Az egészséges táplálkozást és a testmozgást támogató közpolitikák

A jövedelem, az elhízás és a várható élettartam kapcsolatának értékelése

Töltse le a PDF-fájlt itt.

Ez a kiadvány rövidítést tartalmaz.

A jövedelemegyenlőtlenség az Egyesült Államokban komoly aggodalomra ad okot. Míg a gazdagok tovább gazdagodnak, a bérek nagyrészt stagnáltak a közepes és alacsony jövedelmű csoportok között. 1 A növekvő kutatások szerint ez a stagnálás sokkal többet érint, nem csak azt, hogy mennyi van az emberek bankszámláin. Az American Medical Association (JAMA) folyóiratának 2016-os cikke szerint az American Progress Center (CAP) vezető munkatársa, David Cutler, a jövedelem összefüggésben van a várható élettartammal. 2 A tanulmány megállapította, hogy a jövedelem növekedésével a várható élettartam nő. Azt is megállapította, hogy a legalacsonyabb és a legmagasabb jövedelmű kvartilisek - a jövedelmezők felső és alsó 25 százaléka - közötti várható élettartam különbsége földrajzi helyenként változó és idővel nőtt.

A JAMA tanulmány szerint az egészségügyi magatartás, beleértve a dohányzást, az elhízást és a testmozgást, megmagyarázhatja a várható élettartam néhány földrajzi eltérését a legalacsonyabb jövedelmű kvartilis esetében. Egy korábbi kiadványunkban a KAP felvázolta az állami és helyi dohányzás-megelőzési politikákat, hogy segítsen kezelni a várható élettartam növekvő egyenlőtlenségeit. 3 Hasonlóképpen, ez a rövid beszámoló az állami és a helyi szinten meglévő politikai kezdeményezéseket tárgyalja, amelyek hatékonyak lehetnek az egészséges táplálkozás és a testmozgás előmozdításában, és ennek eredményeként kezdik el orvosolni az alacsony és magas jövedelműek közötti várható élettartam hiányosságait az egész országban.

A jövedelem, az elhízás, a testmozgás és a várható élettartam közötti kapcsolat értékelése bonyolult; sok tényező vezérli az egyes darabokat, amelyek közül néhány még ismeretlen. Mégis történt előrelépés: Az egész, friss élelmiszerekhez való hozzáférés fokozásától kezdve a fokozott fizikai aktivitás ösztönzéséig a közegészségügyi tisztviselők az egész országban kreatív megközelítéseket alkalmaznak közösségeik egészségének javítására.

Elhízás és testmozgás az Egyesült Államokban

Az elhízás az Egyesült Államokban az 1970-es évek óta növekszik. 4 1971 és 1974 között a 20 és 74 év közötti amerikai felnőttek 14,5 százaléka elhízott; 2015-től 2016-ig az amerikai felnőttek körében az elhízás aránya 39 százalék körül mozgott. 6 Míg az elhízás országos probléma, aránytalanul érinti bizonyos demográfiai csoportokat: a nők, a színes bőrűek és az alacsonyabb iskolai végzettségűek viselik a legnagyobb arányban az elhízást. 7 A gyermekkori elhízás aránya szintén növekszik. 8.

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) az elhízást 30 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként (BMI) definiálja. 9 Az egészség értékelésekor számos fontos tényezőt kell figyelembe venni, és a BMI csak egy. Szűrő eszköz, a BMI az egyén magasságát és súlyát használja a testzsír százalékos közvetett meghatározására. Az elhízásnak számos egészségügyi kockázata van, többek között a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség és a stroke. 11 Ezenkívül a CDC becslései szerint az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek évente 147 milliárd dollárt tesznek ki. 12 Csak a cukorbetegség teszi ki az Egyesült Államok egészségügyi költségeinek közel 5 százalékát. 13.

