Az egészségtelen diétás magatartás trendjei és összefüggései az Egyesült Államokban élő serdülők körében, 1999–2013

Absztrakt

Háttér

Az Egyesült Államok serdülők közötti zsírbetegség-problémák növekedését az egészségtelen diétás magatartás (UDB), például az éhezés, a diétás tabletták/porok/folyadékok szedése és a hányás/hashajtók szedése tartósan magas gyakorisága kísérte. Ennek a tanulmánynak a célja a súlyállapot, a súlyváltoztatási szándékok (WCI-k) és az UDB-k nemi, életkorú és faji összefüggéseinek, valamint az amerikai serdülőknél a súlyspektrumon belüli trendjeinek vizsgálata volt.

Mód

Az adatok a kétéves keresztmetszeti, iskolai felmérésekből, az Ifjúsági Kockázati Viselkedés Felügyeleti Rendszerből (1999–2013) származnak., n = 113 542). A kimenetel mértéke az ön által bejelentett UDB volt: 24 órás vagy annál hosszabb böjt; fogyókúrás tabletták/porok/folyadékok szedése; hányás/hashajtók szedése. A nem szerinti rétegzett logisztikus regressziók értékelték a súlyállapot-tévesztések közötti összefüggéseket az összes súlyállapot, faj és UDB-vel rendelkező WCI között. A versenyek közötti különbségeket a verseny * év interakciós kifejezésekkel értékeltük.

Eredmények

Férfiaknál az összes nem fehér fajnál nagyobb volt az éhgyomri hányás/hashajtók szedése, mint a fehéreknél (kivéve a spanyol/latin böjtöt), a korrigált esélyek aránya (AOR) 1,44 és 2,07 között volt. A nőknél a fekete/afroamerikai és a spanyol/latinok esélyei alacsonyabbak voltak a fogyókúrás tabletták/porok/folyadékok szedésében, mint a fehéreknél (AOR 0,50, illetve 0,78). A faji különbségek az egész vizsgálati időszakban fennmaradtak. A koplalás és hányás/hashajtók szedése 1999 és 2013 között nem változott az összes faj esetében, míg a fogyókúrás tabletták/porok/folyadékok fogyasztása csökkent. A normál testsúlyú egyénekhez képest, akik pontosan érzékelték a súlyállapotot, a súlyállapot és a súlyállapot észlelésének szinte minden más kombinációjában szenvedő személyeknél szignifikánsan nagyobb az esély az UDB kimenetelének megjelenítésére. Megállapították, hogy a súlyállapot túlbecsülése a legerősebb meghatározó az UDB-k szempontjából. Azokhoz a személyekhez képest, akik támogatják "nem akarnak semmit tenni" a testsúlyukkal kapcsolatban, az összes többi WCI-t támogató egyének (beleértve a súlygyarapodást is) szignifikánsan magasabb esélyeket mutattak minden UDB kimenetelre, a fogyni vágyóknak a legnagyobb nagyságrendű AOR-ok voltak.

Következtetések

Az UDB-k elterjedtsége tartósan magas, és minden faji csoportban a legnagyobb a nők körében. Az UDB-k emelhetik a nemkívánatos súlygyarapodást és a fogyást azoknál az egyéneknél, akik elhízottak/túlsúlyosak, illetve alsósúlyúak. A serdülők közötti súlyállapot-felfogás további kutatásai felhasználhatják az UDB-k csökkentésére irányuló erőfeszítéseket.

Háttér

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) becslései szerint az Egyesült Államokban közel minden második középiskolás diák próbál fogyni [11]. A fogyás szándéka szorosan összefügg az egészségtelen diétás magatartással (UDB-k), ideértve az éhgyomri éhezést vagy az étkezés utáni öblítést hányás útján és hashajtók szedésével [12]. Az UDB-ket számos étkezési rendellenesség (ED), nevezetesen az anorexia nervosa és a bulimia nervosa kockázati tényezőinek javasolták, amelyek nemkívánatos fogyást eredményeznek [13, 14]. Ugyanakkor azok az egyének, akik elhíznak és fogyni szándékoznak, nagyobb valószínűséggel próbálják meg ezt UDB-k révén [15]. Ezek az UDB-k potenciálisan veszélyes kimenetelekhez kapcsolódnak az alacsony testsúlyú egyének számára, és hatástalanok a túlsúlyos személyek hosszú távú fogyására [16, 17].

