Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Chou R, Cantor A, Zakher B és mtsai. A fogszuvasodás megelőzése 5 évnél fiatalabb gyermekeknél: Szisztematikus felülvizsgálat az Egyesült Államok megelőző szolgálatok munkacsoportjának [Internet] ajánlásának frissítéséhez. Rockville (MD): Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (USA); 2014 május. (Evidence Syntheses, 104. sz.)

A fogszuvasodás megelőzése 5 évnél fiatalabb gyermekeknél: Szisztematikus felülvizsgálat az Egyesült Államok megelőző szolgálatok munkacsoportjának ajánlásának frissítéséhez [Internet].

Cél és korábbi amerikai megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlása

Ezt a jelentést az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) készítette, hogy frissítse a fogszuvasodás megelőzéséről szóló 2004. évi ajánlását az 5 éves kor alatti gyermekeknél. 1

2004-ben az USPSTF azt javasolta, hogy az alapellátást kezelő orvosok diétás fluorid-kiegészítést írjanak fel azoknak a 6 hónaposnál idősebb gyermekeknek, akiknek elsődleges vízforrása fluoridhiányos (B ajánlás). 1 Ez az ajánlás azon valós bizonyítékokon alapult, hogy alacsony fluorid-expozíciójú kisgyermekeknél az étrend-fluorid-kiegészítők alapellátó orvosok általi felírása a fogszuvasodás kockázatának csökkenésével jár, amely felülmúlja a zománcfluorózis lehetséges ártalmait, ami az Egyesült Államokban elsősorban megmutatkozik. mint a fogak enyhe kozmetikai elszíneződése. 2

2004-ben az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy az ötéves kor alatti gyermekek rutinszerű kockázatértékelését javasolják az alapellátó klinikusok számára a fogászati betegségek megelőzése érdekében (I. ajánlás). Az USPSTF nem talált validált kockázatértékelési eszközöket vagy algoritmusokat a fogbetegségek kockázatának alapellátáson alapuló orvosok általi értékeléséhez, és kevés bizonyítékot szolgáltatott az alapellátási klinikusok pontosságáról a fogbetegség kockázatának értékelése vagy a szóbeli vizsgálatok elvégzése során. 3 Ezen túlmenően az USPSTF kevés bizonyítékot talált a szülők tanácsadásának hatékonyságáról vagy a magas kockázatú gyermekek fogorvosi ellátáshoz történő utalásáról a fogszuvasodás és az ezzel összefüggő fogbetegségek kockázatának csökkentésében. Ezért az USPSTF arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték az rutin kockázatértékelés előnyeinek és ártalmai közötti egyensúly meghatározásához az 5 évnél fiatalabb gyermekek fogbetegségének megelőzése érdekében.

Feltételdefiníciók

A fogszuvasodás vagy a fogszuvasodás egy fertőző folyamat, amely a fogzománc lebomlásával jár. A fogszuvasodás a kariogénsavat termelő baktériumok, fermentálható szénhidrátokkal és más étrendi, genetikai, viselkedési, társadalmi és kulturális tényezőkkel kombinált komplex kölcsönhatás révén alakul ki. 3 - 5

A gyermekek fogékonyak a fogszuvasodásra, amint az első fogak megjelennek, ami általában 6 hónapos kor körül jelentkezik. A korai gyermekkori fogszuvasodás definíciója egy vagy több szuvas (nem kavitált vagy kavitált), hiányzó (fogszuvasodás miatt) vagy kitöltött fogfelület (dmf) jelenléte az óvodáskorú gyermekeknél. 6 A dmfs rövidítés az elpusztult, hiányzó vagy kitöltött elsődleges fogfelületekre, a dmft pedig az elpusztult, hiányzó vagy kitöltött elsődleges fogakra utal (egy fognak több érintett felülete lehet).

A betegség elterjedtsége és terhe

A fogszuvasodás a gyermekek leggyakoribb krónikus betegsége az Egyesült Államokban, és növekszik a kisgyermekek körében. 7, 8 A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) megállapította, hogy a 2–5 éves gyermekeknél az elsődleges fogakban a fogszuvasodás prevalenciája körülbelül 24-ről 28 százalékra nőtt 1988 és 1994 között, valamint 1999 és 2004 között. 9 A fogszuvasodásban szenvedő gyermekek körülbelül háromnegyede nem kapott kezelést az állapot miatt.

