Az étkezési rostbevitel növelése a kivi szempontjából javítja a székrekedést a kínai betegeknél

Levelezés: Annie On On Chan, PhD, egyetemi docens, Orvosi Tanszék, Hongkongi Egyetem, Queen Mary Kórház, Hong Kong, Kína. kh.ukh@nahcooa

Telefon: + 852-28553890 Fax: + 852-28725828

Absztrakt

CÉL: Annak vizsgálata, hogy a megnövekedett élelmi rost a kivi szempontjából hatékony-e a kínai székrekedésben szenvedő betegeknél.

MÓDSZEREK: Naponta kétszer 33 székrekedéses beteget és 20 egészséges önkéntest toboroztak kiwi gyümölcs 4 hetes kezelésére. Az 1-4. Héten át adott válaszként a teljes spontán tál növekedését határoztuk meg, a mozgás (CSBM) ≥ 1/hét. A másodlagos hatásosság magában foglalta az 1-4. Héten belüli választ, az egyéni tüneteket, a bélrendszer és a székrekedés pontszámát. A válaszokat összehasonlítottuk a kiindulási befutási periódussal. A vastagbél tranzitidejét és az anorectalis manometriát a kezelés előtt és után végeztük.

Eredmények: A válaszadó arány 54,5% volt a székrekedéses csoportban. Az átlagos CSBM növekedett a kezelés után (2,2 ± 2,6 vs 4,4 ± 4,6, P = 0,013). Javult a székrekedés zavarosságának (P = 0,02) és a bélszokás elégedettségének (P = 0,001) pontszáma, és csökkent az alkalmazott hashajtók napjaiban (P = 0,003). Javult a tranzitidő (P = 0,003) és a rektális érzés (P Kulcsszavak: Székrekedés, élelmi rost, kivi, kínai

BEVEZETÉS

A funkcionális székrekedés gyakori probléma a klinikai gyakorlatban. A nyugati populációban az előfordulási gyakoriság az idős embereknél 24% volt, a nők körében pedig gyakrabban [1]. Megfigyeltük a székrekedés 14% -os előfordulását a hongkongi népességben [2].

A funkcionális székrekedés enyhe eseteiben azt javasolták, hogy a kezelés olyan általános intézkedéseket tartalmazzon, mint a fokozott víz- és élelmi rostbevitel, valamint az egyszerű hashajtók alkalmazása. Az elegendő rosttartalmú étrend (napi 20-35 g) elősegíti a puha, terjedelmes széklet kialakulását. Elegendő élelmi rostra van szükség a bélmozgás gyakoriságának hosszú távú normalizálásához is [3,4]. Kimutatták, hogy a vastagbél transzitációja összefügg a széklet tömegével és az étkezési rost bevitelével [5,6]. Másrészről csak néhány tanulmány foglalkozott krónikus székrekedésben szenvedő betegek élelmi rostbevitelével [7–9]. Ezenkívül egy szabadalmazott rosttermékkel végzett vizsgálat során a saját maga által definiált székrekedésben szenvedő betegek kevesebb mint fele reagált [10]. Ezen túlmenően az anorectalis fiziológiát nem értékelték a legtöbb ilyen vizsgálatban.

Számos anekdotikus jelentés azt sugallta, hogy a kivi hashajtó hatású, és azt javasolta, hogy ez elfogadható étrend-kiegészítő lehet, különösen az idősek számára, akik gyakran tapasztalnak székrekedést. Beszámoltak arról, hogy a kivi élelmi rostja körülbelül 3,4 g/100 g, így jó étkezési rostforrás. Rush és munkatársai [11] kimutatták a kivi hashajtó hatását idős egyéneknél.

