Az orvosok és a biztosítók kulcsfontosságúak az elhízás elleni küzdelemben

Ez a történet a következőkkel együttműködésben készült

elhízás

Az orvosok rendszeresen felmérik a betegek légzését, pulzusát és vérnyomását az irodai látogatások során. Hamarosan hozzáadhatják a testtömeg-indexet is ehhez a listához.

Ennek az intézkedésnek a nyomon követése - annak a mutatója, hogy valaki elhízott vagy túlsúlyos-e - mintha az orvosi vizsgálatokon létfontosságú jel lenne - az elhízás leküzdésére ajánlott új stratégiák közé tartozik. Ez az aggodalom, amely egyes szakértők szerint 2030-ig a felnőttek 42 százalékát érinti.

Bár a professzionális orvosi társaságok évek óta azt mondják, hogy az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük a betegek testtömegindexét, az orvosok többsége ezt elmulasztja. Például egy 2006-os háziorvos-felmérés szerint a 2 évnél idősebb gyermekek BMI-jének kevesebb mint a fele ellenőrizte, bár 71 százalék tudta, hogy ezt ajánlják.

A kereskedelmi HMO-ban lévő felnőtt betegek alig több mint 40 százaléka dokumentálta a BMI-méréseket 2009-ben és 2010-ben - derült ki az egészségügyi terveket kiértékelő szervezet, a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság felméréséből. Ez a szám 12 százalékra esik a kereskedelmi PPO-ban szenvedő betegeknél, ez egy gyakoribb tervtípus.

Az Orvostudományi Intézet a múlt héten felszólította az orvosi szakmát és az egészségbiztosítókat, hogy szigorúbbá váljanak megközelítésükben egy jelentésben, amely elhízás elleni kampányt javasol, amely a társadalom minden részét bevonja, az egyéntől és a családtól kezdve az iskolákig, a közösségekig, a munkahelyekig, élelmiszeripar és a média.

Rámutatva a több mint 90 millió elhízottnak számító gyermekre, tizenévesre és felnőttre, jól megalapozott kapcsolatokkal az olyan betegségekre, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek és az ízületi gyulladás, valamint az éves egészségügyi kiadásokra, amelyek meghaladják a 190 milliárd dollárt, a jelentés átfogó és tartós fellépést sürgetett.

Az orvosok számára a testtömeg-index - a magasság és a súly arányának figyelemmel kísérése - a prioritások listájának élén áll, mert ez a legjobb módszer a súlyproblémákkal küzdő emberek azonosítására. (A felnőttek elhízottaknak számítanak, ha a BMI 30 vagy annál magasabb; a gyermekek, ha a BMI a 95 percentilis vagy magasabb az azonos korú és nemű gyerekeknél.)

"Normálizálnunk kell az elhízás szűrésének és az életmód tanácsadásának folyamatát, hogy azok szokásosak legyenek, és az emberek ezt várják" - mondta Dr. Sandra Hassink, az IOM jelentését készítő bizottság tagja és a Nemours elhízási kezdeményezésének igazgatója. gyermek-egészségügyi rendszer négy államban.

Az orvosi csoportok változást kérnek

Az olyan csoportok, mint az Amerikai Orvosi Szövetség és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, évek óta ajánlják a rendszeres BMI-ellenőrzéseket. Számos egészségügyi rendszer is elfogadta ezt a gyakorlatot. A Kaiser a BMI-t „létfontosságú jelként” tartalmazza az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban közel 9 millió tag számára, és ugyanezt tervezi megtenni a fizikai aktivitás, az elhízási járvány másik résztvevője számára is - mondta Ray Baxter, a terv közösségi haszonélvezető alelnöke. és egészségpolitika.

(A Kaiser Health News nem áll kapcsolatban a Kaiser Permanentével.)

Tehát miért a probléma? Sok zaklatott orvos nincs felkészülve arra, hogy tanácsot adjon az embereknek a viselkedésük megváltoztatásához, nem meggyőződve arról, hogy van rá ideje, és ezért szkeptikusan tekintenek a szűrésre - mondta Dr. Robert Kushner, az Északnyugati Egyetem Átfogó Elhízásközpontjának klinikai igazgatója.

Ha az orvosok maguk is túlsúlyosak, akkor kevésbé valószínű, hogy felismerik ezt a kérdést pácienseikben - mutatják a kutatások. Ráadásul az orvosokat nem képzik ki az orvosi iskolában a súlyproblémák kezelésére. Gyakran nincsenek meggyőződve arról, hogy az elhízás kezelése működik-e, és sokan úgy vélik, hogy nincsenek jó közösségi programok, amelyekre irányíthatják a betegeket.

"A kérdés az, hogy hány program létezik az alapellátási orvosok számára, amelyekre hivatkozhatnak a közösségben, és a válasz - nem sok" - mondta Dr. Ned Calonge, Colorado orvosa, az Egyesült Államok Preventív Szolgálatának közvetlen elnöke. Munkacsoport.

