Az étrendi és fizikai aktivitás hatékonysága alkoholmentes zsírmájbetegségben a

A testmozgás és az étrendi beavatkozás kombinációját értékelő vizsgálatok a NAFLD eredményein

A beavatkozások protokolljai sokfélék voltak. Csak az étrendi beavatkozást értékelő vizsgálatok mind hipokalorosak voltak, de az étkezés mennyiségének csökkenése az enyhe 200 kcal/nap24 csökkenéstől a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendig (VLCD) terjedt, összesen 450 kcal/nap bevitel mellett. a 6 beavatkozás közül. A gyakorlati beavatkozások többsége az aerob testmozgás különböző formái voltak, mint például a kerékpáros ergométer16, 18 vagy a magas intenzitású gyaloglás; 19 azonban három tanulmány egyedül a különböző ellenállási gyakorlati rendszerek hatásait vette figyelembe, 27, 29, 30, míg az egyik protokollja kizárólag tanácsadást tartalmazott a fizikai aktivitás növelésénél.26 Hasonlóképpen, a kombinációs beavatkozások között jelentős heterogenitás volt megfigyelhető.

A befogadási és a kizárási kritériumok is változtak; a 24 vizsgálat közül 10 meghatározta követelményként a túlsúlyt vagy az elhízást. 16, 18–20, 22, 28, 34–36, 39 A cukorbetegség állapota időnként felvételi kritérium volt16, 17, de gyakrabban a kizárás oka.18, 20, 22, 24, 28, 29, 32 A vizsgálatok többségében mindkét nem résztvevői (18–75 évesek) vettek részt, az egyes nemek százalékos részvétele a vizsgálatok során változó volt, bár kisebbségben kizárólag férfi36 vagy nő35 alany szerepelt. Öt testmozgással járó beavatkozás kizárta azokat is, akik fizikailag nem voltak képesek a protokoll kitöltésére. 17, 29, 30, 32, 34 Az étrend módosítása nélküli edzést értékelő beavatkozások egyike kivételével a résztvevőknek a beavatkozás előtt ülőnek kellett lenniük. földrajzi helyek széles skáláján zajlott; azonban csak négy tanulmány határozta meg az etnikai hovatartozást felvételi/kizárási kritériumként.16, 17, 20, 33

Felülvizsgálati kritériumaink szerint az eredménymérések mindig magukban foglalták a májmarkerek változását. A kapcsolódó vagy másodlagos eredmények azonban jelentősen változtak a vizsgálatok között, egyesek csak a májkimeneteleket értékelték, míg mások a súlyra, a testtömeg-indexre, a glükóz-anyagcserére, a kardiovaszkuláris fitneszre és a NAFLD-hez kapcsolódó egyéb markerekre vonatkozó adatokat is közöltek. A NAFLD változásának diagnosztizálásának és mérésének módszerei szintén heterogének voltak, a leggyakoribb az MRI/mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS) nyolc vizsgálatból; 16, 18, 19, 23, 27, 28, 33, 38 három vizsgálat szükséges biopszia, 21, 34, 37 öt értékelte a NAFLD-t ultrahang segítségével, 20, 29, 31, 32, 35 öt máj májkémiai, 17, 22, 26, 36, 39 kettő ultrahangon és máj biokémián alapult24, 31 és egy a Ázsiai munkacsoport iránymutatásai a NAFLD diagnosztizálására.30, 40 Egy tanulmány kizárta az egyszerű steatosisban szenvedőket, és csak a steatohepatitisben szenvedő résztvevőket értékelte.34

Diétás beavatkozások

Hat, az étrendi beavatkozás NAFLD-re gyakorolt hatását értékelő vizsgálatot azonosítottak: Japán, 21 Tajvan, 20 Spanyolország, 22 USA23 és Irán. 24, 25 beavatkozás heterogén volt (1. táblázat), és időtartama 2 héttől 6 hónapig terjedt. A hat diétás beavatkozás közül ötben májenzimekről számoltak be, és ezek mindegyikében csökkentek a beavatkozás után. Mindegyik az étrendi változásokkal súlycsökkenést mért, a legtöbb 3,0–4,9% -ot ért el, kivéve a Lin et al20 által végzett VLCD-vizsgálatot, ahol a résztvevők csak napi 450 kcal-t vagy 800 kcal-t fogyasztottak. Ennek a beavatkozásnak nagyobb a súlyvesztesége, 9,14% és 8,98%; 5 és 10 esetben a NAFLD teljesen megoldódott, ultrahanggal értékelve. A beavatkozások közül három ultrahanggal vagy magmágneses rezonanciával mérte a NAFLD súlyosságát, és csak Lin és mtsai20 látták megoldani az eseteket; mivel egy mérsékeltebb kalória-korlátozási diéta, amelyet Browning és munkatársai folytattak23, javította a NAFLD-t, 28% -os intrahepatikus triglicerid (IHTG) csökkenéssel; valamint Razavi és mtsai25, korlátozott kalóriatartalmú étrendi megközelítések alkalmazásával a hipertónia (DASH) diéta megállításához 10 résztvevőt eredményeztek a NAFLD III. fokozatáról II., 20 esetben pedig a II. fokozatról az I. fokozatra, az MRS értékelése szerint.

