Anyai elhízás és szülés utáni vérzés hüvelyi és császármetszés után a nulliparous nők körében: retrospektív kohorsz vizsgálat

Absztrakt

Háttér

A fejlett országokban az elmúlt két évtizedben egyre növekvő szülés utáni vérzés nem magyarázható a kockázati tényezők megfelelő változásával, és feltételezések szerint az anyák elhízása lehet felelős. Kevés olyan tanulmány, amely a PPH kockázati tényezőit vizsgálta, tartalmazta a BMI-t, vagy a nem életkorú nők körében megvizsgálta a PPH kockázatát. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy a nullapáros nők csoportjában meghatározzák, hogy a túlsúly és az elhízás független kockázati tényezők-e a szülés utáni nagyobb vérzéshez (PPH ≥1000 ml) hüvelyi és császármetszés után.

Mód

A vizsgált populáció egyéves terhesség volt, amelyet 2006-tól 2009-ig az új-zélandi Aucklandi Nemzeti Nőkórházban szültek (N = 11 363). A többváltozós logisztikai regressziót a fő PPH kockázati tényezőihez igazítottuk.

Eredmények

7238 (63,7%) nő volt normális BMI-vel, 2631 (23,2%) túlsúlyos és 1494 (13,1%) elhízott. Összességében a PPH aránya nőtt a túlsúlyosaknál és az elhízottaknál a normál testsúlyú nőkhöz képest (n = 255 [9,7%], n = 233 [15,6%]), n = 524 [7,2%], o

Háttér

Az anyák elhízása az intrapartum császármetszés megnövekedett kockázatával jár, főleg az előrehaladás sikertelensége miatt [15–17], amelynek mechanizmusa a méh csökkent kontraktilitásának a következtében állítólag [17]. Jelenleg a nullapáros nők között vajúdó nőknél korábban kimutattuk, hogy az intrapartum császármetszés megnövekedett kockázata a vajúdás első szakaszára korlátozódik, mivel az elhízott nők, akik a vajúdás második szakaszába lépnek, ugyanolyan valószínűséggel szülnek hüvelyi úton, mint normális normális nők BMI [16]. Ezért feltételezzük, hogy a hüvelyesen szülő elhízott nők normális myometrium kontraktilitással rendelkeznek. A méh atóniája, a PPH fő oka, a munkaerő lassú előrehaladásával társult, amely a károsodott intrapartum myometrium kontraktilitásának helyettesítője [11]. Ez arra a hipotézisre vezetett bennünket ebben a retrospektív kohorsz vizsgálatban, amelyben a szülők egyidejűleg születtek, és 1. hüvelyi úton szült túlsúlyos és elhízott nőknél nem nőtt a fő PPH (≥1000 ml) arány a normál BMI-vel rendelkező nőkhöz képest, és 2 - a túlsúly és az elhízás független kockázati tényezők lennének a fő PPH (≥1000 ml) esetében a császármetszést végző nőknél.

Mód

Ehhez a retrospektív kohorszvizsgálathoz a National Women's Health (NWH) 2006 januárja és 2009 decembere közötti születések klinikai adatbázisát használták. Az NWH egy tercier beutaló kórház Aucklandben, Új-Zélandon, sokféle etnikai népességgel és évente körülbelül 7500 szüléssel. A születések NWH adatbázisa azonosítatlan, prospektív módon összegyűjtött anyasági adatokból áll a 20 terhességi hétnél hosszabb vagy annál hosszabb időtartamú összes születésre vonatkozóan, amely demográfiai adatokat, antenatalis szövődményeket, valamint részletes szülésről és újszülöttekre vonatkozó adatokat tartalmaz. Az adatok rutinszerűségét a teljesség, a tartományon kívül eső értékek és az inkonzisztencia szempontjából ellenőrizzük [18]. E tanulmány etikai jóváhagyását az Északi X Regionális Etikai Bizottság nyerte el (NTX/09/179/EXP). A végső vizsgálati populációban egyetlen házasságban élő, egyedülálló terhességű nők vettek részt, akik időszaka alatt élő csecsemőt szültek (1. ábra).

Felvételi folyamatábra.

