Csökkentheti-e a krónikus szívelégtelenségben szenvedő otthoni betegek otthoni gondozása a kórházi ápolásokat és a költségeket?

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulások otthoni gondozási egysége, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael, Közösségi Geriatriás Osztály, Egészségügyi Osztály a Közösségben, Negev Ben-Gurion Egyetem, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, forrásszerzés, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozás Clalit Health Services, déli körzet, Kenion Ha Negev Towers, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek Konceptualizálás, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

Tagsági otthoni gondozó egység, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael, Clalit Health Services, Déli körzet, Kenion Ha Negev Towers, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek Konceptualizálás, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

Tagsági otthoni gondozó egység, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael, Clalit Health Services, Déli körzet, Kenion Ha Negev Towers, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, szoftver, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Családorvosi osztály, Siaal családgyógyászati és alapellátási kutatóközpont, Egészségtudományi Kar, Ben-Gurion University of the Negev, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek Konceptualizálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulási otthoni gondozó egység, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael, Közösségi Geriatriás Osztály, Egészségügyi Osztály a Közösségben, Negev Ben-Gurion Egyetem, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek Konceptualizálás, adatkezelés, írás - áttekintés és szerkesztés

Tagsági otthoni gondozási egység, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, felügyelet, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulási otthoni gondozási egység, Clalit Health Services, Yasski Clinic, Beer-Sheva, Izrael, Családorvoslás Tanszék, Siaal Családorvosi és Alapellátási Kutatóközpont, Egészségtudományi Kar, Negev Ben-Gurion Egyetem, Beer-Sheva, Izrael

Borisz Punchik,
Roman Komarov,
Dmitrij Gavrikov,
Anna Semenov,
Tamar Freud,
Ella Kagan,
Yury Goldberg,
Yan Press

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A pangásos szívelégtelenség (CHF), amely felnőtteknél gyakori probléma, több kórházi kezeléssel, magas halálozási rátával és magas költségekkel jár.

Célja

Annak felmérése, hogy a CHF-ben szenvedő otthonhoz kötött betegek otthoni gondozása csökkenti-e az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét és az általános költségeket.

Mód

Retrospektív tanulmány az egészségügyi felhasználásról a hazatérő betegek körében, akik 2012 és 1015 között kaptak otthoni ápolásban CHF-t. Az eredmény mértéke a kórházi felvételek száma volt havonta, a kórházi napok és a kizárólag CHF-re fordított napok száma, sürgősségi ellátások és az összes költség. Összehasonlítást végeztek az otthoni gondozásba lépést megelőző 6 hónapos időszak és az otthoni gondozás ideje között.

Eredmények

A vizsgálati időszak alatt 196 beteget kezeltek otthoni CHF kezeléssel, átlagéletkoruk 79,4 ± 9,5 év volt. 113 (57,7%) nő volt. Az otthoni ellátást megelőző hat hónaphoz képest statisztikailag szignifikáns csökkenés volt tapasztalható a kórházi ápolásban (46,3%), a kórházi napok teljes számában (28,7%), a kórházi napokban a CHF esetében (66,7%)., sürgősségi ellátásokon (47%) és az összes költségben (23,9%).

Következtetés

A CHF-ben élő, hazatérő felnőttek otthoni gondozása csökkentheti az egészségügyi ellátás igénybevételét és az egészségügyi költségeket.

Idézet: Punchik B, Komarov R, Gavrikov D, Semenov A, Freud T, Kagan E és mtsai. (2017) A krónikus szívelégtelenségben szenvedő otthonban élő betegek otthoni gondozása csökkentheti-e a kórházi ápolásokat és a költségeket? PLoS ONE 12 (7): e0182148. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182148

Szerkesztő: Yoshihiro Fukumoto, Kurume Egyetem Orvostudományi Kar, JAPÁN

Fogadott: 2017. március 26 .; Elfogadott: 2017. július 13 .; Közzétett: 2017. július 28

