Cor Pulmonale

DRG kategória: 315

Átlagos LOS: 3,8 nap

Leírás ORVOSI: Egyéb keringési rendszer diagnosztizálása CC-vel

Elsődleges ápolási típus: akut ellátás

Ápolási típus másodlagos: kritikus ellátás

Elsődleges rendszer: szív- és érrendszeri

Másodlagos rendszer: tüdő-

A Cor pulmonale a szív jobboldali hipertrófiája, amelyet a pulmonalis hipertónia, a légzőrendszer elsődleges rendellenessége okoz. Becslések szerint a cor pulmonale a felnőttek összes típusú szívbetegségének körülbelül 5–7% -át okozza, a krónikus bronchitis vagy emphysema okozta krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) okozó tényező a cor pulmonale-ban szenvedők több mint 50% -ánál. Nehéz megtudni, hogy az Egyesült Államokban hány embernél van cor pulmonale, a szakértők szerint 15 millió embernek van ilyen állapota. Növeli a pulmonalis vaszkuláris ellenállást, és mivel a szív jobb oldala keményebben dolgozik, a jobb kamra hipertrófiája van. A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedése a pulmonalis vaszkuláris ágy anatómiai csökkenésének, a pulmonalis vazokonstrikciónak vagy a ventilációs mechanika rendellenességeinek eredménye.

Számos fiziológiai változás vezet rossz gázcseréhez. Az alveoláris fal károsodása a pulmonalis vaszkuláris ágy anatómiai csökkenését eredményezi, mivel a pulmonalis kapillárisok száma csökken, és az érrendszer megmerevedik a tüdőfibrózisban. A pulmonalis erek összehúzódását és az érszövet hipertrófiáját az alveoláris hypoxia és a hypercapnia okozza. A ventilációs mechanika rendellenességei a pulmonalis kapillárisok összenyomódását eredményezik. A cor pulmonale az összes szívelégtelenség körülbelül 25% -át teszi ki. A cor pulmonale szövődményei közé tartozik a policitémiával kapcsolatos biventricularis szívelégtelenség, hepatomegalia, pleura effúzió és thromboembolia.

Az akut cor pulmonale számos más tüdő- és pulmonalis érrendszeri rendellenesség által termelődik, de elsősorban akut légzési distressz szindróma (ARDS) és tüdőembólia miatt. Az ARDS két tényezője vezet a jobb kamrai túlterheléshez: maga a betegség és az a magas transzpulmonalis nyomás, amely az ARDS mechanikus szellőzéssel történő kezeléséhez szükséges. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 25 000 hirtelen halál következik be a tüdőembóliához kapcsolódó szívelégtelenség miatt. Más körülmények szintén cor pulmonale-hoz vezethetnek. A légzési elégtelenség - például a mellkas falának rendellenességei, a felső légutak elzáródása, az elhízás hipoventilációs szindróma és a nagy magasságból való élet okozta krónikus hegyi betegség - szintén a betegség krónikus formáihoz vezethetnek. A tüdőszövet veszteségéből is kialakulhat kiterjedt tüdőműtét után. Közreműködő tényező a krónikus hipoxia, amely stimulálja az eritropoézist, ezáltal növeli a vér viszkozitását. A cigarettázás szintén kockázati tényező.

A fogékonysághoz nem határoztak meg egyértelmű genetikai hozzájárulást.

Középkorú és idős férfiaknál gyakrabban fordul elő cor pulmonale, de a nők előfordulása növekszik. Gyermekeknél a cor pulmonale valószínűleg a cisztás fibrózis, a hemosiderosis, a felső légúti obstrukció, a scleroderma, a kiterjedt bronchiectasis, a légzőizmokat befolyásoló neurológiai betegségek vagy a légzőszervi központ rendellenességeinek szövődménye. Nem ismert faji vagy etnikai szempont.

A cor pulmonale elterjedtsége világszerte a cigarettázás és más dohányzás elterjedtségétől, a légszennyezettségtől, a mérgező expozíciótól és a tüdőbetegségek egyéb kockázati tényezőitől függ. A fejlődő országoktól globális adatok nem állnak rendelkezésre.

