Az étrend minősége fordítottan összefügg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő kínai felnőttek elhízásával

Absztrakt

Háttér

Az étrend minősége összefügg az elhízással, de ez a kapcsolat továbbra sem tisztázott a 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő egyéneknél. A tanulmány célja az étrend minősége és az elhízás közötti összefüggés vizsgálata a T2D-ben szenvedő kínai felnőtteknél.

Mód

2016. április és november között összesen 211 olyan kínai T2D felnőttet vettek fel, akiket a cukorbetegséggel összefüggő kezelési célok és az anyagcsere-kontroll értékelése alá vettek, testtömeg-indexük (BMI) alapján két csoportba toborozták: elhízott csoport (BMI ≥30 kg/m 2 ) és nem elhízott csoport (BMI = 18,5–24,9 kg/m 2). Az étrend minőségi mutatóit, beleértve az Alternate Healthy Eating Index-2010 (AHEI-2010), a Diet Quality Index-International (DQI-I) és a Dieter Approach to Stop Hypertension (DASH) pontszámokat, validált élelmiszer-gyakorisági kérdőívből származtatták.

Eredmények

Az elhízott T2D betegeknél az AHEI-2010 szignifikánsan alacsonyabb volt (P

Háttér

A tápanyagokat nem külön-külön fogyasztják a napi étrendben. Így az élelmiszer-fogyasztás étrendi szokásainak elemzése holisztikus megközelítést kínál a betegségek megelőzésében és kezelésében azáltal, hogy foglalkozik az egész étrend kollektív egészségügyi előnyeivel, valamint fokozza a közoktatás és a klinikai alkalmazás gyakorlatiasságát [12]. Korábbi táplálkozási tanulmányok [13,14,15,16] és szisztematikus áttekintések [17, 18] arról számoltak be, hogy az egészséget elősegítő étrendi szokásoknak való magas megfelelés, amelyet megfelelő étrend-minőségi mutatókkal, például a magas vérnyomás leállításának diétás megközelítésével (DASH ) pontszám és az Alternate Healthy Eating-2010 Index (AHEI-2010), az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a T2D és a minden okból eredő halálozás kockázatának jelentős csökkenésével jártak, elsősorban a nyugati országok általános populációiban. Ezenkívül a Nemzetközi Fogyókúra Minőségi Indexét (DQI-I) azért fejlesztették ki, hogy megvizsgálja a krónikus betegségekkel, az alultápláltsággal és az étrend minőségének országos összehasonlításával kapcsolatos aggályokat az Egyesült Államok és Kína nemzeti táplálkozási felméréseivel [19]. Ez a pontszám korábban az alkoholmentes zsírmájbetegség [20] és a T2D [21] kialakulásának kockázatának csökkenésével is összefüggésben volt a hongkongi kínai népességben.

Kérdések maradnak arról, hogy a sajátos táplálkozási szokások hogyan kapcsolódnak a T2D-ben szenvedő betegek elhízásához, különösen a kínai népességnél, amely mind az életmódbeli tényezők jelentős változásán, mind a cukorbetegség prevalenciájának drámai növekedésén megy keresztül. Az elhízással és anélkül szenvedő kínai T2D betegek étrendjének minőségének megértése hozzájárulna az étrendi jellemzők korai felismeréséhez, amelyek növelik az elhízás valószínűségét, és lehetővé teszik az egészségügyi szakemberek számára, hogy hatékony táplálkozási stratégiákat alakítsanak ki az elhízás megelőzésére és kezelésére ebben a kihívásokkal küzdő népességben. Feltételeztük, hogy az alacsonyabb étrend-minőségi indexek, amelyek az egészséget elősegítő étrendi szokások alacsony betartását tükrözik, az elhízás fokozott valószínűségével járnak együtt a kínai T2D-betegeknél. A vizsgálat célja az AHEI-2010 által értékelt étrend minősége, a DASH pontszám és a DQI-I, valamint az elhízás közötti összefüggés vizsgálata volt a kínai T2D betegeknél.