Ezért az UDB-k tendenciáinak és társulásainak figyelemmel kísérése az idők során fontos a közegészségügyi politikák tájékoztatása érdekében. A Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS) legfrissebb adatait nem használták fel erre a célra [18, 19]. Ezenkívül a tanulmányok többsége a túlsúlyos és elhízott emberekre összpontosított, ezért kevés irodalom elemzi az alsósúlyú emberekre gyakorolt hatásokat [20, 21]. Ez a tanulmány megpróbálja pótolni ezeket a hiányosságokat a legfrissebb YRBSS adatok felhasználásával, hogy megvizsgálja a testsúly, a súlyváltoztatási szándék (WCI) és az UDB összefüggéseit a nemmel, az életkorral és a fajjal, valamint az UDB-k tendenciáit az amerikai serdülőknél az egész világon. súlyspektrum.

Mód

A tanulmány megtervezése és népessége

Az YRBSS adatait használtuk fel, amely egy kétéves keresztmetszeti, iskolai felmérés, amelyet a CDC fejlesztett ki 1990-ben. Minden felmérési ciklus egy év alatt zajlott, és az eredményeket a következő év júniusában tették közzé. Összehasonlítható egészségügyi és egészségkárosító viselkedési adatokat szolgáltat az amerikai középiskolások reprezentatív mintájához [22]. A mintapopuláció magában foglalja az összes állami és magániskolát, ahol beiratkozott hallgatók vannak az USA 50 államában és a Columbia körzetben a 9-12. Évfolyamok legalább egyikébe. A mintavételi módszerek részletesebb ismertetését a CDC honlapján teszik közzé [23]. A felmérés mind a nyolc hullámát elemezték, amely az UDB-kkel kapcsolatos kérdéseket tartalmazott (1999; 2001; 2003; 2005; 2007; 2009; 2011; és 2013). A teljes minta nagysága n = 117 540 résztvevő, a legkisebb mintával (n = 13 583) 2013-ban és a legnagyobb (n = 16 410) 2009-ben.

A hiányzó adatok szintje az életkor 0,35% -ától az éhezés 2,71% -áig, a végső mintanagyság pedig az n = 113 542 értéket használtunk ebben az elemzésben a hiányzó válaszok kizárása után. Minden adat névtelen volt és nyilvánosan hozzáférhető volt; ezért nem volt szükség etikai jóváhagyásra.

Intézkedések

Testtömeg-index (BMI) és súlyállapot

A BMI-t az ön által megadott magasság és súly alapján számolták ki, majd összehasonlították serdülőkorban a BMI kor- és nemspecifikus megoszlásával. Az alsúlyt BMI-ként határozták meg

Eredmények

A mintapopuláció jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A súlyállapotot túlértékelő nők aránya 1999-ben 21,9%, 2013-ban 15,9% volt, míg a férfiaké 1999-ben 6,9% és 2013-ban 6,1% volt. A súlyállapot alábecsülése a nők körében 1999-ben 21,2%, 2013-ban 25,0% volt, míg a férfiaknál 30,6% 1999-ben és 40,2% 2013-ban. A vizsgált időszakban a nők 59–63% -a és a férfiak 26% –33% -a akart veszteni testtömeg, míg a nők 6–10% -a és a férfiak 26–30% -a akart hízni.

Egészségtelen fogyókúra

A legalább egy UDB-t végző férfiak aránya a fogyáshoz vagy az elmúlt 30 napban a testsúly megtartásához 1999-ben 10,4%, 2013-ban 10,1% volt, míg a nőknél 1999-ben 26,2% és 2013-ban 22,7%. Férfiaknál a Black/Az afroamerikaiak nagyobb valószínűséggel végeztek minden UDB-t, kivéve a diétás PPL-t, a fehérekhez képest (2. táblázat). Minden más faji csoportnál magasabb volt a hányás/hashajtók szedésének esélye, és a ’Minden más fajnak’ magasabb volt az éheztetés esélye a fehérekhez képest (AOR 1,44, 95% CI 1,02–2,03). A nőknél az egyetlen faji különbség az volt, hogy a fekete/afro-amerikaiak és a spanyol/latinok esetében alacsonyabb az esély a diétás PPL-re, mint a fehérekre (AOR 0,50, 95% CI 0,38–0,67 és AOR 0,78, 95% CI 0,63–0,96 ) (3. táblázat).