Kérje meg a beteget, hogy írja le az anamnézist vagy a kardiopulmonáris betegséget. Határozza meg, hogy a páciens ortopnoát, köhögést, fáradtságot, epigasztrikus distresszt, étvágytalanságot vagy súlygyarapodást tapasztalt-e, vagy kórtörténetében korábban diagnosztizált tüdőbetegségek vannak-e. Kérdezze meg, hogy a beteg cigarettázik-e, jelezve a napi fogyasztást és időtartamot. Kérdezze meg a páciens köptető nyálka színét és mennyiségét. Határozza meg a nehézlégzés mennyiségét és típusát, valamint azt, hogy ez csak a terheléshez kapcsolódik-e vagy folyamatos.

A beteg akutan betegnek tűnhet súlyos nehézlégzés nyugalmi állapotban és látható perifériás ödéma. Figyelje meg, hogy a betegnek nehézségei vannak-e a lélegzet fenntartásában az előzmények felvétele során. Értékelje a légzés arányát, típusát és minőségét. Vizsgálja meg a beteg nyelvének alsó részét, a szájüreg nyálkahártyáját és a kötőhártyát a központi cianózis jeleire nézve, ami a pangásos szívelégtelenség megállapítása. A sötét bőrű egyének szájnyálkahártyája hamuszürke, ha a beteg cianotikus. Figyelje meg, hogy a beteg függő ödéma-e a hasból (ascites), a fenékből és mindkét lábból.

Vizsgálja meg a beteg mellkasát és mellkasát az általános megjelenés és az anteroposterior átmérő szempontjából. Keresse meg a kiegészítő izmok használatát a légzésben. Ha a beteg hanyatt fekhet, ellenőrizze, hogy nincs-e normál jugularis véna kiemelkedés. Helyezze a beteget félig Fowler helyzetbe úgy, hogy a feje elforduljon tőled. Használjon oldalsó fényt, amely árnyékot vet a nyakra, és keresse meg a jugularis vénák duzzadását és lüktetését. Nézze tovább a nyaki vénákat, és az ujjaival határozza meg a pulzálás legmagasabb szintjét, hogy megmérje az ujjak szélességének számát Louis szöge felett.

Amíg a beteg fél-Fowler helyzetben van, az oldalsó világítás még mindig a helyén van, keresse meg a mellkas falának mozgását, a látható lüktetéseket, és a túlzott emeléseket és emeléseket a precordium minden területén. Keresse meg a maximális impulzus pontját (az ötödik bordaközi térnél, csak a középső klavikuláris vonal közepén), és vegye az apikális impulzust egy teljes percig. Figyeljen rendellenes szívhangokra. A szív jobb oldalának hipertrófiája késleltetett vezetési időt és a szív tengelyétől való eltérését okozza, ami dysrhythmia kialakulásához vezethet. A sztetoszkóp rekeszizmájával auscultate szív hallatszik az aorta, a pulmonalis, a tricuspidus és a mitralis területeken. A cor pulmonale-ban a második szívhang pulmonikus komponensének hangsúlyozása van. Az S3 és S4 hangok hasonlítanak a ló vágtájára. A negyedik szívhang jelenléte a cor pulmonale-ban található. Auszkultálja a beteg tüdejét, figyelve a normális és rendellenes légzési hangokra. Hallgassa meg a bibasilar rales és egyéb járulékos hangokat az egész tüdőmezőben.

A betegnek sokáig kellett élnie a légszomj szorongásával. A krónikus hipoxia nyugtalansághoz és zavartsághoz vezethet, és a beteg irritáltnak vagy dühösnek tűnhet a fizikai vizsgálat során.

Teszt	Normál eredmény	Rendellenesség a kondícióval	Magyarázat
Mellkas röntgen	Normális szívméret és tiszta tüdő	Megnagyobbodott jobb kamra és tüdőartéria; tüdőgyulladást mutathat	Mutassa meg a szív jobboldali hipertrófiáját és esetleg tüdőfertőzést más mögöttes tüdőszervi rendellenességekkel
Elektrokardiogram (EKG)	Normál elektrokardiográfiai hullám P, Q, R, S, T hullámokkal	Megnövelt P-hullám amplitúdó (P-pulmonale) a II., III. Vezetékben és a kamrai meghibásodás a jobb tengely eltérésében és a hiányos jobb oldali köteg elágazás blokkjában	A szívvezetés változásai a jobboldali hipertrófia következtében
Echokardiográfia	Normál szívméret	A kamrai hipertrófia, a csökkent kontraktilitás és a szelepi rendellenességek kimutatása mind a jobb, mind a bal kamrai elégtelenségben	A szív hipertrófiáját és a tricuspid szelep meghibásodását mutatja, ha vannak ilyenek

