Az ételfogyasztás sorrendjének manipulálása javítja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegek szabad életkörülményei között

Tárgyak

Absztrakt

A szénhidrát előtt elfogyasztott lipid és fehérje csökkenti az étkezés utáni hiperglikémiát. Teszteltük a tápanyagok lenyelésének sorrendjének manipulálásának megvalósíthatóságát, biztonságosságát és klinikai hatékonyságát 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő betegeknél. Négy hetes befutás után 17 T2D-es beteget randomizáltak kontroll-étrendbe (CD) vagy kísérleti étrendbe (ED), amely lehetővé tette a magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztását csak magas fehérje- és zsírtartalmú ételek után. főétkezés (ebéd + vacsora). Mindkét étrendet pontosan követték, és semlegesek voltak az artériás vérnyomás, a plazma lipidek, valamint a máj és a vese működésének mutatói. 8 hét elteltével a testsúly hasonló csökkenése ellenére (ED -1,9 95% -os konfidencia intervallum (−3,4/−0,4) kg, P −1, P −1, P −1, P −1, P

Bevezetés

A szénhidrát előtt elfogyasztott lipid és fehérje „előterhelésként” kimutatták, hogy főként a gyomorürülés késleltetésével és az inzulinszekréció fokozásával hevesen javítja a glükóz toleranciát. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Valójában nemrégiben beszámoltunk arról, hogy egy kicsi, nem glükid előterhelés jelentősen javította a glükóz toleranciát a glükóz felszívódásának késleltetésével, a béta sejtek működésének fokozásával és az inzulin clearance csökkentésével a 2-es típusú cukorbetegségben. 1,2 Nem világos, hogy ezek az akut hatások idővel fennmaradnak-e. 7,8 Ezenkívül az étkezés utáni tápanyag-előterhelés hozzáadása az étkezés utáni glükózkontroll javítása érdekében megvalósíthatatlan lehet és/vagy növelheti a teljes napi kalóriabevitelt. Ahogyan azt egy akut kísérleti tanulmány nemrégiben javasolta, 9 azt a hipotézist teszteltük, hogy az egyes főétkezések során az élelmiszer-fogyasztás sorrendjének (azaz a magas fehérjetartalmú és a magas lipidtartalmú ételek szénhidrát előtti étkezésének) manipulálása kihasználná a nem glükidikus tápanyagok előzetes feltöltése, egyszerű, biztonságos és hatékony stratégia feltárása a 2-es típusú cukorbetegek glükózkontrolljának javítására.

Tantárgyak és módszerek

Vizsgálati populáció

Húsz jól kontrollált, 2-es típusú diabéteszes beteget vontak be. A felvételi kritériumok 50–75 éves kor, testtömeg-index (BMI) 26–35 kg m −2, stabil súly legalább 6 hónapig, glikált hemoglobin 48–58 mmol mol −1, a betegség időtartama ⩽ 5 év. Egyiknek sem volt cukorbetegségén kívüli betegsége, vagy nem vett olyan metformint és/vagy szitagliptint, amely potenciálisan megzavarhatta a szénhidrát felszívódását és/vagy az anyagcserét. Az intézményi Etikai Bizottság jóváhagyta a vizsgálatot, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést nyújtott be a vizsgálatba való felvétel előtt.

Dizájnt tanulni

Napi 200 kcal a teljes napi kalóriaigényre vonatkoztatva, a várható súlycsökkenés elérése érdekében

Havi 1 kilogramm. A kísérleti csoportba tartozó betegek az étrend minőségét és mennyiségét tekintve ugyanazt az étrendet kapták (kísérleti étrend, ED). Ezen túlmenően kaptak jelzéseket az ételek makrotápanyag-összetételéről, és erősen ajánlották, hogy minden főétkezésnél (ebéd és vacsora) rögzítsék a makrotápanyagok bevitelének sorrendjét, hogy magas szénhidráttartalmú ételeket fogyasszanak (pl. Kenyér, tészta, burgonya). ) lehetőleg a magas fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú ételek (pl. hús, sajt, hal) fogyasztása után. Az ED-ben egy tipikus főétkezés húsból állt, mint első fogás, majd zöldségekből, kenyérből és/vagy tésztából és gyümölcsből. Az összes önkéntest arra kérték, hogy jelentse az általános étrend kalóriatartalmának és tápanyag-sorrendjének való megfelelését, ellenőrizve az ad hoc tervezett forma minden étkezésnél.

