Diverticulitis

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Elterjedtség
3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
4 Társult társbetegségek
5 Gyógyszerek
6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
7 Etiológia/okok
8 Szisztémás bevonás
9 Orvosi menedzsment
10 Fizikoterápiás menedzsment
11 Differenciáldiagnózis
12 Esettanulmányok/Esettanulmányok
13 Források
14 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A diverticula kicsi, kidudorodott tasak, amely az emésztőrendszer bélésében kialakulhat, és 60 éves kor után felnőtteknél elterjedt. [1] Leggyakrabban a vastagbél (vastagbél) alsó részén találhatók meg. Néha egy vagy több tasak gyulladhat vagy fertőzhet. Ez a gyulladás vagy fertőzés divertikulitiszként ismert. [2]

A diverticulitis leggyakoribb tünetei közé tartozik a bal alsó negyedrész súlyos hasi fájdalma, a bél szokásainak jelentős változásai, a láz és az émelygés. A lehetséges szövődmények közé tartozik a belek perforációja, tályogképződés, fistula képződés, elzáródás és vérzés.

A diverticulitis diagnózisa jellemzően alkotmányos tünetek, véres széklet, megnövekedett fehérvérsejtszám jelenlétével és képalkotó vizsgálatok alkalmazásával igazolható. [2] Az állapot súlyosságától függően a diverticulitis kezelhető pihenéssel, étrend vagy antibiotikumok megváltoztatásával, és súlyos esetekben műtétre lehet szükség. [1]

Elterjedtség

A divertikulák a 60 év feletti felnőttek több mint felénél gyakoriak, 10–25% -uknál alakul ki diverticulitis. A diverticulitis gyakoribb az 50 évesnél fiatalabb férfiaknál, de az idősebb korcsoportokban lévő nőknél gyakrabban fordul elő. [2] A diverticulitis előfordulása növekszik a nyugatias országokban. Úgy gondolják, hogy ennek oka az alacsony rosttartalmú étrend. Kimutatták, hogy a magas étrend és a rosttartalmú étrend azonban nem védi meg az embereket a betegségtől. A betegeknél nagyobb a diverticulitis kialakulásának kockázata, ha krónikus szteroidokat és immunszuppresszánsokat szednek. A rendellenesség a 60 év feletti embereknél fordul elő leggyakrabban, bár az átlagos előfordulási életkor csökken. A fiatalabb személyeknél jellemzően agresszívebb divertikulitisz-formák vannak, és a kezdeti epizód után műtétre lehet szükség. Az egyedek körülbelül egyharmadának újabb akut rohama lesz a diverticulitis első epizódja után. 25% -uknál valamilyen típusú szövődmény alakul ki. [3]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A megjelenés, a tünetek és tünetek minden egyes betegnél eltérőek lehetnek. Bár sok betegnek ugyanazok a mellékhatásai vannak, általában különböző intenzitással és időpontokban tapasztalhatók. A diverticulitis diagnózisával járó leggyakoribb jelek és tünetek a következők:

Hirtelen hasi fájdalom általában LLQ-ban - görcsök, puffadás, érzékenység, de még mindig a jobb oldalon fordulhatnak elő
Tapintható tömeg
Szabálytalan bélmozgás
A bél hangjai hiányoznak vagy csökkentek
Puffadás
Láz
Hányinger/hányás
Véres széklet
A vizelés fokozott gyakorisága

Társult társbetegségek

Növelje az életkort
Székrekedés
Mozgásszegény életmód
Elhízottság
Dohányzó
NSAID-ok
vörös hús

A diverticulitis gyakoribb, amikor az ember öregszik, és ha az illető túlsúlyos. A mindennap végzett testmozgás növelése kisebb kockázatot jelentett a diverticulitis diagnosztizálására. Azoknál a betegeknél, akik dohányoznak és/vagy erős mennyiségű alkoholt fogyasztanak, nagyobb az esélyük a diverticulitis kialakulására, mint azoknak, akik nem. Bizonyos gyógyszerek, például az NSAI-k, a szteroidok és az opiátok nagyobb kockázatot jelentenek az ember számára a probléma kialakulásában [3]. Az étrendet nézve, ha az emberek nem kapnak elegendő rostot, ez csökkent bélmozgáshoz vezethet, és székrekedést okozhat. [3] .