Egyéb tesztek: Mágneses rezonancia képalkotás; ultragyors, EKG-kapuzott számítógépes tomográfia; szellőzés/perfúzió (V/Q) tüdőszkennelés; teljes vérkép, véralvadási profil, artériás vérgázok; agy natriuretikus peptid (emelkedett lehet a megemelkedett pulmonalis hipertónia és jobboldali szívelégtelenség vagy dekompenzált bal kamrai szívelégtelenség miatt)

Diagnózis: Csökkent szívteljesítmény egy hatástalan kamrai pumpával kapcsolatban, amit nyugalmi dyspnoe és/vagy perifériás ödéma bizonyít

Eredmények: Szívpumpa: hatékonyság; Forgalmi állapot; Szövet perfúzió: Hasi szervek és perifériás; Életjel státusz; Elektrolit és sav-bázis egyensúly; Kitartás; Energiatakarékosság; Folyadék egyensúly

Beavatkozások: Szívápolás; Keringési gondozás: Mechanikus segédeszköz; Folyadék/elektrolit kezelése; Gyógyszeres kezelés; Gyógyszeres kezelés; Oxigénterápia; Életjelek figyelése

A cor pulmonalis akut exacerbációjában szenvedő betegnek mechanikus lélegeztetésre van szüksége, és rendszerint intenzív osztályra kerül. Az ARDS-sel vagy tüdőembólia miatt szívelégtelenséggel felvett betegek, akik speciális kezelést igényelnek, például hemodinamikai monitorozást, szintén speciális gondozási egységbe kerülhetnek.

A cor pulmonale speciális gyógykezelése abból áll, hogy visszafordítja az alacsony áramlású oxigénnel járó hipoxiát és javítja a jobb kamrai funkciókat, a kiváltó októl függően. A tüdőembóliához társuló akut cor pulmonale esetén magasabb oxigénkoncentráció alkalmazható. Az orvos igyekszik kijavítani a folyadék-, elektrolit- és sav-bázis zavarokat, és folyadék- és nátriumkorlátozásokat írhat elő a plazma térfogatának és a szív munkájának csökkentése érdekében. A jobb kamrai elégtelenség hátterében a terápiák tartalmazhatnak vazopresszor gyógyszereket és folyadékterhelést a vérnyomás fenntartása érdekében. Egyetlen vagy kettős tüdő átültetése fontolóra vehető a terminális betegségben szenvedők számára.

TÁMOGATÓ GONDOSKODÁS. A légzőterapeuták hörgőtágító terápiát végeznek, és szükségük lehet a páciens légzési stratégiák használatának megtanítására vagy megerősítésére. A terapeuták taníthatnak energiatakarékosságot is. A dietetikus a pácienssel és a családdal megismerteti az alacsony nátriumtartalmú ételek és a kicsi, tápláló adagok szükségességét. Előfordulhat, hogy a specifikus táplálkozási hiányosságokat is orvosolni kell. A cor pulmonale származékától függően a folyadék visszatartásának megakadályozása érdekében a folyadékokat napi 1000–1 500 ml-re kell korlátozni. Szociális szolgálatokra valószínűleg szükség lesz egy konzultációhoz is, mivel a cor pulmonale hosszú távú fogyatékosságot okoz annak valószínűségével, hogy a beteget egy ideje nem alkalmazzák. Hacsak a beteg nem elég idős ahhoz, hogy megkapja a Medicare-t, a kórházi költségek komoly gondot jelentenek.

Farmakológiai kiemelések:

Gyógyszeres vagy kábítószer-osztály	Adagolás	Leírás	Indoklás
Kalciumcsatorna-blokkolók	A drogtól függ	Nifedipin, diltiazem	Alacsonyabb tüdőnyomás
Bronchodilatátorok	A drogtól függ	Béta2-adrenerg agonisták, antikolinerg szerek	Enyhíti a hörgőgörcsöt

Egyéb gyógyszerek: Diuretikumokat alkalmaznak, ha a jobb kamrai nyomás megemelkedik, de óvatosan alkalmazzák őket, hogy a szívteljesítmény ne csökkenjen. A hatalmas tüdőembólia trombolitikus szereket igényelhet. Oxigénterápia, értágítók, alacsony dózisú digitalis, teofillin, antidiszritmiás szerek, prosztaciklin analógok és receptor agonisták, endotelin receptor antagonisták és antikoagulációs terápia alkalmazhatók hosszú távú kezelésben.