Az elhízásnak számos oka és tényezője van, beleértve a genetikát, a viselkedést és a közösségi környezetet. Két ilyen tényező az étrend és a fizikai aktivitás. 14 A rossz étrend és az elhízás napjainkban a fogyatékosság és a halál egyik fő oka az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok Betegségterhe Együttműködők által készített friss elemzés szerint a helytelen étrend csak 2016-ban körülbelül 530 000 halálesetet okozott. E halálozások több mint 80 százaléka szív- és érrendszeri betegségek, a fennmaradó rész cukorbetegség, rák és egyéb betegségek miatt következett be. 15 A fizikai aktivitás az egészségre is hatással van. Az egészséges testtömeg fenntartása mellett a rendszeres testmozgás csökkentheti az elhízással járó számos betegség, köztük a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség, sőt egyes rákos megbetegedések kockázatát. 16 A kutatás azt is sugallja, hogy a rendszeres fizikai aktivitás növelheti a várható élettartamot: A CDC szerint heti hét órás fizikai aktivitás 40 százalékkal csökkenti a korai halálozás kockázatát. 17.

Az egészséges élelmiszerek hozzáférhetetlensége az élelmiszer-sivatagokban és az élelmiszer-mocsarakban kulcsfontosságú akadály az elhízás elleni küzdelemben az alacsony jövedelmű területeken. Az élelmiszer-sivatagok jellemzően olyan területeket írnak le, ahol korlátozott hozzáférés van a megfizethető és egészséges élelmiszerekhez, figyelembe véve az olyan tényezőket, mint a közlekedéshez való hozzáférés, a környéki jövedelem szintje és a legközelebbi szupermarkettől való távolság. 18 Az élelmiszer-mocsarak olyan területek, ahol az egészségtelen, erősen feldolgozott élelmiszerek, például a gyorséttermek, könnyebben elérhetők, mint az egészséges élelmiszerek. 19 Az élelmiszer-sivatagok és az élelmiszer-mocsarak átfedhetik egymást; ugyanazok a területek, amelyek kevés hozzáféréssel rendelkeznek az egészséges táplálkozási lehetőségekhez, telíthetők ócska ételekkel. Újabb kutatások szerint az étkezési mocsarak jelenléte erősebb előrejelző lehet az elhízás arányában, mint az élelmiszer-sivatagok. 20

Az egészséges táplálkozás és a testmozgás népszerűsítésére vonatkozó politikák

Számos szövetségi, állami és helyi politika kezdett foglalkozni az összetett tényezőkkel, amelyek befolyásolják az elhízás, az egészséges táplálkozás és a testmozgás kapcsolatát. A következő szakaszok számos közelmúltbeli szövetségi és helyi kezdeményezést vázolnak fel, bemutatva néhány példát arra, hogy a kormány hogyan működhet együtt az egyénekkel és a közösségekkel az egészségügyi eredmények javítása érdekében.

Szövetségi kezdeményezések

Az Obama-adminisztráció jelentős erőfeszítéseket tett az elhízási járvány kezelése érdekében. 2010-ben Michelle Obama volt first lady elindította a Mozogjunk! kezdeményezés a gyermekkori elhízás csökkentésére. A kezdeményezés átfogó ajánláscsomagot tartalmazott, amelynek célja a fizikai aktivitás növelése és az egészséges, megfizethető élelmiszerekhez való hozzáférés a gyermekek és szüleik számára. 21 A kezdeményezés egyik kulcsfontosságú eleme a tápláló ebédek elérhetőségének növelése volt az állami iskolákban. 22 2012-ben az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) kiadott egy végső szabályt az Országos iskolai ebédprogram (NSLP) és az Iskolai reggeli program táplálkozási követelményeinek javítására, amely többek között több teljes kiőrlésű gabonát, gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, és alacsonyabb nátrium- és zsírtartalom. 23