A fogszuvasodás aránytalanul érinti a kisebbségi és a gazdaságilag hátrányos helyzetű gyermekeket. Az NHANES megállapította, hogy a szövetségi szegénységi küszöb alatti családokban a 2–11 éves gyermekek 54 százaléka tapasztalta az elsődleges fogszuvasodást, szemben a szegénységi küszöb 200 százalékát meghaladó jövedelemmel rendelkező családok gyermekeinek egyharmadával. 9 mexikói-amerikai gyermeknél gyakrabban jelentkezett fogszuvasodás az elsődleges fogakban (55%), mint a fekete gyermekeknél (43%) vagy a fehér gyermekeknél (39%), és gyakrabban voltak kezeletlen fogszuvasodások (33, 28 és 20%). A nagyobb gyakoriság mellett a fogszuvasodás súlyossága nagyobb a gazdaságilag hátrányos helyzetű és kisebbségi gyermekeknél is. 9.

A korai gyermekkori fogszuvasodás fájdalommal és fogvesztéssel jár, valamint károsodott növekedéssel, csökkent súlygyarapodással és az életminőségre gyakorolt negatív hatásokkal. 3, 10 A szuvas fogak javítása vagy kihúzása traumás élmény lehet a kisgyermekek számára, és esetenként súlyos szövődményeket eredményezhet. A korai gyermekkori fogszuvasodás a boldogulás sikertelenségével is összefügg; befolyásolhatja a megjelenést, az önértékelést, a beszédet és az iskolai teljesítményt; és a jövőbeni fogszuvasodáshoz kapcsolódik mind az elsődleges, mind az állandó fogazatban. 11 A korai gyermekkori fogszuvasodás miatti elsődleges őrlőfogak idő előtti elvesztése az ívtér elvesztését eredményezheti, ami a maradandó fogak zsúfoltságához vezethet, befolyásolhatja az esztétikát és potenciálisan fogszabályozási korrekciót igényelhet. 3 2000-ben az amerikai sebész általános becslései szerint évente több mint 50 millió iskolai óra veszik el országosan a fogorvosi problémák miatt. 8 A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy Észak-Karolina államban évente több mint 4 millió iskolai óra veszik el a fogászati ellátás miatt, és több mint 700 000 órát veszítenek a fogak fájdalmai vagy fertőzései. 12.

Etiológia és természettudomány

A fogszuvasodás olyan betegség, amely akkor fordul elő, amikor a baktériumok főleg Streptococcus mutans, gyarmatosítja a fog felületét és metabolikusan táplálkozik szénhidrátokat (különösen a finomított cukrokat) tejsav és más savak előállítására, ami a fogak demineralizációját eredményezi. 3, 13 A 12-30 hónapos gyermekeknél a fogszuvasodás kezdetben általában a maxilláris elsődleges metszőket és az elsődleges molárisokat érinti, tükrözve a kitörés mintázatát. A fogszuvasodás először fehér foltelváltozásokként jelentkezik, amelyek a zománcfelület alatti demineralizáció kis területei. Ebben a szakaszban a fogszuvasodás elváltozása általában visszafordítható. Ha a szájüregi állapotok nem javulnak, a demineralizáció előrehalad, és végül visszafordíthatatlan üregeket eredményez, a fogak normális alakjának és kontúrjának elvesztésével. A fogszuvasodás folyamatának folyamatos előrehaladása pulpitishez és fogvesztéshez vezet, és társulhat olyan szövődményekkel, mint az arc cellulitis és szisztémás fertőzések. 13, 14

Kockázati tényezők és mutatók

A kisgyermekek fogszuvasodásának kockázati tényezői közé tartozik a magas szintű kariogén baktérium-kolonizáció, az étrendi cukor és a finomított szénhidrátok gyakori expozíciója, a nem megfelelő palacktáplálás, az alacsony nyálfolyási sebesség, a fogzománc fejlődési rendellenességei, az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, a korábbi fogszuvasodás, az anyai fogszuvasodás, magas anyai kariogén baktériumok szintje és rossz anyai szájhigiénia. 13., 15. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés hiánya, az alacsony közösségi fluoridszint, a nem megfelelő fogmosás vagy a fluoridot tartalmazó fogkrémek nem megfelelő használata, valamint a szülői ismeretek hiánya a száj egészségével kapcsolatban. 8.