Akut diverticulitis esetén a betegek tályogot vagy elzáródást kaphatnak a vastagbélben vagy a vékonybélben az epizód során bekövetkezett hegesedéstől. A fistula, a két testrész közötti rendellenes kapcsolat, szintén kialakulhat a vastagbél és a hólyag vagy a hüvely között, ami orvosi vészhelyzethez vezethet [3]. Egy másik orvosi vészhelyzet az, ha egy személy hashártyagyulladást kap, amely akkor fordul elő, amikor a belek tartalma a hasba jut egy megrepedt gyulladt tasakból. Gyors odafigyelésre van szükség ahhoz, hogy a beteg megkezdhesse az esetleges fertőzés elleni küzdelmet.

Gyógyszerek

Az orvosok különféle kezeléseket javasolnak a beteg diverticulitisének súlyossága alapján.

Enyhe tünetekkel és tünetekkel járó, komplikáció nélküli divertikulitisz kezelhető [1]:

Antibiotikumok, ha fertőzés van jelen
Tiszta, folyékony étrend, amíg a belek meg nem gyógyulnak
Tylenol vagy más vény nélkül kapható fájdalomcsillapító

A komplikált diverticulitis olyan személyeket foglal magában, akik súlyos támadásokban, kórházi ápolásban részesülnek, vagy egyéb kísérő betegségek/egészségügyi problémák vannak. Az orvosok javasolhatják [1]:

IV antibiotikumok
A tályog elvezetése (ha szövődmények miatt alakult ki)

Műtétre lehet szükség, ha a betegnek szövődménye van (tályog, sipolyképződés, bélelzáródás), többször előfordult komplikáció nélküli divertikulitisz epizódja, vagy immunhiányos. A műtét ajánlott, de egyéni döntés. A műtétnek két fő típusa van [1]:

Elsődleges bélrezekció/laparoszkópos eljárás
Bél reszekció kolosztómiával

Javasolható nyomon követés, például kolonoszkópia a vastagbélrák vagy más emésztőrendszeri problémák kizárására [3] .

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

A diverticulitist általában akut roham során diagnosztizálják súlyos hasi fájdalmak panaszai miatt. A hasi fájdalom előfordulása miatt számos esetben az orvos számos vizsgálatot rendelhet el a hasi fájdalom egyéb okainak és a kapcsolódó tünetek kizárására. [1]

Alapos fizikai vizsgálat, amely magában foglalja a has tapintását a gyengédség érdekében, szükséges az egyéb állapotok kizárásához és a divertikulitisz uralmához. A nőknek kismedencei vizsgálatot is végezhetnek a hasi fájdalom nőgyógyászati bevonásának kizárása érdekében. [1]

Az orvosok a következő vizsgálatot javasolhatják a hasi fájdalom okának be- és kiküszöbölésére: [1] [3]

Vér- és vizeletvizsgálat a fertőzés jeleire, megnövekedett fehérvérsejtszám
Terhességi teszt a hasi fájdalom okának kizárására a fogamzóképes nőknél
Májfunkciós tesztek
Székletvizsgálatok
A has és a medence CT-vizsgálata a diverticula gyulladásának vagy olyan szövődmények azonosítására, mint a tályog kialakulása vagy
Kolonoszkópia krónikus esetekben (akut rohamok során elkerülhető a perforáció veszélye miatt)

Etiológia/okok

A divertikulák általában idősebb felnőtteknél (40 év felett) alakulnak ki, amikor a vastagbélben természetesen gyenge helyek nyomás alatt engednek. A divertikulitisz akkor fordul elő, amikor az egyes divertikulák elszakadnak, és ezáltal hajlamosak lehetnek gyulladásra vagy fertőzésre. [1]

Úgy gondolták, hogy az olyan ételek, mint a dió és a kukorica, divertikulitist okozhatnak, azonban a legújabb kutatások nem támasztják alá ezt az elméletet. A gyümölcsöket és zöldségeket, még a kis magúakat sem, nem szabad kerülni, mivel étrendünk létfontosságú részét képezik és jó rostforrást tartalmaznak. [3]

Szisztémás bevonás

A diverticulitis problémákat okozhat a test néhány rendszerében. A fő érintett rendszer a gasztrointesztinális rendszer. Ennek oka, hogy a belek és a vastagbél nyálkahártyája olyan tasakokat fejleszt ki, amelyek fokozatosan nagyobbak lehetnek, kidomborodhatnak és felszakadás lehetőségét okozhatják [4]. .

