epekő és majonéz

Adatvédelem és sütik

Ez a webhely sütiket használ. A folytatással elfogadja azok használatát. További információ, beleértve a sütik kezelését is.

Néhány hete befogadtuk Sylviát. Néhány napja rosszul érezte magát, lázzal és ellenőrizetlen remegéses epizódokkal. Ami igazán riasztotta, amikor megsárgult, majd hasi fájdalom jelentkezett és hányt párszor. Sylvia negyvennyolc éves, és mindig egészséges volt. Hetente kétszer evezett a helyi klubnál, és súlyát kordában tartotta. Körülbelül az elmúlt évben észrevette, hogy zsíros ételek, például hal és chips fogyasztása után fájdalmai vannak a hasában, és most kerülte az ilyen ételeket. A fia vette észre, hogy sárga - ezután felhívta Sylvia háziorvosát. Az ügyeletes orvos eljött és megerősítette, hogy valóban sárgás, lázas és rosszul van, és meggyőzte, hogy kórházba kell mennie.

Az összes szokásos dolgot megtettük olyan betegeknél, akiknek epe gyulladása gyanús. Vért tenyésztett és rutinszerű vérvizsgálatokat végzett. Ezek a tesztek megerősítették, hogy emelkedett bilirubin- és transzaminázszintje, megemelkedett az alkalikus foszfatázszintje, valamint magas a neutrofilszám és a CRP. Intravénás folyadékot, hányáscsillapítót és antibiotikumot adtunk neki. Pár órán belül ultrahangot kaptunk. Az ultrahang nagyon jó a sárgaságban szenvedő betegek máj- és epe rendszerének vizsgálatához - jobb, mint a CT.

Az ultrahang kimutatta, hogy Sylvia epehólyagja tele volt epekövekkel, és a közös epevezetéke kitágult. Valószínűnek tűnt, hogy kője blokkolja az epe áramlását a májból a nyombélbe, és hogy az álló epe baktériumokkal fertőződött meg, amelyek emelkedő kolangitist és májgyulladást okoztak.

A héten a következő kérdésekre szeretnék válaszolni:

Miért sárgult Sylvia?

Miből készülnek az epekövek és miért keletkeznek?

Miért növekszik az alkalikus foszfatáz a véráramban, ha az epeutak elzáródnak?

Az utolsó kérdés a legnehezebb, de fogalmazok néhány sejtést, és remélem, hogy mások, akik többet tudnak róla, kijavítanak engem.

A sárgaság meglehetősen egyértelmű. Zöldessárga színű bilirubin felhalmozódása okozza. A bilirubin a hemből, a myoglobin központi munkaterületéből készül, de a legtöbb bilirubin a hemoglobin vörösvértestekből történő hemolibilitásából származik.

Tehát miért vörös a hemoglobin? Nemcsak - vagy főleg is - a vas teszi vörössé a hemet, hanem a porforin gyűrűje, amely körülveszi a vasat. Ez a nagy gyűrű négy kisebb pirrolgyűrűből áll.

A pirrolok gyakran színesek - az indigó festéknek két pirrolgyűrűje van, a vörös akrilfesték pedig gyakran a pirrol-vörös festéket tartalmazza. A melanin, a bőr és a haj színét adó pigment pigmentje barna, fekete vagy vörös, mert hasonló szerkezetű - indol - egy benzolgyűrűre tapadt pirrol. E pirrolgyűrű nélkül olyanok lennénk, mint az albínók, de rózsaszínű bőr és szemek nélkül. Mint látni fogjuk, bézs kakakat és színtelen vizeletet is termelnénk.

A vörösvérsejtek átlagosan 120 napig tartanak, mielőtt elhasználódnának, és újrafeldolgozásra kéne. Mivel öt liter vérünk van, és literenként legalább 120 gramm hemoglobin van, ez azt jelenti, hogy napi öt grammot kell készítenünk és lebontanunk. Körülbelül egy teáskanál. Mindez a lép és a máj makrofágjain belül történik, amikor megpróbálják megmenteni a vörösvértestek hasznos részeit, hogy új dolgokat készítsenek.

A makrofágok hasonlóak a neutrofilekhez, de kissé okosabbak. Néhányan jól tudnak védekezni a gazdaszervezetben: akkor jönnek a helyszínre, miután a neutrofilek elvégezték a dolgukat, elvégezték a törvényszéki vizsgálatokat és megtudták, miből állnak a csírák. Ezután elmondják a limfocitáknak, hogyan készítsenek ellenanyagokat a jövőbeni védelem érdekében.