A szűrés és a szűrési stratégiák indoklása

A fogszuvasodás szűrése és a kisgyermekek szuvasodásának kockázata az iskolába lépés előtt azonosíthatja a fogszuvasodást egy korábbi és visszafordítható szakaszban, és beavatkozásokhoz vezethet a meglévő fogszuvasodás kezeléséhez, a fogszuvasodás előrehaladásának megakadályozásához és a jövőbeni elváltozások előfordulásának csökkentéséhez. A szűrési stratégiák általában magukban foglalják az orális egészségkockázat felmérését és a vizuális vizsgálatot a magas kockázatú gyermekek, köztük azoknak is, akiknek már van cariesük. Az alapellátási klinikusok fontos szerepet játszhatnak a fogszuvasodás szűrésében, mert sok kisgyermek rendszeresen látja az alapellátást nyújtó szolgáltatót röviddel a születés után, de csak akkor látja meg a fogorvost, ha idősebb. 16 A 6 évesnél fiatalabb gyermekek körülbelül háromnegyedének nem volt legalább egy fogorvosi látogatása az előző évben, bár a látogatás aránya az 1996-os 21 százalékról 2004-re 25 százalékra nőtt. sok tényező korlátozza, beleértve a kisgyermekeket kezelő fogorvosok hiányát, különösen a nem biztosított vagy nyilvánosan biztosított gyermekeket. 18 Amint a gyermekek iskolába lépnek, további lehetőségek nyílnak a szűrésre és a kezelésre. 19.

Beavatkozások és kezelés

A fogszuvasodás kockázatának kitett kisgyermekeknél a beavatkozások a baktériumok terhelésének csökkentésére, a finomított cukrok bevitelének csökkentésére és a fogak fogszuvasodás kialakulásával szembeni ellenállásának növelésére összpontosítanak. 3, 15 A baktériumok terhelésének csökkentésére irányuló stratégiák magukban foglalják a fluorid alkalmazását, a szülői tanácsadást a szájhigiénia javítása érdekében, a xilitet és a helyi antimikrobiális szereket, például a klórhexidint vagy a povidon-jódot. Az oktatási és viselkedési beavatkozások csökkenthetik a finomított cukrok bevitelét az étrend és az etetési gyakorlat megváltoztatásával. A fogszuvasodásban vagy a fogszuvasodás kockázatának kitett gyermekeket is be lehet utalni a szükséges fogászati ellátásra.

A fluor növeli a fogak szuvasodás kialakulásának ellenállását. A fluor expozíció lehet helyi (fluoridos fogkrém, öblítőszer, gél, hab, lakk) vagy szisztémás (diétás fluorid-kiegészítők). 3, 15 A fluorozott víz helyi és szisztémás hatású. Az expozíció után a fluorid beépül a fog lepedékébe, a nyálába és a fogzománcába, és növeli a fogak savas bomlással szembeni ellenállását, tározóként működik a fogszuvasodás elváltozásainak remineralizálásához és gátolja a kariogén baktériumokat. 3, 14 A túlzott szisztémás fluorid-expozíció potenciális káros hatása a zománcfluorózis, a zománc opacitásának látható változása a megváltozott mineralizáció következtében. A változás súlyossága a fluorid bevitelének dózisától, időtartamától és időzítésétől függ, és a legerősebben a zománc kialakulása alatti kumulatív bevitelhez kapcsolódik. Az enyhe fluorózis apró, átlátszatlan fehér csíkokként vagy foltokként jelentkezik a fogzománcban. 2 A súlyos fluorózis elszíneződést és gödrös vagy érdes zománcot eredményez. 14 A súlyos zománcfluorózis előfordulását az Egyesült Államokban kevesebb mint 1 százalékra becsülték az 1999 és 2004 közötti időszakban. 2