Mód

A vizsgálat résztvevői és beállítása

Ez a tanulmány egy folyamatban lévő prospektív vizsgálat alapadatainak keresztmetszeti elemzésének része volt, amely az életmódbeli tényezőket vizsgálta, beleértve a hedonikus éhséget, az étrendi jellemzőket és a fizikai aktivitást, valamint ezek összefüggéseit a glikémiával és a súly kezelésével a kínai T2D betegeknél [22]. Röviden összefoglalva, azokat a T2D-ben szenvedő betegeket hívták meg, akiket rendszeresen átfogóan átértékeltek a cukorbetegséggel összefüggő kezelési célok és az anyagcsere-ellenőrzés terén a Wales Prince Kórház (PWH) Diabetes Mellitus és Endokrin Központjában 2016. április és november között. A PWH egy egyetemhez tartozó kórház 1300 ággyal és 22 orvosi klinikával, amely több mint 1,2 millió, főleg kínai etnikumú népességet szolgál ki, a kínai hongkongi tartományban. Valamennyi résztvevőnél T2D-t diagnosztizáltak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai szerint [23], és háziorvosaik, valamint a kórház általános orvosi és szakrendelői elé utalták őket értékelésre.

Ebben a tanulmányban két betegcsoportot toboroztunk testtömeg-indexük (BMI) alapján: (1) elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) csoportot és (2) nem elhízott (BMI = 18,5–24,9 kg)/m 2) összehasonlító csoport. A résztvevőket a WHO nemzetközi súlyosztályozása szerint csoportokba osztották [24]. További alkalmassági kritériumok között szerepelt a 18 és 65 év közötti kor, a kínai etnikai hovatartozás és a ≥2 hónapos T2D dokumentált diagnózisa. A vizsgálatból kizárták az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőket, azokat, akik terhesek vagy szoptattak, és olyanokat, akik egészségi állapota befolyásolhatja a szokásos étrendi bevitelt, például dialízist igénylő végstádiumú veseelégtelenség (ESRF), krónikus vesebetegség (CKD) 4. stádium és három éven belül diagnosztizált rosszindulatú daganat és korábbi bariatrikus műtét. A vizsgálati protokollt a Hong Kong-i Kínai Egyetem Klinikai Kutatásetikai Bizottsága és a Wales-i Prince Kórház (CREC 2016.126 hivatkozási szám) vizsgálta felül és hagyta jóvá. A vizsgálatban való részvétel előtt minden alany megalapozott írásbeli beleegyezést adott. A tanulmány a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően készült.

A klinikai jellemzők és a cukorbetegséggel összefüggő metabolikus kontroll értékelése

A fizikai aktivitás szintjének felmérése

Egy tapasztalt dietetikus személyes interjúkat készített a résztvevők fizikai aktivitásának szintjének felmérésére a helyileg validált International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF) –Kínai változat segítségével [26]. A résztvevőket felkérték, hogy számolják be a gyaloglás időtartamát (perc) és gyakoriságát (nap), a mérsékelt intenzitású tevékenységet és az intenzív intenzitású tevékenységet, amelyet edzésenként legalább 10 percig végeztek az előző hét nap során. A heti jelentett percek számát minden kategóriában anyagcsere-egyenértékekké (MET) alakították át, hogy a testtömegtől független fizikai aktivitás-becsléseket kapjanak, és MET-perc/hét kifejezéssel fejezték ki.

Az étrendi bevitel és az étrend minőségének értékelése

Az étrend minőségét három bevett étrend-minőségi mutató alapján értékeltük: AHEI-2010, DASH pontszám és DQI-I. Ezeknek a táplálékminőségi indexeknek a vizsgálat résztvevői számára alkalmazott pontozási kritériumait az 1. kiegészítő fájl: S1-S3 táblázat részletezi.

Alternatív egészséges táplálkozási index-2010 (AHEI-2010)

Kiszámítottuk az AHEI-2010-et Chiuve és munkatársai által leírt módszerrel. [14], amely tizenegy étrendi komponensből áll, az egyes komponensek 0–10 ponttartományban. A magasabb komponens pontszám a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék és hüvelyesek, az omega-3 és a többszörösen telítetlen zsírsav (PUFA) nagyobb fogyasztását, valamint a cukorral édesített italok és gyümölcslé, a vörös és a feldolgozott hús alacsonyabb fogyasztását jelenti. transzzsír és nátrium. A 0, 2,5 és 10 pont a magas, alacsony és közepes alkoholfogyasztást tükrözi. A teljes AHEI-2010 pontszám a 11 étrendi komponens pontszámának összege, 0-tól (minimális pontszám) és 110-ig (maximális pontszám). A magasabb AHEI-2010 pontszám azt jelzi, hogy jobban megfelelnek az amerikaiak táplálkozási irányelveinek, amelyeket további étrendi összetevőkkel frissítettek, amelyek előre jelzik a krónikus betegség kockázatát [14, 15], és ezért jobb étrend minőség.

