Az „Első 1000 nap +”, mint az alultápláltság kettős terhe kulcsfontosságú közreműködője

Táplálkozástudományi Tanszék, Nemzetközi Táplálkozási Program

mint

Rutgers, New Jersey Állami Egyetem, New Jersey Élelmiszer-, Táplálkozási és Egészségügyi Intézet, 61 Dudley Road, New Brunswick, NJ 08901 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Az „első 1000 nap +” és az alultápláltság kettős terhe

A magzat növekedését gyors sejtosztódás és differenciálódás jellemzi. A szövetek és szervrendszerek növekedésével és fejlődésével növekszik az alapvető tápanyagok és energia iránti igény a növekedés támogatására. Így a tápanyagok helytelen hozzáférhetősége vagy szállítása veszélyezteti az egészséges növekedést. Megállapítást nyert, hogy a pre- és perikonceptuális periódus olyan tényező, amely befolyásolja a magzat növekedését [1], és ez az időszak, az első 1000 nap + jelentősen befolyásolja a növekedést és a felnőttek egészségét. Ezért az alultápláltság kettős terhe (DBM) megelőzésének vagy visszafordításának teljes megértéséhez fontos, hogy megvitassuk az első 1000 nap minden szempontját, kezdve a prekoncepciós periódustól a gyermek első 1000 napján, 2 éves korig.

Előítélet és terhesség

Az atyai és anyai testösszetétel és az étrend befolyásolja az utódok első generációját, és hatással lehet a második generációra is [2]. A nagyatyai elhízás vizsgálatában az elhízott egerek második generációs utódai magas zsírtartalmú étrendben táplált lipid- és glükóz-anyagcsere hibákat mutattak ki [1]. Azt is megállapították, hogy az anyai testösszetétel volt a magzat növekedésének legjelentősebb előrejelzője [3]. Sőt, a holland téli éhínség alatt vagy után született testvérek epigenetikus eltéréseket mutattak a krónikus betegségekkel összefüggő génekben, az intrauterin éhínség expozíciójának időszakától függően [4]. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy a DBM megelőzése nemcsak a szülők egészségével kezdődik, hanem jelentős következményekkel jár a gyermek növekedésére is. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban a férfiak és a nők egészségének javítására irányuló innovatív stratégiákra egyértelműen szükség van a DBM hatékony kezeléséhez. Az ilyen stratégiáknak széles körűeknek kell lenniük, és foglalkozniuk kell a férfiak és a nők előzetes egészségével, például a tápanyagokban gazdag élelmiszerekhez való jobb hozzáférés közösségi szintjén, a serdülők táplálkozási oktatásával, de a legfontosabbak a társadalmi, jövedelmi és egészségügyi-egyenlőtlenségek javulása. [5, 6].

Szoptatás és a DBM

A DBM megelőzésének egyik legfontosabb csecsemőtáplálási gyakorlata a szoptatás. A szoptatás elengedhetetlen az egészséges növekedéshez és fejlődéshez [7], megvédi a gyermekeket a fertőzésektől, a túlsúlytól, valamint védi az anyákat a rák bizonyos típusaitól és a 2-es típusú cukorbetegségektől. A szuboptimális szoptatás több mint 800 000 halálhoz kapcsolódik 5 év alatti gyermekeknél és 20 000 anya halálozáshoz évente [8], gazdasági becslések szerint évi 302 milliárd USD [7].

A szoptatás aránya korántsem optimális. Az LMIC-kben az újszülöttek kevesebb mint fele kezdi meg a szoptatást az élet első órájában, a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek csak 41% -a kizárólag anyatejjel táplálkozik, a 2 éves gyermekek 45% -a pedig szoptat [9]. Ez a helyzet különféle tényezőkkel magyarázható. 2014-ben az anyatej-helyettesítők globális értékesítése csaknem 45 milliárd USD volt [7], és az anyatej-helyettesítők forgalmazása negatívan befolyásolja a szoptatási gyakorlatokat [10]. Egyéb tényezők a nem megfelelő támogatás a szoptatáshoz az egészségügyi intézményekben, a közösségekben, a családokban és a munkahelyen. Mégis, minden szoptatásba befektetett dollár 35 USD gazdasági hozamot hoz [11].

A 2018-as NAÜ/UNICEF/WHO a DBM-mel foglalkozó szimpóziumán Dr. Nigel Rollins olyan tényezőket vázolt fel, amelyek akadályokat teremtenek az exkluzív szoptatással szemben az egész világon [12], és megjegyezte, hogy kevés az olyan környezet, amely támogatja az anyatejes táplálkozást iskolában, munkahelyen vagy otthon . Ennél is fontosabb, hogy hiányzik a kollektív felelősség az alacsony szoptatásért, és a szoptatás kizárólagos felelőssége gyakran a nőre hárul. A nem megfelelő tudományt használják a politikák kidolgozásában, és az anyatej-helyettesítőkkel kapcsolatos állítások gyakran nem vitatottak. Emellett a táplálkozási és egészségügyi szakemberek gyakran nem vonják felelősségre az intézményeket és a kormányokat a szoptatási gyakorlatok miatt, figyelembe véve az anyatej-helyettesítők forgalmazásának nem megfelelő szabályozását.

