Diétás cukor és testsúly: Eljutottunk-e válságba az elhízás és a cukorbetegség járványában?

Van, de a himlő a cukorra túlterhelt és túlterhelt

  1. Richard Kahn 1 és
  2. John L. Sievenpiper 2, 3
  1. 1 Orvostudományi Kar, Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Kar, Chapel Hill, NC
  2. 2 torontói 3D-s tudásszintézis és klinikai vizsgálatok egysége, Klinikai táplálkozási és kockázati tényező módosító központ, Szent Mihály Kórház, Toronto, Kanada
  3. 3 Patológiai és Molekuláris Orvostudományi Tanszék, Egészségtudományi Kar, McMaster Egyetem, Hamilton, Kanada
  1. Levelező szerző: Richard Kahn, rak6200gmail.com .

  1. R.K. és J.L.S. egyformán járult hozzá a kézirat megírásához.

    étrendi

    Absztrakt

    Az előző pont elbeszélésben dr. Bray és Popkin véleményüket és áttekintő adataikat adják, amelyek arra utalnak számukra, hogy az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség növekvő aggodalma alapján át kell gondolnunk az étkezési cukor fogyasztását. Az alábbi ellenpontos elbeszélésben azzal érvelünk, hogy nincs egyértelmű vagy meggyőző bizonyíték arra, hogy bármely diétás vagy hozzáadott cukor egyedi vagy káros hatást gyakorolna bármely más kalóriaforráshoz képest az elhízás vagy a cukorbetegség kialakulására. A cukor tisztán ízletes energiaforrás; mivel nincs más tulajdonsága, amely úgy tűnik, hogy hozzájárulna táplálkozási jólétünkhöz, a legtöbbünk számára nem elengedhetetlen táplálék. Azok számára, akik csökkenteni kívánják az energiafogyasztást, a kevesebb cukor bevitele jó kiindulópont. Ez azonban nem jelenti automatikusan a klinikai előnyöket.

    A cukor elmúlt évek elítélésének nagy része Bray és munkatársai cikkének köszönheti eredetét. (4) ökológiai kapcsolatot mutat be a cukor rendelkezésre állása (a bevitel nyers mértéke) és az elhízás között, amelyet mára kibővítettek számtalan metabolikus rendellenesség magyarázatára (5–7). Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a túlsúly/elhízás prevalenciájának növekedése az 1980-as évek elején valóban összefüggésbe hozható a hozzáadott cukrok elérhetőségének növekedésével. Úgy tűnik azonban, hogy 2000 körül kezdődően a cukorfogyasztás jelentősen csökkent, de az elhízás (és a cukorbetegség, az adatok nem szerepelnek) gyakorisága tovább nőtt. Az ilyen ökológiai megállapítások minden bizonnyal érdekesek, de mivel az elhízás a környezetünk számos változásához kapcsolódik (8), beleértve a palackozott víz fogyasztásának növekedését (9), ezek csak hipotéziseket generálnak.

    A túlsúly/elhízás elterjedtsége és kapcsolata a becsült étrendi cukorfogyasztással

    Az előnyben részesített módszertan annak meghatározására, hogy a cukor maga okoz-e súlygyarapodást, egy randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) elvégzése lenne, amelyben az egyébként azonos csoportok között a cukor fogyasztása az egyetlen változó. Az RCT-k természetesen a legerősebb bizonyítékok (10, 11), mert kiküszöbölik az összetévesztés lehetőségét az előzetes elosztási tényezőkből, és meghatározhatják a cukor hatását más étrendi összetevőktől függetlenül.

    RCT-k a cukor testtömegre gyakorolt ​​hatásáról

    Az elmúlt évtizedben számos RCT-t végeztek a cukorfogyasztás hatásairól. A közelmúltban négy független csoport végzett szisztematikus áttekintést és metaanalízist ezekről a publikált vizsgálatokról (9,12–14). E tanulmányok mindegyike különböző befogadási és kizárási szabályokat alkalmazott, de mind a négyben a súlyváltozás volt az eredmény. Noha a négy meta-elemzés során ugyanazokat a kísérleteket sokan elemezték, gyakran másképp csoportosították őket, és mindegyik más-más kizárási/felvételi szabályokat alkalmazott, és különböző összefoglaló pont-becsléseket jelentett.

    Te Morenga és mtsai. (13) és Sievenpiper és mtsai. (12) megvizsgálta, hogy a hozzáadott cukor vagy a tisztított fruktóz izokaloros cseréje más makrotápanyagokkal (főleg más szénhidrátokkal) befolyásolja-e a felnőttek testtömegét. Mindkét elemzésben az erdőparcellás összefoglaló becslések nem mutattak szignifikáns hatást a cukor vagy a tiszta fruktóz testtömegére (relatív kockázat [RR] 0,26 [95% CI −0,26–0,83] és RR −0,18 [95% CI −0,47–0,23], illetőleg). Izokalorikus vizsgálatokat nem végeztek gyermekeknél.

