Colitis ulcerosa

A fekélyes vastagbélgyulladás egyfajta gyulladásos bélbetegség (IBD). Ahogy a neve is mutatja, az IBD-t krónikus bélgyulladás jellemzi, különösen a sejtes folyamatok miatti duzzanat. A másik fő IBD a Crohn-kór.

Bevezetés

A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyet gyulladás és mikrofekély jellemez a vastagbél felszínes rétegeiben. A gyulladás általában a végbélben és a vastagbél alsó részében jelentkezik, de egyes esetekben a teljes vastagbelet érintheti (pancolitis). A fekélyes vastagbélgyulladás nagyon ritkán érintheti a vékonybelet annak távoli részében (terminális ileitis).

A gyulladás általában hasmenéssel jár, amely bőséges és véres lehet. Mikrofekélyek képződnek olyan helyeken, ahol a gyulladás elpusztította a bélet borító sejteket, és ezek a területek véreznek, gennyet és nyálkát termelve.

A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakrabban 15-30 év közötti embereknél fordul elő, bár a betegség bármely életkorú embert érinthet. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti, és úgy tűnik, egyes családokban fut. A Crohn-betegségtől eltérően a cigaretta dohányzása csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázatát.

Okai és tünetei

A fekélyes vastagbélgyulladás oka ismeretlen. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a szervezet immunrendszere reagál egy környezeti, étrendi vagy fertőző ágensre genetikailag fogékony egyéneknél, ami gyulladást okoz a bélfalban. A feltételezett kórokozóról azt mondják, hogy a bélés fertőzése egy baktériummal, a Fusobacterium varium-szal, amelyet japán kutatók azonosítottak. A fekélyes vastagbélgyulladást nem érzelmi szorongás vagy bizonyos ételek vagy élelmiszertermékek iránti érzékenység okozza, de ezek a tényezők egyes embereknél tüneteket válthatnak ki. A fekélyes vastagbélgyulladás valószínűleg nem rendellenes reakció, hanem fertőzés.

A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb tünete a véres hasmenés és a hasi fájdalom. A betegek emellett lázat, rektális vérzést, fáradtságot, vérszegénységet, étvágytalanságot, testsúlycsökkenést, testnedvek és tápanyagok fogyását is tapasztalhatják, ami táplálkozási hiányosságokat okozhat. Vannak fellángolási epizódok, amikor tünetek jelentkeznek, majd remissziós periódusok következnek, amikor nincsenek tünetek. Ezek a betegségektől mentes időszakok hónapokig vagy akár évekig is eltarthatnak. A roham általában a székletürítés fokozott sürgetésével, enyhe alsó hasi görcsökkel és vérrel és/vagy nyálkával kezdődik a székletben.

A fekélyes vastagbélgyulladás hosszú távú problémákat okozhat, például ízületi gyulladást, szemgyulladást, májbetegségeket (zsírmáj, hepatitis, cirrhosis és primer szklerotizáló cholangitis), csontritkulást, bőrkiütéseket, vérszegénységet és veseköveket. Ezek a szövődmények akkor fordulhatnak elő, amikor az immunrendszer gyulladást vált ki a test más részein. Ezek a problémák megoldódnak, ha a vastagbélgyulladást hatékonyan kezelik.

Diagnózis

A fekélyes vastagbélgyulladást nehéz lehet diagnosztizálni, mert a tünetek hasonlóak más bélrendellenességekhez, nevezetesen a Crohn-betegséghez és az irritábilis bél szindrómához. A fekélyes vastagbélgyulladás abban különbözik a Crohn-betegségtől, hogy a gyulladás a bélbélés felső rétegeire korlátozódik, míg a Crohn-betegség a bélfal teljes vastagságán keresztül gyulladást okoz. A Crohn-betegség általában a vékonybélben fordul elő, de előfordulhat a vastagbélben, a végbélnyílásban, a nyelőcsőben, a gyomorban, a vakbélben és a szájban is. A Crohn-betegség fistulákat okoz, míg a fekélyes vastagbélgyulladás nem. A Crohn-féle és a fekélyes vastagbélgyulladás egyaránt fennállhat ugyanabban a betegben.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásához alapos fizikai vizsga és vizsgálatok sora lehet szükséges. Vérvizsgálatok végezhetők a vérszegénység ellenőrzésére, amely vérzésre utalhat a vastagbélben vagy a végbélben. A vérvizsgálatok magas fehérvérsejtszámot is feltárhatnak, ami a gyulladás vagy a fertőzés jele. A székletminta vizsgálatával az orvos meg tudja mondani, hogy van-e specifikus bakteriális, parazita fertőzés vagy vérzés a bélben.

