Colitis a kis állatokban

, DVM, MSc, DACVIM, Ontariói Állatorvosi Főiskola, Guelphi Egyetem

A vastagbélgyulladás kutyák és macskák gyakori betegsége, amelyet leggyakrabban ismeretlen eredetű krónikus hasmenés jellemez. A gyakori fertőző betegségek (parazita, bakteriális, gombás) kizárása után az étrend megváltoztatása a betegek többségének jeleit képes szabályozni. Ha nem jár sikerrel, antibiotikumokat vagy NSAID-okat ajánlanak. Ha a vastagbélgyulladás refrakter az utóbbi kezelésre, további vizsgálatok endoszkópos biopsziával, majd szteroid vagy immunszuppresszív kezeléssel kiegészíthetők, ha a hisztopatológiai eredmények alapján ezt megfelelőnek tartják.

A vastagbél segít fenntartani a folyadék- és elektrolit-egyensúlyt és felszívni a tápanyagokat; a kiürítésig a széklet tárolásának fő helyszíne, és környezetet biztosít a mikroorganizmusok számára. A vastagbél normál működésének megszakadása mind az abszorpció, mind a mozgékonyság megváltozásához vezet; klinikailag ez vastagbél hasmenésként nyilvánul meg a kutyák egyharmadánál.

A krónikus vastagbélgyulladást a vastagbél gyulladásaként definiálják, amely legalább 2 hétig fennáll. A vastagbél gyulladása csökkenti a felszívódó víz és elektrolit mennyiségét, és megváltoztatja a vastagbél motilitását a normális vastagbél-összehúzódások elnyomásával és az óriási vándorló összehúzódások stimulálásával.

A vastagbélgyulladás volt négy formába sorolják a bélréteget propria, muscularis és/vagy nyálkahártyát behatoló sejttípustól függően:

limfocita-plazmacita (leggyakoribb)

granulomás (legkevésbé gyakori)

A legtöbb kutya középkorú, és nincsen nemi hajlam. A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő macskák általában középkorúak és gyakrabban fajtatisztaak, és néhányuk hypereosinophil szindrómában szenvedhet. Az eozinofil vastagbélgyulladásban szenvedő állatok általában fiatalabbak.

A granulomatózus vastagbélgyulladás ritka, fajta-specifikus gyulladásos bélbetegség fiatal boxer kutyáknál és francia bulldogoknál. A bél szegmentális, megvastagodott, részben elzáródott szegmensének tekinthető (leggyakrabban az ileum és a vastagbél), amelyet makrofágok és a bélfal bakteriális inváziója jellemez. Ezt a típusú vastagbélgyulladást nemrégiben jelentették egy 10 éves macskánál is.

A vastagbélgyulladás etiológiája és kórélettana kis állatokban

A vastagbél gyulladása lehet akut vagy krónikus. A legtöbb esetben a felbujtó tényezők ismeretlenek. Bakteriális, parazita, gombás, traumás, urémiás és allergiás okokat feltételeztek. A gyulladás a nyálkahártya immunszabályozásának hibája lehet. A kezdeti nyálkahártya sérülés után a submucosalis limfociták és a makrofágok luminalis antigéneknek vannak kitéve, és ezután gyulladást váltanak ki. A bél lumenén belüli étrendi vagy bakteriális tényezőkre adott túlzott reakció, genetikai hajlam, a vastagbél neurológiai vagy vaszkuláris ellátását befolyásoló pszichológiai patológia, vagy korábbi fertőző vagy parazita betegség következményei is felmerültek.

Akut vastagbélgyulladás esetén a nyálkahártya infiltrációja neutrofilekkel, valamint a hám megszakadása és fekélyesedése van. A krónikus vastagbélgyulladást leggyakrabban a plazmasejtek és limfociták nyálkahártya-beszűrődése, fibrózis és néha fekély jellemzi. A serlegsejteket stimulálják, hogy túlzott mennyiségű nyálkát válasszanak ki. Csökken a víz és az elektrolitok felszívódása, csökken a mozgékonyság. A gyulladás megzavarja az intracelluláris feszes csatlakozásokat és csökkenti a transzmukozális elektromos potenciál különbséget, megszakítva a vastagbél nátrium-felszívó képességét. A normális szegmentáció gátolt; óriási vándorló izomösszehúzódások haladnak a vastagbél hosszában, és gyorsan kiürítik a luminalis tartalmat. A gyulladt bél érzékenyebb a nyújtásra, és a vastagbélbe jutó tartalom erős, vándorló izomösszehúzódásokat, székletürítést és hasi kényelmetlenséget stimulál.

A fertőző ágensek, a paraziták és az ételallergiák felbujtó tényezők lehetnek, de egyik sem bizonyított.