Gyakorolja a beavatkozásokat

Kombinált beavatkozások

Nyolc olyan kísérletet azonosítottak, amelyek értékelték az étrendi és testmozgási beavatkozások kombinációjának hatásait: Tajvan, 32 Németország, 33 USA, 34, 37 Mexikó, 35 Hong Kong38 és Spanyolország39 (3. táblázat). Ezek a kísérletek 10 hét és 12 hónap közötti időtartamig terjedtek, két, kizárólag nőt vagy férfit tanulmányozva.36. Mindannyian hipokalorikus étrend és rendszeres aerob testmozgás kombinációját alkalmazták, bár a protokollok változtak, némelyik pedig az ellenállás gyakorlásának előnyeit is értékelte. Kantartzis és munkatársai egy 9 hónapos tanulmányában táplálkozási tanácsadást és mérsékelt fizikai aktivitási ajánlásokat használtak, amelyek 35,2% -os májzsírcsökkenést értek el (MRS szerint), és a májenzimszintek jelentős változását eredményezték; eredményeként a résztvevők 40% -a látta a NAFLD megoldását. Hasonlóképpen, Wong és munkatársai nagyobb csoportjában 38 154 beteg kapott étrendi tanácsadást aerob testmozgási tanácsokkal egy év alatt, jelentős százalékos, 54% -os változás történt az IHTG-ben. Más beavatkozások a NAFLD fokozatáról számoltak be, nem pedig az IHTG32% -ról, 34, 37, de mindegyik javulást mért a NAFLD fokozatában vagy a NAS-ban. A nyolc vizsgálatból hatban, amelyek a testtömeg változásáról számoltak be beavatkozásaik során, öt tanulmány 4,4–8,8% -os súlyvesztést mutatott; Promrat és munkatársai a legnagyobb veszteségeket mutatják egy intenzív 48 hetes beavatkozás során.

Minőségének értékelése

Az American Dietetic Association (ADA) minőségi kritériumok ellenőrzőlistája a 24 támogatható vizsgálatra vonatkozott. (1) egyértelmű kutatási kérdés; (2) A résztvevők elfogulatlan kiválasztása; (3) Véletlenszerűség/Csoportok összehasonlíthatósága; (4) A visszavonások leírása; (5) vakítás; (6) Leírt vizsgálati eljárások; (7) világosan meghatározott eredmények; (8) Megfelelő statisztikai elemzés; (9) Az eredmények alátámasztják a következtetést; (10) A finanszírozás vagy a szponzorálás elfogultsága valószínűtlen. Ahhoz, hogy pozitívnak minősüljön, a 2., 3., 6. és 7. kritérium mindegyikének teljesülnie kell, és a 10 kritérium többségének összesen. A 2., 3., 6. és 7. kritérium bármelyikének nem teljesülése semleges minősítést eredményezett. A nem teljesített kritériumok többsége negatív besorolást eredményez.

Vita

Az ebben a felülvizsgálatban szereplő étrendi beavatkozások eredményei azt sugallják, hogy a testtömeg csökkenése a NAFLD aktivitásának jelentős javulásához vezet. A NAS-t a betegek máj steatosisának, lobularis gyulladásának és celluláris ballonozásának szövettani osztályozása alapján számítják ki. Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a NAFLD súlyossága. A 21–24 vizsgálat közül négy mérsékelten hipokalorikus étrenddel ért el hasonló, 4% -os súlyvesztést. A VLCD20 bevonásával végzett tanulmány nagyobb veszteséget ért el, de az ilyen típusú étrendek önmagukban egyedülálló beavatkozást jelentenek, és nem hosszú távú életmódnak szánják őket. 42 A VLCD-vel kapcsolatos súlyveszteség általában nagyobb, mint a maximális javuláshoz ajánlott 10%. NAFLD, 5, 6, de a visszatérő súlygyarapodás kockázata jelentős, és a fogyás fenntartása hosszú távon kihívást jelent. 43 Az alacsony szénhidráttartalmú étrend jobban javíthatja a NAFLD-t, mint az étrendi korlátozás egyéb formái; 23 azonban a bizonyítékok vegyesek, és összehasonlító tanulmányok vannak a különböző étrendi alkotóelemek nem mutattak szignifikáns különbséget az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú étrend között. 22, 35, 37

