Az otitis externa okainak felfedezése a gyakorlatban

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Különlegességek
  • Szerzői
  • Ról ről
  • Állások

Főmenü

  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Különlegességek
  • Szerzői
  • Ról ről
  • Állások

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 38. évfolyam, 2. kiadás
  • A külső otitis okainak felfedezése
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések

Absztrakt

Az exitis externa az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a kutyák az alapellátás gyakorlatában állatorvosokhoz fordulnak. Sokkal kevésbé gyakori probléma a macskában. Ez a cikk logikus megközelítést vázol fel elsősorban a kutya otitis externa vonatkozásában. Leírja az otitis elsődleges okainak azonosításának és kezelésének szükségességét, különösen az allergiát, amely ezek közül a leggyakoribb. Hangsúlyt fektetnek arra, hogy minél krónikusabb az otitis, annál nagyobb szükség van annak kiváltó okának kivizsgálására, nem pedig tüneti kezelésre. Másodlagos fertőzéseket vitatnak meg, különösen a citológia elvégzésének szükségességét, és adott esetben a tenyésztést és az érzékenységet a specifikus antimikrobiális terápia kiválasztása érdekében. Felmerül annak szükségessége, hogy azonosítsák és kezeljék mind a hajlamosító tényezőket, például a konformációt, mind az örökítő tényezőket, például a krónikus változásokat és a középfülgyulladásokat. Hangsúlyozzuk azonban, hogy ezek a tényezők hozzájárulnak a betegséghez, és soha nem szabad őket úgy kezelni, hogy mind a másodlagos fertőzéssel, mind az elsődleges okokkal foglalkoznánk.

okainak

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Sue Paterson Cambridge-i egyetemen végzett. RCVS-ként és az állatorvosi bőrgyógyász európai szakértőjeként ismerik el, jelenleg az Európai Állatorvosi Dermatológusok Társaságának (ESVD) elnöke. Széles körű előadásokat tartott országos és nemzetközi szinten, valamint írt cikkeket számos kisállat- és lóbőrgyógyászat témájáról, valamint három fülbetegséggel foglalkozó könyv szerzője vagy társszerzője, amelyek közül a legújabb, az Otitis Externa 2014-ben jelent meg. állatorvosi igazgató a St Helens-i Rutland House Állatorvosi Kórházban, ahol a forgalmas dermatológiai osztály vezetője.

Az OTITIS externa a külső hallójárat gyulladása. A külső hallójárat felépítése hasonló a bőr interfollikuláris epidermiszéhez. Ez egy rétegzett nagyító hám, adnexális szervekkel, például szőrtüszőkkel, valamint a hozzájuk kapcsolódó faggyú- és ceruminás mirigyekkel. Ezért minden olyan betegség, amely a bőrt érinti, a külső fülcsatornákat is érintheti. Az exitis externa etiológiájának legújabb osztályozását Griffin (2010) javasolta. Ebben a rendszerben az otitis externa etiológiája felosztható elsődleges és másodlagos okokra, amelyek olyan betegségek vagy fertőzések, amelyek közvetlenül a fülben gyulladást okoznak, és állandósító vagy hajlamosító tényezők, amelyek a fülbetegséghez hozzájáruló szerek vagy elemek. Ez utóbbi két tényező önmagában nem okoz fülbetegséget, de megakadályozhatja a betegség megszűnését és megismétlődéshez vezethet, ha nem kezelik őket megfelelően.

Elsődleges okok

Az otitis externa elsődleges okai azok, akik felelősek a gyulladásos folyamat megindulásáért a fülben, és mind bőrproblémák (1. táblázat). Az elsődleges okok felismerésének és kezelésének elmulasztása az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a fülbetegség kiújul, és miért halad át az akut betegség krónikus, gyakran visszafordíthatatlan betegséggé. Bár nem feltétlenül kell megvizsgálni a betegek mögöttes problémákat a klinikán való első bemutatásukkor, fontos megvitatni ezt a lehetőséget, és további vizsgálatokat ajánlani a későbbi látogatások során. Az allergia, különösen az atópiás dermatitis, a leggyakoribb elsődleges kiváltó oka a külső otitisnek (Paterson 2002, Saridomichelakis és társai 2007, Zur és társai 2011). Az otitis elsődleges okainak áttekintése során azt tapasztaltam, hogy a beutaló klinikámnak bemutatott otitis összes esetének 75% -ánál az atópiás dermatitis volt az elsődleges kiváltó tényező (Paterson 2002). Bár ez torz populációt jelenthet, más tanulmányok hasonló tendenciákat azonosítottak (Saridomichelakis és társai 2007, Zur és társai 2011). Ugyanebben a tanulmányban (Paterson 2002) felismerték a fajta erős hajlamát. A német juhászkutya, labrador és arany retriever, boxer kutya, spániel, főleg cocker spániel, és a nyugat-felvidéki fehér terrier felismerte, hogy fülbetegségük kiváltó oka általában atópiás dermatitis.

A külső otitis jelentős elsődleges okai

Jellemzően az allergiás otitisben szenvedő kutyáknál a punna erythema jelentkezik (1. ábra), amelyet gyakran követ a kutya a fülénél karcolással, az arc oldalának dörzsölésével vagy a fej megrázásával. A betegség korai szakaszában a hallójárat hasonló fokú erythemát mutat enyhe hiperpláziával. A fülzsír citológiája ebben a szakaszban általában nem figyelemre méltó. Az atópiás középfülgyulladást és a bőr káros mellékhatásait (Rosser 1993) gyakran tapasztalják fiatal kutyáknál. További fontos elsődleges kiváltó okok ebben az állatkorban az ektoparaziták (Otodectes cynotis, Demodex fajok) és a keratinizációs rendellenességek.