A jelenlegi tanulmány célja annak felmérése volt, hogy az étkezési rostbevitel növelése javíthatja-e a funkcionális székrekedést. A kiválást választottuk étkezési rostforrásnak a vizsgálat során. A székrekedési tünetek mellett azt is felmértük, hogy javult-e az anorectalis fiziológia a rostbevitel után.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Jegyzőkönyv

Ez egyetlen, életkor és nem szerinti egyeztetett esettanulmány-tanulmány, amelyet 2006. december 31. és 2007. március 31. között végeztek, amely 2 hét alapértéket és 4 hét kezelési időszakot tartalmaz. Mind a betegek, mind a kontrollok két Zespril Kiwi-gyümölcsöt kaptak (1 reggelit reggel után és 1 vacsora után este) a négyhetes kezelési idõszak alatt. A kivi zöld, „Hayward” fajtájú volt, és optimális érettséggel kerültek fogyasztásra. A kivit két tételben küldték el, az elsőt d 0-n, a másodikat a 3. hét elején a gyümölcs frissességének biztosítása érdekében. Az összes résztvevőt a kutató látta d 0-án és a 4. hét végén. A biszakodilt mentő gyógyszerként adták, és a betegeket arra utasították, hogy vegyenek részt, ha ≥ 4 napig nincs bélmozgás. Az alanyokat arra kérték, hogy töltsék ki a naplót a 2 hetes kiindulási periódus alatt és az egész kezelési periódus alatt. Anorectalis fiziológiai vizsgálatokat végeztek mind a vastagbél tranzit, mind az anorectalis manometria során mind a székrekedéses betegek, mind az egészséges kontrollok előtt a kivivel végzett kezelés előtt és után. A vizsgálatot a Helsinkiben kiadott nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre a beteg tájékozott beleegyezéséről és az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyásáról.

Betegek és kontrollok

Húsz életkorú és nemű önkéntest vettek fel az egyetemi campuson és a közösségben terjesztett plakátok. Az összes önkéntest átvizsgálta, majd ugyanaz a gasztroenterológus értékelte. Valamennyi alany felkérést kap, hogy tartsa fenn a normális étrendet és aktivitást a vizsgálati időszak alatt.

Értékelés

A székrekedés tüneteinek értékelése napló formátumban történt. A betegek a székrekedés tüneteit naplóban rögzítették a 2 hetes kiindulási és a 4 hetes kezelési időszak alatt. Naponta rögzítették a CSBM tüneteit, az erőlködési pontszámot (3 pontos pontszám alkalmazásával: nincs erőlködés/elfogadható erőlködés/túl nagy erőlködés), a 7 pontos Bristol széklet skála formáját (1-től 1-ig terjed, különálló kemény csomók, 7-ig, vizes, szilárd darabok nélkül) [13], és a Bisacodyl bevitele mentő gyógyszerként. A végső értékelés magában foglalta a betegek elégedettségét a bélrendszerekkel az elmúlt héten (5 pontos sorskálát használva, 0 = nagyon elégedett, 4 = egyáltalán nem elégedett), valamint a székrekedés zavarosságát (5 pontos rendes skála alkalmazásával). 0 = egyáltalán nem, 4 = nagyon sok).

A bél tranzitidejének értékelése

A normál és lassú tranzit székrekedést minden betegen elvégzett röntgen- és vastagbélmotilitási vizsgálatok igazolták. A vastagbél átmeneti idejét röntgensugárzás nélküli markerek alkalmazásával értékeltük, Metcalf és munkatársai által leírt módszerrel módosítva [14] (14). Röviden, 4 különböző formájú és méretű, megkülönböztető röntgensugárzó markert (kör a d1-en, félhengert a d2-n, pontot a d3-on és henger a d4-en) 4 egymást követő napon lenyelték az önkéntesek. A hasi röntgenfelvételt d5 napon végeztük, hogy értékeljük a száj és az anális közötti átmenetet és a szegmentális vastagbél tranzitját. A jobb, a bal és a rectosigmoid vastagbél tranzitját úgy számítottuk ki, hogy összeadtuk az ezen régiókban a d 5-nél látott összes markert.

Anorektális manometria

A manometriai katéter (Zinetics Manometric Catheter, Medtronic) csúcsán latexgömb található, amelyet kézi fecskendőn keresztül levegővel lehet tágítani, és 8 perfúziós nyílása 0,5 cm-re helyezkedik el egymástól a léggömb alatt 2 cm-rel, a nyomás mérésére. A katétert gáztalanított vízzel 0,5 ml/perc sebességgel perfundálták alacsony gyengeségű szivattyúval (Densleeve Manometric infúziós szivattyú-16 csatorna, E4500). A katéter külső átmérője 4,5 mm volt. A nyomásokat rögzítettük és megjelenítettük egy modell segítségével (Polygraph Medtronic Functional testing Software 2.05). A nyomásfelvételeket manuálisan elemezték.

