Az élelmiszer-fogyasztás különbségei a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek és az egészséges egyének között

Tárgyak

Absztrakt

Az ételt fontos környezeti tényezőnek tekintik, amely szerepet játszik Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának (HT) kialakulásában. Vizsgálatunk célja az élelmiszer-gyakorisági kérdőív alapján értékelt élelmiszercsoportok azonosítása volt, amelyek fogyasztási gyakoriságukban különböznek 491 HT-s beteg és 433 kontroll között. Elemeztük az élelmiszercsoportok kapcsolatát a HT-vel kapcsolatos klinikai jellemzők és tünetek gazdagságával is. Jelentősen megnövekedett állati zsírfogyasztást találtunk (OR 1,55, o

Bevezetés

A környezeti tényezők a genetikai tényezők mellett fontos szerepet játszanak Hasimoto pajzsmirigy-gyulladásának (HT) kialakulásában 1. A HT krónikus autoimmun pajzsmirigy-rendellenesség (AITD), amelyet pajzsmirigy autoantitestek termelése jellemez a pajzsmirigy-peroxidáz (TPOAb) és a tiroglobulin (TgAb) 2 ellen. A HT egyéb fő jellemzői közé tartozik a limfociták behatolása és a pajzsmirigy szövetének tönkremenetele, ami általában hypothyreosishoz vezet 3. Ez a betegség döntően a női populációt érinti, és az egyik leggyakoribb endokrin rendellenességnek számít 4. A HT becsült előfordulási gyakorisága nőstényeknek 350/100 000, férfiak esetében pedig 80/100 000 évente 5. Leggyakrabban 30 és 60 év közötti nőknél diagnosztizálják 6 .

Vizsgálatunk első célja az FFQ által értékelt specifikus élelmiszercsoportok azonosítása, amelyek fogyasztási gyakoriságában különböznek a HT-ben szenvedő betegek és a kontroll alanyok között. Második célunk egy átfogó elemzéskészlet elvégzése, hogy teszteljük az étrend és a HT-vel kapcsolatos fenotípusok és tünetek gazdagságát. Harmadik célunk annak kiaknázása, ha a HT-betegek megváltoztatják étrendjüket a HT-diagnózis felállításakor. Vizsgálatunk általános célja, hogy hozzájáruljon az étrenddel és a HT-vel kapcsolatos ismeretekhez, és releváns lehet a táplálkozási szakemberek, táplálkozási terapeuták és klinikusok számára, akik részt vesznek a HT-betegek étrendi ajánlásainak kidolgozásában.

Mód

A vizsgálat résztvevői

A kontroll résztvevőket a populációalapú „10 001 dalmát projekt” kohorszból származtatták, amely a horvát Biobank program része, és a fenotípusra vonatkozó nagy információkkal szolgál a tanulmány résztvevőiről 22. Split régióból választottunk ki egyéneket, hogy megfeleljenek a HT esetek eredetének. Az összes rendelkezésre álló, önmagunk által bejelentett fenotípus-információt arra használtuk fel, hogy kizárjuk az egyéneket az olyan kontrollokból, amelyek HT-vel vagy bármilyen más típusú pajzsmirigy-rendellenességgel rendelkeznek, például Graves-kór, pajzsmirigyrák, nem autoimmun hypothyreosis vagy olyan személyek, akik bármilyen típusú pajzsmirigy-rendellenességhez használtak kábítószert. A rendelkezésre álló laboratóriumi méréseket a pajzsmirigyhormonok szintjén (T3, T4, TSH) is alkalmaztuk, hogy csak azokat az egyéneket tartsuk meg, akiknek a hormonértéke a lakosságunk referencia-tartományába esik. Végül kizártuk a kontrollokból az összes olyan személyt, aki pozitív volt a TPOAb (TPOAb szint> 16 NE/ml) vagy a TgAb (TgAb szint> 100 NE/ml) tekintetében. Ily módon megerősítettük kontrollcsoportunkat azáltal, hogy minimalizáltuk a diagnosztizálatlan AITD-ben vagy bármilyen más típusú pajzsmirigy-rendellenességben szenvedő egyének lehetőségét. A kontrollok klinikai és szociodemográfiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja.