Statisztikai analízis

Az adatokat átlag ± s.p. A kísérleti manőverünk által kiváltott változásokat Wilcoxon-féle előjel vagy Mixed-model többváltozós varianciaanalízis (MANOVA) alkalmazásával értékeltük ismételt mérésekhez, amelyek időtartama az alanyon belüli tényező, az étrend az alanyok közötti tényező és az interakciós idő * diéta volt. mint fő kimeneti változó. A vércukorszint önellenőrzéséből származó adatokat elemeztük úgy, hogy kiszámoltuk az egyes étkezések (reggeli, ebéd, vacsora) étkezés előtti értékeihez viszonyított átlagos 2 órás glükóz-növekményeket, és kiszámítottuk az átlagos koncentrációkat, az SD és az ebéd + vacsora glükózértékeinek százalékos variációs együtthatói (CV; s.d./mean ratio) 4 napon keresztül (heti különbséggel) a befutó, az első és a második 4 hetes étrend alatt. 11 Statisztikai elemzést a JMP 9.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) segítségével végeztünk. Értéke P ⩽ 0,05 volt statisztikailag szignifikáns.

Eredmények

A vizsgált populáció jellemzői

Három önkéntest kizártak a vizsgálati protokoll rossz betartása miatt, kilencet a kontroll csoportba (64 ± 8 éves kor, 6 férfi és 3 nő, 4 metformint és 2 metformin + szitagliptin terápiát), nyolcat pedig a kísérleti csoportba soroltak. csoport (65 ± 7 éves életkor, 6 férfi és 2 nő, 4 metformin-kezelésben és 1 metformin + szitagliptin-kezelésben). A klinikai és metabolikus jellemzők hasonlóak voltak a két vizsgálati csoport között (1. táblázat). Bár a kis alanyszám miatt nem végeztek megfelelő alcsoport-elemzést, sem a metformin, sem a szitagliptin alkalmazása nem befolyásolta ésszerűen a tanulmány eredményeit, mivel a gyógyszereket szedő alanyok nem mutattak nagy különbséget a glikémiás válaszokban a csoport többi tagjához képest. Az ön által bejelentett étrendi megfelelés minden főétkezésnél> 95% volt a kalóriabevitelben és> 90% az étkezési sorrendben. Az ED-be randomizált betegek egyike sem panaszkodott a tápanyagfogyasztás állandó sorrendjével kapcsolatos szorongásokra két fő étkezésük (ebéd és vacsora) során.

Klinikai változók

A két étrend hasonló (étrend és idő * étrend hatások = ns a MANOVA által) és a vártnak megfelelő testtömeg-csökkenést eredményezett (ED -1,9 kg, 95% konfidencia intervallum (CI) (−3,4/−0,4); CD -2,0 kg, 95% CI (−3,6/−0,5); időhatás P -2, 95% CI (-1,2/-0,2); CD −0,7 kg m −2, 95% CI (−1,2/−0,2); időhatás P −1 (95% CI (−1,8/−0,3), P −1 (95% CI (−1,4/−0,2), P −1, 95% CI (−3,2/−0,4), P −1, 95% CI (−1,9/−0,1), P −1, 95% CI (−0,7/−0,2), P -1, 95% CI (−1,6/0,2), P= 0,06), és nem sikerült javítani az étkezés utáni glükóz-kirándulásokat és más glükóz-variabilitási indexeket (1. táblázat). Ezen változók közül az idő * diéta hatása a MANOVA-val statisztikailag szignifikáns volt az ebéd utáni glükóz-kirándulásoknál (P 1.ábra

Vita

Következtetések

Összefoglalva, ez a kísérleti tanulmány alátámasztja azt az elképzelést, miszerint a tápanyagok elfogyasztásának sorrendjének manipulálása hasznos, megvalósítható és olcsó stratégiát tárhat fel a 2-es típusú cukorbetegség hosszú távú kezelésére, és ösztönzést ad további hosszabb távú és nagyobb klinikai vizsgálatokhoz.

Hivatkozások

Trico D, Baldi S, Tulipani A, Frascerra S, macedói képviselő, Mari A. et al. Azok a mechanizmusok, amelyek révén egy kis fehérje és lipid előterhelés javítja a glükóz toleranciát. Diabetologia 2015; 58: 2503–2512.

Trico D, Filice E, Baldi S, Frascerra S, Mari A, Natali A. A fehérje és a lipid előterhelésének tartós hatása a glükóz toleranciára 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Metab 2016; 16.: 30388–30393.

