Anorexia nervosa és testzsír-eloszlás: szisztematikus áttekintés

Társított adatok

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az anorexia nervosa fizikai és pszichoszociális morbiditással, valamint a halálozás fokozott kockázatával járó egészségügyi probléma [1]. Ennek oka még nem teljesen tisztázott [2], és mint ilyen, továbbra is nehéz kezelni [3]. Az anorexia nervosa alapvető jellemzői az energiafogyasztás korlátozása a szükséglethez képest, ami jelentősen alacsony testsúlyhoz és testzsírhoz vezet [4,5,6,7]. Ezért a normál testtömeg és a testzsír helyreállítása kulcsfontosságú stratégia az anorexia nervosa kezelésében [8,9,10,11,12]. Gyakori akadály azonban a hasi kiemelkedés, amelyet a klinikusok és a betegek gyakran figyelnek meg a súly helyreállítása során [13] arra ösztönzi az utóbbit, hogy ellenálljon a további súlygyarapodásnak vagy a visszaesésnek [14]. Ezenkívül a testzsír előnyös felhalmozódása a súly rövid idejű helyreállítása után negatív hosszú távú anyagcsere-következményekkel járhat, amint azt más körülmények (pl. Elhízás) is megfigyelik [15]. Ezért a testzsír-eloszlás változásainak tanulmányozása a súly helyreállítása során fontos klinikai következményekkel járhat a kezeléstervezők számára.

Az elmúlt években jelentős számú kutatást végeztek a testzsír és annak eloszlásának felmérésére mind az anorexia nervosa részleges és teljes súly helyreállítása előtt, mind utána. Ezenkívül a testsúly helyreállítása után bekövetkezett testzsírváltozások klinikai jelentősége az étkezési rendellenességek pszichopatológiáján, pszichés distresszén és anyagcsere-indexein a közelmúltban került a figyelem középpontjába, de ennek a fontos klinikai kérdésnek a rendszeres áttekintését még nem végezték.

A publikált szakirodalom szisztematikus áttekintését tűztük ki célul az anorexia nervosában szenvedő serdülő és felnőtt betegek testzsír-eloszlásának klinikai kérdéseinek kezelése érdekében a PICO készítmény szerint [16] a részleges vagy teljes testsúly helyreállítása előtt és után, különös tekintettel annak hatására. étkezési rendellenesség pszichopatológia, pszichés distressz és anyagcsere-indexek.

P-populáció: az anorexia nervosa-val rendelkező populációban élő egyének. I-Beavatkozás: részleges vagy teljes súly helyreállítás. C-összehasonlítás: anorexia nervosa csoport a súly részleges vagy teljes helyreállítása előtt és után (ha rendelkezésre áll), és egészséges kontroll csoport (ha rendelkezésre áll). O-kimenet: a testzsír megoszlása és hatása az étkezési rendellenességek pszichopatológiájára, pszichés distresszére és anyagcsere-indexeire.

2. Kísérleti szakasz

Ez a jelentés a preferált jelentéstételi tételek a szisztematikus áttekintéshez és a metaanalízishez (PRISMA) iránymutatásoknak megfelelően készült el [17].

2.1. Bevonási és kizárási kritériumok

A testzsír-eloszlást értékelő összes vizsgálatot figyelembe vették. Az áttekintés azonban csak: (I) angol nyelvű kéziratokat tartalmazott; (II) eredeti cikkek; (III) prospektív vagy retrospektív megfigyelési (analitikai vagy leíró), kísérleti vagy kvázi-kísérleti vizsgálatok. A nem eredeti tanulmányokat, beleértve a szerkesztőségeket és a szerkesztőnek írt leveleket, kizártuk.

2.2. Információs forrás és keresési stratégia

Az irodalom keresése kezdetben a PubMed-en történt. A következő MeSH kifejezéseket, szavakat és szavak kombinációit használtuk a szisztematikus kereséshez: # 1 anorexia nervosa, # 2 testösszetétel, # 3 testzsírszázalék, 4 # testzsír-újraelosztás, # 5 zsírszöveteloszlás, valamint ezek kereszteződések: (# 1) ÉS (# 2 VAGY # 3 VAGY # 4 VAGY # 5). Ezenkívül a kulcsfontosságú tanulmányok referencia listáit manuálisan kerestük meg, hogy visszanyerjük azokat, amelyeket a kezdeti keresési stratégia nem azonosított. A közzététel dátumát nem korlátozták.

