Diffúz, viszketõ, papuláris kiütés

CARLTON J. COVEY, MD, FAAFP, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, Maryland, és Nellis Family Medicine Residency, Nellis Légierő Bázis, Nevada

DAVID A. DY, DO, Nellis Family Medicine Residency, Nellis Air Force Base, Nevada

Am Fam orvos. 2013. november 1.; 88 (9): 605-606.

Egy 34 éves férfinak viszketõ, erythemás, papuláris kiütése volt, amely két nappal korábban jelent meg. A kiütés a csomagtartóján és a hátán kezdődött, majd a karjaira és a lábainak proximális részére terjedt. Nem volt fájdalma, égése vagy bizsergése. Nem volt láza vagy egyéb szisztémás tünetei, a rendszerek áttekintése egyébként nem volt figyelemre méltó. Nem volt beteg kapcsolata, és nem használt új gyógyszereket, szappanokat, testápolókat vagy mosószereket. Shiitake gombával, fenyőmaggal és bio kukoricával ellátott salátát evett a tüneteinek kezdetén.

A fizikai vizsgálat diffúz, lineáris papulákat mutatott ki a végtagokon és a törzsön (lásd a mellékelt ábrát). Nem volt gyengédség, induráció, melegség, pikkelyezés vagy váladék.

fotóvetélkedő

Kérdés

A páciens előzményei és a fizikális vizsgálati eredmények alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?

Vita

A válasz C: flagellate dermatitis. A flagellát dermatitis egy diffúz kiütés, amely leggyakrabban a bleomicin kemoterápiás szerrel való érintkezés után következik be, de előfordulhat shiitake gomba lenyelésével is. A kiütés gyakran a végtagokon és a törzsön található. Hasonló bőr-megnyilvánulások fordulnak elő dermatomyositisben, Still-kórban és emberi immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeknél

A flagellate dermatitis diagnózisa klinikai jellegű, és a kiütés történetén és megjelenésén alapul. A dermatitis általában a nyers vagy részben főtt shiitake gomba elfogyasztását követő 24–48 órán belül kezdődik, és átlagosan nyolc napig tart. hat hónappal a kezelés abbahagyása után. 1, 2 A kiütést a kórokozónak való kitettség kiküszöbölésével, valamint helyi és orális szteroidokkal és antihisztaminokkal kezelik. A tapasz tesztelése nem ajánlott, és a bőrbiopsziák nem specifikusak

A Dermatitis herpetiformis intenzíven viszketõ papulovesicularis kiütés a törzsön és a végtagokon. Ez egy autoimmun betegség, amely egyértelmű összefüggésben áll a lisztérzékenységgel és a lisztérzékenységgel. A kiütésben szenvedő betegek csak 15% -ánál jelentkeznek a lisztérzékenység emésztési megnyilvánulásai. A kiütés a glutén étrendből való kivonásával oszlik el.

A multiform erythema általában a kéz, a talp és a végtagok cél alakú elváltozásaként nyilvánul meg. Ez egy fertőzésre, kötőszöveti folyamatra vagy gyógyszeres kezelésre (klasszikusan nem szteroid gyulladáscsökkentők, antiepileptikumok, szulfonamidok vagy antibiotikumok) adott IV típusú túlérzékenységi reakció eredménye, vagy lehet idiopátiás.

A szerpentin dermatitis kemoterápiás szerek intravénás beadásával jár együtt, leggyakrabban fluorouracillal. A kiütés hasonló morfológiájú, mint a flagellátus dermatitisz, de hiperpigmentált mintázattal rendelkezik, amely az intravénás infúzió helyéhez közelebbi vénát követi.

A Stevens-Johnson szindróma az erythema multiforme súlyosabb és esetleg életveszélyes formája. Bőrhólyagosodáshoz és esetleg sikkasztáshoz vezethet, és nyálkahártya-területeket érint, különösen a szájat és az ajkakat. A láz, a rossz közérzet és a felső légúti tünetek gyakoriak a Stevens-Johnson-szindrómát megelőző napokban. Az állapot gyakran társul bizonyos gyógyszerek, különösen az antibiotikumok és a szulfa gyógyszerek alkalmazásával, de vírusfertőzések is kiválthatják, például herpes simplex vírus, influenza és Epstein-Barr vírus.