Diétás megközelítés a magas vérnyomás (DASH) megállításához

Fogyókúra minőségi indexe - nemzetközi (DQI-I)

A DQI-I-t Kim és munkatársai módszerrel számolták. [19], Chan és munkatársai módosításával. [20]. Ez az étrend minőségi mutatója az étrend minőségének négy fő szempontját értékeli: változatosság, megfelelőség, mértékletesség és az étrend általános egyensúlya, amelyek mindegyikének vannak alkomponensei. Mivel a jelen tanulmány nem rendelkezett elegendő információval az üres kalóriatartalmú ételek kategóriájának kiszámításához a „moderálás” szempont alapján, a „moderálás” pontszámtartományát 0 és 24 közé állították 0 és 30 helyett, és a DQI-I a teljes pontszámot 0-ról 94-re állítottuk be 0-ról 100-ra, az eredeti módszer szerint. A magasabb DQI-I pontszám jobb minőségű étrendet képvisel, jobb változatossággal, megfelelőséggel, mértékletességgel és általános egyensúly mellett.

Statisztikai analízis

A minta nagyságának (n) becsléséhez a következő nullhipotézist állítottuk fel: az étrend minőségében nincs különbség statisztikailag szignifikáns különbség, a különféle étrend-minőségi indexek alapján, elhízott és nem elhízott T2D-betegek között. A legtöbb publikált szakirodalom arról számolt be, hogy az AHEI-2010, a DASH és a DQI-I átlagos ± SD értéke kb. 50 ± 11, 45 ± 8 és 23 ± 5 volt. 10% -os különbséget állapítottunk meg az étrend minőségi indexeiben, mint klinikailag releváns különbséget (δ). Mivel a „standardizált különbség” az arány volt δ és a különféle étrendminőségi indexeknél a megfelelő „standardizált különbségeket” 5,0/11 (= 0,45), 4,5/8 (= 0,56) és 2,3/5 (= 0,46).

A „standardizált különbségek” 0,45–0,56, a statisztikai teljesítmény 90% -os és a szignifikancia szint 5% volt. A minta minimális méretét (n) = 140–200 becsültük Altman nomogramjának felhasználásával a minta méretének kiszámításához [34]. Ezért minden csoportnak 70-100 betegre volt szüksége. Ha további 5% -ot adtak hozzá az alanyok toborzása utáni esetleges hiányos adatgyűjtés megfontolásaként, akkor a két betegcsoport mindegyikére becsülték az (n) = 105 vagy annál nagyobb mintanagyságot. Az összes statisztikai elemzést az SPSS szoftver 23. verziójával (2015, SPSS, Inc., Chicago, USA) végeztük. A P-érték

Eredmények

A tanulmány résztvevőinek jellemzői

Az 1. táblázat összefoglalja a vizsgálatban résztvevők szocio-demográfiai, klinikai és biokémiai jellemzőit, valamint a fizikai aktivitás szintjét. Ez a tanulmány összesen 211 hongkongi T2D-ben szenvedő kínai felnőttet vett be (115 férfi és 96 nő), akik közül 105 (49,8%) és 106 (50,2%) a nem elhízott és az elhízott csoportba került. Az elhízott T2D betegek fiatalabbak voltak, és több antihipertenzív és lipidcsökkentő gyógyszert szedtek. Nem voltak szignifikáns különbségek a csoportok között a szocio-demográfia, a cukorbetegség időtartama, az orális antidiabetikus gyógyszerek, az inzulinhasználat és a glikémiás profil között. A nem elhízott T2D csoporthoz képest az elhízott T2D csoport szignifikánsan rosszabb vérnyomás- és lipidprofilt mutatott, beleértve a magasabb DBP-t (P = 0,004) és TG (P = 0,007), de alacsonyabb HDL-C (P 1. táblázat: A kínai 2-es típusú cukorbeteg felnőttek jellemzői elhízással és anélkül

Az étrend minőségi mutatói

Az étrend minőségi mutatóinak összesített és összetevői pontszámát a vizsgálatban résztvevők a 2. táblázatban mutatják be. Az elhízott T2D csoport szignifikánsan alacsonyabb volt az életkor és nem alapján korrigált AHEI-2010 összesített értékkel (57,8 ± 11,3 vs 63,1 ± 12,2, P 2. táblázat Az elhízással és anélkül szenvedő, 2-es típusú kínai cukorbeteg felnőttek étrend-minőségi mutatóinak összesített és összetett pontszáma

