Epeutakövek (choledocholithiasis)

Karen, egy 32 éves terhes nő észrevette, hogy hasi fájdalmat kezd érezni. A sürgősségi osztályra érkezve az orvos közölte vele, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy nem vajúdik. A korábbi kórtörténet azt mutatta, hogy Karennek cirrhosis-kórja volt. Karen arról is beszámolt, hogy agyag színű székletei vannak. Laboratóriumi vizsgálatok sorozatának lefuttatása után Karennek choledocholithiasisot diagnosztizáltak.

Leírás

Az epehólyag és az epeutak betegségei gyakoriak, és a legtöbb esetben a fájdalmas állapotok gyakran műtétet igényelnek, és életveszélyesek lehetnek.

Cholelithiasis, kövek vagy fogkő (epekő) az epehólyagban az epekomponensek változásai következnek be.
Tízből egy epekőben szenvedő beteg fejlődik ki choledocholithiasis vagy epekövek a közös epevezetékben (néha közcsatorna köveknek hívják).
Az epekövek koleszterinből, kalcium-bilirubinátból vagy koleszterin és bilirubin pigment keverékéből készülnek.
A prognózis általában jó a kezelés során, kivéve, ha fertőzés történik, ebben az esetben a prognózis súlyosságától és az antibiotikumokra adott válaszától függ.

Kórélettan

A koleszterin és az epesók kóros metabolizmusa fontos szerepet játszik az epekő képződésében.

Túl sok koleszterin. Bizonyos állapotok, mint például az életkor, az elhízás és az ösztrogén egyensúly, a májban olyan epét választanak ki, amely abnormálisan magas koleszterinszintet tartalmaz, és hiányzik az epesók megfelelő koncentrációja.
Az epehólyag belsejében. Amikor az epehólyag koncentrálja ezt az epét, gyulladás léphet fel; a túlzott víz- és epesók visszaszívódnak, így az epe kevésbé oldódik, és a koleszterin, a kalcium és a bilirubin epekövekké csapódik le.
Kolecisztokinin. A nyombélbe jutó zsír hatására a nyálkahártya kiválasztja a kolecisztokinin hormont, amely stimulálja a hólyag összehúzódását és kiürülését.
Akadály. Ha a kő a cisztás csatornában helyezkedik el, az epehólyag összehúzódik, de nem ürül ki, és az epe a duodenumba áramlik
Irritáció és gyulladás. Az epe szűkülete és a kő körüli szövet duzzanata az epevezeték irritációját és gyulladását okozhatja.
Felfelé az epefán. A gyulladás előrehaladhat az epefán, és bármelyik epevezeték fertőzését okozhatja.
Az epeutak köveinek vázlatos rajza (koncepciótérkép) keresztül Scribd.com

Statisztikák és előfordulások

A choledocholithiasis világszerte elterjedt jelenséggé válik.

A koliithiasis gyakori egészségügyi probléma, amely 50% nak,-nek fehér nő és 30% nak,-nek fehér ember.
Minden tíz kolelithiasisban szenvedő betegből egynél choledocholithiasis alakul ki.
Az epekő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél nem gyakori, de az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik 30–40% az emberek által 80 éves kor.

Okoz

Az epekövek a következő időszakokban keletkeznek:

Terhesség. A terhesség alatti hormonális aktivitás változása növeli a kövek lerakódását.
Hormonális fogamzásgátlók. A hormonális fogamzásgátlók az epehólyag aktivitását is megváltoztatják, hajlamosítva a beteget epekövekre.
Diabetes mellitus. Az epehólyag lassúsága a megnövekedett vércukorszint miatt jelentkezik.
Májzsugorodás. A májzsugorodás hegeket hagy a közös epevezeték mentén, amelyek csapdába ejthetik az epeköveket.

Klinikai megnyilvánulások

A choledocholithiasis klasszikus epehólyag-roham tüneteit okozhatja.

Akut hasi fájdalom. A rohamok akut hasi fájdalommal kezdődnek a jobb felső negyedben, amely sugározhat hátul, a vállak között vagy a mellkas elülső részén; a fájdalom olyan súlyos lehet, hogy a beteg sürgősségi orvosi ellátást igényel.
Visszatérő zsír intolerancia. A páciens nem képes megfelelően megemészteni a zsírokat az epehólyag-aktivitás működési zavara miatt.
Sárgaság. Sárgaság akkor fordul elő, ha a kő akadályozza a közös epeutat.
Agyag színű széklet. A széklet agyag színűvé válik, mert az epe már elakadt.

Bonyodalmak

A choledocholithiasis a következő szövődményekhez vezethet:

Cholangitis. A cholangitis az epevezeték fertőzése, amely általában koledocholithiasissal társul, és a perkután transzhepatikus kolangiográfiát vagy az endoszkópos stentek elzáródását követheti.
Obstruktív sárgaság. A vérben felszívódó túl sok bilirubin obstruktív sárgaságot okozhat.
Hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy is érintett lesz, mivel az epekövek elzárják a közös epevezetéket.
Másodlagos biliaris cirrhosis. Végül az elzáródás károsítja a májat, ami cirrhosishoz vezet.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Az epekövek kimutatására szolgáló tesztek a következők:

Orvosi menedzsment

A koledocholithiasisban szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:

Zsírszegény étrend. Alacsony zsírtartalmú étrendet írnak elő a támadások megelőzésére.
K-vitamin beadása. A K-vitamint a K-vitamin-hiány okozta viszketés, sárgaság és vérzési hajlam kezelésére adják.
NGT beillesztés. Az NGT behelyezése akut rohamok során történhet.
IV terápia. Intravénás terápiára lehet szükség akut rohamok során.