A vizsgálat minden résztvevőjétől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak. A tanulmányt a Split Egyetem Orvostudományi Egyetem etikai bizottságai (Osztályozási szám: 003-08/14-03/0001; Nyilvántartási szám: 2181-198-03-04-14-0028) és a Split Egyetemi Kórház ( Osztályozási szám: 530-02/13-01/11; nyilvántartási szám: 2181-147-01/06/JB-14-2). Mindkét etikai bizottság kijelentette, hogy a tanulmány összhangban van az Etikai Kódex és a Helsinki Nyilatkozat rendelkezéseivel.

Az étrendi bevitel értékelése

Az FFQ a leggyakrabban alkalmazott étrendi értékelési eszköz az élelmiszer-fogyasztás értékelésére és a hosszú távú táplálék-bevitel mérésére 23. A HT-betegek étrendi bevitelét az élelmiszerekkel és italokkal kapcsolatos 51 tételből álló FFQ alkalmazásával értékelték. Az egyes élelmiszerek bevitelének gyakoriságát hat kategóriában mértük: minden nap, heti 2-3 alkalommal, havonta egyszer, hetente egyszer, ritkán és soha. A résztvevők beszámoltak az egyes élelmiszerek elfogyasztásának gyakoriságáról, de nem számszerűsítették az elfogyasztott ételek (adagok) mennyiségét. A kontroll résztvevők étrendi bevitelét az élelmiszerekkel és italokkal kapcsolatos 54 tételből álló FFQ segítségével értékelték. Az ételbevitel gyakoriságát öt kategória alkalmazásával mérték: minden nap, heti 2-3 alkalommal, hetente egyszer, ritkán és soha. Ezenkívül mindkét FFQ-ban felmerült egy kérdés a zsírfogyasztás tekintetében, három választási lehetőséggel (növényi olaj, olívaolaj és állati zsír) és három gyakorisági kategóriával (mindig, néha és soha). Előzetes elemzés szerint 48 élelmiszerelemet, amelyek mindkét kérdőívben általánosak voltak, 22 élelmiszercsoportba csoportosítottuk (SI S1 táblázat), és a gyakorisági kategóriákat heti 48 bevitellé alakítottuk át a 48 élelmiszer mindegyikéhez (SI S2 táblázat). Az FFQ-t nem arra terveztük, hogy számszerűsítse az élelmiszercsoportok napi tápanyag-bevitelét.

Statisztikai analízis

Eset-kontroll elemzést végeztünk azon élelmiszercsoportok azonosítására, amelyek fogyasztási gyakorisága eltér a HT esetek és a kontrollok között. Konkrétan, 22 ételcsoport heti bevitele és a HT közötti összefüggést értékeltük logisztikai regressziós modell alkalmazásával, ahol az eset/kontroll státust használtuk függő változóként, és 22 élelmiszercsoportot mint független változót, az életkor és a nem mellett.

Azt is megvizsgáltuk, hogy a HT betegek két alcsoportja (az LT4 terápiától függően) eltér-e az étkezési szokásoktól, mivel ez az elemzés fontos az adatok értelmezéséhez. Ennek az elemzésnek az volt az oka, hogy figyelembe kell venni az étrend e két alcsoport közötti lehetséges változásait (például az LT4-terápiát szedő HT-betegek a betegség diagnosztizálásakor megváltoztathatták az étkezési szokásokat), amelyek hamis asszociációkat hozhatnak létre a fő esetünkben - kontroll elemzés. Logisztikai regressziós modellt használtunk, ahol a terápiás státust (LT4 terápiával/anélkül) használtuk függő változóként, és 22 táplálékcsoportot független változóként, az életkor és a nem mellett.