2.3. Tanulmány kiválasztása

Az elektronikus szakirodalmi kereséseket és a tanulmányok kiválasztását a módszertan és a beillesztés megfelelősége alapján két szerző (Marwan El Ghoch és Simona Calugi) egymástól függetlenül és két példányban hajtotta végre. A NICE irányelvek ellenőrzőlistáját alkalmazták a nem kontrollált longitudinális és keresztmetszeti vizsgálatok minőségének értékelésére [18]. A 0–3 összpontszámot rossz minőségűnek tekintették; 4–6 között, megfelelő minőségű; és ≥7 jó minőségű. A minőségértékelést a Newcastle-Ottawa skála (NOS) szerint hajtották végre az ellenőrzött longitudinális vizsgálatokban [19], ahol a minőségértékeléshez 9 csillagos rendszert alkalmaznak. A „vizsgálati csoportok kiválasztása”, a „vizsgálati csoportok összehasonlíthatósága”, „az eredmények értékelése és a nyomon követés megfelelősége” szempontokhoz 4, 2 és 3 pontszámot rendeltek. A 0–3, 4–6 és 7–9 pontszámmal végzett vizsgálatokat alacsony, közepes és jó minőségűnek tekintették [20]. A bírálók közötti nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

2.4. Adatgyűjtési folyamat és adatelemek

Első lépésként az egyes cikkek címét és absztraktját átvilágították a nyelv és a téma relevanciája szempontjából. A következő körben a vizsgálatok módszertani minőségét és megfelelőségét értékelték a befogadáshoz. A kiválasztott vizsgálatok részleteit az 1. táblázat tartalmazza, amely az egyes vizsgálatok szerzőit, megjelenési évét, típusát, mintáját, beavatkozását és főbb megállapításait ismerteti.

Asztal 1

A szisztematikus áttekintésben szereplő tanulmányok.

AN: Anorexia Nervosa; AN-R: korlátozó Anorexia Nervosa; AM: antropometriai mérések; BF: testzsír; CT: Számítógépes axiális tomográfia; DXA: kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer; MRI: Mágneses rezonancia képalkotás.

2.5. Adatszintézis

A felvételre alkalmasnak ítélt tanulmányokat narratív szintézisnek vetették alá. Az elbeszélő áttekintés diszkurzív jellegű, és a források sokféleségének figyelembevételével, ésszerűséggel vagy érveléssel történő következtetések levonásával kívánja összefoglalni a tudás aktuális állapotát egy adott területtel kapcsolatban [21].

3. Eredmények

Az első keresés során 339 papír került elő. Címük és kivonataik elemzése után 244 dolgozat kizárásra került, mert: 27 nem volt angol; 59 nem foglalkozott anorexia nervosával; 158 anorexia nervosával foglalkozott, de nem hivatkozott a testösszetétel értékelésére, vagy nem volt közvetlen kapcsolatban azzal. A második lépésben további 69 dolgozat kizárásra került, mivel az anorexia nervosát és a testösszetételt vizsgálták, a testtömeg-eloszlást azonban nem. Huszonhat cikk maradt, amelyeket módszertani minőségük és megállapításaik alapján átvilágítottak. Ebben a szakaszban 6 vizsgálatot kizártak a következő okokból: (I) módszertani korlátok a testzsír-eloszlás értékelésében (n = 1); (II) kicsi és heterogén minta, amely magában foglalja a serdülőket és a felnőtteket is (életkor: 15–26 év) (n = 1); (III) az endokrin változások értékelése a testzsír-eloszlás helyett (n = 1); (IV) a testzsír értékelésére szolgáló különböző eszközök összehasonlítása táplálkozási zavarokkal küzdő nők heterogén csoportjában (n = 2); a sovány tömegeloszlás értékelése a zsírtömeg helyett (n = 1) (1. ábra).

Folyamatábra, amely összefoglalja a vizsgálatok kiválasztásának eljárását.

E kiválasztási eljárás alapján 20 cikket (5 nem kontrollált longitudinális, 6 keresztmetszeti és 9 kontrollált longitudinális vizsgálat) vontak be a szisztematikus felülvizsgálatba, és ezért narratív elemzésnek vetették alá őket.

A NICE irányelvek ellenőrzőlistája a jó-jó minőségű pontszámot bizonyította a nem kontrollált hossz- és keresztmetszeti vizsgálatokban (n = 11) (átlagos pontszám 5,36 pont) (lásd az online támogató anyagok S1 táblázatát), míg a Newcastle-Ottawa skála ellenőrzőlista, az ellenőrzött longitudinális vizsgálatok kiváló minőségűek voltak (n = 9) (átlagos pontszám 8,33 pont) (lásd az online támogató anyag S2 táblázatát).

3.1. Testzsíreloszlás Anorexia Nervosa serdülőknél

A Forbes volt az első, aki felmérte a testzsír eloszlását egy keresztmetszeti vizsgálatban, amely 30 anorexia nervosa serdülő nőstényt vizsgált. A derék-csípő arányt (WHR) használva a testzsír-eloszlás mérésére a derék és a csípő kerületének csökkenését észlelték, de az anorexia nervosa és az egészséges kontrollok közötti serdülők között a WHR-ben nem mutattak különbséget [28].