A határidőre történő szállítás 37 hetes és 0 napos vagy annál hosszabb terhességi szülés volt. Az aktív vajúdást rendszeres, fájdalmas méhösszehúzódásokként határozták meg, progresszív méhnyakréteg-kitágulással, dilatációval és ≥3 cm-es méhnyak-dilatációval. A választható császármetszés előtti szülés tervezett eljárás volt a vajúdás megkezdése előtt vagy után, amikor a császármetszésről a vajúdás előtt döntöttek [29]. A sürgősségi császármetszés előtti szülés olyan sürgősségi helyzet (pl. Magzati szorongás) miatt volt szükség szülésre, amely az aktív vajúdás megkezdése előtt volt szükséges, amikor a császármetszést korábban nem tartották szükségesnek. A sürgősségi császármetszés a szülés során az aktív vajúdás vészhelyzete miatt volt szükséges (pl. Haladás sikertelensége, akadályozott vajúdás, magzati szorongás), amikor a császármetszést korábban nem tartották szükségesnek [29]. A perineális könnyeket a Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma szerint határozták meg [30]. A visszatartott méhlepény a magzat szülését követő 60 percen belül nem sikerült a placenta bejuttatásában [31]. Kicsi a terhességi kor (SGA) és nagy a terhességi életkor (LGA) esetében a csecsemő születési súlyának th, illetve a> 90. testreszabott centilis volt meghatározva [32].

Eredmények

A fő PPH (≥1000 ml) aránya az anya BMI-jével, a szállítási mód szerint.

A hüvelyi úton szülő nőknél a független kockázati tényezők hasonlóak voltak az egész populációéval (2. táblázat). A magasabb BMI a fő PPH megnövekedett kockázatával járt (normál BMI 223 [4,4%], túlsúly 96 [5,6%] és elhízott 98 [10,5%]). A kovariánsok korrekciója után az elhízott nőknél kétszer nőtt a fő PPH a normál BMI-vel rendelkező nőkhöz képest [aOR 2,11, 95% CI 1,54-2,89]. A hüvelyi születésű nők fő PPH-jának egyéb független kockázati tényezőit a 2. táblázat mutatja be. Az alcsoportelemzésekben a nem atonikus PPH-val összefüggő kockázati tényezőkkel rendelkező nők, nevezetesen az episiotomia, a harmadik/negyedik fokú perinealis szakadások (n = 230) vagy a megtartott placenta (n = 147) kizárták. Az eredményül kapott független rizikófaktorok hasonló mértékű hatással azonosak voltak (az adatokat nem mutatjuk be), bizonyítva, hogy az elhízás és a PPH közötti összefüggés nem tulajdonítható perineális traumának vagy megtartott placentának.

Vita

Megalapozott, hogy az elhízott nőknél magasabb a császármetszés, különösen a sürgősségi intrapartum császármetszés [16], és megerősítettük, hogy ez a szülés módja a PPH legnagyobb arányával társult az egész vizsgálati populáció körében. Megállapítottuk, hogy a császármetszést végző elhízott nőknél a PPH kockázata 70% -kal nőtt. Az elhízott betegeknél a kihívást jelentő műtét az operációs idő meghosszabbodásával, és ennek következtében fokozott vérveszteséggel jár [41]. Egyéb kockázati tényezők, amelyeket a császármetszés után azonosítottunk a PPH számára, összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal [5, 33, 41–43].

Az elhízás az általunk azonosított négy tényező egyike volt, amely függetlenül megnövelte a PPH kockázatát mind a hüvelyi, mind a császármetszés után a nullipáros nők körében (a növekvő születési súly, az APH és az ázsiai etnikum mellett). Megállapításunk relevanciája, miszerint a növekvő születési súly a PPH kockázatával társul, az, hogy bebizonyítottuk, hogy a kapcsolat dózisfüggő, és hogy nincs olyan szakasz, amelynél megnövekedett kockázat jelentkezne, például makroszómás vagy nagy terhességi korú csecsemőknél, amelyről korábban beszámoltak [vagy = 500 ml] és súlyos (> vagy = 1000 ml) szülés utáni vérzésről. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004, 115 (2): 166-172. "Href ="/articles/10.1186/1471-2393-12-112 # ref-CR44 "> 44, 45]. Ezt a megállapítást a klinikai körülményekhez igazítva 40 A PPH kockázatának% -os növekedése a születendő csecsemők születési súlyának minden 500 g-os növekedésével.

Újszerű megállapításunk, miszerint a PPH független kockázata nőtt azoknál a nőknél, akiknek bármilyen oka a kórelőzményben volt, kivéve a placenta praeviat, klinikailag szignifikáns, mivel az APH (főleg ismeretlen eredetű) nullipáros kohortunk 5,2% -ában fordult elő. Korábban beszámoltak a PPH és az ázsiai etnikum közötti összefüggésről [34, 45, 46].

