Cervicobrachialis szindróma

Eredeti szerkesztők -

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 Meghatározás/leírás
3 Klinikailag releváns anatómia
4 Epidemiológia/etiológia
5 Jellemzők/Klinikai bemutatás
6 Differenciáldiagnózis
7 Diagnosztikai eljárások
8 Kimeneti intézkedések
9 Vizsgálat
10 Orvosi menedzsment
11 Fizikoterápiás menedzsment
12 Klinikai lényeg
13 Hivatkozások

Bevezetés

A cervicaobrachialis szindróma (Cervicobrachalgia) a nyaki gerinc fájdalmát és merevségét, a vállöv és a felső végtag tüneteivel jellemezhető kifejezés [1]. A kar, a felső hát és a mellkas felső részének bizsergésével, zsibbadásával vagy kellemetlenségével társulhat, fejfájással vagy anélkül [2] .

Ez a kifejezés elavult és a klinikai gyakorlatban nem általánosan használt, bár a világ egyes részein még mindig használható.

Meghatározás/leírás

Amikor a nyaki panaszok és a (sugárzó) panaszok kombinációja van, akkor ezt cervicobrachialis szindrómának vagy cervicobrachialgiának nevezhetjük. Nyaki szindrómára utal, amelynek fájdalma a felső végtagba sugárzik. A cervicobrachialis szindrómát ezért korábban „alsó méhnyak-szindrómának” nevezték. Fájdalom, zsibbadás, gyengeség és duzzanat jellemzi a nyak és a váll régiójában. Fájdalom és érzékszervi zavarok által is, amelyek a nyaki gerincből a felső végtagba sugároznak, többé-kevésbé tiszta radikális mintázatban, azaz a gerincvelő idegének ventrális ágának eloszlásában. többé-kevésbé világos radikális minta, azaz a gerincvelő idegének ventrális ágának eloszlásában. A cervicalis radiculopathia többnyire nem radikuláris jelenség diagnosztizálható ennél az előadásnál, a szenzoros motoros hiányok jelenlétében a kapcsolódó ideggyökterületen [3]. A „cervicobrachialis szindróma” kifejezésnek olyan nyaki és kari tünetek gyűjteményét kell jelölnie, amelyeknek nincs ismert és bizonyított oka. Ha bebizonyosodik, hogy a betegnek cervicalis radiculopathia vagy thoracalis outlet szindróma van, akkor a specifikus és objektíven dokumentált diagnózist kell alkalmazni [4] [5] .

Klinikailag releváns anatómia

A cervicobrachialis szindróma a cervicalis radiculopathia következménye lehet. Ezt a diszkogén brachialgiát a C5/6 és C6/7 mozgásszegmenseket érintő elváltozások okozzák. A nyaki dermatomák és a myotomák domborzata olyan, hogy a myotome általában nem alapozza meg a megfelelő dermatomát. A törzs felső részének számos izmát főleg a nyaki ideg gyökerei látják el, és a nyaki szindrómákban gyakran érintettek. Ezek az izmok magukban foglalják a rombuszokat, a supraspinatus és az infraspinatus izmokat, a deltoid, a serratus anterior és a latissimus dorsi izmokat. A cervicobrachialis szindróma a mellkasi kimenet neurogén és/vagy vaszkuláris kompressziójának is eredménye lehet. Ebben az esetben a brachialis plexus, a subclavia artéria vagy a subclavia vénája összenyomódik a tér szűkülete miatt ebben a régióban [4]. A nyaki gerinc anatómiájának részletes megtekintéséhez látogasson el ide.

Epidemiológia/etiológia

Becslések szerint a cervicobrachialgia gyakoribb, mint elszigetelten a nyaki fájdalom [6]. Ez a panasz gyakori azoknál a betegeknél, akik nyaki és kari fájdalom esetén fizioterápiás beavatkozást igényelnek. Radhakrishnan és mtsai. cervicobrachialis fájdalommal és kellemetlen érzéssel küzdő patiënts 32% -ában ismétlődést talált 4,9 év alatt. [7]

A legtöbb beteg foglalkozása manuális munka, folyamatos, ismétlődő feladatokkal, mint például számítógépes munka, írás, tárgyak manipulálása vagy mozgatása, emelés vagy rezsi. Azok a feladatok, amelyek hosszú ideig ugyanazon nyaki helyzetet igénylik, provokatívak [5] .

