Diéták a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére: mi a bizonyíték?

CHRISTOPHER WALKER, orvos, Kaiser Permanente, Vacaville, Kalifornia

BRIAN V. REAMY, COL, USAF, MC, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem F. Edward Hébert Orvostudományi Kar, Bethesda, Maryland

Am Fam orvos. 2009. április 1.; 79 (7): 571-578.

Kapcsolódó szerkesztőség

Betegtájékoztatás: Lásd a szív egészséges táplálkozásról szóló kapcsolódó tájékoztatót, amelyet a cikk szerzői írtak.

Ez a cikk példázza az AAFP 2009-es éves klinikai fókuszát a krónikus betegségek kezelésére.

A betegek gyakran kereskedelmi táplálkozási terveket kezdeményeznek az elhízás csökkentése és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Az ilyen tervek nagyon alacsony szénhidráttartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, nagyon alacsony zsírtartalmú és mediterrán étrendeket tartalmaznak. Számos népszerű étrend publikált bizonyítéka megkönnyítette az orvosok számára a betegek tanácsadását az ilyen tervek egészségügyi előnyeiről és kockázatairól. Bár az Atkins, a Zone, a Sugar Busters! És a South Beach diétáknak vannak olyan adatai, amelyek igazolják, hogy hatékonyak a fogyás szempontjából, és nem növelik a káros betegségorientált eredményeket, kevés bizonyítékuk van a betegorientált előnyökre. Ezzel szemben a mediterrán étrend kiterjedt betegorientált eredményadatokkal rendelkezik, amelyek a halálozási arány, valamint a halálos és nem halálos szívinfarktus arányának jelentős kockázatcsökkenését mutatják. Az American Heart Association 2006-ban kiadott irányelveket, amelyek a különféle étrendek ajánlásait egyetlen tervbe foglalják. Az orvosoknak hangsúlyozniuk kell a gyümölcsökben, zöldségekben és az egészséges zsírsavakban gazdag étrendeket, amelyek korlátozzák a telített zsírbevitelt. A fokozatosan individualizált beteg megközelítés, három vagy hat havonta egy vagy két diétás beavatkozás beépítésével, praktikus módszer lehet a beteg szív- és érrendszeri betegségének kockázatának csökkentésére.

Az elhízás arányának növekedése és az elhízással összefüggő megbetegedések elterjedtsége az étkezési tanácsadást az orvosi ellátás szerves részévé tette.1 A betegek gyakran kereskedelmi diétás terveket alkalmaznak fogyáscéljaik elérése érdekében. Noha ezek közül a diéták közül néhány megalapozatlan állítást támaszt, a nyilvánosságra hozott tervek közül sokat véletlenszerű, ellenőrzött körülmények között vizsgáltak. A fókuszált tanácsadás az étrend kockázatairól és előnyeiről hasznos lehet a betegek céljainak elérésében.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend hatékonyabb, mint az alacsony zsírtartalmú étrend rövid távú (hat hónapos vagy rövidebb) fogyás esetén, és nem okoz káros lipidprofil-változást.

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrend kombinálva a dohányzásról való leszokással, testmozgással és meditációval javíthatja a szív perfúzióját és csökkentheti az angina tüneteit.

A mediterrán étrend morbiditási és mortalitási előnyöket biztosít ismert szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Az American Heart Association 2006 étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásai bizonyítékokon alapuló étrendi beavatkozásokból állnak, amelyek csökkentik a kardiovaszkuláris kockázatot.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrend kombinálva a dohányzásról való leszokással, testmozgással és meditációval javíthatja a szív perfúzióját és csökkentheti az angina tüneteit.

A mediterrán étrend morbiditási és mortalitási előnyöket biztosít ismert szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Számos kereskedelmi étrend négy kategóriába sorolható az ajánlott makrotápanyagok kombinációi alapján: nagyon alacsony szénhidráttartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, nagyon alacsony zsírtartalmú és mediterrán étrend (1. táblázat) .2 - 32 A korlátozóbb étrendek közé tartoznak a nagyon alacsony szénhidrát, alacsony szénhidráttartalmú és nagyon alacsony zsírtartalmú étrend. Ezek a tervek módosítják a tipikus makroelem-arányokat az étkezési zsír, szénhidrát és fehérje bevitelének növelésével vagy csökkentésével. A kevésbé korlátozó étrendek, például a mediterrán étrend és az American Heart Association (AHA) táplálkozási irányelvei, 32 célja a hasznos zsírsavak, rostok, gyümölcsök és friss zöldségek bevitelének növelése.