A beteg bal oldalsó helyzetében a manometriai katétert megkenték és a végbélbe helyezték. Ezután 1 cm-es lépésekben visszahúzták, és minden helyzetben rögzítették a nyomást, miközben a beteget pihentetésre utasították. A csúcsnyomás (mind a 8 perfúziós portra átlagolva) meghatározta az anális csatorna nyugalmi nyomását. Ezután a második perfúziós nyílást az anális csatorna nagynyomású zónájában helyeztük el, és a végbél ballont változó térfogatú levegővel (10, 20, 30, 40, 50 ml) desztilláltuk, hogy meghatározzuk a legkisebb kivágási térfogatot, amely kiváltotta egy rectoanalis gátló reflex (RAIR, az anális csatorna nyomásának reflexes csökkenése, amelyet a végbél megrándulása vált ki). Ezután a rektális ballont 20 ml-es lépésekben 200 ml-ig felfújták, hogy értékeljék az első érzés küszöbét, a székletürítés iránti vágy érzését és a maximálisan tolerálható térfogatot. Körülbelül 30 perccel az anorectalis manometria és a ballon defekációs tesztek előtt foszfát beöntést adtak be.

Statisztikai analízis

Elsődleges hatékonysági változó: Az elsődleges hatékonysági változó a CSBM válaszreakciójának aránya volt a kezelés első 4 hetében. Azok a betegek, akiknél a CSBM átlagos növekedése ≥ 1/hét volt a kiindulási érték utolsó 14 napjához viszonyítva, válaszként definiáltak, feltéve, hogy legalább 7 napos kezelést befejeztek.

Másodlagos hatékonysági változók: Ezek magukban foglalták az egyes székrekedéses tünetek (székletforma, erőlködési pontszámok, a székrekedés zavarása és a bélszokás elégedettsége) pontszámainak változását a kiindulási ponttól. A felhasznált hashajtók napját és a hashajtókra szoruló betegek százalékos arányát értékelték.

Tercier hatékonysági változók: Ide tartoztak az anorectalis fiziológia bármilyen javulása, amely magában foglalta a vastagbél tranzitidejét, a székletürítés szimulációját és a rektális érzést is.

A statisztikai elemzést SPSS (SPSS, Chicago, IL, USA) statisztikai szoftverrel végeztük. A betegek és a kontrollok demográfiai adatait úgy összegeztük, hogy kiszámítottuk az átlagok (SD) (vagy a medián (tartomány)) értékét a folyamatos változókra (például az életkor és a súlyosság pontszáma) és az arányokat a kategorikus változókra (például a nem). Az összehasonlításokat folytonos változók Student-féle t-tesztjével, a kategorikus adatokra pedig Chi-négyzet próbával végeztük. Páros t teszttel vizsgálták a bél szokását és az anorectalis fiziológiai paramétereket ugyanazon csoporton belüli kezelés előtt és után. Valamennyi statisztikai teszt kétoldalas volt, és 0,05-nél kisebb p értéket tekintettünk statisztikailag szignifikáns különbségre.

EREDMÉNYEK

Demográfiai adat

35 beteget szűrtek át, de csak 33 beteget vontak be a vizsgálatba. Közülük ketten elutasították a részvételt. A demográfiai adatokat, a kiindulási székrekedés tüneteit mind a betegek, mind a kontrollok esetében az 1. táblázat foglalja össze. 1. A demográfiai adatok között nem volt különbség, mivel azokat szándékosan egyeztették. Az anorectalis fiziológia markánsan különbözött a székrekedéses betegek és az egészséges kontrollok között. Ezek közé tartozik a meghosszabbított vastagbél tranzitidő és a rektális érzés károsodása.