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Csak akkor beszélhetünk cervicobrachialis szindrómáról, amikor a beteg fájdalomra és olyan neurológiai rendellenességekre panaszkodik, mint bizsergés, érzékszervi zavar vagy akár a kar, a kéz és az ujjak motoros képességeinek elvesztése. Bizonyos esetekben az áramvesztés és a mozgásszabályozás is kiesik.

A cervicobrachialgia diagnosztizálásához nincsenek elfogadott klinikai kritériumok, de az eredmények általában a csukló, az alkar, a váll és a nyak fájdalmát és fáradtságát tartalmazzák. Duzzadás érzés lehet a kezekben és a felső végtag nehézsége vagy zsibbadása. A fájdalmat leginkább az aktivitás növeli, a pihenés pedig enyhíti, de néha éjszaka fokozódik a fájdalom, ami alvási problémákat okoz.
Az egyének beszámolnak a kesztyű viselésének érzéséről, amikor még nem. A tünetek súlyos fejfájással is járhatnak [4] [5] .

A „cervicobrachialis szindróma” kifejezést egyes orvosok arra használják, hogy leírják azokat a tüneteket, amelyekről feltételezik, hogy a nyaki ideg gyökérirritációja származik, amelyeket nem lehet dokumentálni, míg más orvosok fenntartják a kifejezést azokra a betegekre, akiknek tünetei dokumentálhatatlan mellkasi kimeneti szindrómából származhatnak. Mégis, más orvosok ezt a kifejezést a „myofascialis fájdalom szindróma” szinonimájaként használják, a nyak és/vagy a váll tüneteivel, amelyekről feltételezik, hogy az izmokban jelentkeznek [8]. .

A cervicobrachialgiában szenvedő betegek hajlamosabbak a szenzomotoros ingerekre. Még inkább azon az oldalon, ahol panaszaik vannak. Kimutatási küszöbeik megemelkedtek a cervicobrachialgia nélküli betegekkel összehasonlítva. Nagy a prevalencia, hogy a cervicobrachialgiában szenvedő betegek testtartása gyenge az egészséges betegekkel összehasonlítva [9] .

Megkülönböztető diagnózis

Különböző okok miatt fájdalmas nyak léphet fel. Vállból és karokból eredő fájdalom (fájdalmas váll), nyaki radiculopathia, levator scapulae szindróma, polymyalgia rheumatica (fájdalmas váll), reumás betegségek korai stádiuma (rheumatoid arthritis (bármilyen életkorú) vagy spondylitis ankylopoetica (30 év) vagy fertőzésekre vagy a nyaki gerinc csontelváltozásaira (pl. Spondylodiscitis, áttétek). Hirtelen mozgások vagy ismételt izomfeszültségek provokálhatják a nyaki fájdalmakat. Nagyon gyakran az ilyen fájdalmak az ízületek és szalagok irritációja miatt következnek be. Az a tény, hogy a csigolya artéria és a vegetatív idegrostok nagyon közel vannak az ízületekhez, neurovaszkuláris komponenst ad hozzá. További lehetséges diagnózisok: csapdába esett ideg, megrándult vállizmok, vállfájdalmak esetén jelentkező supraspinatus tendinitis pozitív statikus izomtesztekkel, kificamodott bordaizom mediális lapockafájdalom esetén, carpalis alagút szindróma, ha csak kéz és tűk vannak, epicondylitis, ha az alkar fájdalma.

A mellkasi outlet szindrómához hasonlóan meghatározhatjuk az igazolható vaszkuláris kompressziót vagy a neurológiai kompressziót, de a mellkasi outlet szindrómával ellentétben a cervicobrachialis szindróma is megmagyarázhatatlan tünetekkel rendelkezik. Ezek a tünetek hasonlóak az ismétlődő törzskárosodás tüneteihez [10] .

Diagnosztikai eljárások

A tüneti kezelés megkezdése előtt a következő diagnosztikai eljárásokat kell befejezni:

A nyak és a váll további vizsgálata a régió okának kizárása érdekében: lásd a fizikai vizsgálatot
A nyak röntgenvizsgálata (CWK) különböző irányokban
Neurológus konzultációja (lehetséges EMG és MRI vagy nyaki CT)
Angiográfia vagy venográfia az esetleges érsérülések esetén

A röntgenfelvételeket elsősorban azért készítik, hogy kizárják a tünetek objektíven ellenőrizhető okait. Ezek a röntgensugarak azonosíthatják az első borda rendellenességeit vagy a kiegészítő bordák jelenlétét. A gerinc sérülése vagy patológiája (jelenlegi vagy korábbi) értékelhető MRI vagy CT képalkotással. Az idegkárosodás azonosítható vagy kizárható az EMG használatával. Bármely vaszkuláris sérülés vagy trombózis értékelhető hagyományos angiográfiával, mágneses rezonancia angiográfiával vagy venográfiával [4] .

