Az elhízás kockázati tényezői 3 éves korban alaszkai gyermekeknél, beleértve az italfogyasztás szerepét: Az alaszkai PRAMS 2005-2006 eredményei és annak hároméves utólagos felmérése, CUBS, 2008-2009

Kaliforniai Egyetem, Gyermekgyógyászati (GI és táplálkozási) osztály, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Anyai és gyermek-egészségügyi járványügyi osztály, Alaszkai Közegészségügyi Osztály, Női, Gyermek- és Családegészségügyi Osztály, Anchorage, Alaska, Amerikai Egyesült Államok

Tanana Chiefs konferencia, Fairbanks, Alaszka, Amerikai Egyesült Államok

Affence Agence de Medicin Preventive, Párizs, Franciaország

Janet M. Wojcicki,
Margaret B. Young,
Katherine A. Perham-Hester,
Peter de Schweinitz,
Bradford D. Gessner

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A születés előtti és a korai életkori kockázati tényezők összefüggenek a gyermekkori elhízással. Az alaszkai bennszülött gyermekeknél az Egyesült Államok faji/etnikai csoportjai közül az egyik legmagasabb a gyermekkori elhízás.

Mód

A terhességi kockázatértékelő monitorozó rendszer (PRAMS) és a 3 éves életkorú utánkövetéses felmérés (CUBS) felhasználásával értékeltük az egészségi, viselkedési, életmódbeli és táplálkozási változásokat az elhízáshoz viszonyítva (testtömeg-index (BMI) 95. percentilis) 3 éves korban. Többváltozós logisztikus regressziós modellezést végeztünk a Stata 12.0 alkalmazásával az elhízás független rizikófaktorainak értékelésére nem natív és alaszkai bennszülött gyermekeknél.

Eredmények

24,9% -os elhízás prevalenciát találtunk Alaszkában és 42,2% -ban 3 éves alaszkai bennszülöttek körében. Az alaszkai bennszülött gyermekek körében az elhízás prevalenciája az állam északi/délnyugati részén volt a legmagasabb (51,6%, 95% CI (42,6-60,5)). Az alaszkai nem bennszülött gyermekek 3 éves korának független prediktív tényezői alacsony jövedelműek voltak (a Kenai-félsziget Borough School District negyedik osztályának diákjai túlsúlyosak vagy elhízottak [4]; és az 5. és 7. osztály diákjainak közel 20% -a két Anchorage környéki iskolai körzet elhízott [5] A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az alaszkai nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programjában (WIC) részt vevő alacsony jövedelmű 2–4 éves gyermekek körében hasonlóan magas, 40 % [3].

Mivel a gyermekek elhízásának problémája korán kezdődik, és kevés olyan beavatkozás van, amely sikeresen kezelné az elhízást, egyesek a megelőzésre irányuló erőfeszítéseket a születés előtti időszakra és az első életévre összpontosították [6]. Korábbi tanulmányok méhen belüli és korai életkori kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek növelik a gyermekkori elhízás jövőbeli kockázatát. Ezek a kockázati tényezők magukban foglalják az anyai dohánycigaretta terhesség alatti használatát [7], az anya túlzott súlygyarapodását a szülés előtt [8,9], a szoptatás rövidebb időtartamát, és esetleg az anya szülés utáni depressziós tüneteit [10]. Az óvodáskorú gyermekek esetében a cukorral édesített italok fokozott fogyasztása összefügg az elhízással [11], és az alaszkai korábbi adatok szerint a cukorral édesített italok (SSB-k) összesített fogyasztása magas, a 3 éves gyermekek 31% -a SSB-t fogyaszt. naponta [12].