Napi tápanyag- és élelmiszercsoport-bevitel

A T2D-ben szenvedő, nem elhízott és elhízott kínai felnőttek napi tápanyag- és táplálékcsoport-bevitelét a 3. táblázat mutatja be. Az elhízott T2D-betegek lényegesen magasabb összes energiamennyiséget fogyasztottak (P 3. táblázat A kínai 2-es típusú cukorbeteg felnőttek napi táplálék- és táplálék-bevitele elhízással és anélkül

A diéta minősége és a BMI közötti összefüggés

A 4. táblázat a BMI béta (β) együtthatóinak ± standard hibájának (SE) a lineáris regresszióanalízis alapján minden étrendi minőségi index pontszámában egy SD növekedést mutat. A 2. táblázatban bemutatott szignifikáns pontszámokat az egy- és többváltozós modellekbe bevontuk. Nem volt szignifikáns összefüggés az AHEI-2010, a DQI-I és a DASH összesített pontszámok és a BMI között a többváltozós kiigazítások után (2–4. Modell). Csak az AHEI vörös/feldolgozott hús (β ± SE = - 2,00 ± 0,53, P 4. táblázat: A testtömeg-index béta-együtthatói (standard hiba) az étrend minőségi indexének minden egyes szórása szerinti növekedése szerint a lineáris regressziós elemzés alapján

Az étrend minősége és az elhízás közötti összefüggés

Logisztikai regresszióanalízist végeztünk annak megállapítására, hogy az AHEI-2010, a DQI-I és a DASH összes és komponens pontszámokkal mért étrend minősége összefügg-e az elhízás állapotával (5. táblázat). Az egyes diéták minőségi indexének 1 SD-ként történő növekedése alapján magasabb az összes AHEI teljes érték (esélyhányados (OR): 0,64, 95% konfidencia intervallum (CI) 0,46, 0,88, P = 0,006) és vörös/feldolgozott hús komponens (VAGY: 0,51, 95% CI 0,36, 0,73, P 5. táblázat Az elhízás esélyhányadosai (95% -os konfidenciaintervallum) a logisztikai regresszióanalízis alapján az étrend minőségi indexének pontszámainak növekedése szerint

Vita

Tudomásunk szerint ez a tanulmány elsőként jellemezte az elhízott kínai T2D betegek és nem elhízott társaik közötti diéta minőségbeli különbségeket, és fordított összefüggést jelentett az étrend minősége és az elhízás között ebben a populációban. Az AHEI-2010 összesített pontszám gyenge, de szignifikáns, inverz összefüggést mutatott az elhízással a kínai T2D felnőtteknél, függetlenül a szocio-demográfiai adatoktól, a cukorbetegség elleni gyógyszerektől, a teljes energiafogyasztástól, a fizikai aktivitás szintjétől és a glikémiás kontrolltól. Az AHEI összesített pontszámának minden SD-növekedése az elhízás csökkenésének valószínűségének 5% -ával társult ezeknek a zavaróknak a kezelése után. Továbbá a többváltozós korrigált AHEI-2010 (vörös/feldolgozott húsok), a DQI-I (változatosság) és a DASH (vörös/feldolgozott húsok) komponens pontszámok szignifikánsan és negatívan társultak mind a BMI-hez, mind az elhízáshoz. Eredményeink implikálhatják a jobb étrendi minőség elérésének fontosságát, beleértve az étrendi változatosságot és a csökkent vörös/feldolgozott hús bevitelét a T2D-betegek elhízási kezelésében.

Jelen tanulmány eredményei a kínai T2D populációban összhangban vannak az étrend minőségének az AHEI-2010, a DASH pontszám és más étrendminőségi mutatók, valamint az elhízás/BMI közötti inverz összefüggésről szóló előzetes jelentésekkel a nyugati országok általános populációiban [16, 17, 35]. Ezen túlmenően, a jelen vizsgálatban az összes nem elhízott és elhízott T2D-beteg DQI-I összesített pontszáma alacsonyabb volt, mint amilyet csoportunk korábbi kutatásai [21] jelentettek az általános hongkongi kínai populáció esetében, alacsonyabb átlagos BMI mellett. Ez a T2D-populáció étrendjének alacsonyabb változatosságát, megfelelőségét, mértékletességét és általános egyensúlyát jelentheti, különösen az elhízottak esetében.