Eredménymérések

Cervicobrachialgiában szenvedő betegeknél a funkció a Northwick Park nyaki fájdalom kérdőívvel mérhető. Kimutatták, hogy ennek a kérdőívnek rövid távú megismételhetősége és hosszú távú érzékenysége van a változásokra.
A fájdalom a rövid formájú McGill fájdalom kérdőív (SF-MPQ) segítségével mérhető. Ez magában foglalja a standard MPQ jelen fájdalom intenzitásának (PPI) indexét és egy vizuális analóg skálát (VAS) is.
Fizikai eredménymérésként a nyaki mozgástartomány (CROM) mérhető [11]

Használhatja a Betegértékelt Csukló Kiértékelést. Ez egy 15 tételes kérdőív, amelyet a csukló fájdalmának és fogyatékosságának mérésére terveztek a mindennapi élet során.
A PRWE lehetővé teszi a betegek számára, hogy 0 és 10 között értékeljék a csukló fájdalmát és fogyatékosságát, és 2 alskálából áll:

Fájdalom alskála: egyenként 5 elemet tartalmaz. Ezt akkor az 1-10. A maximális pontszám 50, a legalacsonyabb pedig 0.
Funkció-alskála: Összesen 10 elemet tartalmaz, amelyek 2 szakaszra vannak osztva, azaz konkrét tevékenységekre (6 tétel) és szokásos tevékenységekre (4 tétel). A maximális pontszám ebben a szakaszban 50, a legalacsonyabb pedig 0 [12] .

Vizsgálat

A tünetek objektíven ellenőrizhető okainak kizárása érdekében elsősorban radiográfiai képeket kell készíteni.

A nyak, a váll és a kar általában normálisnak tűnik, de valójában fájdalmas megérinteni. A nyak merev lehet, és a mozgása egyértelműen korlátozott, különösen a nyak meghosszabbítása. Egyes betegek testtartása rossz lehet, lekerekített vállakkal, lehajlott fejjel és nyakkal. A kar emelése (elrablás) növelheti a tüneteket. Meg kell figyelni a mellkas felső részének lehetséges aszimmetriáit, beleértve a kulcscsontot is.
A tünetek reprodukálásához néhány fizikai teszt alkalmazható:

Az Adson manőver: a fej kinyújtva van, és oldalra hajlik, miközben a beteg visszatartja a lélegzetét, és az orvos megfigyeli a tüneteket
A megemelt kari stresszteszt: a kar hiperabdukciója tüneteket okozhat
A pulzus elvesztése ezen vizsgálatok során a mellkasi szindrómára utal [5] .

Adson teszt videóját a Clinically Relevant szolgáltatta

Használhatja a vállrablási tesztet, a felső végtag feszültségének tesztjét annak tesztelésére, hogy krónikus vagy cervicalis radiculopathia akut problémáról van-e szó.
A vállrablási teszt és a spurling teszt specifikusan bizonyította, hogy ez egy nyaki radikulopathia. Míg a felső végtag feszültségének vizsgálata érzékenyebb. Ha ezek a tesztek pozitívak, akkor diagnosztizálható a cervicalis radikulopathia a cervicobrachialgia helyett [13] .
Az idegszövet provokációs tesztje (NTPT) a medián idegen keresztül felhasználható a felső végtag idegszöveteinek megfelelőségének és mechanoszenzitivitásának felmérésére. Ehhez a teszthez azonban 90 ° -os vállrablás szükséges. Ez a helyzet cervicobrachialis fájdalommal járó betegek számára alkalmatlan lehet, ezért használhatjuk a módosított NTPT tesztet [14] .

A váll ABDuction teszt videóját a Clinically Relevant szolgáltatta

Spurlings A klinikailag releváns teszt videó

Spurlings B teszt videó a klinikailag releváns

Orvosi menedzsment

A cervicobrachialgia kezelése konzervatív és tüneti. A műtéti beavatkozások nem alkalmazhatók cervicobrachialgia kezelésére [15] .