Kiegészítő adagolás és a DBM

Megállapították, hogy a kiegészítő élelmiszerek népszerűsítésére irányuló programok némileg hatékonyak, de továbbra is kihívások maradnak azok teljes hatékonyságának elérése érdekében [18]. A megfelelő kiegészítő táplálkozás kockázati tényezőinek és akadályainak megértése, helyzetelemzés és formatív kutatás lefolytatása a megvalósítandó stratégiák és beavatkozások tájékoztatása érdekében, megfelelő nyomonkövetési és értékelési rendszerek és elegendő erőforrás megléte kulcsfontosságú elemek a programok hatékonyabbá tételéhez a megfelelő kiegészítő táplálás elősegítése érdekében [18]. Emellett számos program a növekedés visszamaradásának legsúlyosabb formájára, a növekedés késleltetésére koncentrál, mint az elsődleges tanulmányozott eredmény. Mégis, számos olyan sikert lehet követelni olyan programok esetében, amelyek nem feltétlenül befolyásolják a mutatványokat, mint például a javult vashelyzet, az anyák fokozottabb felhatalmazása vagy az oktatás stb. Ezért fontos, hogy az értékelések a növekedés és más érdeklődési területek változásaira összpontosítsanak, nem pedig egyetlen programozási határra, amelyet számos versengő tényező befolyásolhat.

Potenciális beavatkozások a táplálkozás javítására az „első 1000 napban”

Következtetések

Mivel a DBM folyamatosan növekszik az egész világon, különösen az LMIC-k esetében, továbbra is kiemelt prioritás a megfelelő táplálkozási gyakorlatok kezelése a terhesség és a kisgyermekkor alatt. Annak meghatározása, hogy miként lehet a legjobban támogatni és normalizálni az ilyen magatartást, a tápanyagban gazdag élelmiszerek elérhetőségétől és hozzáférésétől, az oktatáshoz való hozzáféréstől, a nők felhatalmazásától a háztartási erőforrások ellenőrzéséhez és az apa nagyobb mértékű részvételétől függ a gyermekgondozásban. Emellett az egészségügyi és táplálkozási közösségnek elő kell mozdítania az egészséges és fenntartható étrendet támogató politikákat, kezdve a szoptatással, valamint a DBM megelőzésére irányuló, a bizonyítékokra alapozott beavatkozások megvalósításába és kiterjesztésébe irányuló beruházásokkal. Fontos hangsúlyozni azt is, hogy a szülők egészsége és étrendje még a gyermek fogantatása előtt is mélyen befolyásolja gyermeke egészségét a terhesség alatt, és talán az egész életen át. Végül az innovatív és interdiszciplináris kutatásnak és a felelős köz-magán társulásokkal történő beavatkozásoknak kulcsszerepük van abban, hogy az ilyen ismeretek és politikák összehangoltan működjenek a DBM csökkentése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Nigel Rollins-nak a szoptatással kapcsolatos hozzájárulásáért, Cornelia Loechl, Theodora Mouratidou és Pernille Kaestel a kézirat kritikai áttekintéséért.

Etikai nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek etikai konfliktusaik, amelyeket ennek a felülvizsgálatnak a számára közzé kellene tenni, mert nem voltak közvetlenül érintett emberek vagy állatok.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Finanszírozók

Semmilyen külső finanszírozási forrás nem járult hozzá a cikk megírásához.

Nyílt hozzáférés biztosított a Nemzetközi Atomenergia Ügynökség támogatásával.

Szerző közreműködései

Valamennyi szerző konceptualizálta a kézirat átfogó tervét, és hozzájárult a végleges kézirat megírásához. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a tervezetet.

Jogi nyilatkozat

A kiadványban szereplő állítások, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztők szerkesztői, és nem feltétlenül tükrözik az együttműködő szervezetek, a NAÜ, az UNICEF és a WHO véleményét. Az országok vagy területek meghatározott megjelöléseinek használata nem jelenti az együttműködő szervezetek megítélését az ilyen országok vagy területek, hatóságaik és intézményeik jogi státusza vagy határaik körülhatárolása tekintetében. Meghatározott vállalatok vagy termékek nevének említése (akár bejegyzettként, akár nem) nem jelenti a tulajdonosi jogok megsértésének szándékát, és nem is értelmezhető az együttműködő szervezetek részéről történő jóváhagyásként vagy ajánlásként.