Coccydynia: A coccyx fájdalom anatómiájának, etiológiájának és kezelésének áttekintése

Lesley Smallwood Lirette

Ochsner Klinika Alapítvány Fájdalomkezelési Osztálya, New Orleans, LA

etiológiájának

Gassan Chaiban

Ochsner Klinika Alapítvány Fájdalomkezelési Osztálya, New Orleans, LA

Reda Tolba

Ochsner Klinika Alapítvány Fájdalomkezelési Osztálya, New Orleans, LA

Hazem Eissa

Ochsner Klinika Alapítvány Fájdalomkezelési Osztálya, New Orleans, LA

Absztrakt

Háttér

A coccyx kis mérete ellenére számos fontos funkcióval rendelkezik. Amellett, hogy több izom, szalag és ina beillesztési helye, az állvány egyik lábaként is szolgál - az ischiális tuberozitásokkal együtt -, amely súlytámaszt nyújt az ülő helyzetben lévő személynek. A coccydynia (fájdalom a coccyx régiójában) előfordulásáról nem számoltak be, de a coccydynia kialakulásának fokozott kockázatával járó tényezők közé tartozik az elhízás és a női nem.

Mód

Ez a cikk áttekintést nyújt a coccydynia anatómiájáról, fiziológiájáról és kezeléséről.

Eredmények

A konzervatív kezelés az esetek 90% -ában sikeres, sok esetben gyógykezelés nélkül megoldódik. A refrakter esetek kezelése magában foglalja a medencefenék rehabilitációját, a kézi manipulációt és a masszázst, a transzkután elektromos idegstimulációt, a pszichoterápiát, a szteroid injekciókat, az ideg blokkolását, a gerincvelő stimulálását és a műtéti eljárásokat.

Következtetés

A multidiszciplináris megközelítés, amely fizikoterápiát, ergonómiai adaptációkat, gyógyszereket, injekciókat és esetleg pszichoterápiát alkalmaz, a refrakter coccyx fájdalomban szenvedő betegeknél vezet a siker legnagyobb esélyéhez. Bár új sebészeti technikák jelennek meg, további vizsgálatokra van szükség, mielőtt meg lehetne állapítani hatékonyságukat.

BEVEZETÉS

A coccydynia vagy coccygodynia fájdalom a coccyx régiójában. Simpson először 1859-ben vezette be ezt a kifejezést, 1 de a coccygealis fájdalomról szóló beszámolók a 16. századra nyúlnak vissza. 1-4 A krónikus coccygealis fájdalom száz évvel ezelőtti azonosítása ellenére kezelése nehéz és néha ellentmondásos lehet a coccygealis fájdalom multifaktoriális jellege miatt. Számos fiziológiai és pszichológiai tényező járul hozzá etiológiájához. A coccydynia legtöbb esete hetek vagy hónapok alatt megszűnik konzervatív kezeléssel vagy anélkül, de néhány beteg számára a fájdalom krónikussá válhat és gyengülhet. Ez a cikk áttekintést nyújt a coccydynia anatómiájáról, fiziológiájáról és kezeléséről.

ANATÓMIA ÉS FUNKCIÓ

A coccyx kis mérete ellenére számos fontos funkcióval rendelkezik. Amellett, hogy több izom, szalag és ina beillesztési helye, az állvány egyik lábaként is szolgál - az ischiális tuberozitásokkal együtt -, amely súlytámaszt nyújt az ülő helyzetben lévő személynek. A hátradőlés ülő helyzetben fokozott nyomáshoz vezet a farkcsonton. A farkcsont helyzeti támogatást nyújt a végbélnyíláshoz is.

