Az elhízás hatása a vastagbél-műtétre A kanadai sebészek felmérése Azer Gasztroenterológia
| Gasztroenterológiai kutatás, ISSN 1918-2805 nyomtatás, 1918-2813 online, Open Access |
| A cikk szerzői joga, a szerzők; A folyóirat összeállításának szerzői joga, a Gastroenterol Res és az Elmer Press Inc. |
| A folyóirat weboldala: http://www.gastrores.org |
4. évfolyam, 5. szám, 2011. október, 194–202
Az elhízás hatása a vastagbél-műtétre: Kanadai sebészek felmérése
Nader Azer a, c, Richdeep S. Gill a, c, Xinzhe Shi b, Chris deGgara b, Daniel W. Birch b, Shahzeer Karmali b, d
Sebészeti Osztály, Alberta Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada
b Minimálisan invazív sebészet előrehaladásának központja (CAMIS), Royal Alexandra Kórház, Edmonton, Alberta, Kanada
c Ezek a szerzők egyformán járultak hozzá ehhez a munkához
d Levelező szerző: Shahzeer Karmali, Royal Alexandra Kórház 405. helyiség, Közösségi Szolgáltató Központ 10240 Kingsway Edmonton, Alberta Kanada, T5H 3V9
A kézirat kiadásra elfogadva 2011. október 17
Rövid cím: Az elhízás hatása a vastagbél-műtétre
doi: https://doi.org/10.4021/gr370w
Háttér: Világszerte több mint 1,7 milliárd felnőttet tartanak túlsúlyosnak vagy elhízottnak, Kanadában az elhízás gyakorisága gyorsan növekszik. Az elhízásról kimutatták, hogy befolyásolja a műtéti eredményeket, például a rák helyi kiújulását és a vastagbél műtétet követő sebfertőzéseket. A tanulmány célja az volt, hogy meghatározza a kanadai sebészek észlelését/attitűdjeit az elhízás kolorektális műtét gyakorlatára gyakorolt hatásával kapcsolatban.
Mód: Húsz kérdésből álló felmérést folytattak a kanadai sebészek számára levélben és e-mailben, amelyet a Kanadai Általános Sebészek Szövetsége útján kértek fel 2010 és 2011 között. A kérdések a sebész demográfiájára, a laparoszkópos vastagbél reszekcióval kapcsolatos tapasztalatokra és az elhízás sebészi jártasságra és szövődményekre gyakorolt hatásának észlelésére irányultak.
Eredmények: Százhetvenhét kanadai sebész töltötte ki a felmérést. A sebészek körében széles körű tapasztalattal rendelkeztek az évek gyakorlata és az évente elvégzett vastagbél reszekciók száma szempontjából. A többség (72,9%) elsődleges általános műtéti képzésről számolt be. A sebészek többsége (57,7%) az elhízást a vastagbél-műtét rizikófaktoraként határozta meg. Továbbá a többség egyetértett abban, hogy az elhízás a sebfertőzés (97,2%), a sztóma visszahúzódás (90,4%) és a sztóma sérv (82,5%) kockázati tényezője. Míg az elhízást nem tekintették ellenjavallatnak a laparoszkópos vastagbélműtétnél, úgy vélték, hogy növeli az operatív időt (98,3%), a szív- és érrendszeri (80,2%) és a légzőszervi (95,4%) szövődményeket.
Következtetés: A sebészek többsége Kanadában úgy véli, hogy az elhízás a laparoszkópos kolorektális műtétet követő posztoperatív szövődmények kockázati tényezője. A többség azonban az elhízást nem tartotta ellenjavallatnak a laparoszkópos vastagbél reszekciója szempontjából. Szükség lehet a műtéti és perioperatív vastagbél-protokollok átértékelésére az elhízott beteg hatékonyabb kezelésének módszereinek azonosítása érdekében.
Kulcsszavak: Colorectalis rák; Kanadai sebészek; Elhízottság; Vastagbél reszekció
A túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m 2) és az elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) prevalencia 15% -ról 35% -ra nőtt az elmúlt három évtizedben [1]. Becslések szerint túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősített 1,7 milliárd embert az elhízás kezelése gyorsan növekvő gondot jelent [2]. Ennek megfelelően Kanadában a felnőttek több mint 60% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették [3]. Ez a változás a betegpopuláció súlyában és zsírosságában az orvostudomány számos területét érintette. Az elhízás hatása ma már fontos szempont a műtéti betegeknél.