Eredmények

A logisztikai regresszióanalízis feltárta, hogy az állati zsír [OR 1,55 (1,30–1,86), o 1.ábra

22 táplálékcsoport heti beviteli gyakoriságának összehasonlítása a HT betegek és a kontrollok között. Azoknál az élelmiszercsoportoknál, amelyeket gyakrabban fogyasztottak HT-betegeknél, mint kontrollcsoportoknál, az esélyarányok (OR) 1-nél nagyobbak voltak, míg az 1-esnél alacsonyabb OR-értékű ételcsoportokat HT-betegeknél ritkábban fogyasztották. Ha az OR és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) alsó határa 1 fölött volt, akkor az élelmiszercsoportot szignifikánsan gyakrabban fogyasztották HT betegeknél, mint a kontrollcsoportokban (félkövérrel és * jelöléssel), míg ha az OR és a felső határ a 95% -os CI 1 alatt volt, az élelmiszercsoportot szignifikánsan ritkábban fogyasztották HT-betegeknél, mint a kontrolloknál (félkövérrel és ** jelöléssel). Az élelmiszercsoportokat a legmagasabbtól a legalacsonyabbig OR mindkét sorrendben rendezik.

Ezenkívül összehasonlítva 22 táplálékcsoport bevitelét az LT4 terápiával kezelt HT betegek és az LT4 terápiával nem rendelkező HT betegek között kiderült, hogy a HT betegek két alcsoportja nem mutatott különbséget az étkezési szokásokban, kivéve a vörös hús fogyasztását, ahol az LT4 terápiát kapó betegek lényegesen többet fogyasztottak vörös hús, mint LT4 terápia nélküli HT-betegeknél [VAGY 1,24 (1,08–1,43), o = 0,003] (2. ábra, SI táblázat S5).

22 táplálékcsoport heti bevitelének összehasonlítása 177 HT-beteg között, akik levotiroxin (LT4) terápiát kaptak, és 289 HT beteg között, akik nem kaptak LT4 terápiát. Azoknál az élelmiszercsoportoknál, amelyeket LT4-terápiával kezelt HT-betegeknél gyakrabban fogyasztottak, mint LT4-terápiával nem rendelkező HT-betegeknél, az esélyhányados (OR) 1 fölött volt, míg az 1 alatti OR-val rendelkező ételcsoportokat ritkábban fogyasztották az LT4-terápiában részesülő HT-betegeknél. Ha az OR és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) alsó határa 1 fölött volt, akkor az élelmiszercsoportot lényegesen gyakrabban fogyasztották LT4 terápiával kezelt HT betegeknél, mint LT4 terápia nélküli HT betegeknél (félkövérrel és * jelöléssel). Az élelmiszercsoportokat a legmagasabbtól a legalacsonyabbig OR mindkét sorrendben rendezik.

A 22 táplálékcsoport heti bevitele és a HT-hez kapcsolódó fenotípusok közötti lineáris regresszióanalízis szignifikáns pozitív összefüggést mutatott ki a növényi olajfogyasztás és a T3 szint között az összes HT beteget magában foglaló csoportban (β = 0,07, o

Vita

Mivel az étkezési szokások szerepet játszhatnak a HT-betegség kialakulásában 13, 14, 15, elemzéseket hajtottunk végre az élelmiszercsoportok felderítésére, amelyek: (a) különböznek a HT-betegek és a kontrollok között, és (b) összefüggésbe hozhatók a HT klinikai vonatkozásaival . Állati zsírt, feldolgozott húst és diót találtunk, mivel a HT-betegeknél gyakrabban fogyasztott élelmiszercsoportok voltak, mint a kontrollokban. Ezzel szemben a vörös húst, az alkoholmentes italokat, a teljes kiőrlésű gabonákat, a növényi olajat, az olívaolajat, a szeszes italokat, az olajos halakat és a gyümölcsöket ritkábban fogyasztották HT-betegeknél, mint a kontrolloknál. Ezenkívül ez a tanulmány pozitív összefüggést mutatott ki a növényi olajfogyasztás és a T3 szint között HT betegeknél, valamint negatív összefüggést mutatott az olívaolaj fogyasztás és a szisztolés vérnyomás között az HT4 terápiában részesülő HT betegek alcsoportjában. A tanulmány egy másik érdekes megfigyelése a hipotireózis 16 tünete és az élelmiszercsoportok közötti kapcsolat hiánya, kivéve a gyümölcsfogyasztás és a székrekedés közötti pozitív összefüggést az LT4 terápia nélküli HT betegek csoportjában. Végül nem figyeljük meg, hogy az LT4-terápiában szenvedő betegek hajlamosak az étrend megváltoztatására a betegség jelenléte miatt. Az alábbi szövegben a megfigyelt jelentős asszociációkat tárgyaljuk ételcsoportonként.

Élelmiszercsoportok, amelyeket HT betegeknél gyakrabban fogyasztanak

Állati zsír

Feldolgozott hús

Vizsgálatunk során a feldolgozott hús (szalonna, kolbász és szalámi) többnyire zsírból, majd fehérjékből és nagyon kis mennyiségben szénhidrátból áll, 25,26. A feldolgozott hús egyéb összetevői a nitrátok és a nitritek, amelyeket adalékként használnak a húskészítmények pácolásához, valamint a nátrium 30. Az állatkísérletek nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy az étrendi nitrátnak vagy nitritnek való magas expozíció hisztomorfológiai változásokat indukál a pajzsmirigy szövetében és a pajzsmirigyhormonok szérumszintjének csökkenését 31. Azt javasoljuk, hogy a magas nitrát-/nitrit-expozíció gátolhatja a jódfelvételt azáltal, hogy a pajzsmirigy-tüszők felszínén kötődik a nátrium-jodid-szimporterhez. .

Úgy gondoljuk, hogy a diófélék megnövekedett fogyasztása HT esetekben téves pozitív eredmény lehet. Ezt az állítást Split 34,35 városában a közelmúltban megfigyelt megnövekedett diófogyasztási trendre alapozzuk, amelyből mindkét kohorszunk (HT beteg és kontroll) származik. Pontosabban, ha összehasonlítjuk a napi diófogyasztást két spliti népességalapú kohorsz között, az egyiket 2008–2009-ben, a másikat 2012–2013-ban toborozták, a diófogyasztás 7% -ról 11% -ra, 34,35% -ra nőtt. Kontrollcsoportunk a korábbi népességalapú vizsgálatból jött létre, míg HT esetcsoportunk 2015–2016 során alakult ki. Ezért a diófogyasztás megfigyelt 2,3% -os növekedése a HT esetek és a kontrollok között a tanulmányunkban pusztán tükrözheti a diófogyasztás népességünk általánosan megállapított növekedési tendenciáját. Fontos leszögezni, hogy az FFQ nem különböztette meg a különböző típusú dióféléket (nyers, sózott, pörkölt). Az összes fent említett ok miatt a diófélékre vonatkozó eredmények értelmezése nehéz, és körültekintően kell eljárni.

Élelmiszercsoportok, amelyeket ritkábban fogyasztanak HT-betegeknél

vörös hús

A vörös hús jó szelén 36, vas és cink 37 forrás, amelyek nélkülözhetetlenek a pajzsmirigyhormonok szintézisének 38 normális működéséhez. Ezenkívül a vörös hús gazdag B12-vitaminban 37, amelynek hiánya az AITD 39-hez kapcsolódik. A feldolgozott hússal ellentétben a friss vörös hús kevesebb zsírt tartalmaz 25,26, és nem tartalmaz adalékokat (nitritek, nitrátok és nátrium). Elemzéseink szempontjából azonban a vörös hús többféle húst (sertés-, borjú-, marha-, bárány- és belső szerveket) tartalmazott, amelyek különböző mennyiségű állati zsírt tartalmazhatnak, ami korlátozó tényező az eredmények értelmezéséhez. Fontos megjegyzés: összehasonlítottuk az étkezési csoportok bevitelét a HT betegek két alcsoportja között (LT4 terápiával rendelkező és anélkül), és egyenlőtlen vörös húsfogyasztást találtunk (2. ábra, SI S5. Táblázat), azonban mindkét betegcsoport továbbra is kevesebb vörös húst fogyaszt, mint a kontrollok, így kizárva a lehetséges hamis eredményt.