ESETESÉG ÉS ETIOLÓGIA

BEMUTATÁS ÉS DIAGNOSZTIKA

A coccydynia klasszikus megjelenése a coccyx felett lokalizált fájdalom. A betegek „farokcsontfájdalomra” panaszkodnak. A fájdalom általában rosszabb lesz, ha hosszan leül, ülve hátradől, huzamosan áll, és ülő helyzetből emelkedik. A fájdalom előfordulhat nemi aktus vagy székletürítés esetén is. A kórtörténet jelentős lehet egy nemrégiben bekövetkezett, akut fájdalomcsillapítással járó trauma esetén, vagy a fájdalom kezdete alattomos lehetett, egyértelmű ösztönző tényező nélkül. A fizikai vizsgálat felfedi a farkcsont érzékenységét. A végbélvizsgálat lehetővé teszi a farkcsont megfogását a mutatóujj és a hüvelykujj között. A manipuláció fájdalmat vált ki, és felfedheti a sacrococcygealis ízület hipermobilitását vagy hipomobilitását. A normál mozgástartománynak körülbelül 13 fokosnak kell lennie. 9 A coccyx fájdalom egyéb okait, például a fertőzés etiológiáját (pl. Pilonidális ciszta), a tömegeket és a medencefenék izomgörcsét ki kell zárni. A radiográfiai képek alaposabban értékelhetik a törések, degeneratív változások vagy tömegek jelenlétét. A képalkotó vizsgálatok, beleértve a dinamikus röntgen- és mágneses rezonancia-képalkotást, segíthetnek a sacrococcygealis ízületek hipermobilitásának vagy hipomobilitásának diagnosztizálásában. 6.

KEZELÉS

Azon kevés esetekben, amelyek nem reagálnak ezekre a konzervatív kezelésekre, agresszívebb kezelések jelezhetők. A medencefenék rehabilitációja hasznos lehet a medencefenék izomgörcsökhöz társuló coccydynia esetén. A kézi manipuláció és a masszázs egyaránt lehet diagnosztikus és terápiás. Az intrarektális manipulációval azonosítható és potenciálisan korrigálható egy elmozdult sacrococcygealis ízület. A kézi manipuláció és a masszázs segíthet a kapcsolódó izomgörcsök vagy szalagfájdalmak enyhítésében. 19 A transzkután elektromos idegstimuláció előnyös lehet, vagy külső technikát alkalmazva 2 bőrszondával, vagy belső technikát alkalmazva 1 bőrszondával és 1 intrapelvicus szondával. Pszichoterápia javallt, ha gyanú merül fel egy nem szerves okról. 12.

A coccydynia kezelésére szolgáló műtéti eljárásokat csak végső esetben alkalmazzák, miután az összes többi kezelési lehetőség kudarcot vallott. A coccygectomia a coccyx műtéti amputációja, amely csak a sacrococcygealis csatlakozás közelében helyezkedik el. Korlátozott adatok támasztják alá ezt az eljárást, a rendelkezésre álló szakirodalom nagy része esettanulmányok és retrospektív esetsorok. A jelenlegi szakirodalom azt sugallja, hogy a coccygectomia megkönnyebbülést nyújthat azoknak a betegeknek a megfelelő alcsoportjában, akiknek nem sikerült minden más kezelés. 9,15,26,27 Ez az eljárás azonban társulhat a komplikációk magas arányához és a fájdalom enyhítésének elmulasztásához. Következésképpen a jelenlegi rendelkezésre álló információk alapján ez az eljárás általában nem ajánlott. Dean és munkatársai leírnak egy eljárást, amelyben polimetil-metakrilát cementet injektálnak a farkcsont törés kezelésére. „Coccygeoplasztikának” nevezték ezt az eljárást. 28 Bergkamp és munkatársai az elmozdult farkcsont körül feszítő varratokat használtak integritásának megőrzésére. 29 További vizsgálatokra van szükség ezekről az eljárásokról, mielőtt ajánlásokat tehetnének a hatékonyságukról.

KÖVETKEZTETÉS

A coccydynia gyakori állapot, amely gyakran önkorlátozott és enyhe. Bár az orvoshoz forduló betegek döntő többsége konzervatív kezelésekre reagál, néhány beteg agresszívebb kezelést igényel. Ezekben az esetekben a coccydynia etiológiája összetett és multifaktoriális lehet. A multidiszciplináris megközelítés, amely fizikoterápiát, ergonómiai adaptációkat, gyógyszereket (NSAID-okat), injekciókat és esetleg pszichoterápiát alkalmaz, ezeknél a betegeknél vezet a siker legnagyobb esélyéhez. A műtéti coccygectomia általában nem ajánlott, és bár különböző műtéti technikák jelennek meg, további vizsgálatokra van szükség, mielőtt megállapíthatnák a hatékonyságukat.

Lábjegyzetek

A szerzőknek nincs pénzügyi vagy saját érdekük a cikk tárgyában.