Előrejelzik-e az általánosan használt gyengeségi modellek Oroszország északnyugati részén az idősebb felnőttek halálozását, autonómiájának elvesztését és mentális hanyatlását? Prospektív kohorszvizsgálat

Absztrakt

Háttér

A feltörés prevalenciája országonként eltérő, annak értékelésére használt modellektől függően, amelyek különböző fogalmi és működési meghatározásokon alapulnak. A tanulmány célja három gyengeségi modell klinikai érvényességének felmérése Északnyugat-Oroszországban élő közösségben élő idősebb felnőttek körében, ahol a szív- és érrendszeri megbetegedések gyakoribbak és a várható élettartam alacsonyabb, mint az európai országokban.

Mód

A Crystal-tanulmány egy populációalapú prospektív kohorszvizsgálat Oroszországban, Szentpéterváron, Kolpinóban. A körzetben élő népesség véletlenszerű mintáját két korcsoportra osztották: 65–75 (n = 305) és 75+ (n = 306), és alapszintű átfogó állapotfelméréssel rendelkeztek, amelyet 33,4 +/− 3 hónap után egy második követett. A teljes megfigyelési idő 47 +/− 14,6 hónap volt. A hajlékonyságot Fried, Puts és Steverink-Slaets modelljei alapján értékelték. Többváltozós és eseményenkénti elemzéssel vizsgálták az összefüggést a halálozással az 5 éves követés során, valamint a függőséggel, a mentális és fizikai hanyatlással körülbelül 2,5 éves követés után.

Eredmények

A halálozást életkortól, nemtől és társbetegségektől függetlenül csak a Fried-modell törékeny állapota jósolta meg 75 év felettieknél [HR (95% CI) = 2,50 (1,20–5,20)]. A mentális hanyatlást csak a Fried modell gyengesége előtti [OR (95% CI) = 0,24 (0,10–0,55)] és gyenge [OR (95% CI) = 0,196 (0,06–0,67)] állapota jósolta meg azokban a 65 éves 75 éves. A függőség és a fizikai hanyatlás előrejelzése a gyengeség előtti és gyenge állapotok alapján a három gyengeségi modell bármelyikében nem volt statisztikailag szignifikáns ebben az idősebb felnőttek csoportjában.

Következtetések

A három törékenységi modell egyike sem volt érvényes arra, hogy megjósolja az 5 éves halálozást és fogyatékosságot, valamint a mentális és fizikai hanyatlást 2,5 éven belül az északnyugat-oroszországi idősebb felnőttek csoportjában. A Fried-modell által elkövetett gyengeségnek csak korlátozott értéke volt a halandóság szempontjából azokban a 75 évesekben és a mentális hanyatlásban azokban a 65-es években. További kutatásokra van szükség a populáció idősebb felnőtteinek érvényes gyengeségi markereinek azonosításához.

Háttér

Az öregedő népesség trendjét követve világszerte nő az idősebb felnőttek száma Oroszországban, és a nyugdíjas korú felnőttek aránya várhatóan a 2014-es népesség 22,7% -áról 2031-ben 28,7% -ra nő [1]. Vannak, akik jó egészségnek örvendenek, és függetlenek és aktív résztvevők maradhatnak a társadalomban, míg mások fizikai és kognitív funkcióik romlását tapasztalják, ami kihat az önálló életvitelre [2]. Ez az idősebb felnőttek csoportja további segítségre szorul, ami fokozott pénzügyi elkötelezettséget jelent kezelésük és fenntartásuk érdekében. Olyan eszközöket kell kifejleszteni, amelyek azonosítják a törékeny idősebb felnőttek ezen csoportját, és stratégiákat hajtanak végre a segítségükre [2–4].

A törékenység a csökkent tartalék és hanyatlás állapota több fiziológiai rendszerben, amely fokozza a káros kimenetelek kockázatát, például eséseket, csökkent mobilitást, bármilyen betegségből való lassú felépülést, csökkent függetlenséget és fokozott kórházi kezelést, rokkantságot és halált [3–10] . A törékenység akkor jelenik meg, amikor az egyén tartalékkapacitása kritikus mélypontra csökkent, amelyen még kis zavarok is komplikációk sorozatát eredményezhetik [4, 7]. A gyengeség, a krónikus betegség és a fogyatékosság átfedik egymást, de klinikailag megkülönböztethetőnek tekintik őket [7].

Oroszországban csak kevés népességalapú tanulmány foglalkozik az idősebb felnőttek globális egészségi állapotával. Korábbi tanulmányok konkrét problémákkal foglalkoztak, beleértve a társadalmi tényezők és az életmód hatását a szorongás és depresszió szintjére, az alvászavarokra és a kognitív funkciókra a 60 évnél idősebb embereknél [15–17]. Ezek a jelentések azonban nem nyújtanak átfogó, megbízható és világos képet az idősebb felnőttek egészségi állapotának különböző területeiről Oroszországban.

Az első oroszországi keresztmetszeti vizsgálatban, amely erre a korosztályra vonatkozott (a Crystal-tanulmány), magasabb volt a szív- és érrendszeri betegségek (86,7%), a depresszió (34,2%) és a kognitív károsodás különböző mértékű (34,6%) terhe az európai országok [18]. A törékenység előfordulását a kristályos vizsgálati populációban három különböző fogalmi megközelítéssel értékelték: a törékeny fenotípus modell (Fried modell) [7], a kumulatív deficit megközelítés (a Puts modell) [8] és egy önértékelési kérdőív. (15 elemű Groningen Frailty indikátor (Steverink-Slaets modell)) [9]. A Crystal-vizsgálati populációban a törékenység előfordulását összehasonlították más nemzetközi vizsgálatokban azonosítottal [18]. A törékenység elterjedtsége a Puts modell alkalmazásával magasabb volt, míg a törés előtti állapot prevalenciája a Fried modell alkalmazásával magasabb [18]. A jelenlegi tanulmány célja a fentiekben tárgyalt három gyengeségi modell klinikai érvényességének értékelése a közösségben lakó, idősebb felnőttek halálozásával, függőségével és mentális hanyatlásával való összefüggésük szempontjából a kristályos vizsgálati populációban.

Mód

A tanulmány megtervezése és népessége

A Crystal tanulmány az első prospektív kohortvizsgálat 65 éves és idősebb közösségben élő egyénekről, akik Szentpétervár Kolpino kerületében élnek. A tanulmány 2009 januárjában kezdődött azzal a céllal, hogy képet nyújtson a szentpétervári körzetben élő, közösségben lakó, 65 éves és idősebb felnőttek egészségi állapotáról, meghatározva a közvetlen egészségügyi szükségletű emberek csoportjait, akik részesülhetnek a geriátriai prevenciós stratégiákból, és meghatározva mely törékenységi modellek közül melyik a leg alkalmazhatóbb és informatívabb ebben az orosz lakosságban.

A Crystal tanulmány adatgyűjtésének folyamatábra