A friss, teljes élelmiszerekhez való hozzáférés általános hiányának kezelése érdekében az USDA 2014-ben is együttműködött a Mezőgazdasági Piaci Koalícióval, lehetővé téve a jogosult mezőgazdasági termelők számára, hogy elfogadják a kiegészítő táplálkozási támogatási programot (SNAP). 24 A partnerség célja, hogy az alacsony jövedelmű SNAP résztvevőinek nagyobb hozzáférést biztosítson a tápláló élelmiszerekhez, miközben a gazdálkodókat is támogatja. 2017-ben a résztvevők több mint 20 millió dollárt költöttek a mezőgazdasági termelők piacaira, ami 35 százalékos növekedést jelent 2012-hez képest. éttermek és egyéb 20 vagy annál több étteremmel rendelkező létesítmények, ahol részletes kalóriaszámot lehet közzétenni az étlapjukon. 26 Az FDA 2018. májusában teljes mértékben elfogadta ezt az intézkedést

Bár a Trump-kormány támogatása kritikus fontosságú az elhízás továbbra is fennálló közegészségügyi válságának kezelése szempontjából, kevés pozitív fellépés várható. A közigazgatás már aláásta Obama adminisztrációjának az elhízás leküzdésére irányuló erőfeszítéseit. Az USDA most engedélyezi az iskolai ebédeknél a teljes kiőrlésű gabona-, nátrium- és tejszükségletet érintő, megállapított táplálkozási előírások alóli felmentést. 28 Ezek a mentességek több mint 30 millió gyermeket érintenek - köztük 21,5 millió alacsony jövedelmű gyermeket -, akik naponta részt vesznek az NSLP-ben, és támaszkodnak a tápláló ételekhez való hozzáférés programjára. 29 A Trump-adminisztráció a CDC kulcsfontosságú egészségügyi programjainak súlyos csökkentését is javasolta, 30 amelyek végrehajtása megszüntetné a táplálkozással, a fizikai aktivitással és az elhízással kapcsolatos erőfeszítések célzott finanszírozását. 31

Állami és helyi kezdeményezések

Az állami és helyi tisztviselőknek a lehető legtöbbet kell fektetniük az egészségügyi eredmények javítása érdekében a gyakorlati, multiszektoros politikák kidolgozásába és értékelésébe. Az elhízás és a testmozgás kezelésére irányuló erőteljes állami politikák közé tartoznak a cukros italokra kivetett adók és a járható közösségekbe történő beruházások. A városoknak és államoknak azonban olyan programokat is létre kell hozniuk, amelyek a legjobban megfelelnek sajátos igényeiknek.

Cukros italok adói

A cukros italadók célja egyes termékek árának emelése a magas kalóriatartalmú, tápanyag-szegény italok fogyasztásának csökkentése érdekében. 32 Az ország egész területén több város és megye cukros italokra kivetett adót a lakosok egészségi állapotának javítása érdekében. 33 Számos tanulmány azt mutatja, hogy ezek az adók megfelelő végrehajtása jelentős hatással lehet a lakosok italválasztására, csökkentve azok teljes cukor- és kalóriabevitelét, és végül alacsonyabb elhízási arányhoz vezethet - különösen az alacsony jövedelműek körében. Például Philadelphiában (Pennsylvania) a lakosok arról számoltak be, hogy napi szódafogyasztásuk a szódadíj hatálybalépése után az első két hónapban 40 százalékkal csökkent. 34 Hasonlóképpen, a kaliforniai Berkeley-ben végzett tanulmány megállapította, hogy az alacsony jövedelmű környéken a cukros italok fogyasztása 21 százalékkal csökkent az adó bevezetése után. 35

Az Amerikai Italszövetség, a Coca-Cola és más italgyártók hevesen lobbiztak az ilyen adókat javasló városok ellen. 36 2018 júniusában az italipar sikeresen finanszírozott egy kaliforniai kampányt, amely 2031-ig betiltotta az új helyi cukros italokra kivetett adók bevezetését az államban.