A szív- és érrendszer egészségének kiválasztott étrendjének összetevői

Korlátlan, de csüggedt

Szükséges a vizelet keton monitorozása

Nincs betegorientált kimenetel vagy hosszú távú adat; javíthatja a triglicerid és a HDL szintjét; jobb rövid távú fogyáshoz

South Beach-i étrend, a zóna, a cukorrablók!

A glikémiás index ismeretét igényli

Megalapozott elveket kínál bőséges betegorientált adatok nélkül

Az összes kalória kevesebb mint 10 százaléka

Meditációt, vegetáriánus étrendet, dohányzásról való leszokást igényel

A perfúzió javítása és a tünetek csökkentése; nagyon szigorú diéta; csökkenti a HDL szintet

Költséges, egyes populációkban korlátozott a termelés hiánya vagy a zsírsavforrások miatt

Kiváló mortalitási adatok, de korlátozott a tanulmányi populációk száma

Az American Heart Association irányelvei32

Telített zsír: az összes kalória kevesebb mint 7 százaléka Trans-zsír: Az összes kalória kevesebb, mint 1 százaléka

Ugyanaz, mint a TLC diéta, de nagyobb hangsúlyt fektet a kardiovaszkuláris kockázat általános csökkentésére és a lakosság egészségi állapotának javítására

HDL = nagy sűrűségű lipoprotein; NA = nem alkalmazható; TLC = Terápiás életmódbeli változások .

Információk a 2–32. Hivatkozásokból .

A szív- és érrendszer egészségének kiválasztott étrendjének összetevői

Korlátlan, de csüggedt

Szükséges a vizelet keton monitorozása

Nincs betegorientált kimenetel vagy hosszú távú adat; javíthatja a triglicerid és a HDL szintjét; jobb rövid távú fogyáshoz

South Beach-i étrend, a zóna, a cukorrablók!

A glikémiás index ismeretét igényli

Megalapozott elveket kínál bőséges betegorientált adatok nélkül

Az összes kalória kevesebb mint 10 százaléka

Meditációt, vegetáriánus étrendet, dohányzásról való leszokást igényel

A perfúzió javítása és a tünetek csökkentése; nagyon szigorú diéta; csökkenti a HDL szintet

Költséges, egyes populációkban korlátozott a termelés hiánya vagy a zsírsavforrások miatt

Kiváló mortalitási adatok, de korlátozott a tanulmányi populációk száma

Az American Heart Association irányelvei32

Telített zsír: az összes kalória kevesebb mint 7 százaléka Trans-zsír: Az összes kalória kevesebb, mint 1 százaléka

Ugyanaz, mint a TLC diéta, de nagyobb hangsúlyt fektetnek a kardiovaszkuláris kockázat általános csökkentésére és a lakosság egészségi állapotának javítására

HDL = nagy sűrűségű lipoprotein; NA = nem alkalmazható; TLC = Terápiás életmódbeli változások .

Információk a 2–32. Hivatkozásokból .

Az étrend elemzésének hasznos megközelítése a fogyás, a betegség-orientált és a beteg-orientált eredmények bizonyítékainak értékelése.

Nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéták

Dr. Robert Atkins 1972-ben tette közzé az Atkins-diéta első változatát.2 Ez a terv nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend, amely nem igényli a kalóriaszámlálást vagy az adagok korlátozását. Négy fázisból áll, a kezdeti szakaszban szigorú szénhidrát-korlátozással (kevesebb, mint 20 g naponta). Minden egymást követő fázis lehetővé teszi a megnövekedett szénhidrátbevitelt, a súlycsökkenést használva a progresszió céljául. A diéta hatékonyságát a szénhidrát-korlátozás és az azt követő ketózis okozta fokozott zsíranyagcsere és jóllakottság okozza.

BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS KIMENETEK

A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet kiterjedten tanulmányozták. 3 - 9, 33 A randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) többségének kis kohorszai voltak, és kevesebb, mint egy évig tartottak. A lemorzsolódás aránya magas volt, a résztvevők 12-40 százaléka abbahagyta az intervenciós étrendet. A nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéták nagy metaanalízisével hat vizsgálatot értékeltek 447 túlsúlyos résztvevővel (testtömeg-index [BMI] nagyobb, mint 25 kg/m 2) .33 A legtöbb esetben a kontroll étrend alacsony zsírtartalmú, kalóriatartalmú étrend volt. korlátozott terv. Bár minden résztvevő lefogyott, az alacsony szénhidráttartalmú tervet betartók hat hónap alatt javultak a fogyásban, de 12 hónapnál nem volt különbség. Megjegyzendő, hogy az étrendek között nem volt szignifikáns különbség az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintjeiben. A nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) és a triglicerid szint hat és 12 hónaposan javult a nagyon alacsony szénhidráttartalmú diétákban.

A közelmúltban 311 premenopauzás nőkből álló RCT-ben az átlagos súlycsökkenés egy év alatt nagyobb volt az Atkins-étrendet követő résztvevőknél (4,7 kg [10 lb, 6 oz]), mint a zónát (alacsony szénhidráttartalmú; 1,6 kg [3 lb, 8 oz]), díszes (nagyon alacsony zsírtartalmú; 2,2 kg [4 lb, 14 oz]) és LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok és táplálkozás; alacsony szénhidráttartalmú; 2,6 kg [5 lb, 12 oz]) diéták.9 Az LDL-szint szignifikánsan csökkent az Atkins-csoportban, a HDL-szint vagy a vérnyomás nem csökkent. Az inzulin és az éhgyomri glükózszint nem különbözött csoportonként. Más tanulmányok szerint a súlycsökkenés nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett az alacsony zsírtartalmú tervekhez képest a használat első hat hónapjában. 3 - 6, 33

BETEG-orientált kimenetelek

Egyetlen tanulmány sem mért különbségeket a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendhez kapcsolódó morbiditás, mortalitás vagy kardiovaszkuláris kimenetel között. Egy svéd női kohorsz friss elemzése azt mutatta, hogy nőtt az általános halálozási arány a megnövekedett fehérjetartalmú és csökkent szénhidrátfogyasztású nők körében.10 A szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázatával kapcsolatos aggodalmak azonban csak nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendekre vonatkozhatnak. magas zsír- és fehérjearány állati eredetű. A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend növényi eredetű zsír és fehérje kicsi jótékony hatással lehet a szívkockázatra.34 A betegorientált eredményeket korlátozza a hosszú távú nyomon követés szükségessége és a nem megfelelőség. A megemelkedett LDL-szinttel, a felgyorsult szívbetegséggel és a ketoacidózissal kapcsolatos elméleti aggályok nem valósultak meg.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Számos alacsony szénhidráttartalmú étrend létezik, beleértve a Sugar Busters! -Et, a Zone-étrendet és a South Beach Diet-et. 12 - 14 Ezen programok közül sok a glikémiás indexen alapul, amely a szérum vércukorszint-reakciójának mértéke a 50 g adott élelmiszer. A magasabb glikémiás indexű ételek az étkezés utáni vércukor- és inzulinszint gyorsabb növekedését okozzák két órán keresztül. Számos alacsony szénhidráttartalmú étrend támogatja az étkezési zsír egészségesebb forrásainak használatát. A kereskedelmi alacsony szénhidráttartalmú étrendek közül csak a Zone és a South Beach terveit tanulmányozták randomizált, ellenőrzött körülmények között.

BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS KIMENETEK

Egy 2004-es vizsgálat során a South Beach Diet-et 12 hét alatt hasonlították össze a National Cholesterol Education Plan (NCEP) diétával. 35 A South Beach Diet-et követő résztvevők 2,8 kg-ot (6 lb (2 oz)) többet vesztettek, mint az NCEP-tervet követők. A csoportok között nem volt különbség a lipidszintekben. A kereskedelmi étrendek egyéves összehasonlító vizsgálatában a zóna étrendet követõ résztvevõk lefogytak és javult a HDL, az LDL és a triglicerid szintje.11 A javulás szerény volt és összehasonlítható az Ornish, a Weight Watchers és az Atkins diétát követõ résztvevõkével. (bár ebben a vizsgálatban Atkins-diétázóknak nem volt LDL-javulása). A nagy népességalapú vizsgálatok azt mutatják, hogy a magasabb glikémiás indexű étrend alacsonyabb HDL-szinttel jár, ami a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője.