A helyi fluoridot tipikusan lakkként alkalmazzák kisgyermekeknél. Az idősebb iskoláskorú gyermekeknél általánosan használt fluoridgélektől eltérően a fluoridlakk nem igényel speciális fogászati eszközöket vagy felszereléseket, és gyorsan alkalmazható anélkül, hogy a gyermek nagy mennyiséget lenyelne, ami átmeneti gyomorirritációt okozhat. 3 Más helyileg alkalmazott fluoridos alkalmazási módszerekkel (például savanyított foszfát-fluorid vagy nátrium-fluorid gél) összehasonlítva a fluoridos lakk alkalmazását követően a szisztémás fluorid-expozíció alacsony. 20, 21 A lakk meghosszabbított érintkezési időt eredményez a fluorid és a fog felülete között, fokozva a beépülést a fog felületi rétegeiben és hosszabb ideig tartó felszabadulást. A fluorlakk általában az Egyesült Államokban 5% nátrium-fluorid (2,26% fluorid) formájában kapható.

A xilit egy természetben előforduló cukor, amelynek tulajdonságai csökkentik a fogszuvasodást okozó mutáns streptococcusok szintjét a lepedékben és a nyálban. Kisgyermekeknél a xilit alkalmazható szirupként vagy helyileg törlőkendőkön keresztül. Idősebb gyermekeknél a xilit adagolható gumiszerben, pasztillában vagy snackben is. Egyéb lokális antimikrobiális szerek, például a klórhexidin-lakk és a povidon-jód öblítőszerek az Egyesült Államokban kisgyermekeknél nem szoktak használni, vagy nem állnak rendelkezésre, mint például a klórhexidin-lakk esetében.

Jelenlegi klinikai gyakorlat

A sebész általános jelentésnek a szájegészségügyről szóló 2000. évi közzététele óta 8 sok szervezet hangsúlyozta a kisgyermekek megelőző szájüregi egészségügyi ellátásának fontosságát, különösen az alapellátás területén. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) kifejlesztett egy szájüreg-egészségügyi kockázatértékelési eszközt az alapellátásban, a hat hónapos látogatástól kezdve, valamint a veszélyeztetett gyermekek számára javasolt beavatkozásokat. 23 Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAPD) kifejlesztette a fogszuvasodás kockázatának felmérésére szolgáló eszközt (CAT), amelyet a fogorvosi és nem fogorvosi személyzet számára terveztek. 24 Bár a gyermekorvosok döntő többsége egyetért a szájüreg-egészségügyi szűrés ajánlásaival, csak körülbelül fele számol be 0–3 éves betegek több mint felének fogainak vizsgálatáról, és kevesen (4 százalék) számolnak be rendszeresen fluoridlakk alkalmazásával. 18.

Más csoportok ajánlásai

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai azt javasolják, hogy a klinikusok tanácsolják a szülőknek a fluoridos fogkrém megfelelő használatát, különösen 2 év alatti gyermekeknél; diétás fluorid-kiegészítőket írjon fel olyan gyermekeknek, akiknek nagy a fogszuvasodás kockázata, és amelyek ivóvízéből hiányzik a megfelelő fluorid, és a magas fluorid-koncentrációjú termékek, például lakk és gél használatát csak a magas kockázatú egyénekre korlátozzák. 14 Azt javasolja, hogy a klinikusok számoljanak be a fluorid diétával, ivóvízzel és más forrásokkal történő általános bevitelével, és mérlegeljék a fogak fluorózisának kockázatát, mielőtt kiegészítőket írnának fel vagy magas fluorid-koncentrációjú termékeket alkalmaznának.

Az AAPD ajánlja a xilit alkalmazását az életkornak megfelelő készítményekben közepes és magas kockázatú gyermekek számára. Az ADA 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél javasolja a xilit alkalmazását, javasolja a klórhexidin-lakk használatát, és nem talált elegendő bizonyítékot a povidon-jód hatékonyságának meghatározására. 33