Más makrofágok jól megtisztítják a rendetlenséget, lebontják az elhalt szöveteket, és rendezetté és tisztává teszik a dolgokat. A régi vörösvértestekkel foglalkozó lép- és májmakrofágok az utóbbiak. Amikor szétszedik a vörösvérsejteket, elválasztják a hemeket a globintól, majd kiveszik a vasat a hemből. Ezután a porforin gyűrű bilirubinná válik - az összekapcsolt pirrol gyűrűk molekulája négy tengerparti kunyhónak tűnik egymás után.

Ezután a bilirubint kidobják (nem tudom, miért nem használható fel újra). Az albuminhoz kötődik, és vízben oldhatóvá válik, miután a májban konjugálódik egy glükuronát nevű cukros molekulával. A konjugált bilirubint ezután az epevezetékbe szállítják, az epehólyagban tárolják, és zsíros ételt fogyasztva a nyombélbe spriccelnek. A bélben urobilinogénné alakul, ami a kakit barnává teszi. Némelyik visszaszívódik és kiválasztódik a vizelettel, ami sárgává teszi a vizeletet.

Sylvia észrevette, hogy a kakája megváltoztatta a színét - gitt színű lett -, és a vizelete sokkal sötétebb lett. Ennek oka, hogy a konjugált bilirubin nem jutott be a belébe, ehelyett néhányuk a véráramába szivárgott, és a vizeletében jelent meg. Szemének és bőrének fehérje megsárgult, mert a vérében nagyon magas volt a konjugált bilirubin szintje.

Most az epekövekhez. A nyugati országokban leggyakrabban koleszterinből készülnek. Már beszéltem a koleszterin fontosságáról a sejtmembránok merev és nem szivárgó megtartásában. A koleszterint a máj nagy mennyiségben állítja elő, és LDL-koleszterin formájában ajándékba csomagolva más sejtekbe szállítja. Epesók készítésére is használják. Az epesók elkészítéséhez csak a koleszterin alapvető kémiai szerkezetének kis mértékű módosítására van szükség - az epe fő összetevője, amely működőképessé teszi - az epesók fő feladata, hogy segítsen nekünk az étkezési zsírban.

Az epesók mosószerek. A mosófolyadékhoz hasonlóan emulgeálják a zsírokat, a nagy zsírgömböket kisebb micellákra bontják, amelyek nem tapadnak egymáshoz, vagy bármi másra. A koleszterin lényegében vízben nagyon oldhatatlan vagy hidrofób. Szerves savcsoport hozzáadásával - epesók készítéséhez - hidrofil vagy víz-vonzó csoportot nyer. Ez olyan, mint a szappan - hosszú lipidlánc, amelynek végén szerves savcsoport található. A hidrofób lipidrész beágyazódik az apró zsírgömbbe, és a hidrofil csoportok kívül ragadnak a béltartalom vizes közegében.

Az epesók mellett a máj foszfolipideket választ ki az epébe - főleg foszfatidilkolin. Ez a koleszterin mellett a sejtmembránok fő alkotóeleme. Emulgeálószer is, és az élelmiszeriparban széles körben használják a zsírok szuszpenzióban tartására.

Tehát, amikor zsírt eszünk, a vékonybél észleli és felszabadítja a kolecisztokinin (CCK) hormont. Ez az epehólyag összehúzódását okozza, hogy epét juttasson a duodenumba, és emellett a hasnyálmirigy felszabadító enzimeket, köztük a lipázt is felszabadítja. A CCK nagyon érdekes hatással van az agyunkra is, kevésbé éhesnek érezzük magunkat, és kíváncsian ellenezzük az opiát drogok hatásait. Az epe és a hasnyálmirigy váladékai ugyanazon a csövön keresztül kerülnek a duodenumba - lásd az ábrát. Az epes sókat, az emulgeáló foszfolipidet és a hasnyálmirigy lipázt úgy tervezték, hogy együtt működjenek a zsír emésztésében.

Az epe apró gömbökre bontja, a lipáz pedig trigliceridet zsírsavakká és monogliceriddé. Ezeket a bélnyálkahártya sejtmembránján keresztül szállítjuk, majd a trigliceridet újra összeillesztjük. Úgy látszik, egy döfött rendszer, de egyértelműen működik. A trigliceridet a bélből nem a portális vér veszi el, mint a legtöbb más, a bélben felszívódó anyag, hanem a nyirokrendszerben chilomicronok formájában - apró zsírgömbök, amelyeket foszfolipidréteg borít. A chilomikronok felfelé haladnak a nyirokereken, hogy a bal kulcscsontunk alatt közvetlenül a keringésbe kerüljenek. Ez azt jelenti, hogy elkerüli azonnali átjutást a májon. Ha a vért zsíros étkezés után nemsokára veszik és centrifugálják, akkor tejszerű megjelenésű a nagy mennyiségű chilomicron miatt.

Miért alakulnak ki az epekövek? Az epesók mellett a módosítatlan koleszterin is kiválasztódik az epébe. Csak az epesók és a foszfolipid tartják oldhatónak - ezért fontos a koleszterin és az epesók és a foszfolipid aránya. Ha rosszul esik, a koleszterin kicsapódik, és szilárd köveket képez, mint amelyek Sylvia összes közelmúltbeli problémáját okozták - kicsit olyan, mint amikor majonézt próbálok készíteni, és ez megfagy - a zsír emulgeálatlan lesz és elválik.

A világ egyes részein az epekövek epepigmentből - bilirubinból készülnek. Ennek oka lehet a vörösvérsejtek megnövekedett bomlása, amely olyan rendellenességekből ered, mint például a sarlósejtes betegség, de Kelet-Ázsiában is gyakori, nem egyértelmű okokból. Jó, átfogó elemzés arról, hogy miért képződnek minden típusú epekő, a következő címen található:

Most az alkalikus foszfatáz. Az epe lúgos. Az alkalikus foszfatáz egy olyan enzim, amely lúgos körülmények között eltávolítja a foszfátcsoportokat. Amikor az epe áramlását blokkolják - kövek, mint Sylvia esetében, vagy bármilyen más okból -, a máj sokkal több lúgos foszfatázt termel, amelyek egy része megjelenik a vérben. A csontok hasonló lúgos foszfatázt használnak a foszfátcsoportok átrendezéséhez a hidroxi-apatit előállításához - a kemény anyagból készült csont. A vérünkben lúgos foszfatáz nagy része általában a csontfajta.

Rengeteg információ található arról, hogy az alkáli-foszfatáz csontból vagy májból származik-e, de nagyon keveset találok, ami arra utalna, hogy miért kell a májnak előállítania ezt az enzimet, ha az epeúti rendszer blokkolva van. Szerintem itt az a nyom, hogy a neutrofileknél lúgos foszfatáz is van a szemcséikben, amelyek segítenek elpusztítani a baktériumokat. Ez kiegészül a korábbi bejegyzésekben említett mieloperoxidázzal és észterázzal. Miért károsíthatja a foszfatáz a baktériumokat? A válasz magában foglalhatja a techoesavat, amely fontos gramm-pozitív baktériumok erősítő molekulája.

Ezekben a mikrobákban a techoesav erősíti a peptidoglikán sejtfalat és gátolja a lizozim, még egy neutrofilek által termelt enzim működését. A lizozimot úgy tervezték, hogy megtörje a peptidoglikán cukor-cukor kötéseit - így a techoesav megszabadulása biztosan hasznos lenne. Tudjuk, hogy az alkáli-foszfatáz hatékonyan bontja fel a techoesavat - lásd például:

Lehet, hogy a máj előállítja ezt az antibakteriális enzimet, hogy megakadályozza a fertőzést, amikor az epe áramlása lelassul. Sajnos ez nem fog működni olyan gramnegatív organizmusokkal, mint az E. coli, mert ezek nem gyártanak techoesavat - és egy gram negatív baktérium volt, amelyet Sylvia vérkultúrájából növesztettünk - a csíra, amely felemelkedő kolangitist okozott neki.

Nem sokkal a belépése után Sylvia ERCP-vel rendelkezett - endoszkópos retrográd cholangio-pancreatoscopy. Az endoszkópos szakembernek sikerült eltávolítania az érintett epekövet Vater-ampullájából, és gyorsan felépült. Egy hét múlva eltávolították az epehólyagját, beleértve a köveket is, és most már egész jól van - még halat és chipset is ehet.

Most az étel linkre: majonéz.

Ez egy lipid emulzió, például olívaolaj, vizes (vizes) közegben - ecet vagy citromlé. Az emulgeálószer a nyers tojássárgája, amely - csakúgy, mint az epe - sok foszfolipid - fophatidilkolint tartalmaz, és koleszterinben is gazdag. Franciaországban mustárt is adnak hozzá. A mustármag tartalmaz nyálkát, egy szarvas cuccot, amelyet egyes növények cukorpolimerekből állítanak elő. (Ezúton is köszönöm Harold McGee-nek). Ezek emulgeálószerként is működnek, és tovább sűrítik a majonézt, és jobb ízt kölcsönöznek neki. Amikor sajtmártást készítek, cukorpolimert (lisztet) használok a vaj és a tej közötti stabil emulzió eléréséhez - kétségtelenül a tej foszfolipidje is segít. Valószínűnek tűnik, hogy a vékonybélben a gyomorból származó nyálka, hasonló gloopy cukorpolimer, valószínűleg hasonló hatással bír, mint a mustármag nyálka, segítve a zsír emulgeálódását.