Adatok elérhetősége: Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: Ezt a munkát az Izraeli Családorvosok Egyesülete támogatta (http://www.woncaeurope.org/content/israel-association-family-physicians). Nincs támogatási szám. A finanszírozónak nem volt szerepe a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben és -elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A magas morbiditási és halálozási ráta, a betegek és a családok szenvedéseinek magas szintje és a magas egészségügyi költségek miatt jelentős erőfeszítéseket fektetnek az intervenciós programok kidolgozásába. E programok célja az ellátás és a betegek életminőségének javítása, a halálozási arány csökkentése [19, 20], a kórházi kezelések számának csökkentése [10, 15, 19–22] és az egészségügyi költségek csökkentése [19]., 21]. Az elmúlt években számos szisztematikus áttekintés és metaanalízis jelent meg a CHF megelőzéséről és kezeléséről. Ezen tanulmányok eredményei szakmai csoportok ajánlásaihoz [1, 6], illetve a CHF multidiszciplináris csoportok általi megelőzéséhez és kezeléséhez vezettek.

Jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a házhoz kötött CHF betegek otthoni gondozásának hatását az egészségügyi ellátás felhasználására és az általános költségekre.

Mód

Beállítás

Az izraeli délvidéki Clalit Healthcare Services otthoni gondozó egysége 2012 óta működik. Ennek egyik fő célja a hazafelé kerülő CHF betegek otthoni ellátás keretében történő kezelése. Az egység multidiszciplináris csoportja kardiológiai tanácsadókból, belgyógyászokból, háziorvosokból (némelyek geriátriai orvoslás képesítéssel rendelkeznek), nővérekből, táplálkozási szakemberekből, szociális munkásból, valamint fizikai és foglalkozási terapeutákból állnak.

Az egység fő kezelési módja a beteg problémáinak átfogó biopszichoszociális megközelítése volt. Az egység személyzete felelős volt a beteg ellátásáért, és mindig a beteg és fő gondozója rendelkezésére állt. A személyzet arra ösztönözte a beteget, hogy teljesítse az összes korai orvosi irányelvet.

Az egységes orvosi nyilvántartást olyan hordozható számítógépeken vezették, amelyekhez az egészségügyi személyzet minden tagja hozzáférhetett. Az alkalmazottak folyamatos kommunikációt folytattak a páciensről, beleértve a kombinált házi hívásokat, telefonbeszélgetéseket és rendszeres személyzeti értekezleteket, amelyeket havonta legalább egyszer tartottak. A kezelőcsoport átfogó kezelési tervet dolgozott ki a beteg számára, amely magában foglalta az orális és az intravénás gyógyszeres terápiát (diuretikumok, vas), a megfelelő táplálkozást, a beállított életkörülményeket, a személyes fizikoterápiás tervet, az érzelmi támogatást, a szociális jogok érvényesülését stb.

A betegeket arra kérték, hogy napi nyilvántartást vezessenek a vérnyomásmérésről és a testsúlyról. A házi hívások gyakorisága a beteg klinikai szükségletein alapult. Abban az esetben, ha a beteget kórházba helyezték, az egészségügyi személyzet frissítette átfogó értékelését a kórházból történő kivezetést követően azzal a céllal, hogy a kezelést a beteg állapotának változásához igazítsa.

A kezelés az egységben nem volt időben korlátozott. Csak a páciens klinikai szükségletein és azon hajlandóságán alapult, hogy ebben a keretben folytassa a kezelést. Ha a beteget javított állapot miatt vagy a hosszú távú ápolásra való áttérés miatt engedték ki az egységből, az egység személyzete a mentesítő levél mellett közvetlen személyes kommunikációval tájékoztatta a beteget a kezelőorvosról.

Adatgyűjtés

A visszamenőleg összegyűjtött adatok magukban foglalták a beteg számítógépes orvosi nyilvántartásából származó adatok kivonását azokról a betegekről, akik 2012. január 1. és 2014. december 31. között csatlakoztak az otthoni ellátáshoz.

Olyan társadalmi-demográfiai információkat tartalmazott, mint az életkor és a nem, az együttes megbetegedések és a társbetegségek terhe a Charlson-féle komorbiditási index alapján [24]. A kórházi ápolás számáról, a kórházi napok számáról, a sürgősségi osztály látogatásairól, az egészségügyi ellátás teljes költségéről és a halálozásról a Clalit Healthcare Services adatbázisaiból származó adatokat kaptunk. A kórházi kezelés manuális osztályozását két szerző (BP és RK) végezte el annak eldöntésére, hogy a kórházi kezelés összefügg-e a CHF-vel. A kórházi kezelést csak akkor sorolták a CHF-hez kapcsolódóan, ha minden szerző önállóan jutott erre a következtetésre.