Allergiás kutyánál a fülpinna eritéma

A fiatalkori cellulitisz az otitis ritka, de nagyon súlyos perakut oka fiatal kölyökkutyákban. Ezek a kutyák súlyos exudatív - a korai stádiumban steril - gennyes otitisben szenvednek. A váladék általában a fülcsúcsra nyúlik; sok esetben a betegség a fülben kezdődik (2. és 3. ábra).

Kiskutya fiatalkori cellulitiszben nem mutatkozik az arc érintettsége

A 2. ábrán látható kiskutya füle, amely súlyos exudatív exitis externát mutat

Ahol középkorú vagy idősebb kutyáknál fordul elő először otitis externa, elsődleges okként nem zárható ki az allergia, de a szisztémás betegség, különösen a hypothyreosis általában gyakoribb kiváltó tényező. A hypothyreosisra, mint otitis okozójára hajlamos fajták: spániel (cocker és springer), angol bullterrier, Newfoundlands, Dogue de Bordeaux, angol setters és labrador retriever (Paterson 2002). Bár a kutyák gyakran a hypothyreosis egyéb általánosabb jeleit mutatják, például a súlygyarapodást és a letargiát, a kutyák csak ceruminás otitis jeleit mutathatják (4. ábra). Ahol a mögöttes kiváltó tényezőt nem azonosítják és kezelik, néhány kutya súlyosabb Gram-negatív bakteriális fertőzésben szenved, főleg Pseudomonas fajokban.

Ceruminás otitis hypothyreosisban szenvedő kutyában

A daganatos fülbetegség az idősebb állatoknál jellemzően egyoldalú problémaként jelentkezik, gyakran azoknál a kutyáknál, akiknél korábban nem volt otitis. Neoplasztikus elváltozások esetén a kutyák rosszul reagálnak a tüneti terápiára, és a visszaesés általában gyors és súlyos. Az autoimmun betegség, például a pemphigus foliaceus (5. ábra), és az immunmediált betegség, például a faggyú-adenitis, elsődleges okok, amelyek bármely kutyakorban előfordulhatnak, és csak a füleket érinthetik. Az autoimmun problémák klinikai tünetei gyakran a füleken kezdődnek és gyorsan előrehaladnak; pemphigus, különösen az olyan fajtáknál, mint az Akita, csak a fülekre hat. A fülben lévő idegen testek, például a füves napellenzők jelentik az otitis egyik leggyakoribb kiváltó tényezőjét az alapellátás gyakorlatában. Ezek az esetek jellemzően peracutak, fájdalmasak, egyoldalúak és gyorsan súlyos, ön által okozott traumához vezetnek.

A fülcsonkot érintő Pemphigus foliaceus

Másodlagos okok

Élesztővel vagy baktériumokkal történő fertőzés normális fülben nem fordul elő. Valójában sok forrás azt sugallja, hogy a legtöbb kutya külső csatornáin belül a környezet steril, különösen a vízszintes csatornán belül (Grono 1970b, Dickson és Love 1983). A fertőzés az elsődleges kiváltó okok által okozott gyulladás miatt alakul ki, általában tartósító és hajlamosító tényezőkkel kombinálva. A fertőzés hatékony terápiája elengedhetetlen, de ha a fülbetegséghez hozzájáruló egyéb tényezőket figyelmen kívül hagyva kezelik, akkor elkerülhetetlenül megismétlődik. A 2. táblázat részletezi az otitis externa kutyák és macskák füléből azonosított leggyakoribb bakteriális és élesztő fertőzéseket.

Másodlagos fertőzés exitis externa-ban

A fülgyulladás minden esetben citológiát kell végezni a fertőzés jelenlétének megállapítása és a fülen belüli baktériumflóra típusának azonosítása érdekében. Akut betegségben a fertőzés általában Gram-pozitív baktériumokkal (Staphylococcus fajok, Streptococcus fajok) (6. ábra) és élesztővel, általában Malassezia fajokkal történik (Harvey és társai 2005). Ahol a coccikat és az élesztőt a citológián azonosítják, a kezdeti terápia sikeresen kiválasztható empirikus alapon. Ez alól kivételt képez az az eset, amikor a coccusokat a citológián azonosítják, ahol a megfelelő helyi terápia már látszik. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a meticillin-rezisztens Staphylococcus fajok vagy az Enterococcus faecalis jelenlétét, és fontos a tenyésztés.

Az otitis előrehaladtával az elsődleges tényezők által létrehozott gyulladás a hallójáratban bekövetkező változásokhoz vezet, amelyek a mikrokörnyezet és a baktériumok populációjának változásához vezetnek. A gyulladás a csatorna rétegződött pikkelyes hámbélésének hiperpláziájához vezet, ami a lumen beszűkülését és a mirigy hiperpláziáját eredményezi (7. ábra), ami viszont fokozott cerumentermeléshez vezet. Ezek a krónikus változások, gyakran a helyi antibiotikumok ismétlődő kúráival együtt, egy kevésbé kiszámítható, ellenállóbb baktériumok, különösen a gram-negatív baktériumok, például a Pseudomonas fajok kialakulásához vezetnek. Krónikus betegségben, ahol a rudak vagy vegyes populációk találhatók a citológián, tenyésztésre van szükség a megfelelő helyi antibiotikum kiválasztásához. Az ilyen esetek gondos kezelést igényelnek, mivel a csatorna gyakran fekélyes és fájdalmas (8. ábra), és az otitis media gyakori folytatás.

A külső fül szűkülete korai mirigy-hiperpláziával