    Az RCT-k másik megközelítése az volt, hogy megvizsgálják a súlyra gyakorolt ​​hatást, amikor a cukorból származó kalóriamennyiség csökken a kontrollcsoport fogyasztásához képest. Te Morenga és mtsai. (13) meta-elemzett öt ilyen vizsgálatot gyermekeken, és az összesített pontszám nem volt szignifikáns. Kaiser és mtsai. (9) szintén nem talált jelentős súlyváltozást a cukorból származó kalória csökkenésével, amikor nyolc kísérletet végeztek gyermekek és felnőttek metaanalízisével. Malik és mtsai metaanalízise azonban (14) öt vizsgálat közül kettőt azonosított, amelyek jelentős súlyvesztést mutattak ki a cukorból származó kalória csökkenésével, és az összesítő pontbecslés szignifikáns volt, ha fix hatású modellt alkalmaztak, de nem véletlenszerű hatású modellel. Te Morenga és mtsai. (13) felnőtteknél végzett metaanalízisű vizsgálatokat is megállapított, hogy az összefoglaló pont becslés jelentősen elősegítette a testzsír/testsúly csökkenését, ami a cukorfogyasztásból eredő kalóriák csökkenése miatt következett be. Amikor azonban öt vizsgálatból hármat eltávolítottak az elemzésből, mert nagy volt az elfogultság kockázata, az összefoglaló pontbecslés már nem volt szignifikáns. Mindhárom metaanalízis (9,13,14) fő tanulmányi heterogenitást talált (I 2> 50%).

    Megjegyzendő, hogy minden olyan egyedi vizsgálatban, amelyben az alanyok kevesebb kalóriát fogyasztottak a cukorból, kevesebb energiát is fogyasztottak, ezért nem világos, hogy a fogyás oka a cukor valamilyen egyedi tulajdonsága volt-e, vagy egyszerűen azért, mert a beavatkozás során az összes energiafogyasztás kevesebb volt, mint a kontroll alanyokban.

    Végül mind a négy kutatócsoport (9–12) meta-elemzett vizsgálatokat végzett, amelyek során a cukorból származó kalóriák megnövekedett mennyiségét kapták a felnőttek (gyermekeknél nem végeztek vizsgálatokat) a szokásos étrendjük kiegészítéseként. Mind a négy jelentés összesítő pontbecslése szerény, de jelentős súlygyarapodást mutatott, annak ellenére, hogy az egyes vizsgálatok többségében a CI keresztezte az egységet. Ismét nem tudni, hogy a súlyváltozás az elfogyasztott energia növekedésének (teljes kompenzáció hiányában várható-e) vagy a cukor valamilyen egyedi tulajdonságának tudható be.

    Összességében tehát, amikor a cukrot izokalorikus cserében helyettesítették, a testtömeg nem változott. Amikor az alanyokat randomizálták, hogy kevesebb kalóriát kapjanak a cukorból, és így kevesebb teljes energiát fogyasztanak, a tanulmányok általában nem mutattak szignifikáns súlycsökkenést, vagy eléggé zavartak voltak ahhoz, hogy kizárják a következtetések levonását. Ezzel szemben a cukor formájában hozzáadott energiát kapott felnőttek híztak. Mivel a súlygyarapodás vagy -veszteség csak akkor következett be, amikor a cukrot (energiát) hozzáadták a szokásos háttér-étrendhez vagy csökkentették, és az izokalorikus csere miatt nem történt változás a súlyban, valószínűnek tűnik, hogy a cukor bármilyen súlyra gyakorolt ​​hatása az általa szolgáltatott energia, és nem azért, mert bármilyen egyedi tulajdonsága van.

    Sajnos gyakorlatilag az összes, a fent tárgyalt négy jelentésben metaanalízis alatt álló egyedi vizsgálat kevés alanyot vett fel (Tekintse meg ezt a táblázatot:

    • Soron belüli megtekintése
    • Felugró ablak megtekintése
    • Powerpoint letöltése

    A cukor feltételezett hatása *

    Cikk információk

    Finanszírozás. J.L.S. kutatási támogatást/támogatást kapott a kanadai egészségügyi kutatóintézetektől, a Kalória-ellenőrzési Tanácstól, a The Coca-Cola Company-tól (kutató által kezdeményezett, korlátlan támogatás), a Pulse Canada-tól és a Nemzetközi Tree Nut Council Nutrition Research & Education Foundation-től.

    Érdeklődési kettősség. J.L.S. előadói díjakat és tiszteletdíjakat kapott az American Society for Nutrition, a Canadian Nutrition Society, a Calorie Control Council, a Diabetes and Nutrition Study Group of the European Association for the Study of Diabetes, az International Life Sciences Institute North America és Brazil, Pulse Canada, Dr. A Pepper Snapple Group és a The Coca-Cola Company. Emellett az Észak-Amerikai Nemzetközi Élettudományi Intézet Élelmiszer-, táplálkozási és biztonsági programjának fizetés nélküli tudományos tanácsadója és az Unilever Canada egyik alkalmazottjának a házastársa. A cikk szempontjából releváns egyéb lehetséges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

    Lábjegyzetek

    Lásd a kísérő cikkeket, 906., 909., 912., 922., 94., 943. és 950. oldal.