ObGyn

Átfogó súlykontroll központ, endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, Cornell Medicine, New York, New York.

Dr. Saunders, Shukla és Igel nem számoltak be a cikk szempontjából releváns potenciális összeférhetetlenségről. Dr. Aronne különféle pénzügyi kapcsolatokról számolt be az Aspire Bariatrics, az AstraZeneca, a BMIQ, az Eisai, a Gelesis, a GI Dynamics, a Jamieson Laboratories, a Janssen Pharmaceuticals, a MYOS RENS Technology Inc., a Novo Nordisk, a Pfizer, a Real Appeal, a UnitedHealth Group Ventures és a Zafgen között.

A Journal of Family Practice folyóiratból adaptálva. 2017; 66 (10): 608–616.

Ez a 4 eset szemlélteti, hogyan lehet a fogyókúrás gyógyszereket - köztük a 4 legújabbat - integrálni egy olyan kezelési tervbe, amely magában foglalja az étrendet, a testmozgást és a viselkedés módosítását.

Hivatkozások

A túlsúlyos vagy elhízott betegek mérsékelt, 5-10% -os fogyása a kardiovaszkuláris (CV) betegség kockázatának klinikailag releváns csökkenését eredményezheti. 1 Ez a súlycsökkenés növelheti az inzulinérzékenységet a zsírszövetben, a májban és az izomban, és pozitívan befolyásolhatja a vércukorszintet, a vérnyomást, a triglicerideket és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint. 1,2

Minden elhízott vagy túlsúlyos, fokozott CV-kockázattal járó beteget tanácsot kell kapni az étrendről, a testmozgásról és más viselkedési beavatkozásokról. 3 A pusztán az életmód módosításától számított fogyás azonban adaptív fiziológiai válaszokhoz vezet, amelyek növelik az étvágyat és csökkentik az energiafelhasználást. 4–6

A gyógyszeres terápia ellensúlyozhatja ezt a metabolikus alkalmazkodást és tartós fogyáshoz vezethet. Az elhízás elleni gyógyszerek fontolóra vehetők, ha a beteg testtömeg-indexe (BMI) ≥30 kg/m 2 vagy ≥27 kg/m 2, és az elhízással összefüggő társbetegségek, például magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia vagy obstruktív alvási apnoe. 3,7

Olyan betegek esetében, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥30 kg/m 2 vagy testtömeg-indexük ≥27 kg/m 2, súlyhoz kapcsolódó társbetegségekkel:

Vegye figyelembe az elhízás elleni gyógyszeres terápiát, ha a diéta, a testmozgás és a viselkedésmódosítás nem eredményez elegendő súlycsökkenést. A
Folytassa az elhízás elleni gyógyszert, ha azt hatékonynak és jól tolerálhatónak tartják.A

Az ajánlás erőssége:
A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok

A legutóbbi időkig az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) kevés farmakológiai lehetőséget engedélyezett az elhízás kezelésére. A kezelés fő alappillérei a fentermin (Adipex-P, Ionamin, Suprenza) és az orlisztát (Alli, Xenical) voltak. 2012 óta azonban 4 hatóanyagot engedélyeztek a csökkentett kalóriatartalmú étrend és a fokozott fizikai aktivitás kiegészítéseként a hosszú távú testsúly-szabályozás érdekében. 8,9 Phentermine/topiramate nyújtott felszabadulású (ER) (Qsymia) és lorcaserin (Belviq) jóváhagyását 2012-ben, 10,11 és a naltrexon nyújtott felszabadulást (SR)/bupropion SR (Contrave) és 3 mg liraglutidot (Saxenda) hagyták jóvá. 2014-ben 12,13 (ASZTAL 9,14–39). Ezek a gyógyszerek nemcsak korlátozzák a súlygyarapodást, hanem elősegítik a fogyást, és ezáltal javítják a vérnyomást, a koleszterint, a glükózt és az inzulint. 40

Annak ellenére, hogy növekszik az elhízás járványa és számos további gyógyszer elérhető a krónikus testsúly kezelésére, az elhízás elleni gyógyszeres terápia korlátozott. A használat akadályai között szerepel az egészségügyi szakemberek nem megfelelő képzése, az új ügynökök gyenge biztosítási fedezete és az irodai látogatások alacsony költségtérítése a súly érdekében. 41

Ezenkívül az elhízás elleni orvosok száma, bár növekszik, még mindig nem elegendő. Ezért elengedhetetlen, hogy más egészségügyi szakemberek - köztük az ObGyns is - tisztában legyenek a túlsúlyos vagy elhízott betegek számára rendelkezésre álló kezelési lehetőségekkel, és ügyesek legyenek azok alkalmazásában.

Ebben az áttekintésben 4 olyan esetet mutatunk be, amelyek olyan betegeket mutatnak be, akik részesülhetnek az elhízás elleni gyógyszeres kezelés kiegészítésében egy átfogó kezelési tervbe, amely magában foglalja az étrendet, a fizikai aktivitást és a viselkedésmódosítást.

1. ESET Egy fiatal, elhízott nő nem képes lefogyni

Elhízás (BMI 33 kg/m 2), hiperlipidémia és migrénes fejfájás jellemzi a 27 éves nőt a testsúly csökkentésére. A csökkentett kalóriatartalmú étrend és az elmúlt 6 hónapban heti 200 perc testmozgás ellenére sem tudott lefogyni. Az egyetlen gyógyszer, amelyet szájon át szedett fogamzásgátló tabletták és szükség szerint szumatriptán szed. Havonta 3-szor szenved migrénben, és nincs szorongása. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei normálisak, kivéve az alacsony alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintet.

Melyik gyógyszer a következő következő lépés a beteg számára?