Vizsgálatunk erőssége az volt, hogy alkalmazkodni tudtunk a PPH számos ismert kockázati tényezőjéhez, hogy jobban meghatározzuk az elhízás független hatását a hüvelyi és császármetszés diszkréten. Más klinikai vizsgálatokkal összhangban a vérveszteség becslésére a vizuális becslés volt a szokásos gyakorlat tanulmányunkban [34]. A vizuális becslés szerint alulbecsülik a nagyobb mennyiségű vérveszteséget, [47] ezért nem valószínű, hogy túlbecsültük volna a fő PPH prevalenciát. Nem rendelkezünk adatokkal a hemoglobin peripartum csökkenésével vagy a vérátömlesztés szükségességével meghatározott PPH további értékelésére.

Következtetések

Támogatjuk az elhízás bevonását a jövőbeni kutatásokba, amelyek a fő PPH kockázati tényezőit vizsgálják, amint azt a Nemzetközi Szülés utáni Hemorrhage Collaborative Group [3] ajánlja. A nulliparous elhízott nőket a PPH magas kockázatának kell tekinteni, a súlyos PPH kockázatának kétszeres növekedése (≥1000 ml) a normál testsúlyú nőkhöz képest, függetlenül a szülés módjától. Ezért javasoljuk, hogy a harmadik munkafázis aktív kezelésének szokásos gyakorlata mellett fokozott éberséget és felkészülést kell elérni az elhízott nőknél a PPH kezelésére.

Az etikai jóváhagyás részletei

E tanulmány etikai jóváhagyását az Északi X Regionális Etikai Bizottság nyerte (NTX/09/179/EXP).

Hivatkozások

Rossen J, Okland I, Nilsen OB, Eggebo TM: Növeli-e a szülés utáni vérzést, és súlyos vérzés társul-e a szülészeti beavatkozások gyakoribb alkalmazásával ?. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89 (10): 1248-1255. 10.3109/00016349.2010.514324.

Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ: Trendek a szülés utáni vérzésben: Egyesült Államok, 1994–2006. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (4): 353-e351-356

Knight M, Callaghan WM, Berg C, Alexander S, Bouvier-Colle MH, Ford JB, Joseph K, Lewis G, Liston RM, Roberts CL és mtsai: Trendek a szülés utáni vérzésben nagy erőforrású országokban: áttekintés és ajánlások a Nemzetközi Szülés utáni Vérzés Együttműködő Csoport. BMC Terhesség Szülés. 2009, 9: 55-10.1186/1471-2393-9-55.

(CMACE) CfMaCE: Anyák elhízása az Egyesült Királyságban: Egy nemzeti projekt eredményei. 2010, London: CMACE

Ford JB, Roberts CL, Simpson JM, Vaughan J, Cameron CA: Fokozott szülés utáni vérzések aránya Ausztráliában. Int J Gynaecol Obstet. 2007, 98 (3): 237-243. 10.1016/j.ijgo.2007.03.011.

Joseph KS, Rouleau J, Kramer MS, Young DC, Liston RM, Baskett TF, a Kanadai Perinatal Surveillance S anyai egészségügyi vizsgálati csoportja: A szülés utáni vérzés növekedésének vizsgálata Kanadában. BJOG. 2007, 114 (6): 751-759. 10.1111/j.1471-0528.2007.01316.x.

Heslehurst N, Simpson H, Ells LJ, Rankin J, Wilkinson J, Lang R, Brown TJ, Summerbell CD: Az anya BMI-állapotának hatása a terhesség kimeneteleire, azonnali rövid távú szülészeti erőforrás-következményekkel: metaanalízis. Obes Rev. 2008, 9 (6): 635-683. 10.1111/j.1467-789X.2008.00511.x.

Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, Regan L, Robinson S: Anyai elhízás és terhesség kimenetele: 287 213 terhesség vizsgálata Londonban. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001, 25 (8): 1175-1182. 10.1038/sj.ijo.0801670.

Magann EF, Doherty DA, Briery CM, Niederhauser A, Chauhan SP, Morrison JC: Szülészeti jellemzők a hosszan tartó harmadik vajúdási szakaszban és a szülés utáni vérzés kockázata. Gynecol Obstet Invest. 2008, 65 (3): 201-205. 10.1159/000112227.