A nemek szerinti rétegzés és az életkor, a faj és a súlyállapot súlyállapot szerinti téveszmékhez való igazítása után feltárták a WCI-k UDB-kkel való összefüggését. Összehasonlítva azzal, hogy nem próbáltam megtenni semmit a testsúly ellen, minden más WCI szignifikánsan magasabb esélyeket mutatott szinte az összes UDB-kimenetelre vonatkozóan, a fogyni vágyóknak volt a legmagasabb az AOR-ja. Ez a hányásoknál/hashajtók szedésénél férfiaknál 2,27 AOR (95% CI 1,66–3,09) (2. táblázat) és nőknél hányás/hashajtók szedése esetén AOR 9,28 (95% CI 7,09–12,14) között változott (3. táblázat). Az egyetlen kivétel a hízni vágyó férfiak böjtje volt, amely nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a WCI referencia kategóriához viszonyított esélyekben (2. táblázat).

A normál testsúlyú résztvevőkhöz képest, akik pontosan érzékelték súlyállapotukat, a legtöbb más kategória nagyobb valószínűséggel végzett UDB-t az elmúlt 30 napban mind a férfiak, mind a nők körében. A túlsúlyos és elhízott személyek, valamint azok, akik túlértékelték a súlyállapotukat, általában a legvalószínűbben böjtöltek, hánytak/hashajtókat szedtek, vagy diétáztak PPL-t (2. és 3. táblázat).

Időbeli trendek

A faji differenciál időbeli tendenciái változatosak voltak a különböző UDB kimeneteleken. Mindkét nem esetében az éhezés és a hányás/hashajtók szedése nem mutatott statisztikailag szignifikáns időbeli tendenciát az összes versenyben. A PPL diéta mindkét nem esetében statisztikailag szignifikánsan csökkenő tendenciát mutatott (férfiak: AOR 0,96, 95% CI 0,94–0,98; nők: AOR 0,93, 95% CI 0,91–0,95 naptári évenként) (2. és 3. táblázat), és statisztikailag nem voltak jelentős faji különbségek a csökkenés meredekségében. Noha a hányás/hashajtók szedése a nőknél nem volt statisztikailag szignifikáns, a spanyol/latin nőknél statisztikailag szignifikánsan enyhébb volt a csökkenés (AOR 1,04, o-a különbség értéke 0,006).

Vita

Ez az országosan reprezentatív tanulmány megállapította, hogy az egészségtelen fogyókúrás magatartás elterjedtsége folyamatosan magas az amerikai serdülők körében, és a nők között volt a legmagasabb az összes faji csoportban. Az UDB-k típusai fajcsoportonként különböztek, bár az általános UDB-k elterjedtsége összehasonlítható volt a versenyek között, és a versenyek között nem volt jelentős időbeli eltérés. Ezek a megállapítások nagyrészt összhangban vannak más nagyszabású serdülőkori vizsgálatokkal, és támogatják a jelenlegi irodalmat az UDB-k nemi és faji különbségeinek kiemelésében [16]. Ezek a különbségek aggodalomra adnak okot, mivel az UDB-k nemkívánatos súlygyarapodással és súlyvesztéssel járnak együtt az elhízás/túlsúlyos és alsúlyos személyeknél, ezáltal súlyosbítva a súlytalanságot. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a súlyállapot alábecsülése és a hízás vágya nem védett az UDB-k ellen, összehasonlítva a normál testsúlyú pontos súlyállapot-érzékelőkkel, akik nem akartak semmit tenni a súlyukért.