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a vastagbélrák továbbra is a harmadik leggyakoribb rák a világon mind a férfiak, mind a nők körében [4]. A legújabb bizonyítékok rámutattak az összefüggésre az elhízás és a vastagbélrák között [5]. Az elhízás mind a műtéti, mind az onkológiai eredménnyel összefüggésben van [6]. Továbbá az elhízással kapcsolatos megnövekedett posztoperatív szövődményekről számoltak be [7]. Mindazonáltal korlátozott számú szakirodalom áll összefüggésbe annak, hogy a kanadai sebészek hogyan alkalmazzák a bizonyítékokon alapuló gyógyszert, amely összekapcsolja az elhízást a vastagbélrák és a vastagbélrák műtétével. Célunk az volt, hogy értékeljük a kanadai sebészek perspektíváját a kanadai elhízás hatására a vastagbélrák műtéti eredményeire és szövődményeire.
| Tantárgyak és módszerek | ▴Top |
Névtelen online kérdőívet tettek elérhetővé minden aktív sebész számára, aki tagja a Kanadai Általános Sebészek Szövetségének (CAGS). A sebészek négy hónapon keresztül emlékeztető e-maileket kaptak a havi CAGS e-hírek útján. Konkrétan a „havi CAGS e-hírek” egy olyan e-mailből álltak, amelyet az egyesület küldött a CAGS minden tagjának, és a felmérés weboldalának linkjét, valamint a felmérés rövid magyarázatát beágyazta a havi hírek szövegébe. A válaszadók számának növelése érdekében a felmérést két külön postai úton küldték el. A felmérés első postázása megegyezett a tagság megújítási formanyomtatványaival, a nézettség növelése érdekében.
A kérdőívet a CAGS klinikai gyakorlati bizottságának (CG és SK) és a CAGS bariatrikus munkacsoport (DWB és SK) tagjainak közreműködésével tervezték. A tanulmány megtervezésére vonatkozó bizonyíték az elhízást és a vastagbél-műtétet értékelő legújabb szakirodalomból származik [5–8]. Húsz kérdésből állt egy rövid bevezetést követően, az 1. ábra szerint. A kérdőívből való kizárás kritériumai az első vagy a második kérdésre adott „Nem” válaszon alapultak. Más szóval, a sebésznek Kanadában jelenleg gyakorlónak kell lennie, és vastagbél-reszekciókat kell végeznie. A négy hónapos időszak végén az összes választ táblázatba foglalták, és az eredményeket százalékban fejezték ki.
| Kattintson a nagy képhez | 1.ábra. Kérdőív. |
| Eredmények | ▴Top |
Összesen 203 kanadai sebész válaszolt online vagy postai úton kérdőívünkre, becslések szerint 1200 CAGS aktív tagtól, ami megközelítőleg 17% -os válaszadási arányt ad. A teljes 203 válasz közül 26 megfelelt a kizárási kritériumoknak (jelenleg nem Kanadában gyakorló vagy kolorektális reszekciót nem végző sebészek), így 177 válasz került elemzésre.
Amint a 2. ábrán látható, a válaszadó kanadai sebészek számos klinikai műtéti tapasztalattal rendelkeztek, 73% -uk végezte el a vastagbél reszekcióit egy általános műtéti rezidencia befejezése után. A kanadai sebész válaszadók 46% -a évente 10–24 reszekciót végzett, további 40% pedig évente több mint 25 vastagbél-reszekciót végzett. A kanadai sebészek válaszadóinak 57,7% -a egyetértett abban, hogy az elhízás a vastagbélrák független kockázati tényezője (3. ábra). Nagy többség, 98% egyetértett abban, hogy az elhízás meghosszabbítja a vastagbél reszekciójának operatív idejét.