Alkoholmentes italok

Azt is megállapítottuk, hogy a HT-betegek lényegesen ritkábban fogyasztottak alkoholmentes italokat. Ezek közül a résztvevők leggyakrabban a Cedevita nevű házi gyümölcsízű multivitamin instant italt fogyasztották, amely 9 vitamint (C-, E- és B-komplex: B1, B2, B3, B5, B6, B9 és B12) tartalmaz az ajánlott napi adag 50% -ában. (RDA). Irodalomról van szó a vitaminhiányról (C-, A-, D- és B-vitamin komplexről) pajzsmirigy betegségekben. Vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag gyulladáscsökkentő étrend javasolt a HT 40,41 diétás terápiájaként. Ezenkívül egy nemrégiben elvégzett tanulmány kimutatta, hogy az AITD-betegek C-vitamin-bevitele a TPOAb antitestek jelentős csökkenését eredményezi .

Teljes kiőrlésű gabonák

A teljes kiőrlésű gabona gazdag élelmi rostokban, a vakbél energiaforrásában és a vastagbélben élő mikrobiotában komplex szénhidrátokat metabolizál, és rövid szénláncú zsírsavakat (SCFA) is termel, amelyek mind fontosak az anyagcseréhez, a sejtek szaporodásához és az immunrendszerhez 43. A teljes kiőrlésű gabonák és a gluténban gazdag finomított szemek fogyasztása szignifikánsan magasabb volt a kontrollokban, mint a HT esetekben. Ez fontos megfigyelés, mert nem támasztja alá azt az állítást, miszerint a gluténmentes étrend előnyös lenne a HT-betegek számára, amint azt általában 44, 45 ajánlják. Ezekkel az eredményekkel összhangban egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a müzli fogyasztása, amely főként teljes kiőrlésű gabonákból áll 46, a TPOAb vagy TgAb antitestek iránti pozitivitás csökkent kockázatával jár 17 További nagy, randomizált vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy meggyőző választ adhassunk a gluténcsökkentés hatásaival a HT betegeknél.

Növényi olaj

A növényi olaj, különösen a hidegen sajtolt olaj, például a napraforgóolaj, a tökmagolaj és az olívaolaj gazdag bioaktív összetevőkben (többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA), tokoferolok és különféle fenolok), amelyek gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal és az oxidatív hatás csökkentésével járnak stressz 47. A napraforgóolaj, Horvátországban a leggyakrabban használt finomított növényi olaj, az erős antioxidáns E-48 természetes forrása. .

Olivaolaj

A fenolokban és olajsavban gazdag olívaolajat olyan étrendi tényezőként javasolták, amelyek klinikai előnyöket válthatnak ki egyes autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus és reumás ízületi gyulladás esetén 49,50. Az oleocanthal egy extra szűz hidegen sajtolt olívaolaj természetes gyulladáscsökkentő vegyülete, amely ibuprofen-szerű aktivitással rendelkezik 51. Valójában számos tanulmány beszámolt gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásokról az olívaolaj rendszeres fogyasztása miatt 52,53,54 .

Folyadék

Már a mérsékelt alkoholfogyasztást javasolták a HT kockázatának csökkentésére, ami szintén összhangban áll eredményeinkkel 55 .

Olajos hal

A zsíros halfogyasztás vagy az omega-3 PUFA-k, az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) kiegészítése csökkentheti a gyulladást, és klinikai szempontból releváns különböző autoimmun rendellenességek esetén 56,57,58,59. Fontos, hogy egy nemrégiben végzett vizsgálat összefüggést jelentett az omega-3-ban gazdag olajos halbevitel és a terhesség alatti csökkent szérum pajzsmirigy autoantitestszint között, és diétás profilaxist javasolt a pajzsmirigyhez kapcsolódó szülés utáni problémák ellen 60. Az olajos hal és más tenger gyümölcsei szintén jó szelén-, jód-, vas- és cinkforrások 25,61, amelyekről ismert, hogy jótékony szerepet játszhatnak az AITD 62,63-on .