A DQI-I mellett egy másik fontos diéta minőségi indexet, a Chinese Diet Balance Indexet (DBI) fejlesztettek ki a kínai táplálkozási irányelvek és a Kínai Élelmiszer Pagoda [36] szerint. Ennek az indexnek három mutatója van, amelyek tükrözik a túlzott táplálékfelvételt, a hiányos táplálékfelvételt és a kiegyensúlyozatlan táplálékfelvételt. Korábbi szakirodalom azt mutatja, hogy a kínai DBI-t alkalmazták az étrend minőségének vizsgálatára különböző általános populációkban, például középkorú és idősebb felnőttek [37] és terhes nők [38], valamint évszakok és lakóhelyek területén [39]. Mivel csoportunk korábban a DQI-I-t használta az étrend minősége és a T2D kialakulása közötti összefüggés értékelésére az általános hongkongi kínai populációban [21], ebben a tanulmányban ugyanazt az indexet használták összehasonlítás céljából. Úgy gondoljuk azonban, hogy a jövőbeni tanulmányokban fontos lesz megvizsgálni a kínai DBI alkalmazását kínai T2D populációnkban.

Erősségek és korlátozások

A jelen tanulmány megállapításait a tanulmány erősségeinek és korlátainak fényében kell értelmezni. Először is ez az első tanulmány, amely összefüggést jelentett az étrend minősége és az elhízás között a T2D-ben szenvedő kínai felnőtteknél. A tanulmány további erőssége a vizsgálatban résztvevők részletes dokumentációja az antidiabetikus gyógyszerek használatáról és azok szocio-demográfiai, klinikai és anyagcsere-profiljairól, amelyeket átfogó diabéteszes anyagcsere-felmérésekből nyertek; ez az információ lehetővé tette az elemzéseket, hogy figyelembe vegye az elhízással kapcsolatos fontos zavaró változásokat. Ezenkívül a fizikai aktivitást és az étrendi bevitelt helyileg validált kérdőívek, az IPAQ-SF– kínai változat [26] és az FFQ [27] segítségével értékelték, amelyeket személyes tapasztalatszolgáltatás útján egyetlen tapasztalt dietetikus végzett vizuális segédeszközök alkalmazásával. a mérési hibák minimalizálása érdekében. Továbbá, mivel a vizsgálat összes résztvevőjét bejegyezték a hongkongi cukorbetegség-nyilvántartásba is [10, 11], lehetséges volt nyomon követni az étrend minősége, a súlyváltozás és más, a cukorbetegséggel összefüggő anyagcsere-eredmények közötti trendeket és összefüggéseket egy jövőbeli nyomon követés során. e résztvevők közül.

A jelen tanulmányban elismerünk néhány korlátozást. Először is, ennek a vizsgálatnak a keresztmetszeti jellege korlátozta az étrend minősége és az elhízás közötti okozati összefüggésre való utalás lehetőségét. Másodszor, az alany toborzása szándékosan két különálló, nem folyamatos BMI-tartományon alapult, nem pedig a BMI folytonosságán, hogy nagyobb kontrasztot biztosítson a T2D-betegek két csoportja között. Meg kell fontolni a jövőbeni vizsgálatokat, amelyek nagyobb mintaméretet használnak, a súlyosztályozás folytonosságával.

Következtetések

Az AHEI-2010 pontszámokkal számszerűsítve a jobb étrend minősége szignifikánsan társult a T2D-vel rendelkező kínai felnőttek alacsonyabb elhízási esélyeivel, bár a kapcsolat gyenge volt. Ez arra utal, hogy más tényezők is befolyásolhatják az étrend minősége és az elhízás kölcsönhatását. A táplálkozási útmutatás optimalizálásához elengedhetetlen lehet egy átfogó étrendi szokás, amely a növényi eredetű élelmiszerek, például a teljes kiőrlésű gabonafélék, a zöldségek és a gyümölcsök, valamint az állati eredetű, magas zsírtartalmú és feldolgozott élelmiszerek alacsony fogyasztását tükrözi. klinikai gyakorlat a kínai T2D-betegeknél, különösen az elhízottaknál. Vizsgálati eredményeink azt sugallják, hogy az egészségügyi szakembereknek olyan étrendi stratégiákat kell kidolgozniuk és megvalósítaniuk, amelyek mind az étrend minőségével, mind az energia csökkentésével foglalkoznak az elhízás megelőzése és kezelése érdekében ebben a populációban.