A vastagbélgyulladás klinikai megállapításai kisállatoknál

A a krónikus vastagbélgyulladás leggyakoribb klinikai jele a vastagbél hasmenése, nyálka, haematochezia, tenesmus és esetenként fájdalom jellemzi a székelés során. Gyakran növekszik a székletürítés sürgőssége és gyakorisága, a bélmozgásonként csökken a széklet térfogata. Súlycsökkenés és hányás előfordulhat, de nem gyakori; gyakrabban láthatók, amikor a vékonybél érintett. A klinikai tünetek gyengülhetnek és gyengülhetnek. Kezdetben a klinikai tünetek szórványosak lehetnek, de a progresszió általában bekövetkezik. A fizikai vizsgálat a legtöbb esetben nem figyelemre méltó. Az alapos végbélvizsgálat során rektális polipok vagy rosszindulatú daganatok mutatkozhatnak, amelyek utánozhatják a krónikus vastagbélgyulladás jeleit.

A vastagbélgyulladás diagnosztizálása kisállatoknál

A diagnózis a kórelőzményen és a klinikai tüneteken alapul, beleértve a fertőző okok kizárását

A kezdeti megközelítésnek tartalmaznia kell a teljes kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot, beleértve a végbél tapintását és a széklet értékelését. Széklet kenetet Giardia és gombás elemek (Histoplasma capsulatum, Pythium insidiosum), a széklet lebegtetése a paraziták azonosítására (Trichuris vulpis kutyáknál, Tritrichomonas magzat macskáknál) és baktériumok tenyésztése (Campylobacter, Salmonella, Clostridium) javasoltak krónikus vastagbélgyulladás esetén. A rektális citológia fontos eszköz a vastagbél hasmenés egyéb okainak kizárására. Felfedheti a gyulladásos sejteket, a daganatos sejteket és bizonyos fertőző ágenseket (pl, H capsulatum). A clostridialis colitis gyanújának eseteit (mezőnként> 5 endospóra) azonosítással kell megerősíteni Clostridium perfringens az enterotoxin A és B a székletben egy kereskedelemben kapható ELISA alkalmazásával, miután széklet baktérium tenyésztést végeztek.

A granulomatózus vastagbélgyulladás szövettani jellemzői miatt fontos kizárni a gombabetegség, a bélparaziták, a macskák fertőző hashártyagyulladását és az idegen anyagokat. A fluoreszcencia in situ hibridizáció (FISH) egy újabb és érzékeny módszer a szövetben található baktériumok azonosítására, és alkalmazható formalin-fixált szöveteken. A baktériumok megtalálása a vastagbél szövetében antibiotikus kezeléshez vezethet. A vastagbél-biopsziák FISH-val történő elemzése erősen ajánlott bokszolókban és francia bulldogokban.

A fejlettebb diagnosztika elvégzése előtt diétás próba ajánlott. Ha a klinikai tünetek továbbra is fennállnak, CBC-t, biokémiai profilt és vizeletvizsgálatot kell végezni más betegségek kizárása érdekében; a krónikus vastagbélgyulladás legtöbb esetben azonban az eredmények normálisak. A perifériás eozinofília mindig jelen van eozinofil vastagbélgyulladásban szenvedő kis állatokban. Macskák számára szintén ajánlott a macska leukémia vírus/macska immunhiányos vírus vizsgálata, valamint adott esetben a pajzsmirigy szintje. A rutin hasi röntgenfelvételek is általában normálisak. A kontrasztos röntgenfelvételek alkalmanként kimutathatják az intraluminális szűkületet, ami infiltratív betegségfolyamatra utalhat. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vastagbél nyálkahártyájának, lokalizált elváltozásoknak, valamint a nyirokcsomók méretének és echogenitásának vizualizálását.

A kolonoszkópiát a vastagbél nyálkahártya felületének vizuális ellenőrzésére és biopsziás minták megszerzésére javasoljuk. A vastagbél előkészítése elengedhetetlen annak elkerülése érdekében, hogy a nyálkahártya felszínén maradék székletanyag miatt ne maradjanak ki apró vagy finom elváltozások. Az ételt az eljárás előtt 24 órán át vissza kell tartani, majd beöntés és orális vastagbélmosó oldat kombinációját kell követni. A bél tisztítására számos szer alkalmazható, például polietilénglikol 3350, nátrium-pikoszulfát és biszakodil. Több mintát kell kapni a vakbélből és az emelkedő, keresztirányú és ereszkedő vastagbélből, tekintet nélkül a durva morfológiai megjelenésre. A durva megjelenés és a hisztopatológiai eredmények közötti rossz összefüggés miatt az eredményeket a fizikális vizsgálat és az anamnézis tükrében kell értelmezni.