A fizikai aktivitást és a járhatóságot támogató politikák

Sok vidéki önkormányzat vesz részt vitákban és projektekben, amelyek célja a testmozgás elősegítése választóik körében, különösen azért, mert a gyenge szövetségi normák miatt az állami szintű testnevelési követelmények nem kielégítőek. 38 Ezen kezdeményezések némelyike, például a kerékpározásra irányuló kezdeményezések és a járhatósági projektek, nagymértékben függenek az infrastrukturális beruházásoktól. A 2002-es Granville megyei közösségi állapotfelmérés eredményei például arra késztették az észak-karolinai Granville megyei tisztviselőket, hogy dolgozzanak ki stratégiát az elhízás fizikai aktivitással történő csökkentésére. 39 Az értékelésből kiderült, hogy Granville megyében minden ötödik lakos elhízott, és a lakosok nagyobb valószínűséggel haltak meg krónikus betegségben, mint az átlagos észak-karoliniai. 40

A testmozgás ösztönzése és a lakosok rossz egészségügyi eredményeinek leküzdése érdekében a helyi érdekeltek tervet dolgoztak ki a zöldutak fejlesztésébe történő befektetés céljából, amelyet „nyitott zöldterület folyosóként határoznak meg, amelyek összekötik a parkokat, rekreációs területeket, lakónegyedeket, foglalkoztatást, iskolákat. és bevásárlónegyedek. ” 41 Az első zöldutak építése 2010-ben kezdődött, és a megye 2018-tól 13 mérföldnyi zöldutat és utat épített ki. 42 A megyei tisztviselők további 200 mérföld zöldutak és utak megépítését tervezik az elkövetkező években. 43

Esettanulmányok a város politikájáról

Az alábbi szakaszok felvázolják a Maryland államban lévő Baltimore-ban és a coloradói Boulder-ben meghatározott közpolitikákat és erőfeszítéseket - olyan helyszíneken, amelyek erőteljes állami politikát hajtottak végre a lakóik egészségének és jólétének javítása érdekében közösségeikben. Hacsak másként nem jelezzük, a következő esettanulmány-szakaszok információit telefonos interjúkon keresztül gyűjtöttük a CAP és a Baltimore City Health Department, a Baltimore Food Policy Initiative, a Boulder County Housing and Human Services és a Boulder County Public Health munkatársai között. 44 Ahol lehetséges, a CAP kiegészítette az interjúk során gyűjtött információkat további nyilvános információkkal és forrásokkal.

Baltimore

Baltimore holisztikus megközelítést alkalmazott az élelmiszerpolitikában az egész városban, és ezt mechanizmusként alkalmazta a környéken és azokon belüli gazdasági és faji különbségek kezelésére. 2010-ben a város létrehozta a Baltimore Food Policy Initiative programot, amely egyesíti a Tervezési Osztályt, a Fenntarthatósági Irodát, a Baltimore Városi Egészségügyi Minisztériumot és a Baltimore Fejlesztési Társaságot, hogy azon dolgozzon, hogy „javítsa az egészségügyi eredményeket az egészséges, megfizethető élelmiszerekhez való hozzáférés növelésével”. 45 Ennek a kezdeményezésnek számos különféle eleme van, amelyek közül néhányat az alábbiakban emelünk ki.

2012-ben a város Fenntarthatósági Irodája a Johns Hopkins Élhető Jövőért Központtal együttműködve kezdte feltérképezni az élelmiszer-hozzáférési különbségeket. A korábbi erőfeszítésekre építve meghatározták az egészséges táplálék kiemelt területeit - korábban élelmiszer-sivatagként is ismertek -, ahol a lakosok nem rendelkeznek megfelelő hozzáféréssel az egészséges élelmiszerekhez. 46 Az elemzés négy tényezőt vesz figyelembe: az egészséges élelmiszerek elérhetősége, a háztartások medián jövedelme, a járművekhez való hozzáférés és a szupermarketek közelsége. Az élelmiszerekhez való hozzáférés terén mutatkozó különbségek elsöprő mértékben érintik a fekete lakosokat. 2018-tól több mint 120 000 fekete lakos, vagyis a város fekete lakosságának 31 százaléka él kiemelt területeken, szemben 16 000 fehér lakossal, vagyis a város fehér lakosságának 8,9 százaléka. * 48 Összességében a baltimore-i lakosok 23 százaléka él egészségesen Az élelmiszerek kiemelt területei, a 2015. évi 25 százalékos visszaesés miatt. 49