Farmakológiai terápia

Az előírt gyógyszerek a következők lehetnek:

Ursodeoxycholic sav. Az urzodeoxikolsav feloldja a radiolucens köveket 6–12 hónap és alternatívát kínál olyan betegek számára, akiknek rossz a műtéti kockázata, vagy akik elutasítják a műtétet.
• Antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat akut rohamok során adják be.

Sebészeti menedzsment

Az általában választható műtét az epehólyag és az epevezeték megbetegedéseinek választott kezelése.

Laparoszkópos kolecisztektómia. Az epehólyag vizualizálása a közös epevezetékben elhelyezkedő kövek eltávolítása céljából történik.
Kolecisztektómia operatív kolangiográfiával. A kövek eltávolítása a közös epevezetékben az egyik leggyakrabban elvégzett műtét.
ERCP sphincterotomiával. Ez az eljárás az obstrukcióval járó choledocholithiasis vagy obstrukció miatt kialakuló cholangitis kezelésének választása.

Ápolási menedzsment

Az epekövek műtéti kezelésén átesett beteget a műtét reggelén gyakran kórházba vagy aznapi műtéti egységbe vezetik.

Ápolási értékelés

Az értékelésnek a légzési állapotra kell összpontosítania.

Történelem. A nővér megjegyzi a dohányzás, a korábbi légzési problémák, a sekély légzés, a tartós vagy hatástalan köhögés és az esetleges légzési hangok jelenlétét.
Táplálás. A tápláltsági állapotot az étrend előzményeivel és az előzetes teszteléskor elvégzett általános vizsgálattal értékelik.
Laboratóriumi eredmények. A nővér áttekinti a korábban kapott laboratóriumi eredményeket, hogy információt szerezzen a beteg állapotáról.

Ápolási diagnózis

Az összes értékelési adat alapján a choledocholithiasisban szenvedő és műtéten átesett beteg főbb ápolási diagnózisai a következőket tartalmazhatják:

Akut fájdalom sebészeti metszéssel kapcsolatos.
Zavart gázcsere magas hasi műtéti metszéssel kapcsolatos.
A bőr integritásának romlása műtéti beavatkozás után megváltozott epeürítéssel kapcsolatos.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás, kevesebb, mint a testigény, nem megfelelő epeválasztással kapcsolatos.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A beteg céljai a következők:

A fájdalom enyhítése.
Megfelelő szellőzés.
Ép bőr és jobb epeürítés.
Optimális táplálékfelvétel.
A szövődmények hiánya.

Ápolási beavatkozások

Az epehólyag- és epevezeték-betegségek betegellátása a szupportív kezelésre és a szoros posztoperatív megfigyelésre összpontosít.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

A fájdalom enyhítése.
Megfelelő szellőzés.
Ép bőr és jobb epeürítés.
Optimális táplálékfelvétel.
A szövődmények hiánya.

Mentesítési és házi gondozási irányelvek

Az ápolónak elő kell segítenie az otthoni és közösségi alapú gondozást.

Gyógyszerek. A nővér utasítja a beteget az előírt gyógyszerekről és azok cselekedeteiről.
Jelentendő tünetek. Tájékoztassa a beteget és a családot azokról a tünetekről, amelyekről jelenteni kell a testet, beleértve a sárgaságot, a sötét vizeletet, a halvány színű székletet, a viszketést, valamint a gyulladás és fertőzések jeleit, például fájdalmat vagy lázat.
Vízelvezető cső kezelése. Az ápoló utasítja a beteget és a családot a vízelvezető cső megfelelő gondozásáról, valamint annak jelentőségéről, hogy haladéktalanul jelenteni kell a vízelvezetés mennyiségében és jellemzőiben bekövetkező változásokat.
A megbeszélések nyomon követése. Az ápolónő hangsúlyozza az utólagos megbeszélések megtartásának fontosságát, és emlékezteti a beteget és a családot az egészségfejlesztési tevékenységekben való részvétel és az ajánlott egészségügyi szűrés fontosságára.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentáció középpontjában a következők állnak:

Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról. A fájdalom elfogadható szintje.
A fájdalom elfogadható szintje. Légzési arány,
Légzési gyakoriság, a légzési hangok jellege, gyakorisága, mennyisége és megjelenése pf váladék, valamint a cianózis jelenléte. Feltételek, amelyek zavarhatják az oxigénellátást.
Olyan állapotok, amelyek zavarhatják az oxigénellátást. A bőrkárosodás jellemzője
A bőr károsodásának jellemzőiAz állapot hatása a személyes képre és az életmódra.
Az állapot hatása a személyes képre és az életmódra. Kalóriafogyasztás.
Kalóriabevitel. Egyéni kulturális és vallási korlátozások, személyes preferenciák.
Egyéni kulturális és vallási korlátozások, személyes preferenciák. Gondozási terv.
Gondozási terv. Tanítási terv.
Tanítási terv. Az ügyfél válaszai a kezelésre, az oktatásra és az elvégzett cselekvésekre.
Az ügyfél válaszai a kezelésre, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre. Elérés vagy haladás felé
A kívánt eredmény elérése vagy előrehaladás
Az ellátás tervének módosításai.

Gyakorló kvíz: Choledocholithiasis

Íme egy 5 tételes kvíz a tanulmányi útmutatóról:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.