Gyümölcsök

Végül a vitaminok, ásványi anyagok és élelmi rostok már említett jótékony szerepe mellett a gyümölcsök tartalmaznak fitokémiai anyagokat, például polifenol-vegyületeket, amelyek gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatásukról ismertek az emberi egészségre 64 .

Diétás ajánlások

Az élelmiszercsoport fogyasztása és a HT klinikai vonatkozásai közötti összefüggés

Jelentős pozitív összefüggést figyeltünk meg a növényi olajfogyasztás és a T3 szint között az összes HT-betegben és a HT-betegek alcsoportjában, akik LT4-terápiát kaptak. Megfigyelésünk különösen releváns lehet a HT betegeknél, különösen azoknál, akiknél a pajzsmirigy diszfunkciója kifejezettebb, és további megerősítést igényel. Ez a megfigyelés összhangban van az eset-kontroll elemzéseink eredményeivel is, amint azt fentebb tárgyaltuk.

Szintén szignifikáns negatív összefüggést figyeltünk meg az olívaolaj-fogyasztás és a szisztolés vérnyomás között az HT4 terápiában részesülő HT-betegek alcsoportjában. Megállapították, hogy a hypothyreos betegeknél 24 órás szisztolés vérnyomás emelkedett a diagnosztizált hypothyreosis nélküli személyekkel összehasonlítva 67. Korábban kimutatták, hogy az olívaolaj fogyasztása összefügg a szisztolés vérnyomás csökkenésével hipertóniás és egészséges egyéneknél 68,69. Összefoglalva, tanulmányunk megállapítja, hogy az olívaolaj-bevitel kétféle bizonyítékkal hozható összefüggésbe a pozitív egészségi eredménnyel: a kontrollok fokozott fogyasztása és negatív összefüggés a szisztolés vérnyomással HT-betegeknél.

Ennek a vizsgálatnak egy másik fontos eredménye az élelmiszercsoportok közötti kapcsolat hiánya és a hypothyreosis 16 tünete 20,21, amelyeket az LT4 terápia nélküli HT-betegek csoportjában értékeltek, jelezve, hogy az élelmiszer-fogyasztás nem befolyásolja a HT-ben jelentett tüneteket. A kivétel a gyümölcsfogyasztás és a székrekedés közötti pozitív összefüggés megfigyelése volt. Bár a gyümölcsfogyasztás rendszeresen társul a csökkent székrekedéssel 70,71, találtuk az ellentmondásos eredményt. Lehetséges magyarázat az, hogy a székrekedésben szenvedő betegek a székrekedés tüneteinek megelőzése érdekében növelték a gyümölcsbevitelüket. Ugyanezt a magyarázatot már megtalálták és beszámoltak egy tanulmányban 72 .

Összegzésképpen elvégeztük az első vizsgálatot, amely kihasználja az élelmiszercsoportok fogyasztásának különbségeit a HT-betegek nagy kohorszai és a kontrollok között. Főbb megállapításaink közé tartozik az állati zsír és a feldolgozott hús fokozott fogyasztásának megfigyelése HT-betegeknél, de számos élelmiszercsoport (vörös hús, alkoholmentes italok, teljes kiőrlésű gabona, növényi olaj, olívaolaj, likőr, olajos hal és gyümölcsök) a kontrollokban. Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy a HT-betegek a betegség diagnosztizálásakor nem hajlamosak az étrend megváltoztatására, mivel azt találtuk, hogy a HT-betegek két alcsoportjának (az LT4 terápiától függően) nincsenek fő különbségei az étkezési szokásokban, kivéve a vörös hús fogyasztását. A tudományos társaságok egyike sem tett étrendi ajánlásokat a HT-ben szenvedő betegek számára, mégis ezeket nagyon várják, és még fejleszteni kell. Vizsgálatunk hozzájárul ehhez a célhoz, és növeli az étrenddel és a HT-vel kapcsolatos, jelenleg korlátozott ismereteket. Megállapításaink különösen fontosak lehetnek a HT-ben szenvedő betegek kezelésében részt vevő táplálkozási terapeuták és klinikusok számára.

Az adatok elérhetősége

Minden adat ésszerű kérésre rendelkezésre áll a megfelelő szerzőtől.