Combs CA, Murphy EL, Laros RK: Szülés utáni vérzéssel járó tényezők hüvelyi születéssel. Obstet Gynecol. 1991, 77 (1): 69-76.

Driessen M, Bouvier-Colle M-H, Dupont C, Khoshnood B, Rudigoz R-C, Deneux-Tharaux C, Pithagore G: A hüvelyi szülés utáni méh atóniából eredő szülés utáni vérzés: súlyossággal járó tényezők. Obstet Gynecol. 2011, 117 (1): 21-31. 10.1097/AOG.0b013e318202c845.

Naef RW, Chauhan SP, Chevalier SP, Roberts WE, Meydrech EF, Morrison JC: Vérzés előrejelzése császármetszéskor. Obstet Gynecol. 1994, 83 (6): 923-926. 10.1097/00006250-199406000-00004.

Stones RW, Paterson CM, Saunders NJ: A súlyos szülészeti vérzés kockázati tényezői. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993, 48 (1): 15-18. 10.1016/0028-2243 (93) 90047-G.

Blomberg M: Anyai elhízás és a szülés utáni vérzés kockázata. Obstet Gynecol. 2011, 118 (3): 561-568. 10.1097/AOG.0b013e31822a6c59.

Bergholt T, Lim LK, Jorgensen JS, Robson MS: Az anya testtömeg-indexe az első trimeszterben és a császármetszés kockázata nullapáros nőknél spontán vajúdásban. Am J Obstet Gynecol. 2007, 196 (2): 163-e161-165

Fyfe E, Anderson N, North R, Chan E, Taylor R, Dekker G, McCowan L: Az első és a második szakasz császármetszésének kockázata az anyai testtömegindex alapján a Nulliparous nők között. Obstet Gynecol. 2011, 117 (6): 1315-1322. 10.1097/AOG.0b013e318217922a.

Zhang J, Bricker L, Wray S, Quenby S: Gyenge méhösszehúzódás elhízott nőknél. [Lásd a megjegyzést]. BJOG. 2007, 114 (3): 343-348. 10.1111/j.1471-0528.2006.01233.x.

Raja UA, McAree T, Bassett P, Sharma S: Az emelt anyai BMI következményei: DGH tapasztalat. J Obstet Gynaecol. 2012, 32 (3): 247-251. 10.3109/01443615.2011.645920.

Ausztráliai női kórházak: A kiválóság támogatása az anyasági gondozásban: A kismama indikátorok projektje. 2007, Turner, Ausztrál fővárosi terület: Ausztrália női kórházai

Gilstrap ILC, Ramin SM: Szülés utáni vérzés. Clin Obstet Gynecol. 1994, 37 (4): 824-830. 10.1097/00003081-199412000-00007.

Drife J: A szülés utáni elsődleges vérzés kezelése. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104: 275-277. 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11453.x.

Ausztráliai Társaság az Ultrahang Orvostudományban: Nyilatkozat a normál ultrahangos magzati mérésekről. In: Politikák és nyilatkozatok D7. 2007, http://www.asum.com.au/site/policies.php:ASUM;2001–2007.

Ausztráliai Társaság az Ultrahang Orvostudományban: Útmutató a középső trimeszter szülészeti vizsgálatához. A házirendekben és nyilatkozatokban D2. 2007, http://www.asum.com.au/site/policies.php:ASUM;2001–2007.

Egészségügyi Minisztérium: Nemzetiségi adatprotokollok az egészségügyi és fogyatékosságügyi szektor számára. 2004, Wellington: Egészségügyi Minisztérium

Brown MA, Hága WM, Higgins J, Lowe S, McCowan L, Oats J, Peek MJ, Rowan JA, Walters BN, Ausztráliai Társaság a magas vérnyomás vizsgálatában P-ben: A magas vérnyomás kimutatása, kivizsgálása és kezelése terhesség alatt: teljes konszenzus nyilatkozat. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000, 40 (2): 139-155. 10.1111/j.1479-828X.2000.tb01137.x.

Hoffman L, Nolan C, Wilson JD, Oats JJ, Simmons D: Gesztációs diabetes mellitus - kezelési irányelvek. Az ausztráliai cukorbetegség a terhességi társaságban (frissítve 2002. december). Med J Aust. 1998, 169 (2): 93-97.