BETEG-orientált kimenetelek

Az alacsony szénhidráttartalmú diétákról szóló tanulmányok nem mértek betegorientált eredményeket.

Nagyon alacsony zsírtartalmú étrend

Nagyon alacsony zsírtartalmú étrendeket alakítottak ki a telített zsírbevitel és a koszorúér-érelmeszesedés közötti összefüggésre reagálva.23 Ezek a diéták általában az alacsony zsírtartalmú étrendekénél jóval alacsonyabb szintre korlátozzák az étrendi zsírbevitelt. A legjobban tanulmányozott terv az Ornish-étrend, amely integrálja a vegetáriánus étrendet az összes kalória 10 százalékának zsírbevitelével.17 A program integrálja a testmozgást, a meditációt (napi egy-két óra) és a dohányzásról való leszokást is. Az étrendet követő vizsgálati csoportoknak azt is tanácsolták, hogy ne használjanak alkoholt vagy koffeint.

BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS KIMENETEK

Kedvező kísérleti vizsgálati eredmények ösztönözték az Ornish-étrend hosszú távú értékelését.19 Minden résztvevő férfi koszorúér-betegség (CAD) volt. Az első három hetes kísérleti vizsgálat kimutatta az összkoleszterinszint csökkenését és a szív ejekciós frakciójának javulását. A HDL szintje azonban 20 százalékkal csökkent. Az angiográfiával igazolt CHD-ben szenvedő 48 beteg ötéves RCT-je azt mutatta, hogy az étrend körülbelül 20 százalékkal csökkentette az LDL-szintet. 20 A triglicerid- és a HDL-szint változatlan volt. A diétázók átlagosan 5,8 kg (12 font, 13 oz) testsúlyt vesztettek, összehasonlítva a kontrollcsoport változásával. A szívizom perfúziója javult az intervenciós csoportban, az érszűkület átlagos javulása 8 százalék volt, szemben a kontrollcsoport 27 százalékos romlásával.

BETEG-orientált kimenetelek

Az Ornish-étrendet követő résztvevők egy év alatt 91% -kal, öt év alatt 72% -kal csökkentek az angina tüneteiben.20 A kontrollcsoportban az angina tünetei egy év alatt 186% -kal, öt év után 36% -kal csökkentek. Az ötéves csökkenést a bypass műtét és az angioplasztika nagyobb arányának tulajdonították a kontrollcsoportban.

Mediterrán diéta

A mediterrán étrend először akkor vált érdeklődésre, amikor a Hét ország tanulmány alacsony kardiovaszkuláris mortalitási rátát mutatott egy krétai kohorszban, annak ellenére, hogy magas az étkezési zsírbevitel (az összes kalória 35–40 százaléka) .23, 24 Bár az étrendnek számos kereskedelmi jellegű iterációja van, több fő összetevőből áll (2. táblázat) .

A mediterrán étrend alapkomponensei

Növényi eredetű élelmiszerek (pl. Gyümölcsök, zöldségek, kenyerek, gabonafélék, burgonya, hüvelyesek, diófélék)

Helyben termesztett, minimálisan feldolgozott élelmiszer

Hal és baromfi

Ritka vörös húsbevitel

Hetente legfeljebb négy egész tojás

Mérsékelt mennyiségű tejtermék

Az olívaolaj, mint fő zsírforrás

Mérsékelt mennyiségű vörösbor étkezés közben

Desszertek elsősorban friss gyümölcsökből

A mediterrán étrend alapkomponensei

Növényi eredetű élelmiszerek (pl. Gyümölcsök, zöldségek, kenyerek, gabonafélék, burgonya, hüvelyesek, diófélék)

Helyben termesztett, minimálisan feldolgozott élelmiszer

Hal és baromfi

Ritka vörös húsbevitel

Hetente legfeljebb négy egész tojás

Mérsékelt mennyiségű tejtermék

Az olívaolaj, mint fő zsírforrás

Mérsékelt mennyiségű vörösbor étkezés közben

Desszertek elsősorban friss gyümölcsökből

BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS KIMENETEK

A mediterrán étrend tanulmányainak betegségorientált eredményei vegyesek voltak. Számos vizsgálat az LDL, HDL, C-reaktív fehérje és az inzulinszint javulását mutatta a diétát követő személyekben. 36, 37 Más vizsgálatok azonban minimális javulást mutattak ezekben a markerekben. 27, 38 Ez a következetlenség hiánya a tanulmányi eredmények között erős páciensorientált bizonyítékok szorították ki.