| Kattintson a nagy képhez | 2. ábra. A kanadai sebészek demográfiája. (A) A gyakorlatban eltöltött évek száma. (B) A kanadai sebészek képzettségi szintje. (C) A gyakorlatban a tavalyi évben végbement végbél reszekciók száma. |
| Kattintson a nagy képhez | 3. ábra. Az elhízás és a vastagbélrák hatásának észlelése és a vastagbél reszekciója. (A) Az elhízás, mint a vastagbélrák kockázati tényezője. (B) Az elhízás hatása a betakarított nyirokcsomók számára. (C) Az elhízás hatása az anatómiai reszekció elvégzésére. (D) Az elhízás hatása az eljárás időtartamára. |
Amint a 4. ábra mutatja, a válaszadók 66,7% -a műtéti gyakorlat részeként laparoszkópos colorectalis reszekciót végzett. Ezenkívül a válaszadók 88,3% -a és 81,3% -a nem tartotta az elhízást a laparoszkópos jobb és bal oldali hemicolectomia ellenjavallatának,.
| Kattintson a nagy képhez | 4. ábra. Laparoszkópos kolorektális reszekciók. (A) A laparoszkópos kolorektális reszekciókat végző kanadai sebészek százalékos aránya. (B) Az elhízás, mint ellenjavallat a rákos laparoszkópos jobb oldali hemicolectomia számára. (C) Az elhízás, mint ellenjavallat a rákos laparoszkópos bal hemicolectomia számára. |
A válaszadók 97 százaléka egyetértett abban, hogy az elhízás a posztoperatív sebfertőzés független kockázati tényezője (5. ábra). A kanadai sebész válaszadók 88% -a és 95% -a az elhízást a seb dehiszcenciájának és a bemetszés helyének herniációjának kockázati tényezőként határozta meg. A válaszadók 82% -a és 90% -a nem értett egyet azzal, hogy a sztóma herniációt és a sztómás retractionet nem befolyásolja a beteg BMI.
| Kattintson a nagy képhez | 5. ábra. Operáció utáni seb és elhízással kapcsolatos sztómás szövődmények. (A) Az elhízás, mint a sebfertőzés független kockázati tényezője. Az elhízás növeli a (B) seb dehiscence (C) metszési hely sérv kockázatát. (D) A sztómás herniát a betegek BMI nem befolyásolja. (E) A betegek BMI-je nem befolyásolja a sztóma visszahúzódást. |
Amint a 6. ábrán látható, a válaszadók többsége (54%) bizonytalan maradt abban, hogy az elhízás összefügg-e közvetlenül az anasztomotikus szivárgással. A válaszadók 80% -a és 95% -a egyetértett abban, hogy a szív és a légzőszervi szövődmények valószínűbbek az elhízott betegeknél.
| Kattintson a nagy képhez | 6. ábra. Az elhízással kapcsolatos súlyos posztoperatív szövődmények. (A) Anastomotikus szivárgással közvetlenül összefüggő elhízás. (B) A kardiovaszkuláris szövődmények nagyobbak az elhízott betegeknél. (C) A légzési szövődmények nagyobbak elhízott betegeknél. |
Nem volt szignifikáns különbség az összes kérdésben az évek gyakorlása, az ösztöndíj-képzés, a vastagbél-műtét mennyisége tekintetében.
| Vita | ▴Top |
E tanulmány szerint sokféle kanadai sebész látja a végbélrák reszekcióit. A kanadai sebész válaszadók enyhe többsége az elhízást a vastagbélrák független kockázati tényezőként és az anatómiai vastagbél reszekciójának befolyásoló tényezőként érzékelte. Kérdőívünk szerint a sebészek többsége az elhízást azonosította a súlyos kardiopulmonalis és posztoperatív seb szövődmények kockázati tényezőjeként. A sebész válaszadók többsége azonban nem érzékelte az elhízást a laparoszkópos vastagbél reszekciójának ellenjavallataként.
A kanadai sebész válaszadók többsége az elhízást sztómás szövődményekhez kötötte. A sztómás szövődmények 97 betegének prospektív elemzése azt mutatta, hogy az egyváltozós regresszió alapján a magas BMI több sztóma visszahúzódással és a korai bőrkiürüléssel jár. Duchesne és mtsai az elhízást a sztómás szövődmények kockázati tényezőként is azonosították 164 betegrekord többváltozós elemzése alapján [15]. Habár nincs elegendő bizonyíték, úgy tűnik, a kanadai sebészek valószínűleg tisztában vannak az elhízott betegeknél a sztómás szövődmények fokozott potenciáljával.