Ha gyanúja van fekélyes vastagbélgyulladásnak, kolonoszkópiára lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez. Ehhez a teszthez a gasztroenterológus egy endoszkópot, egy hosszú, rugalmas csövet helyez be miniatűr kamerával és száloptikával a végbélnyílásba a vastagbél és a végbél belsejének megtekintéséhez. A vastagbél falán fellépő gyulladás, vérzés vagy fekély vizualizálható. A gasztroenterológus készíthet biopsziát, amely a vastagbél nyálkahártyájának szövetmintája, és mikroszkóp alatt vizsgálható. Szükség lehet a vastagbél bárium beöntéses röntgenvizsgálatára is. Ez az eljárás magában foglalja a páciens bárium lenyelését, krétás, fehér oldatot. A bárium, amely elnyeli a sugárzást, megjelenik a röntgenfilmben, és lehetővé teszi fekélyek vagy más rendellenességek észlelését.

Kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a betegség súlyosságától függ. A legtöbb embert gyógyszeres kezeléssel kezelik. Azonban néhány ember, akinek a tüneteit bizonyos ételek váltják ki, képesek kontrollálni a tüneteiket azáltal, hogy elkerülik a belüket felborító ételeket, például az erősen fűszerezett ételeket vagy a tejtermékeket. Mindenki másképp éli meg a fekélyes vastagbélgyulladást, ezért a kezelést egyénenként igazítják. Fontos az érzelmi és pszichológiai támogatás is. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek egy ideig orvosi ellátásra szorulhatnak, rendszeres látogatással orvoshoz az állapot figyelemmel kísérésére.

Drog terápia

Gyulladáscsökkentő szerek

Az aminoszalicilátok (5-ASA) néven ismert gyógyszerek osztályát enyhe vagy közepesen súlyos gyulladás kezelésére használják fekélyes vastagbélgyulladásban. A gyulladás visszaszorításával ezek a gyógyszerek általában hatékonyan indukálják és fenntartják a betegség remisszióját. Ide tartoznak a szulfaszalazin, a mezalazin, az olsalazin és a balsalazid (pro gyógyszer). Az 5-ASA készítmények lehetséges mellékhatásai: émelygés, hányás, gyomorégés, hasmenés és fejfájás.

Kortikoszteroidok

A súlyos betegségben szenvedőket és azokat, akik nem reagálnak az 5-ASA készítményekre, hozzáadott kortikoszteroidokkal kezelhetik. A prednizon, a budezonid és a hidrokortizon kortikoszteroidok, amelyeket a gyulladás csökkentésére használnak. A gyulladás helyétől függően adhatók orálisan, intravénásan, beöntéssel vagy kúpban. A kortikoszteroidok olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint súlygyarapodás, pattanások, arcszőrzet, magas vérnyomás, cukorbetegség, hangulatváltozások és fokozott fertőzésveszély, ezért az orvosok gondosan figyelemmel kísérik ezeket a gyógyszereket szedő betegeket.

Immunszuppresszánsok

Gyakran alkalmaznak immunszuppresszánsokat, mint például az azatioprin-6-MP-t és a metotrexátot, amelyek jelentős mellékhatásokkal járó alacsony dózisok mellett jelentős javulást eredményezhetnek. Más gyógyszerek adhatók a beteg ellazítására vagy a fájdalom, hasmenés vagy fertőzés enyhítésére. Esetenként egy személynek súlyos vérzése vagy súlyos hasmenése lehet, amely kiszáradást okoz. Ilyen esetekben kórházi kezelésre szorulhatnak, speciális diétára, parenterális táplálkozásra, gyógyszerekre és néha műtétre is szükségük lehet.

Sebészet

Súlyos esetekben a betegnek műtétre lehet szüksége a beteg vastagbél eltávolítására, ha az orvosi kezelés nem sikerül, vagy ha a kortikoszteroidok vagy más gyógyszerek mellékhatásai veszélyeztetik a beteg egészségét. A legtöbb fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő embernek soha nem lesz szüksége műtétre. Ha valaha is szükségessé válik a műtét, néhány ember megnyugszik abban, hogy tudja, hogy a műtét után a vastagbélgyulladás szegmens eltávolításra kerül, és visszatérhet normális, aktív életéhez.