A fájdalmat és az alvászavarokat gyógyszerekkel enyhítik. Ez a gyógyszer krónikus fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentőket és izomlazítókat tartalmaz.
Ha vaszkuláris kompresszió van, az orvosok értágítókat vagy kalciumcsatorna-blokkolókat írhatnak fel.
A kortikoszteroidok nyaki epidurális injekciója szintén megfontolható a gyulladás csökkentésére. Ez az injekció hatékony módszer az azonnali és régóta fennálló fájdalomcsillapítás, valamint a mozgás és a teljesítmény javulásának elérésére krónikus cervicobrachialgia esetén [15] .

A nyaki epidurális szteroid injekció a hátsó nyaki izmokban konzervatív kezelés, amely közvetlenül az injekció beadása után és hosszabb ideig hat.
Enyhíti a fájdalmat, növeli a mozgás tartományát, a betegek csökkenthetik a fájdalomcsillapítók adagját, és gyorsabban tudnak dolgozni, mint azok, akik nem kaptak szteroid injekciót [16] .

Ebben a vizsgálatban két csoportot különböztettünk meg: egyszeri injekció és folyamatos injekció.
Az egyetlen injekcióval rendelkező csoport 4–5 napos időközönként epidurális blokkot kapott bupivacainnal és metilprednizolonnal. Az a csoport, amelynek folyamatos epidurális bupivacaine-ja van 6, 12 vagy 24 óránként, plusz a metilprednizolon 4-5 naponta. A folyamatos injekcióval rendelkező csoport egyetlen injekcióval jobban enyhítette a fájdalmat, mint a csoport. [17]

Fizikoterápiás menedzsment

A manuális fizikoterápia egy konzervatív kezelés része, amely hatékonyan kezeli a fájdalomízületi korlátozásokat és a fogyatékosságot, minden bizonnyal, ha ezt terápiás gyakorlatokkal kombinálják.
Ebben a tanulmányban kétféle vontatás létezik, manuális és mechanikus.

A mechanikus tapadást hanyatt fekvő helyzetben, manuálisan beállított mechanikus vontatóberendezéssel alkalmazták, 10 másodperces húzással és 5 másodperces pihenéssel 10 percig, az A csoport egyetlen munkameneténél. az egyes betegek testtömegét és a beavatkozás előtt kiszámítják.
A kézi vontatást hanyatt fekvő helyzetben, 25 fokos nyakhajlítással, 10 másodperces húzással és 5 másodperces pihenéssel hajtottuk végre 10 alkalommal egy alkalommal a B csoportban. A C-3 és a C-7 szegmenseket központi posteroanterior csúszás mozgatta fekvő helyzetben, és minden csúszást 5 másodpercig tartottunk 10 ismétléssel munkamenetenként mindkét csoportban. Az aktív mozgástartományt, a nyújtást és az izometrikus erősítést biztosító otthoni testmozgás programot mindkét csoportban minden betegnek ajánlották.

Ebből a két terápiából a mechanikus vontatás hatékonyabban kezelte a fájdalmat és a fogyatékosságot, mint a kézi vontatással kezelt csoportban.

Egy másik tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy a radiculopathiás betegek mechanikus vontatásának és gyakorlatainak kombinációja javítja a beteg működését és csökkenti a fájdalmat [18]. .
Moretti és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a manipulatív terápia a mechanikus eredetű jóindulatú cervicobrachialgia kezelésében rövid és hosszú távon is nagyobb hatékonyságot mutat [19] .

Kombinálhatja a mozgósítást egy manipulációval is, ennek kicsi a jó hatása a betegek számára, akik nem kapnak terápiát [20]

A multimodális ellátás (mozgósítás, manipuláció és gyakorlatok) fájdalomcsillapítást nyújt, és csak a manipulációhoz és a manipulációhoz + a mobilizációhoz képest a legjobb terápia [20]. .

A fizikoterápiás kezelés több különböző szempontból épül fel:

A konzervatív kezelésben a cervicobrachialgia rehabilitációjának elsődleges célja a fájdalom csökkentése.