Az étkezési környezet megváltoztatásának kulcsfontosságú alkotóeleme Baltimore-ban a közösségi elkötelezettség. Ennek érdekében a város létrehozta a Resident Food Equity Advisors programot is, amelynek célja a lakosok bevonása a politikai döntéshozatalba. 53 A rezidens tanácsadókat egy pályázati eljárás során választják ki, és kapcsolatba lépnek a döntéshozókkal, hogy tájékoztassák a döntéseket és ajánlásokat tegyenek az élelmiszerpolitikáról. 54 A lakosok elsődleges motivációi a csoporthoz való csatlakozáshoz a közösségükön belüli kapcsolatok, az élelmiszerekhez való hozzáféréssel kapcsolatos faji aggályok, méltányossági kérdések, valamint az egészséggel és az étrenddel kapcsolatos betegségek, például a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek személyes tapasztalatai. 55 Míg a rezidens tanácsadók elsődleges célja az élelmiszerpolitika, céljuk az élelmiszer körüli vagyonépítési stratégiák kidolgozása is, például a kisebbségi tulajdonú vállalkozások támogatása. Ezek az erőfeszítések másokkal együtt dolgoznak egy új élelmiszerpolitikai környezet megteremtésén a baltimore-i lakosok számára.

Szikladarab

2016-ban a coloradói Boulder szavazói szavazási kezdeményezés útján cukorral édesített italtermék-forgalmazási adót hagytak jóvá. 56 Az adó - amely 2017. július 1-jén lépett hatályba - a forgalmazókra vonatkozik, unciánként 2 centes jövedéki adót vet ki egyes édesített italokra. 57 Az adó átengedése egy közösség által vezérelt erőfeszítés volt, amelyet az Egészségesebb Boulder Kids kampány vezetett, egészségesebb Colorado-val együtt. 58 A szavazási kezdeményezés 2016. novemberi elfogadása után az adó végrehajtásának számos részletével a Boulder Városi Tanács gyors ütemtervben foglalkozott.

Az adó azokra a cukros italokra vonatkozik, amelyek legalább 5 gramm kalórikus édesítőszert tartalmaznak minden 12 unciára. 59 A végrehajtás egyik legfontosabb kérdése az volt, hogy mely jogalanyokra és termékekre vonatkozik az adó, és a leghevesebben megvitatott kérdések a különféle forgalmazók és termékek mentességeiről szóltak. Végül az adó mentesít bizonyos italokat, beleértve az alkoholtartalmú italokat, a bébiételeket, az orvosi felhasználásra szánt italokat, a 100% -ban természetes gyümölcs- és zöldségleveket hozzáadott édesítőszerek nélkül, valamint azokat az italokat, amelyekben a tej az elsődleges összetevő. 60

A végrehajtási folyamat során további szempont volt annak biztosítása, hogy a lakosság tisztában legyen az adóval annak érdekében, hogy az intézkedés hatással legyen az emberek fogyasztási szokásaira. Tekintettel a megvalósítás korlátozott időkeretére, egy nagyobb reklámkampány elérhetetlen volt. Ehelyett a városi tisztviselők tájékoztató szórólapokat és posztereket készítettek, amelyeket szét lehet osztani és az értékesítési helyeken kifüggeszteni. 61 Az anyagokat angol és spanyol nyelven nyomtatták ki, és általános információkat szolgáltattak az adóról, hangsúlyozva, hogy a kezdeményezés közösségvezérelt volt, és hogy a bevétel a boulderi egészségfejlesztési és méltányossági kezdeményezésekre irányul. 62