Welch IM, Bruce C, Hill SE, ÉNy-i olvasás. A nyombél és az ilealis lipid elnyomja az étkezés utáni vércukor- és inzulinreakciókat az emberben: lehetséges következmények a diabetes mellitus étrendi kezelésére. Clin Sci (Lond) 1987; 72: 209–216.

Gentilcore D, Chaikomin R, Jones KL, Russo A, Feinle-Bisset C, Wishart JM et al. A zsír hatása a gyomor ürítésére és a glikémiás, inzulin- és inkretin-válaszokra szénhidrát étkezés esetén 2-es típusú cukorbetegségben. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91.: 2062–2067.

Jakubowicz D, Froy O, Ahren B, Boaz M, Landau Z, Bar-Dayan Y et al. A tejsavófehérje előterhelésének inkretin, inzulininotróp és glükózcsökkentő hatása 2-es típusú cukorbetegségben: randomizált klinikai vizsgálat. Diabetologia 2014; 57: 1807–1811.

Ma J, Stevens JE, Cukier K, Maddox AF, Wishart JM, Jones KL et al. A fehérje előterhelésének hatása a gyomor ürítésére, a glikémiára és a bélhormonokra szénhidrát étkezés után étrend által kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben. Cukorbetegség ellátása 2009; 32: 1600–1602.

Ma J, Jesudason DR, Stevens JE, Keogh JB, Jones KL, Clifton PM et al. A fehérje „előterhelésének” tartós hatása a glikémiára és a gyomor ürítésére 4 hét alatt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: randomizált klinikai vizsgálat. Diabetes Res Clin Pract 2015; 108.: e31 – e34.

Cunningham KM, Daly J, Horowitz M, Olvassa el ÉNy-t. Gasztrointesztinális alkalmazkodás különböző zsírösszetételű étrendekhez emberi önkéntesekben. Belek 1991; 32: 483–486.

Shukla AP, Iliescu RG, Thomas CE, Aronne LJ. Az ételrendelés jelentős hatással van az étkezés utáni glükóz- és inzulinszintre. Cukorbetegség ellátása 2015; 38: e98 – e99.

American Diabetes Association. (4) Az ellátás alapjai: oktatás, táplálkozás, testmozgás, dohányzásról való leszokás, pszichoszociális ellátás és immunizálás. Cukorbetegség ellátása 2015; 38: S20 – S30.

DeVries JH. A glükóz variabilitása: hol fontos és hogyan kell mérni. Cukorbetegség 2013; 62: 1405–1408.

Efeyan A, Comb WC, Sabatini DM. Tápanyag-érzékelő mechanizmusok és utak. Természet 2015; 517: 302–310.

Alsalim W, Tura A, Pacini G, Omar B, Bizzotto R, Mari A et al. A vegyes étkezés elfogyasztása csökkenti a glükóz kitörését, összehasonlítva a glükóz lenyelésével, több adaptív mechanizmus révén 2 típusú cukorbetegségben és anélkül. Diabetes Obes Metab 2016; 18.: 24–33.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Alberto Tulipaninak és Angelica Lucchesinek a Pisai Egyetem Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Tanszékéről az adatgyűjtéshez nyújtott segítségért. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani a kísérletbe beiratkozott összes önkéntesnek. Ezt a munkát a Pisai Egyetem (Fondi di Ateneo) intézményi támogatásai támogatták.

Szerzői hozzájárulások

A DT megtervezte, megtervezte és elvégezte a klinikai vizsgálatokat, jelentősen hozzájárult az adatok megszerzéséhez, elemzéséhez és értelmezéséhez, és elkészítette a kéziratot. Az EF elvégezte a klinikai vizsgálatokat, és jelentős mértékben hozzájárult az adatok megszerzéséhez. Az ST elvégezte a klinikai vizsgálatokat, és jelentős mértékben hozzájárult az adatok megszerzéséhez. Az AN megtervezte és megtervezte a tanulmányt, amely jelentős mértékben hozzájárult az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez. A DT és az AN garantálja ezt a munkát, és mint ilyen, teljes hozzáféréssel rendelkeztek a vizsgálat összes adatához, és felelősséget vállalnak az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért. Minden szerző kritikusan átdolgozta a kéziratot, és jóváhagyta a cikk végleges változatát.

Szerzői információk

Hovatartozások

Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Pisai Egyetem, Pisa, Olaszország

D Tricò, E Filice, S Trifirò & A Natali

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre