Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Gauri Singh; Ricardo Correa .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 12 .

Bevezetés

A golyva egyszerűen a pajzsmirigy megnagyobbodására utal. Ennek oka lehet különböző okok, az étrendi jódhiány a leggyakoribb ok világszerte. Az Egyesült Államokban azonban gyakoribb a Graves-betegség és a Hashimoto-betegség. A golyvát különböző kategóriákba sorolták, morfológia (noduláris/diffúz), funkcionális állapot (hiper/hipo/eutireoid), rosszindulatú daganat stb. Definíció szerint a „diffúz, toxikus” golyva diffúzan hiperplasztikus pajzsmirigyre utal, amely túlzottan a pajzsmirigyhormonok túltermelése.

Etiológia

A golyva gyakori oka a következő:

A diffúz, mérgező golyvát leggyakrabban olyan autoimmun rendellenességek okozzák, mint a Graves-kór az Egyesült Államokban.

Járványtan

A diffúz, toxikus golyva leggyakoribb oka a Graves-kór. Ez a hyperthyreosis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, és 200-ból 1 embert érint.

Általában a 30 és 50 év közötti embereket érinti, de bármely korosztályban előfordulhat. Nőknél 7-10-szer gyakoribb, mint a férfiaknál. A családi incidencia jelentős növekedését is megfigyelték.

Kórélettan

A diffúz, mérgező golyva diffúzan megnagyobbodott, érszerű mirigyből áll, gumiszerű állagú. Mikroszkóposan a follikuláris sejtek hipertrófiák és hiperplasztikusak, kevés kolloid van bennük. A limfociták és a plazmasejtek beszivárognak a mirigybe, és végül aggregálódhatnak limfoid tüszőkké.

A diffúz, toxikus golyva minden esete nem Graves-betegség, és különféle nem autoimmun okozati folyamatokkal járhat. De az esetek többsége autoimmun jellegű. Graves-betegségben az antitestek a follikuláris sejtekben jelen lévő pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorra (TSHr) irányulnak. Ezeknek a receptoroknak a krónikus stimulálása felesleges mennyiségű T3, T4 termelődést és a pajzsmirigy esetleges megnagyobbodását eredményezi, amely golyvát eredményez. [6]

Hisztopatológia

Ennek a betegségnek a következő szövettani jellemzői vannak [7]:

A fenti utolsó pont miatt vita merült fel a Graves-betegség és a papilláris pajzsmirigyrák közötti összefüggésről, és arról, hogy a kettő együttélése befolyásolja-e a prognózist. A különféle vizsgálatok szisztematikus áttekintése során azt tapasztalták, hogy ha a mirigy műtéti eltávolítása után papilláris karcinómát fedeznek fel, akkor a prognózis kiváló, míg a Graves-kórban szenvedő beteg daganatának felfedezésekor a tumor helyi jellemzői (mérete, kiterjedés, margók, funkcionalitás stb.) döntik el a prognózist. [8]

Történelem és fizikai

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsgálat során a diffúz, toxikus golyvával rendelkező betegek általános következményei a következők:

Értékelés

Az elsődleges értékelés a pajzsmirigy teljes profiljából áll, beleértve a szérum T3, T4, TSH szinteket.

Kezelés/kezelés

A diffúz toxikus golyva kezelési módjai a következők:

Pajzsmirigy pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek (ATD)

Rádió-jód terápia (I-31, RAI) [12]

Megkülönböztető diagnózis

Noha az értékelés különféle formáival diagnosztizálták, amint azt a fentiekben említettük, a diffúz, toxikus golyva differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:

Prognózis

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél, különösen a Graves-kór miatt, várhatóan a betegség természetes lefolyása alatt hypothyreoid lesz, a kezeléstől függetlenül. A hosszan tartó tirotoxikózis kamrai megvastagodást okozhat, ezért fokozhatja a szívhalandóság kockázatát.

A RAI-val végzett kezelést a végleges hypothyreosis céljával végzik, ezáltal a pácienst az egész életen át tartó pajzsmirigyhormon-kiegészítéstől függik. Az ATD-k átlagos remissziós aránya 50%, de remek prognózis 4 év után, relapszus nélkül. [14]

Bonyodalmak

Elrettentés és betegoktatás

A diffúz, mérgező golyva a hyperthyreosis szokásos hipermetabolikus (pl. Hő-intolerancia, izzadás, fogyás stb.) És adrenerg tüneteivel (pl. Szívdobogás, remegés, érzelmi labilitás stb.), Valamint a golyva duzzanatával jelentkezhet. . De az idős betegeknél nem jelentkezhetnek adrenerg tünetek, inkább apátia, pitvarfibrilláció stb., Amelyek depresszió, rosszindulatú daganat vagy szív rendellenességek esetén is megjelenhetnek.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A diffúz, toxikus golyva diagnosztizálása a klinikai tünetek és vizsgálatok összevonása. A radiológiai és vérvizsgálatok értékelése fontos a betegség kiváltó okának megállapításához. Miután diagnosztizálták, az orvos feladata, hogy segítsen a betegnek kiválasztani a legjobb kezelési lehetőséget profilja alapján, és alaposan megérti a lehetséges mellékhatásokat. A nőknek különösen óvatosnak és jól tájékozottnak kell lenniük, mivel a terhesség vagy a szoptatás megköveteli, hogy ellenjavallat esetén megváltoztassák a terápia formáját. Mivel ez az állapot kozmetikai aggodalmakhoz (pl. Kidülledő szemek stb.) Is vezethet, az orvosoknak érzékenyeknek és érzékenyeknek kell lenniük, és tanácsot kell adniuk a betegeknek a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről, valamint a kezelési reakció reális megközelítésével.