Ez súlyos vérzési problémákat vagy fertőzést okozhat [1]. Ha a repedés többször előfordul, hegesedés alakulhat ki, ami az ürülék átjutásának lehetséges elzáródásához vezethet [1] .

Orvosi menedzsment

Azoknál a betegeknél, akiknél szövődményekkel járó divertikulitisz (a betegek 25% -a), egyéb egészségi állapot vagy többszörös rohama volt (a betegek egyharmada), műtétre szorulhatnak. Jelenleg a laparoszkópos műtétet eseti alapon végzik, jó eredményekről számolnak be. [3]

Sürgősségi műtét szükséges 48 órán belül azoknál a betegeknél, akiknek bélrepedése, hashártyagyulladása vagy súlyos tünetei vannak. [5] Kórházi kezelés javasolt radiográfiai rendellenességekben, lázban és leukocytosisban szenvedő betegek számára. A tüneteknek 2-3 napon belül javulniuk kell, amikor a diverticula gyógyulni kezd. A fejlesztés elmulasztása miatt átértékelésre van szükség CT-vel és más laboratóriumi vizsgálatokkal. [3]
Négy-hat héttel a tünetek megszűnése után kolonoszkópia javasolható a diverticulitis jelenlétének igazolására és a vastagbélrák kizárására. [1]

A diverticulitis megelőzése különféle életmódbeli változásoktól függ. A magas rosttartalmú étrend betartása, a vörös hús fogyasztásának csökkenése, a székrekedés megelőzése a folyadék- és rostbevitel megfelelő egyensúlyával, a dohányzás abbahagyása és a remisszió alatti rendszeres testmozgás csökkentheti a diverticulitis kockázatát. [3]

Fizikoterápiás menedzsment

Gyógytornászként az optimális cél az, hogy segítsen a betegnek visszatérni a funkcionális módon történő mozgásban. Az aktív jelenlét segít csökkenteni a diverticulitis kialakulásának esélyét, mert a mozgás elősegíti a megfelelő bélmozgást. A terapeuták megfelelő testmozgással, erősítéssel és pozícionálással tudnak segíteni a betegeknek, hogy a lehető legjobb és legbiztonságosabb mozgásban részesüljenek. A divertikulitiszben szenvedő betegeknek körültekintően kell eljárniuk olyan tevékenységek elvégzésével, amelyek növelik a hasukra nehezedő nyomást, így nem következik be további sérv [2] .

A testmozgás védő mechanizmusnak tekinthető, mivel elősegíti a test mozgását, de a mozgásszegény életmód által befolyásolható különböző rendszereket is [2]. Attól függően, hogy a betegek milyen tünetekkel jelentkeznek, a terapeutának kell elvégeznie a megfelelő szűrést vagy tesztet annak azonosítására, hogy mi jár és mi okozza a problémákat.

A fájdalom gyakori területe a bal alsó kvadráns, beleértve a tályogból származó deréktáji vagy combos fájdalmat [6]. Például obturator teszt, kézi izomtesztelés és az illiopsoák tapintása, vagy McBurney-féle pont tapintás elvégezhető a combra utalt fájdalom pozitív vagy negatív tesztjének vizsgálata céljából [2] [6] .

Megkülönböztető diagnózis

A diverticulitis differenciáldiagnosztikája a test számos különböző területét magában foglalhatja.

Az emésztőrendszeri rendellenességek, például gyulladásos bélbetegség, székrekedés, vakbélgyulladás vagy sérv hasi fájdalmat okozhatnak [2] .
Urogenitális problémák, például prosztata gyulladása vagy húgyúti fertőzés lehetséges [6] .
A nőgyógyászati problémák, beleértve a méhen kívüli terhességet, vetélést, vérzést, petefészek-cisztát vagy rosszindulatú daganatot, szintén lehetséges problémák [6] .
Érrendszeri problémák, például aneurysma vagy vasculitis fordulhatnak elő [6] .
A hasfal vagy a psoas tályogja mind lehetséges diagnózis lehet, ha hasonló tünetekkel jár, mint a diverticulitis [6] .
Az Ehlers-Danlos, a Marfan-szindróma és a Scleroderma mind olyan kötőszöveti rendellenességek, amelyekről kimutatták, hogy hasonlóak a diverticulitishez [2] .
A diverticulitis genetikai rendellenesség is lehet, amikor a bélfal hibája lehet [3] .