Asztal 1

A székrekedéses betegek és az egészséges alanyok demográfiai adatai és székrekedési tünetei

Kezelés csoport (n = 33)	Ellenőrző csoport (egészséges alanyok) (n = 22)	P érték
Nem (nő)	72,70%	80%	0,74
Nő és férfi arány	2.67: 1	04:01
Nemzetiség (kínai)	100%	100%
Kor (év ± SD)	49,9 ± 12	50,8 ± 14	0,82
A székrekedés időtartama (év ± SD)	20,3 ± 15	-
Teljes spontán bélmozgás hetente	1,9 ± 1	-
(átlag ± SD)
A kemény széklet átjutása	72,70%	-
Hiányos kiürítés	84,80%	-
Erőlködés	90,90%	-

Elsődleges hatékonyság

Az átlagos CSBM egy héten a kezelés előtt és után a betegeknél 2,2 ± 2,6 vs 4,4 ± 4,6 (P = 0,013). A válaszadók aránya, azaz a CSBM átlagos növekedése ≥ 1/hét, 54,5% volt (18 beteg). Míg a kontrollokban az átlagos CSBM egy héten a kezelés előtt és után 6,5 ± 1,6 volt, szemben a 7,1 ± 2,2 (P = 0,31). A válaszadó arányban nem volt különbség a lassú és normál tranzitúak között (42,9% vs 63,2%, P = 0,25).

Másodlagos hatékonyság

A széklet formáját, megerőltetését, a székrekedés zavaró hatását, a bél szokásának kielégítését, valamint a hashajtók kezelés előtti és utáni használatának pontszámait a 2. táblázat foglalja össze. 2. A székrekedés zavarásának és a bélszokás elégedettségének pontszámai a kezelés után szignifikánsan alacsonyabbak voltak. Az alkalmazott hashajtók napjainak száma és a hasi gyógyszerekre szoruló betegek százaléka alacsonyabb volt, mivel a mentő terápia alacsonyabb volt a kiwi-gyümölcs kezelés után (2. táblázat). A kezelés után a kontrollcsoportban a bélszokásokban vagy az elégedettségben nem történt jelentős változás.

2. táblázat

Szekunder székhellyel rendelkező betegek és egészséges egyének másodlagos hatékonysági változói a kivi kezelés előtt és után (átlag ± SD)

Székrekedéses betegek			Egészséges alanyok
Kezelés előtt	Kezelés után	P érték	Kezelés előtt	Kezelés után	P érték
Bristol székletmérleg	3,1 ± 1,9	3,3 ± 1,2	0,58	4,0 ± 0,9	4,2 ± 0,8	0,94
Erőlködés	1,9 ± 0,5	1,8 ± 0,5	0,88	0,3 ± 0,5	0,4 ± 0,5	0,97
A székrekedés testvérisége	2,6 ± 0,9	2,0 ± 1,1	0,02	0,2 ± 0,5	0,2 ± 0,4	1.0
A bélszokás elégedettsége	2,7 ± 0,9	1,6 ± 1	0,001	0,3 ± 0,5	0,2 ± 0,5	0,97
Hashajtók (mentő terápia) szedésének napjainak száma/hét	2,2 ± 2,5	0,8 ± 1,5	0,003	0	0	-
A hashajtókat szedő betegek százaléka	60,60%	30.30%	0,013	0	0	-

Harmadlagos hatékonyság

A kezelés előtti és utáni anorectalis fiziológia paramétereit a 3. táblázat foglalja össze. 3. A kezelés után a székrekedésben szenvedő betegeknél a teljes vastagbél tranzitidő jelentősen csökkent, különösen a sigmoid-rektális szegmensben. Ezen túlmenően a székrekedésben szenvedő betegeknél a kezelés után a végbél érzésének javulása, az első érzés, a késztetésérzet és a maximálisan tolerálható térfogat, valamint a rektoanális gátló reflex szempontjából. Éppen ellenkezőleg, az anorectalis fiziológiai paraméterekben a kezelés után szinte nem történt jelentős változás.

3. táblázat

Anorectalis fiziológiai paraméterek a kivi kezelés előtt és után székrekedéses betegeknél és egészséges személyeknél