiotikumok és a felvétel időpontjában megnövekedett ESR volt független kockázati tényező az erysipelák helyi szövődményeinek kialakulásában. [9]

Helyi kiújulásról a betegek 5-20% -ában számolnak be, és hegesedéshez vezethet.

Elrettentés és betegoktatás

A betegeknek kompressziós harisnyát kell viselniük, ha a végtag érintett. Egyes betegeknél a gyógyuláshoz hosszú távú antibiotikum-terápia szükséges.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az Erysipelas-szal az alapellátás szolgáltatója és az ápolónő gyakorta találkozik. A diagnózis a legtöbb esetben klinikai jellegű, de ha kétség merül fel, a beteget bőrgyógyászhoz kell irányítani. A fertőzés reagál az antibiotikumokra, és a betegeket általában járóbetegként kezelik. A kórházi kezelés ajánlott nekrotizáló fertőzés, az immunhiányos betegek, a gyógyszereket és a nyomon követést gyengén betartó betegek, valamint a járóbeteg-kezelés sikertelensége esetén. Fertőző betegség vagy sebkezelő nővérnek kell követnie ezeket a betegeket a gyógyulás biztosítása érdekében. Akik tályog vagy gangréna miatt műtéten esnek át, hosszú távú sebkezelést igényelhetnek. A gyógyszerésznek ösztönöznie kell a gyógyszerek betartását. A csoportnak kommunikálnia kell egymással annak biztosítása érdekében, hogy a beteg reagáljon a terápiára.

Az erysipelas betegek kimenetele jó mindaddig, amíg továbbra is megfelelnek az antibiotikus kezelésnek. [10] (V. szint)