A testmozgások összességében szerényebb előnyökkel jártak; az összes vizsgálat jelentős javulást ért el a NAFLD aktivitás markereiben, a beavatkozási protokolltól függetlenül, és egy16 megjegyezte, hogy az alanyok 23% -a tapasztalta a NAFLD feloldódását. Az áttekintési protokollok többsége ebben a felülvizsgálatban 30–60 perc testmozgást tartalmazott heti 3-5 napon. Az adatok azt mutatják, hogy az aerob és az ellenállás egyaránt hatékony. Ez azért fontos megállapítás, mert a rezisztencia gyakorlása könnyebben elérhető azoknak a lakosságnak a számára, akiket leginkább fenyeget a NAFLD, vagyis azok, akik túlsúlyosak/elhízottak. Az alacsony kardiorespirációs alkalmasság és számos egészségügyi állapot gyakran együtt jár ezzel a populációval, és kizárhatják az aerob testmozgást. Ezért a testtömegre támaszkodva az ellenállási gyakorlatok elvégzése hatékony első lépés lehet a NAFLD javításában. 30 Bár statisztikailag szignifikáns, a testmozgást követő javulás nagysága kisebbnek tűnik, mint az étrendi beavatkozásoknál.

Az a bizonyíték, hogy az energiakorlátozás és a testmozgás által okozott súlycsökkenés a NAFLD javulásához vezet, amint azt itt tárgyaltuk, következetes abban az értelemben, hogy minden egyes vizsgálat jelentősen csökkentette a NAFLD aktivitás egy vagy több markerét. További pontosításra van azonban szükség; a vizsgálatok mérete és időtartama változó volt, és mind ezek, mind a beavatkozási tervek heterogenitása ugyanolyan eltérő eredményeket hozott. Az ilyen sokféleség korlátozza a megbízható következtetések levonásának mértékét; mindazonáltal a fogyás és a testmozgás terén a NAFLD kezelésére vonatkozóan bizonyítékokon alapuló ajánlások továbbra is megfogalmazhatók, elismerve ugyanakkor, hogy egyes szempontok jelenleg még mindig hiányosan értendők. A NAFLD-ben szenvedő betegek vizsgálatának képességét a kísérleti körülmények között fejlettebb képalkotó technikákkal fokozzák, és nagyobb, hosszabb időtartamú RCT-kre van szükség az életmód NAFLD-re gyakorolt hatásának további vizsgálatához.

Az étrendi korlátozás és a megnövekedett testmozgás által a NAFLD javításának mechanizmusait nem teljesen értjük. A fogyás és a testmozgás már ismerten javítja a metabolikus szindróma egyéb összetevőit, 48 ezért nem teljesen váratlan az a megállapítás, hogy ezek a multiorganikus betegség májkomponensét is javítják. A NAFLD súlycsökkenés nélküli javulása a testösszetétel változásának tudható be. A testmozgással járó beavatkozások során a zsírtömeg elvész és az izomtömeg növekedni fog, és ezek az ellentétes változások nem eredményezhetnek teljes hatást a teljes testtömegre. Lehetséges, hogy a zsírvesztés a fontos, mivel a szisztémás zsírvesztés az IHTG csökkenésével, 33 vagy az új izomtömeg megnövekedett metabolikus aktivitásával jár, előnyökkel jár, beleértve a megnövekedett nyugalmi anyagcserét. 49 Alternatív hipotézis szerint a NAFLD és az elhízás gyulladásos anyagcsere-állapotok, és a gyakorlat gyulladáscsökkentő hatása vezet a látott javuláshoz.9, 50

Összefoglalva, ez a felülvizsgálat azt találta, hogy az étrendi korlátozás és a testmozgás kombinációját magában foglaló, súlycsökkenéssel járó beavatkozások hatékonyan csökkentik a NAFLD aktivitását, sok esetben az állapot megszűnéséhez vezetnek. A NAFLD-ben szenvedő betegeknek azt kell javasolniuk, hogy össztömegük 5–10% -ának elvesztésére törekedjenek, ha enyhén hipokalorikus (napi −500 kcal-os) étrendet fogyasztanak, és rendszeres testmozgást folytatnak 30–60 percig heti 3-5 napon. Az étrendi összetétel valószínűleg kevésbé fontos, mint a teljes energiafogyasztás, bár az alacsony szénhidráttartalmú étrend valamivel hatékonyabb lehet, mint az alternatívák, ha az egyén számára elfogadható. Az aerob és az ellenállás egyaránt ugyanolyan hatékonynak tűnik, de önmagában kevésbé étrendi beavatkozás nélkül. Ennek a súlycsökkenésnek az elérése kihívást jelent a meglévő obesogén környezetben, és klinikai beavatkozásra van szükség, akár egy 3. szintű multidiszciplináris súlykezelő klinikán, akár bariatrikus műtéten keresztül, ami meghaladja a felülvizsgálat kereteit. A Tier 3 klinikák jelenleg még fejletlenek a meglévő igények kielégítésére, és kívánatos az ilyen típusú szolgáltatások növelése, a betegek támogatása és a NAFLD progressziójának csökkentése érdekében.