A kanadai sebész válaszadók többsége az elhízást is a seb kiszáradásának kockázati tényezőként határozta meg. Az American College of Surgeons adatgyűjteménye szerint az Egyesült Államok 121 kórházából kimutatták, hogy a kóros elhízás (BMI> 35 kg/m 2) 3,5-szeresére növeli a sebek kiszáradásának esélyét a normál testsúlyú betegekhez képest (BMI 2) a vastagbél reszekcióját követően rák esetén [16]. Az elhízás (BMI> 30 kg/m 2) azonban nem növelte jelentősen a sebek kiszáradásának esélyét. Továbbá, ez a tanulmány a sebfertőzés és a tüdőembólia megnövekedett esélyeiről is beszámolt betegségben szenvedő betegeknél a rák vastagbél reszekcióját követően. A miokardiális infarktust azonban nem azonosították gyakoribb szövődményként. Benoist és mtsai elhízott betegeknél megnövekedett szívbetegségekről számoltak be a jobb oldali hemikolectomia után, de ezt a különbséget a bal oldali hemicolectomia után nem figyelték meg [11]. Ez rávilágít a rendelkezésre álló bizonyítékok hiányára, hogy végleges következtetéseket lehessen levonni az elhízás és a posztoperatív kardiopulmonáris szövődmények társulásáról a vastagbélrák műtéte után.
Az elhízás és a posztoperatív szövődmények, köztük a sebfertőzések, a seb kiszáradása, a sztómás szövődmények és a kardiopulmonális morbiditás közötti erős észlelt összefüggés ellenére a kanadai sebészek válaszadóinak többsége nem határozta meg az elhízást a laparoszkópos vastagbél reszekciójának ellenjavallataként. Érdekes módon egy kisebbség az elhízást ellenjavallatként határozta meg; kérdőívünk sajnos nem teszi lehetővé a konkrét okok további feltárását.
Korlátozások
Másodszor, nehéz eltávolítani a válaszok elfogultságát egy felmérésből bizonyos populációk, esetünkben kanadai sebészek felfogásának értékelése céljából. Jellemzően valószínűbb, hogy a sebészek válaszolnak egy olyan kérdőívre, amely iránt nagyon érdeklődnek. Eredményeink tehát az erősebb véleményű, akár pozitív, akár negatív véleményt képviselhetik. Szerencsére legtöbb kérdésünk vagy megosztott válaszokat adott (mindkét oldalon csaknem 50%), vagy nagy többséget (80-90%). Így az általunk közölt eredmények pontosan képviselhetik a kanadai sebészek általános megítélését.
Harmadszor, a felmérési kérdések kétértelműségét nehéz teljesen eltávolítani. Célunk a mellékelt kérdések egyszerűsítése és pontosítása volt, a téves értelmezések minimalizálása. Mind a CAGS klinikai gyakorlati bizottsága (CG és SK), mind a CAGS bariatrikus munkacsoport (DWB és SI) megtervezte a kérdőívet, és kis számú sebésznél előzetesen tesztelte a homályos kérdések eltávolítása érdekében. Továbbá mindkét bizottság jól ismeri a legújabb szakirodalmat ezen a területen, hogy jól tájékozott és ésszerű kérdéseket hozzon létre.
Kérdőívünk alapján úgy tűnik, hogy a kanadai sebészek bizonytalanok az elhízás és a vastagbélrák kockázatának összefüggésében. Azonban a sebészek többsége Kanadában az elhízást a colorectalis reszekciót követő műtét utáni szövődmények kockázati tényezőként azonosítja. Ennek ellenére a többség nem tartotta az elhízást a laparoszkópos vastagbél reszekciójának ellenjavallataként.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licence feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően szerepel.
A gasztroenterológiai kutatásokat az Elmer Press Inc. adja ki.
- Az elhízási műtét hatása és a kontroll paradoxona A Pszichológia és egészség kvalitatív tanulmány
- Az elhízás hatása a sérv helyreállító műtétjére
- Az elhízás hatása a gerincműtétre Az irodalom szisztematikus áttekintése
- Az elhízás környezeti hatása longitudinális bizonyíték az Egyesült Államoktól - ScienceDirect
- A bariátriás műtét hatása a pajzsmirigy alulműködésre két évig tartó nyomon követés - SAGES absztrakt archívum