BETEG-orientált kimenetelek

A mediterrán étrendet alaposan értékelték a CAD csökkentésében és megelőzésében betöltött szerepe miatt. Ez a betegorientált kimenetelre való összpontosítás megkülönbözteti más, a betegségorientált kimenetelre fókuszáló étrendektől. A lyoni diétás szívvizsgálat egy 300 betegből származó potenciális RCT volt, amely értékelte a mediterrán étrend hatékonyságát a szívkoszorúér betegség másodlagos megelőzésében.27 A mediterrán étrend csoport résztvevői alfalinolsavval, az omega-3 zsírsavak közös forrásával kiegészítve. A kontroll csoportba tartozók szokásos alacsony zsírtartalmú étrendet követtek.

27 hónap elteltével nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a szérum lipidszintben, a vérnyomásban vagy a BMI-ben.27 A mediterrán étrend-csoport 73% -os relatív kockázati (RR) csökkenést mutatott fatális és nem fatális myocardialis infarctus (MI) esetén. ) és 70 százalékos RR csökkenés az általános mortalitás szempontjából. Jelentős RR csökkenés volt megfigyelhető a következő végpontokban is: angina, stroke, szívelégtelenség, tüdőembólia és mélyvénás trombózis. Ezek a megállapítások függetlenek voltak a teljes koleszterinszinttől, a szisztolés vérnyomástól, a férfi nemtől és az aszpirinhasználattól. A szérum alfalinolsav magas szintje javuló eredményekkel járt. 46 hónap elteltével az étrend betartása meghaladta a 70 százalékot.

Hasonló eredményeket találtak a GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto) vizsgálatban, amely azt mutatta, hogy az MI után n-3 többszörösen telítetlen zsírsavakkal (halolaj) való kiegészítés csökkentette az MI kiújulásának, stroke-nak és halálának kockázatát. 10 százalék. 28 A csoportok közötti különbségeket a vizsgálat kezdetétől számított három hónapon belül észlelték. Egy másik tanulmány azt mutatta, hogy a magas kockázatú betegeknél csökkent a szívbetegség aránya a szója- és mustármagolajokkal kiegészített mediterrán étrendet követve.29 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a mediterrán étrendi előnyök megismételhetők a regionális mediterrán ételek szigorú használata nélkül. Ennek a kockázatcsökkentésnek a mechanizmusa nem világos, de egyes tanulmányok szerint a poli- és egyszeresen telítetlen zsírbevitelhez kapcsolódó gyulladás csökkenése és a HDL-szint növekedése30

A mediterrán étrend első amerikai vizsgálatát a National Institutes of Health – AARP Diet and Health Study részeként tették közzé.40 Fordított összefüggést mutatott ki a mediterrán stílusú étrend betartása és a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és az általános halálozási arány között. Ezek a hatások a dohányzó betegeknél voltak a legnagyobbak. Ennek a vizsgálatnak az eredményei további vizsgálatot indokolnak randomizált, kontrollált megközelítés alkalmazásával.

A mediterrán étrend Egyesült Államokban történő végrehajtása számos kihívást jelent, többek között a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás költsége az olcsó feldolgozott élelmiszerekhez képest.

AHA étrendi irányelvek

A 2006. évi AHA táplálkozási irányelvek célja a többféle diétás és életmódbeli beavatkozás integrálása (3. táblázat) .32 Ezeket az irányelveket nem tanulmányozták, de sok betegorientált ajánlást tartalmaznak, beleértve a fokozottabb gyümölcs-, zöldség-, egészséges zsír- és rostbevitelt. A korlátozott só-, cukor- és transz-zsírbevitel szintén szerves része ezen iránymutatásoknak. Számos étrend teljesíti ezeket az irányelveket, beleértve az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet által kiadott TLC (Terápiás életmódbeli változások) étrendet.