Az UDB-k paradox módon további súlygyarapodáshoz vezetnek, mivel a rövid távú UDB-k elterelhetik a serdülőket a hatékonyabb, hosszú távú súlykezelési gyakorlattól [16, 17]. Feltételezik, hogy a súlygyarapodás az UDB-k és a hatástalan súlycsökkentő magatartások társulásának tudható be [16]. Ide tartozik a reggeli kihagyása, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás csökkentése, valamint a fizikai aktivitás csökkentése, amelyekről kiderült, hogy a súlygyarapodáshoz kapcsolódnak [26,27,28]. Ez különösen káros lehet a túlsúlyos serdülők számára, mivel a további súlygyarapodás még több UDB gyakorlatot válthat ki, ha a fogyás vágya fokozódik. Mivel az UDB-k mind az ED-k, mind a súlycsökkenés/-gyarapodás előrejelzői, potenciálisan hátrányosak a túlsúlyos, vagy elhízott/túlsúlyos serdülők számára.

Ez az elemzés szintén jelentős faji különbségeket talált az UDB-kben. A fehérek általában magasabb társadalmi-gazdasági állapota (SES) [29] nagyobb hozzáférést nyújthat számukra a diétás PPL-hez, mint más fajok, e termékek költségei miatt, szemben a böjtöléssel és a hányással, amely nem jár pénzköltséggel. Ezek az UDB-különbségek aggasztóak, mivel az éhezés és az öblítés viselkedéséről az anorexia nervosa és a bulimia nervosa fontos előfutárait jelentették [30]. A különböző kultúrák kulturális meggyőződése és testképei szintén szerepet játszhatnak, bár az UDB-k általános előfordulásában nem találtunk faji különbségeket. Megállapítottuk, hogy az UDB-kben 1999 és 2013 között nem voltak faji különbségek, kivéve a spanyol/latin nőstényeket, akiknél a hányás/hashajtók szedése a fehérekhez képest egyre rosszabb volt. A fajok közötti jelentős időbeli eltérések hiánya a faji különbségek fennmaradását jelzi, amelyek túlnyomórészt hátrányos helyzetbe hozzák a kisebbségi csoportokat.

Az asszociáció a fogyni akarás és az UDB között sokkal erősebb volt a nőknél, mint a férfiaknál, ami jelezheti a súlycsökkentési szándék nemek közötti hatásának nagyságrendbeli különbségét. Érdekes módon azt tapasztaltuk, hogy a hím koplalás kivételével mindazok, akik hízni akartak, szintén magasabb esélyeket mutattak az UDB-kre, mint a WCI referens. Ennek oka lehet, hogy a serdülőkorú hímek izomtömeget akarnak szerezni, de elveszítik a zsírtömeget, aminek következtében az UDB-kben részt vesznek, annak ellenére, hogy összességében hízni akarnak. Ez az eredmény azonban további vizsgálatot igényel. Összességében azonban összhangban áll azzal az üzenettel, hogy azok, akik nem szándékoznak semmit tenni a testsúly ellen, legkevésbé valószínű, hogy UDB-ket mutatnak.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a túlsúlyos/elhízott serdülőknél a súlycsökkenési kísérletek kevésbé valószínűek azok körében, akik alábecsülik a súlyállapotukat, szemben a pontos felfogásúakkal [31, 32]. Megállapították, hogy a súlyállapot alábecsülése a túlsúlyos/elhízott serdülők körében is számos rendezetlen étkezési magatartás ellen védett [33]. Vizsgálatunkban a súlyspektrumban részt vevő személyek vettek részt, és tovább igazítottuk a WCI-ket; ennélfogva a túlsúlyos/elhízott serdülők csoportján belül a hasonló közvetlen összehasonlítás nem egyértelmű. Megállapítottuk azonban, hogy a fogyás iránti vágy mind UDB-kkel társult mind a férfiak, mind a nők esetében, ami kiemelhet egy utat, amely megmagyarázhatja mind a fenti, mind a fent említett vizsgálatok eredményeinket.