Egy évtizeddel később Kerruish és mtsai. a testösszetételt kettős energiájú röntgenabszorptiometriával (DXA) értékelte 23 serdülő anorexia nervosa nősténynél, és alacsonyabb törzs-, láb- és törzs/láb zsírarányt jelentett, mint 25 életkornak megfelelő kontroll [22]. Misra és mtsai. ezenkívül a DXA-t a regionális testösszetétel mérésére használta két mintában, 21 és 23 anorexia nervosa serdülő nőstényben, szignifikánsan alacsonyabb törzszsír-arányt (az összes zsír százalékában kifejezve) találtak anorexia nervosa-s serdülő nőknél, mint az egészséges kontrollokban, míg a végtag zsírszázaléka nem különbözött a két csoport között [23,24]. Újabban De Alvaro és mtsai. [25] a testzsír-eloszlás értékelésére DXA-t is használva 42 törzskorú nőnél, korlátozó típusú anorexia nervosa-val nagyobb mértékben csökkentette a törzs és a végtag zsírtömegének csökkenését, mint 23 egészséges kontrollnál, de csak az anorexia nervosa által érintett, tartós az alultápláltság alacsonyabb törzs/végtag zsír arányt mutatott.

Ezzel szemben Misra és mtsai. Az anorexia nervosa serdülő férfiak regionális testösszetételének értékelésére szolgáló egyetlen DXA-tanulmányban 15 betegből álló mintájukban magasabb volt a törzszsír és a törzs/végtag zsír aránya, mint 15 kontroll esetében, ami preferenciális zsírvesztés a végtagokban, nem pedig a törzs (centrális, zsigeri zsír), ezt a hatást a szerzők az anorexia nervosával küzdő férfiak hipogonadalis állapotának és alacsonyabb tesztoszteron-koncentrációjának tulajdonítják [26].

Összességében ezeknek a vizsgálatoknak az adatai azt sugallják, hogy az anorexia nervosa serdülő nők általában több központi/zsigeri zsírt (törzset) veszítenek, mint a perifériás zsírokat (szubkután), míg a serdülő férfiak több perifériás zsírt veszítenek.

3.2. A testzsír eloszlása Anorexia Nervosa felnőtteknél

Mayo-Smith és mtsai. számítógépes axiális tomográfiát (CT) használt a szubkután és zsigeri hasi zsír mérésére 15 anorexia nervosa nőnél és 39 kontrollnál. Noha a vizsgálat keresztmetszeti jellege korlátozza, a szerzők azt találták, hogy az anorexia nervosa nőstények ötszörös csökkenést mutattak a szubkután hasi zsírban, de csak kétszeres csökkenést mutattak a visceralis hasi zsírban a kontrollokhoz képest [37]. Zamboni és mtsai, szintén CT-t használva, kiterjesztették Mayo-Smith eredményeit egy 21 betegen végzett nem kontrollált vizsgálatban, feltárva, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő résztvevőknél a szubkután hasi zsír abszolút csökkenése nagyobb volt, mint a visceralis hasi zsír, különösen az L4 – L5 szint [38].

A testösszetételre vonatkozó korábbi DXA-vizsgálatunk során azonban 50 anorexia nervosa nőnél a törzszsír százalékának növekedését, valamint a karzsír százalékának csökkenését tapasztaltuk 100 egészséges életkor és a BMI-hez illeszkedő kontrollok tekintetében [36]. Ennek ellenére, amikor meghosszabbítottuk Kirchengast és Grinpsoon vizsgálatát, megerősítettük, hogy az anorexia nervosával rendelkező, alsúlyú felnőtt nőknél hasonló az android/gynoid arány (gynoid mintázat), mint az egészséges kontrolloknál [36].

Összefoglalva, a fenti vizsgálatok által szolgáltatott adatok azt mutatják, hogy az anorexia nervosa felnőtt nők általában perifériásabban (szubkután, végtag) veszítenek, mint a központi zsír (zsigeri, törzs, android), miközben látszólag konzerválják a testzsíreloszlást (deréktól csípőig vagy android/gynoid arány) hasonló a kontrollokéhoz.