A Northwestern ennek egy részét azzal oldja meg, hogy az augusztusban bevezetett új orvosi iskolai tanterv mind a négy éve szőtt „életmód-orvoslás” oktatást.

Egy másik jelentős probléma az volt, hogy az elhízás szűrésére és tanácsadására a biztosítók nem térítették meg térítéskor. Ez tavaly megváltozott az idősek számára, amikor a Medicare azt mondta, hogy akár hat hónapos súlycsökkentési tanácsadást is lefed az elhízott kedvezményezettek számára az új megelőző szolgáltatások csomagjának részeként. A Medicare csaknem 13 millió tagja elhízott.

Eközben a kormány új, megelőző szolgáltatásokra vonatkozó irányelvei minden biztosítási tervre kiterjesztik az elhízás szűrését és a betegek számára történő ingyenes tanácsadást.

A biztosítók pedig kibővítik a gyermekkori elhízás programjait az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának 2010-es ajánlása nyomán, amely átfogó testsúly-szabályozási programokat hagyott jóvá legalább 6 éves fiatalok számára. Korábban a munkacsoport támogatta a BMI-szűrést, de nem fogyókúrás programokat.

Bizonyítékokon alapuló programok keresése

A biztosítási ágazat számára a kihívás most a bizonyítékokon alapuló programok széles körű bevezetése.

A UnitedHealth Group népszerűsíti a „Join for Me” elnevezésű, egy éven át tartó viselkedésmódosító programot, amelyet a Greater Providence, RI YMCA részvételével teszteltek. A 6–17 éves fiatalok szülő kíséretében csoportosan ismerkedhetnek meg az egészséges táplálkozással és a testmozgással. koordinátor vezetésével.

„Az orvosokból hiány van”, és van értelme intenzív viselkedésmódosító programokat folytatni a közösségben, nem pedig az irodáikban - mondta Dr. Deneen Vojta, a UnitedHealth Egészségügyi Reform- és Modernizációs Központjának alelnöke. A túlsúlyos és elhízott felnőttek számára a vállalat a Diabetes Megelőzési Program egyik változatát kínálja, egy jól tanulmányozott intenzív beavatkozás, amelyről kiderült, hogy segíti az embereket a fogyásban.

A WellPoint más megközelítést választott, az orvosok és az Alliance for Healthier Generation mellett, azzal a szervezettel, hogy megpróbálja meggyőzni az egészségügyi terveket, hogy átfogóbb lefedettséget kínáljanak az elhízással kapcsolatos tanácsadáshoz és kezeléshez. A szövetség azt kéri a résztvevő tervektől, hogy négy látogatást ajánlanak a gyermek alapellátó orvosához, és négy látogatást dietetikushoz, ha a fiatal túlsúlyos vagy elhízott. Eddig számos terv, köztük a WellPoint, az Aetna, a Humana és a Highmark, Inc. aláírt, és 2,4 millió gyermekről van szó.

A WellPoint nemrégiben egy korlátozott kísérleti tanulmányt indított az ilyen típusú ellátásokról Kaliforniában, és megtanulja, mire van szüksége az orvosoknak és a tagoknak, mielőtt eldöntenék, hogy szélesebb körben kívánják-e bevezetni - mondta Harvinder Sareen, a biztosítótársaság klinikai programigazgatója.

A biztosítótársaságok és néhány önbiztosított munkaadó vizsgálja a pénzügyi ösztönzők - készpénzfizetések vagy csökkentett díjak vagy önrészek - használatát is, hogy motiválják a tagokat súlyuk kordában tartásában és más életmódbeli változások elfogadásában. A UnitedHealthcare egyik programja legfeljebb 250 dollárt kínál a tagoknak a 25 vagy annál alacsonyabb BMI eléréséért, és hasonló ösztönzőket kínál a dohányzás elmaradására, valamint a koleszterin és a vérnyomás csökkentésére.

„Van-e lefedettség [az elhízásról] a tegnapi beszélgetés. A mai beszélgetés arról szól, hogyan tervezzük meg a lefedettséget, hogy az embereket arra ösztönözzük, hogy használják és továbbra is használják ”- mondta Karen Ignagni, az Amerikai Egészségbiztosítási Tervek elnöke, egy ipari kereskedelmi csoport.

Mások nem értenek egyet abban, hogy az elhízási tanácsadás lefedettség megfelelő.

"A probléma az, hogy nincs igazi ösztönzője a biztosítási ágazatnak a jobb megelőzés és kezelés megfizetésére, mert a költségek azonnaliak, míg az előnyök hosszú távúak" - mondta Dr. David Ludwig, az új Balance Foundation elhízásmegelőzési központ igazgatója a Gyermekkórház, Boston. "Bár az elhízás gyakoriságának csökkentése az egyik legjövedelmezőbb befektetés, amelyet az egészségügyi rendszer megvalósíthat, az egyéni terveknek nincs sok értelme, amikor a családok három-öt évente változtatnak a politikán."