Az egészségügyi ellátás teljes költsége magában foglalta a kórházi ápolás költségeit, a sürgősségi ellátások látogatását, a laboratóriumi vizsgálatokat, a képalkotó eljárásokat, a konzultációkat és az egység személyzetének költségeit. Az egységben nem volt beteg önrész a kezelésért.

Adatok elemzése

A sürgősségi osztályok látogatásainak havi arányát, a kórházi ápolásokat, a CHF-hez kapcsolódó kórházi napok számát és a beteg otthoni gondozási programba lépését megelőző utolsó hat hónap összköltségét összehasonlítottuk e változók havi arányával a programba való belépés után . Az otthoni gondozásba lépést megelőző hat hónapos időszak felhasználása azon a feltételezésen alapult, hogy ebben az időszakban a beteg állapota romlott, ami otthoni gondozásba történő felvételt eredményezett. Ezenkívül összehasonlították ezeket a változókat az otthoni gondozásban elhunyt betegek és a túlélők között.

A kategorikus változókat, mint a nem, a származási ország és a krónikus társbetegség, gyakoriságnak és százaléknak nevezik. A folyamatos változókat, például az életkort átlagként és szórásként írják le. Az egészségügyi ellátás otthoni ellátás előtti és alatti összehasonlítását Wilcoxon-teszt segítségével végeztük el nem parametrikus ismételt mérésekhez, és ezt mutattuk mediánként (interkvartilis tartomány). Az elhunyt és az életben maradt betegek összehasonlítását a kategorikus változók chi-square tesztjeivel és a normál eloszlású (például életkorú) folyamatos változók t-tesztjeivel vagy a ferde eloszlású folyamatos változók Mann-Whitney-tesztjével ( például a kórházi ápolások száma).

A vizsgálatot a Meir Orvosi Központ Helsinki Bizottsága jóváhagyta (jóváhagyás: 0073-15com2). A bizottság felmentette annak szükségességét, hogy a betegek aláírják a tájékozott beleegyezést.

Eredmények

A vizsgált időszakban, 2012–2014 között, 196 CHF beteget kezeltek az egységben. Közülük 113 (57,7%) nő volt. Az átlagos életkor 79,4 ± 9,5, az otthoni ápolás átlagos hossza 614,1 ± 368,2 nap volt. Nyolcvan beteget (40,8%) a NYHA 4. osztályába, 116-ot (59,2%) a 3. osztályba soroltak. A vizsgálati időszak alatt százöt beteg halt meg (53,6%). A beteg jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.

Egészségügyi szolgáltatások igénybevétele

Statisztikailag szignifikáns csökkenés mutatkozott a kórházi ápolás havi számában, a CHF teljes kórházi napjainak számában, a sürgősségi osztályok látogatásainak számában és az általános költségcsökkenés tendenciájában a belépés előtti hat hónap megfelelő havi arányához képest. az otthoni ellátás keretein belül (2. táblázat).

Nem volt szignifikáns különbség az elhunyt és a túlélők között életkor, nem, a komorbiditás terhe (CCI), a specifikus betegségek aránya (a közepes vagy súlyos veseelégtelenség kivételével), a geriátriai szindrómák aránya, a besorolt betegek százaléka között NYHA 3 vagy 4 formájában a havi egységcsoport látogatásainak száma (kivéve az orvoslátogatásokat) és a látogatások átlagos száma (3. táblázat).

Tárgyterületek

A PLOS tárgyterületeivel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Szeretnénk visszajelzését. Van-e értelme ezeknek a tárgyköröknek a cikk számára? Kattintson a célra a helytelen Tárgy mellett, és tudassa velünk. Köszönöm a segítséget!

A tárgykör "Kórházi ápolás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Kritikus ellátás és sürgősségi orvoslás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Geriatria" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Orvosok" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Kórházak" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "A fizikai aktivitás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Halálozási arány" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Egészségügyi szolgáltatások" alkalmazható erre a cikkre? igen nem