Az elhízás szűrése gyermekeknél és serdülőknél

KENNETH W. LIN, egyetemi adjunktus, a Georgetowni Egyetem Orvostudományi Karának Családorvosi Tanszéke

CLARENCE LAM, MD, MPH, Általános megelőző orvoslás rezidenciája, Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola

Am Fam orvos. 2011. március 15.; 83 (6): 732-733.

Kapcsolódó amerikai megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata

Esettanulmány

Egy hétéves fiú bemutatja édesanyjával egy rutinszerű gyermeklátogatást. Nem jelent problémát, kórtörténete nem figyelemre méltó, és családjában nem volt szívbetegség vagy cukorbetegség. A fizikális vizsgálat során megjegyzi, hogy elhízott, életkora és neme szerint a testtömeg-index (BMI) a 96. percentilisben található.

Esettanulmányi kérdések

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) szerint mi a legmegfelelőbb intézkedés ennek a betegnek?

A. Ez a beteg nem igényel beavatkozást.

B. Röviden beszélje meg az étrendet és a fizikai aktivitást a beteg anyjával.

C. Röviden beszélje meg az étrendet és a fizikai aktivitást egyedül a pácienssel.

D. Felajánlja vagy irányítsa a beteget egy speciális klinikára, amely több mint 25 órás átfogó tanácsadást és egyéb beavatkozásokat biztosít.

A beteg 14 éves nővérét sportfizikai vizsgálatra tervezik. A kórlapjának áttekintése során megállapítja, hogy a BMI alapján elhízott. Az alábbi beavatkozások közül melyiket ajánlja neki az USPSTF?

A. Írjon fel orlistátot, és a beteg négy hét múlva kövesse nyomon.

B. Írjon fel orlistátot, és ajánlja fel vagy irányítsa a beteget egy speciális klinikára magas intenzitású viselkedési tanácsadásra és egyéb beavatkozásokra.

C. Felajánlja vagy irányítsa a beteget egy speciális klinikára, amely több mint 25 órás átfogó tanácsadást és egyéb beavatkozásokat biztosít.

D. Tanácsot adjon a beteg édesanyjának a megfelelő étrend és a test fontosságáról

Az USPSTF szerint mi a megfelelő intervallum a gyermekek és serdülők elhízás szűrésére?

A. Nincsenek bizonyítékok az elhízás szűrésének meghatározott intervallumának alátámasztására.

C. Kétévente egyszer.

D. Félévente egyszer.

Válaszok

1. A helyes válasz D. Az USPSTF azt javasolja, hogy a hat éves és annál idősebb gyermekeket vizsgálják meg elhízás miatt (életkor- és nemspecifikus BMI-ként definiálva a 95. percentilisnél vagy annál magasabb szinten). Az elhízott gyermekeket átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásokra kell felajánlani vagy beutalni. Az USPSTF nem talált elegendő bizonyítékot a hat évnél fiatalabb gyermekek szűrésére.

Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy a többkomponensű, közepes vagy nagy intenzitású viselkedési beavatkozások rövid távon (akár 12 hónapig) javíthatják a súlyállapotot az elhízott gyermekeknél és serdülőknél. A mérsékelt és nagy intenzitású beavatkozások úgy határoznak meg, hogy több mint 25 órás érintkezést tartanak a gyermekkel és/vagy a családdal hat hónapos időtartam alatt.

Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a BMI abszolút és/vagy relatív csökkenésének hosszú távú (12 hónapon túli) fenntarthatóságára a beavatkozások után. Nem ismert továbbá, hogy ezek a beavatkozások hasonló javulást eredményeznek-e a túlsúlyos, de nem elhízott gyermekeknél.

2. A helyes válasz C. Az USPSTF megállapította, hogy a farmakológiai szereket és a viselkedési beavatkozásokat ötvöző beavatkozások csak mérsékelt, rövid távú javulást eredményeztek a súlyállapotban a 12 éves és idősebb gyermekeknél. Ezeknek a gyógyszereknek a gyermekekben való ártalma nagysága bizonytalan. Szintén nincs hosszú távú adat a javulás fenntartásáról a gyógyszerek abbahagyása után.

Az Orlistat egy lipáz inhibitor, amelyet 12 éves és idősebb gyermekek számára engedélyeztek. A központilag ható étvágycsökkentőt, a sibutramint (Meridia) 2010 októberében kivonták az Egyesült Államok piacáról a szívinfarktus és a stroke fokozott kockázatát jelző klinikai vizsgálatok adatai miatt. Az orvosoknak nem szabad ezt a gyógyszert felírniuk pácienseiknek.

3. A helyes válasz A. Az USPSTF nem talált bizonyítékot a gyermekek és serdülők elhízásának szűrésére szolgáló megfelelő intervallumokról. A BMI kiszámításához használt magasságot és súlyt rutinszerűen mérik az egészségmegőrző látogatások során.