3.3. Testzsíreloszlás részleges és teljes súly helyreállítás után Anorexia Nervosa serdülőknél

A mai napig csak három DXA-vizsgálatban értékelték a testzsír eloszlását az anorexia nervosában szenvedő serdülő nők részleges [27] vagy teljes súly helyreállítása [23,25] után. Az első, Mirsa és munkatársai, 13 alanyot vizsgált meg, akik teljes súly helyreállítást (BMI> 10. percentilis) értek el 1 év alatt, és megnövekedett törzszsír százalékos arányt találtak, a végtag zsírtartalmát azonban nem. Azonban sem a törzszsír százalékos aránya, sem a törzs/végtag zsírtartalma nem haladta meg a kontroll alanyokét, ami azt jelzi, hogy az anorexia nervosa serdülő lányok változásai valószínűleg a testzsír-eloszlás normalizálódását jelentik [23]. A második tanulmány, de Alvaro és munkatársai arról számoltak be, hogy a teljes súly helyreállítás 24 hónap alatt, menstruáció helyreállításával 15 serdülő nőnél, korlátozó típusú anorexia nervosa mellett, a zsír eloszlásának megfelelő eloszlásával és a központi zsírtartalom növekedésének, valamint a testzsír növekedésével járt együtt. az eloszlás hasonló volt a 23 kontrolléhoz [25]. A harmadik tanulmány, amelyet Franzoni és mtsai, 46 serdülő nőnél értékeltek testzsírmintákkal, korlátozó típusú anorexia nervosa-val, részleges testsúly-helyreállítás után, és egyértelműbb zsírlerakódást találtak a törzsrégióban (2) az újraértékelés idején [38 ].

Ugyanebben az évben Orphanidou et al. a testzsír-eloszlást bőrréteg-vastagság és DXA alkalmazásával értékelték 26 anorexia nervosa felnőtt nőstény csoportban, rövid idejű részleges testsúly-helyreállítás után, fekvőbeteg-kezeléssel (n = 21) vagy járóbeteg-kezeléssel (n = 5). A bőrréteg vastagságának változásai támogatták a testzsír nagyobb mértékű lerakódását a központi régiókban, mint a végtagokban, de ezeket az antropometriai eredményeket a regionális zsírtömeg DXA-értékelésének változásai nem erősítették meg, amit még mindig kielégítően meg kell magyarázni [40]. Iketani és mtsai. kiterjesztette az Orphanidou-tanulmányt egy normál testsúlyú nők csoportjának bevonásával a testzsíreloszlás DXA-értékelésébe 21 anorexia nervosa fiatal nőben. Megállapították, hogy a rövid távú részleges testsúly helyreállítása a törzs tömegének növekedését a kontrollokéhoz hasonló szintre emelte, de a végtag zsírja jelentősen a kontroll értékek alatt maradt [30].

Pagliato és mtsai. Az anorexia nervosában szenvedő 17 fiatal felnőtt nő regionális testzsírjának változását DXA segítségével értékelve arról számoltak be, hogy kis súlygyarapodás (13,2 ± 1,8–15,2 ± 1,9 BMI) mellett nagyobb a törzszsír-lerakódás. a betegcsoporton belüli egyéb testminták figyelembevétele [31]. Ez összekapcsolódik Grinspoon és munkatársai DXA-eredményeivel, akik hosszanti irányban mérték a regionális testzsír változását egy 20 anorexia nervosa fiatal nőből álló homogén csoportban [32]. Beszámoltak arról, hogy egy kis spontán súlygyarapodás (BMI 16,1 ± 0,3-ról 17,5 ± 0,4-re) a törzszsír százalékos arányának jelentős növekedésével járt együtt, a végtag zsírszázalékának egyidejű növekedése nélkül. Ez korrelált a vizeletmentes kortizollal (r = 0,66, p = 0,003), és annak ellenére következett be, hogy a súly helyreállítása nem volt teljes [32]. Ezenkívül azt tapasztalták, hogy mintájuk egyik alcsoportjában (10 alany) az ösztrogén beadása nem látszott változtatni ezen eloszláson [32]. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan a betegek ennek a 9 hónapos vizsgálatnak a végén még mindig alul voltak, ami lehetetlenné tette a testzsír-eloszlás értékelését a teljes testsúly helyreállítása után.

Mayer és mtsai. megkísérelte megismételni és kiterjeszteni ezeket a megállapításokat a regionális testzsír változásainak tanulmányozásával, rövid távú teljes testsúly-helyreállítás után, 29 felnőtt anorexia nervosa és 15 kontroll nőnél antropometriai mérések, DXA és MRI alkalmazásával. Megmutatták, hogy a rövid távú teljes súly helyreállítás aránytalanul centrális zsírszövet-lerakódáshoz, megnövekedett derék-csípő arányhoz vezetett (p (36K, docx)

Szerző közreműködései

Valamennyi szerző jelentős mértékben hozzájárult az adatok megfogalmazásához, tervezéséhez és/vagy elemzéséhez és értelmezéséhez, és/vagy a felülvizsgálat megfogalmazásához vagy kritikai felülvizsgálatához.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.