Chamberlain G: Turnbull szülészete. 1995, Edinburgh: Churchill Livingstone, 2

Nemzeti Egészségügyi Osztályozási Központ (Sydney): Ausztrál kódolási szabványok az ICD-10_AM számára. 2004, Sydney: Nemzeti Egészségügyi Osztályozási Központ, 5., 4. kötet

Fernando RJ, Williams AA, Adams EJ: A harmadik és negyedik fokú könnyek kezelése. köt. Green-top 2007. évi 29. sz. Útmutató edn. 2007, Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma

McCowan LM, Stewart AW, Francis A, Gardosi J: Egy testreszabott születési súlyú centilis számológép kifejlesztve egy új-zélandi lakosság számára. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004, 44 (5): 428-431. 10.1111/j.1479-828X.2004.00272.x.

Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR: A szülés utáni vérzés epidemiológiája a szállítások nagy, országos mintájában. Anesth Analg. 2010, 110 (5): 1368-1373. 10.1213/ANE.0b013e3181d74898.

Al-Zirqi I, Vangen S, Forsen L, Stray-Pedersen B: Súlyos szülészeti vérzés előfordulása és kockázati tényezői. BJOG. 2008, 115 (10): 1265-1272. 10.1111/j.1471-0528.2008.01859.x.

Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA, Bhattacharya S: A testtömeg-index hatása a terhességi kimenetelre egynemű nőknél, akik egyedülálló csecsemőket szállítanak. BMC Publ Health. 2007, 7: 168-10.1186/1471-2458-7-168.

Mantakas A, Farrell T: A nulliparous nőknél a növekvő BMI hatása a terhesség kimenetelére. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010, 153 (1): 43-46. 10.1016/j.ejogrb.2010.06.021.

Egészségügyi Világszervezet: A WHO ajánlásai a szülés utáni vérzés megelőzésére és kezelésére. Egészségügyi Világszervezet. 2012, Olaszország: Egészségügyi Világszervezet

Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA: A káros terhességi kimenetel kockázata túlsúlyos vagy elhízott nőknél. BMC Terhesség Szülés. 2010, 10: 56-10.1186/1471-2393-10-56.

Haeri S, Guichard I, Baker AM, Saddlemire S, Boggess KA: A tizenéves anyai elhízás hatása a perinatális kimenetelre. Obstet Gynecol. 2009, 113 (2 Pt 1): 300-304.

Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J: A terhesség kimenetele egy nőnél, amelynek testtömeg-indexe megnövekedett. BJOG. 2005, 112 (6): 768-772. 10.1111/j.1471-0528.2004.00546.x.

Doherty DA, Magann EF, Chauhan SP, O'Boyle AL, Busch JM, Morrison JC: A császármetszés operációs idejét befolyásoló tényezők és az operatív idő hatása a terhesség kimenetelére. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008, 48 (3): 286-291. 10.1111/j.1479-828X.2008.00862.x.

Sheiner E, Sarid L, Levy A, Seidman DS, Hallak M: A korai szülés utáni vérzéssel bonyolult szülési kockázati tényezők és a terhesség kimenetele: populációalapú tanulmány. J anyai magzat újszülött Med. 2005, 18 (3): 149-154. 10.1080/14767050500170088.

Magann EF, Evans S, Hutchinson M, Collins R, Lanneau G, Morrison JC: Szülés utáni vérzés császármetszés után: A kockázati tényezők elemzése. South Med J. 2005, 98 (7): 681-685. 10.1097/01.SMJ.0000163309.53317.B8.

Bais JMJ, Eskes M, Pel M, Bonsel GJ, Bleker OP: Szülés utáni vérzés nullipáros nőknél: incidencia és kockázati tényezők alacsony és magas kockázatú nőknél. Holland populáció-alapú kohorszvizsgálat standard (> vagy = 500 ml) és súlyos (> vagy = 1000 ml) szülés utáni vérzésről. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004, 115 (2): 166-172.

Magann EF, Evans S, Hutchinson M, Collins R, Howard BC, Morrison JC: Szülés utáni vérzés a hüvelyi születés után: a kockázati tényezők elemzése. South Med J. 2005, 98 (4): 419-422. 10.1097/01.SMJ.0000152760.34443.86.

Combs CA, Murphy EL, Laros RK: A vérzéssel járó tényezők a császármetszés során. Obstet Gynecol. 1991, 77 (1): 77-82.

Duthie S, Ven D, Yung G, Guang D, Chan S, Ma H-K: Eltérés a laboratóriumi meghatározás és a vérveszteség vizuális becslése között a normális szállítás során. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990, 38: 119-124.