A kutatás és a gyakorlat következményei

E tanulmány eredményeinek összességét figyelembe véve az UDB-k célzása a magas súlyállapotú tévhitek és a nem megfelelő WCI-szintek kezelésével enyhítheti az amerikai serdülők közötti súlytalanságot. Így a közegészségügyi ajánlások magukban foglalhatják a minőségi egészségügyi oktatás biztosítását az iskolákban a normál testsúly pontos meghatározása tekintetében. Ez elengedhetetlen a súlytévesztés mérsékléséhez [34]. A szisztémás tényezők azonban befolyásolhatják az egyén súlyállapot-érzékelését és WCI-jét. A társadalmi környezeti tényezők, például a normál súlyú média ábrázolása negatív testképhez és súlymániáshoz vezethetnek. Ezeket a kérdéseket potenciálisan meg lehet oldani az iskolai környezet előmozdításával, amely visszatartja az összehasonlítástól és a testformák és -méretek ugratásától [35]. A közegészségügyi beavatkozások célja, hogy enyhítsék a súlytalanságot, segíthetnek az UDB-k csökkentésével.

Ezenkívül a serdülők körében az UDB-k tartósan magas elterjedtsége nagyobb hangsúlyt fektethet azokra a stratégiákra, amelyek kifejezetten az UDB-k csökkentésére irányulnak az egészséges táplálkozási vagy testmozgási rendszerek népszerűsítésének jelenlegi gyakorlata mellett. A megfelelő súlykontroll-technikák biztosítása érdekében a testsúly-szabályozó programok figyelmeztethetik a serdülőket az UDB-gyakorlatok hatástalan és káros következményeire.

Erősségek és korlátozások

Ez az első olyan nemzeti tanulmány, amely a súlyállapot tévhiteket, WCI-ket és UDB-ket vizsgálja az amerikai serdülők között a súlyspektrumban. Nagy reprezentatív mintát használtunk az USA hallgatóinak 14 év alatt; a vizsgálat keresztmetszeti jellege azonban kizár bennünket az ok-okozati következtetések megtételéből. Longitudinális kutatásra lenne szükség a megfigyelt összefüggések és trendek mögött meghúzódó okok felderítéséhez. Ezenkívül az YRBSS saját maga által megadott magasságot és súlyt használ, amelyről kiderült, hogy az elhízás prevalenciáját Európában [36, 37] és az Egyesült Államokban [38] akár 12 százalékponttal alábecsülik. Ez a téves osztályozási torzítást eredményezheti a súlyállapot tévhitek alábecsülésével is. Az UDB-adatokat szintén önjelentés útján gyűjtötték össze, ami az UDB-k túlzott vagy aluljelentését eredményezheti. Az YRBSS azonban több teszt-újbóli tesztelésen esett át és megbízhatósági szintet elfogadhatónak mutatott [39]. Végül az YRBSS-ből hiányoznak olyan szocio-demográfiai változók, amelyek befolyásolhatják az asszociáció erősségét és az ebben a tanulmányban talált trendeket. Ilyen változók közé tartozik a hallgatók SES és szülői jövedelme, amelyekről kiderült, hogy mindkettő befolyásolja az elhízás arányát és a súlyállapot észlelését [40].

Következtetés

Ez a tanulmány megállapította, hogy a serdülők súlyállapot-tévesztései az összes súlyállapotban és WCI-ben összefüggenek a magasabb UDB-vel. A diétás PPL használatának enyhe csökkenésétől eltekintve ezek a viselkedésformák 1999 és 2013 között tartósan fennálltak. A különböző UDB típusok prevalenciájában faji különbségeket is megfigyeltek, idővel nem javultak. Mivel az UDB-ket korábban úgy hozták létre, hogy növeljék a nemkívánatos súlygyarapodást és a fogyást az elhízott/túlsúlyos, illetve az alacsony testsúlyú egyéneknél, csökkentése valószínűleg mindkét végén kezelni fogja a súlytalanságot. Ennélfogva a jelenlegi tendenciák aggályosak, és több szinten összehangolt fellépésre lesz szükség. A közegészségügyi politikák célja lehet, hogy a serdülők javítsák a súlyállapot észlelésének pontosságát, hogy ezzel csökkentsék a nem megfelelő súlyt és a későbbi UDB-ket.