Fontos azonban, hogy az adó nem követeli meg a forgalmazótól, hogy az áremelést a fogyasztóra hárítsa. A forgalmazók dönthettek úgy, hogy beszedik az adót, vagyis az italt megvásárló emberek soha nem láthatják az áremelkedést. Ezért az adó valójában nem csökkentheti annyira a cukros italok fogyasztását, mint egyébként, ha a fogyasztók tudatában lennének az áremelkedésnek, és figyelembe vennék azt fogyasztási döntéseikben.

A cukorral édesített italadó által beszedett pénzt az egészségfejlesztésre és a krónikus betegségek megelőzésére használták fel Boulderben, különösen az alacsony jövedelmű lakosok számára. A város megalakította az Egészségtőke-tanácsadó Bizottságot, amely immár kilenc tagból áll, hogy megvizsgálja a finanszírozási kérelmeket és ajánlásokat tegyen a városvezetőnek az adóbevételek felhasználásáról. 63 Ezenkívül a bizottság feladata az eredmények meghatározása és stratégiák kidolgozása a célközösségek bevonásának legjobb módjára. 64 A városi tisztviselők hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy népszerűsítsék a finanszírozás helyét a közösség tagjainak jobb bevonása érdekében.

Végrehajtása óta az adóbevételt sokféle módon használták fel, ideértve a biztonsági háló egészségügyi szolgáltatóinak támogatását is; élelmiszerbiztonsági vagy táplálkozási programokkal kapcsolatos javaslatok; fizikai erőnlét; és bizonyos csoportokkal, például kiszolgáltatott idősebb felnőttekkel dolgozó szervezetek. 65 2017 és 2018 között a város mintegy 2,7 millió dollárt ítélt meg 19 nonprofit szervezetnek, például a No Student Hungry és a Boulder Food Rescue Fresh Food Connect programjának. 66 Az italadó-bevétel meghaladta a várakozásokat, és 2018-ban várhatóan meghaladja az 5 millió dollárt. az alacsony jövedelmű és kisebbségi közösségek egészsége Boulderben. 68

Következtetés

Országszerte a helységek olyan kezdeményezéseket folytatnak, amelyek javítják a közösségek egészségét és jólétét, és elkezdik kezelni az elhízás arányát. Ezek az erőfeszítések magukban foglalják a cukros italokra kivetett adókat és a fizikai aktivitást és a járhatóságot elősegítő projekteket. Az egészséges táplálkozás számos nemzeti és helyi kezdeményezés középpontjában állt. Ezek a politikák - és még sokan mások - javíthatják az egészségügyi eredményeket, sőt növelhetik a várható élettartamot, különösen az alacsonyabb jövedelműek esetében. E kezdeményezések fenntartása és a további előrehaladás elősegítése érdekében a szövetségi kormánynak partnerként kell működnie az állami és helyi közösségeknél, hogy következetes normákat és határozott szövetségi finanszírozást biztosítson.

Theresa Chalhoub az Egészségpolitika és a Női Kezdeményezés korábbi vezető elemzője az Amerikai Haladás Központjában. Madeline Twomey a Központ egészségügyi asszisztensének különleges asszisztense. Rhonda Rogombe a Központ egészségügyi szakpolitikájának korábbi gyakornoka.

Ezt a kiadványt részben a Peter G. Peterson Alapítvány támogatása tette lehetővé. Az itt kifejtett kijelentések és nézetek kizárólag az Amerikai Haladás Központjának a felelősségei.

* Javítás, 2018. november 28 .: Ez a kiadási tájékoztató frissült, hogy tükrözze a Maryland államban található Baltimore és a kiemelt területeken élő lakosok százalékos arányát.