A második cél a beteg funkciójának és mozgástartományának javítása a következők révén:

Passzív manuális terápiás technikák
Közvetett manuális terápiás technikák [21]
A manipulatív fizioterápiás kezelés során cervicalis lateralis sikló mobilizációs technikát alkalmaztak [21] [22]
Aktív mozgásterápia a nyak, a váll és a kar számára a mozgástartás és a funkcionalitás javítása érdekében
Terápia erő és állóképesség előidézésére

Gyakorlatok a testtartás ellenőrzésére és a testtartás elviselésére a mindennapi élet során. Fontos megtanítani a beteget a helyes testtartásra. A cél az, hogy a beteg ADL-t végezzen, miközben a helyes testtartás megmarad a nyaki régióban. Először a gyógytornász megtanítja a beteget a helyes testtartás fenntartására. Ez azzal kezdődik, hogy a beteg pszichológiailag felismeri a helytelen testtartást. Ezt követően a testtartás korrekciója történik, a terapeuta visszajelzésével. Amikor a beteg képes erre, akkor lehetőség van fekvő helyzetben aktív gyakorlatokra áttérni, miközben a beteg jó méhnyak-testtartást tart. A következő lépés ismét álló helyzetben lenne, ismét aktív gyakorlatokat végezve, miközben jó a nyaki testtartás. Végül pedig az a cél, hogy ezeket a megtanult módszereket átvigyük a funkcionális mindennapi élet helyzeteibe, például: emeljünk valamit jó testtartás megtartása mellett. Ezek a gyakorlatok csökkentik a nyaki fájdalmat és a szédülést is, ha ez fennáll. Ezt követően a testtartás teljesítménye fokozatosan javulni fog [20]

Ebben a tanulmányban a méhnyak mobilizáció hatékony kezelés a cervicobrachialgia kezelésére. Pontosabban egy kontralaterális siklási technika. Növeli a felső végtagokban lehetséges mozgástartományt, és csökkenti a fájdalmat. Összehasonlították az ultrahanggal, amelynek semmi hatása nincs. Az oldalsó csúszást így gyakorolták:

A terapeuta a fejét és a nyakát a kezelendő szint fölé bocsátotta
Oldalsó transzlációs mozgást hajtott végre az érintett oldaltól, miközben minimálisra csökkentette a nyaki oldal durva hajlását vagy forgását (1. ábra) .40 Ennek a technikának a célja az ideg körüli struktúrák mozgatása volt, és részletesen leírták és elemezték.
Az oldalsó siklás során az idegszövet provokációs tesztjének több összetevőjét alkalmazták az érintett oldalon, amely a medián ideg és a brachialis plexus előzetes terhelésének tekinthető.
Ha ez a helyzet kényelmetlen volt, akkor a beteg karját terheletlen helyzetbe helyezték, azaz a hasra tett kézzel és a könyököt párnával támasztva [23].

Az elcsúszások (önfenntartó természetes apophysealis csúszás) fájdalomcsillapítást nyújtanak a betegek számára. A cervicalis capularis régióra vonatkozó állóképességi gyakorlatok javítják a betegek fájdalomcsillapítását azokhoz a betegekhez képest, akik nem részesültek kezelésben. A nyaki szakasz + erősítés + stabilizálás kombinálása a nyaki régióban jótékony hatással jár a kezelés nélküli kezeléshez képest. A kezelés után azonnal csökkent a fájdalom. De nem közbenső utánkövetés után.

Az otthoni gyakorlatok és az ergonómiai értékelés fontos szerepet játszanak a betegek rehabilitációjában [21]. Az értékelés információt nyújthat a betegséget támogató tevékenységekről és munkahelyi helyzetekről. Javulást találtak a fájdalom és a fájdalom intenzitása, a fájdalom minőségi mutatói és a funkcionális fogyatékosság szintje terén [21]

A nyaktámasszal történő alvás lényegesen kisebb mértékben növelte a nyaki gerinc fájdalmának intenzitását [24], és otthoni tanácsként adható a betegek számára. Egy másik tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kezelés utáni időszakban a panaszok csökkenthetők speciális párnák előírásával [25].

Klinikai lényeg

Számos tanulmány vizsgálta a cervicobrachialis fájdalom specifikus terápiás beavatkozásait, például a manuális terápiát, a méhnyak vontatását, az erőt és a testtartás kontrollját. Ugyanakkor kevés olyan tanulmány létezik, amely konkrét felvételi kritériumokkal rendelkezik. A jövőbeni vizsgálatoknak azonosítaniuk kell, hogy a cervicobrachialis fájdalom mely kategóriái reagálnak a specifikus terápiás beavatkozásokra.