Ha a hipoxémia és a hiperkapnia súlyos, a betegnek ágyfekvésre és segítségre van szüksége a mindennapi életben. Gondoskodjon a bőr gondozásáról. Az ágyban fekvő beteget gyakran helyezze át az atelectasis megelőzése érdekében. Meg kell erősíteni a beteg megfelelő légzési stratégiáit: lélegezzen be az orrán keresztül, és az összeszorított ajkakon keresztül lassan, légzéssel hasi izmok segítségével nyomja ki a levegőt; lélegezzen be egy tevékenység megkezdése előtt, majd kilégzés közben végezze el a tevékenységet, például járás vagy evés közben.

Az ápolónők megtaníthatják a betegeket, hogy ellenőrizzék szorongásukat, ami befolyásolja légszomjukat és félelmüket. Tanítsa meg a beteget a relaxációs technikák használatára. Mivel a betegek folyamatosan lélegzete miatt szoronganak, ha rohanásnak érzik őket; koncentráljon a nyugodt megközelítés biztosítására. Segítsen csökkenteni a páciensnek az erõs nehézlégzéstõl való félelmét azáltal, hogy átgondolt ellátást nyújt, amely növeli a bizalmat. Bátorítsa a beteget a haladásra kis lépésekben.

A beszélgetéshez szükséges erőfeszítések miatt sok cor pulmonale-ban szenvedő beteg nem biztos, hogy képes reagálni megfelelő módon a beszélgetésre. Próbáld megérteni a beteg vonakodását a "kifáradáshoz", és ismerkedjen meg a reflektáló technikákkal, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy röviden reagáljon. Integrálja tanítását az ellátásba, hogy elkerülje annak szükségességét, hogy a betegnek túl sok információt kell adnia az asszimilációhoz a kirakáskor.

Xu, W., Yao, J. és Chen, L. (2016). Szorongás krónikus cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél és annak hatása a testképességre. Iranian Journal of Public Health, 45(8), 1004–1011.

A szerzők 160 embert vizsgáltak cor pulmonale-vel, hogy meghatározzák a szorongás szintjét és azt, hogy ez milyen hatással van testmozgásukra, valamint számos élettani intézkedést. A vizsgálatba 95 férfi és 65 nő vett részt.
A szerzők azt találták, hogy a betegek majdnem felének (48,8%) szorongásos tünetei vannak, a szorongásos betegeknél pedig magasabb a pulzus, magasabb a szisztolés vérnyomás és gyorsabb a légzés. A szorongó betegek rövidebb távolságot is gyalogoltak, amikor 6 perces sétatesztet kaptak. A szerzők szorongás alapos felmérését javasolták cor pulmonale betegeknél.

Fizikai leletek: Vénafeszültség, perifériás ödéma jelenléte, kardiopulmonáris értékelés
Az aktivitásra, kezelésekre és gyógyszerekre adott válaszok
Az előírt terápia megértése és hajlandósága

KOMPLIKÁCIÓK. Tanítsa meg a beteget és a családot a fertőzés jeleire és tüneteire, például megnövekedett köpetképződésre, a köpet színének változására, fokozott köhögésre vagy zihálásra, mellkasi fájdalomra, lázra és szorító érzésre a mellkasban. Tanítsa meg a beteget, hogyan ismerje fel az ödéma jeleit. Győződjön meg arról, hogy a beteg tudja-e felhívni az orvost, amikor felismerte ezeket a jeleket.

GYÓGYSZEREK. Győződjön meg róla, hogy a beteg megérti az előírt fájdalomcsillapítót, beleértve az adagolást, az utat, a hatást és a mellékhatásokat.

TÁPLÁLÁS. Magyarázza el az alacsony nátriumtartalmú étrend fenntartásának fontosságát. Tekintse át a táplálkozási tanácsadást és az előírt folyadékbevitelt.

Folyamatos oxigénterápia. Ha a beteg alacsony áramlású oxigénnel megy haza, győződjön meg arról, hogy kapcsolatba lép a megfelelő eladóval. Határozza meg, hogy az otthoni gondozó ügynökségnek értékelnie kell-e az otthont a biztonsági felszerelések és a szennyezési tényezők szempontjából.

További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.

Az Nursing Central egy díjnyertes, teljes körű mobil megoldás nővérek és hallgatók számára. Információk keresése a betegségekről, tesztekről és eljárásokról; majd keresse meg az adatbázist 5000 + kábítószerrel, vagy olvassa el a 65 000+ szótár kifejezéseket. Teljes termékinformáció.