Az alaszkai terhességi kockázatértékelő rendszer (PRAMS) adatainak és az Alaszka gyermekkori magatartásfelmérés (CUBS) elnevezésű kohorszának nyomon követésével arra törekedtünk, hogy értékeljük az expozíciók potenciális szerepét közvetlenül a terhesség előtt, terhesség alatt, korai csecsemőkorban és 3 éves kor előtt, az elhízás kockázatával 3 éves korban. Különösen arra voltunk kíváncsiak, hogy értékeljük az elhízás korábbi ismert kockázati tényezőinek szerepét ebben a populációban, ideértve az anyák terhesség előtti elhízását, az SSB-fogyasztást, beleértve a 100% -os gyümölcslé-fogyasztást és a szoptatás védő szerepét. Tekintettel az elhízás magas gyakoriságára az alaszkai bennszülöttek körében, arra is törekedtünk, hogy meghatározzuk az alaszkai bennszülöttek kockázati tényezőit, és összehasonlítsuk ezeket a nem-bennszülött alaszkai gyermekek kockázati tényezőivel, hogy jobban megértsük, hogy az alaszkai bennszülöttek melyik helyen vannak nagyobb kockázattal.

Mód

A szerzők retrospektív megfigyelési kohorszvizsgálati tervet használtak, összekapcsolva az Alaska PRAMS 2005–2006 születési év válaszadóinak (5. fázisú felmérés) súlyozott adatait a CUBS válaszadókkal 2008-ban (2. fázis) és 2009-ben (3. fázis). A PRAMS egy népességalapú felmérés, amely súlyozott becsléseket nyújt a minta tervezésére, a nem válaszadásra és a lefedettségre, hogy az egész országra kiterjedő becsléseket hozzon létre, amelyek pontosan tükrözik Alaszka népességének demográfiáját [13].

Adatforrások

Terhességi kockázatértékelési monitoring rendszer: A PRAMS egy retrospektív és keresztmetszetű népességalapú felmérés, amely az anya saját bevallása alapján gyűjti az életben született csecsemő szülés előtti, alatti és utáni hozzáállásáról és tapasztalatairól az egyszerre összegyűjtött információkat. pont a szülés utáni időszakban (kb. 2–6 hónappal a szülés után). Az Alaska PRAMS minden hat élveszületés közül az egyiket az anyakönyvi kivonatok rétegzett, véletlenszerű mintáján keresztül veszi, az anyai Alaska Native faj és a csecsemő születési súlya szerint. A mintába felvett összes válaszadó összekapcsolódik az anyakönyvi kivonattal A PRAMS súlyozatlan válaszadási aránya (vagy a nyers szám, amely nem igazodik Alaszka népességének demográfiájához) 2005-ben és 2006-ban 77, illetve 75% volt. A PRAMS teljes módszertanát máshol írják le [14]. 2802 édesanyánk volt, akik 2005-ben és 2006-ban részt vettek a PRAMS-ban.
Alaszkai gyermekkori magatartásfelmérés (CUBS): A CUBS adatokat gyűjt az alaszkai gyermekek egészségi állapotáról és gondozásáról 3 évesen. Azok az anyák, akik kitöltötték a PRAMS felmérést, és még mindig Alaszkában élnek, a gyermekük harmadik születésnapja után nem sokkal a CUBS felmérés két példányát kapják meg postán. A PRAMS telefonos válaszadóknak, akiknek gyermeke 2006 utolsó hat hónapjában született, szintén lehetőségük volt telefonon kitölteni a CUBS felmérést. A CUBS felmérés kérdéseket tartalmaz a gyermek jelenlegi magasságáról és testsúlyáról, táplálkozási és étkezési szokásairól, az egészségügyi ellátás igénybevételéről és hozzáférhetőségéről, valamint a gyermek fejlődéséről és viselkedéséről a korábban leírtak szerint [15]. A CUBS súlyozatlan válaszaránya az arra jogosult nők körében 2008-ban és 2009-ben 49% és 50% volt (vagy a 2802-ből 1166).

Adatelemzés

Eredményünk az elhízás volt, amelyet BMI-ként határoztak meg ≥95-edik percentilisként (életkorra és nemre vonatkoztatva) 3 éves korban, és a gyermek testmagasságából és súlyából számították ki, amint azt az anya a CUBS-on saját maga jelentette. Az összes nem elhízott gyermeket, beleértve az alacsony testsúlyúakat is (a nem bennszülöttek 5,2% -át és az alaszkai bennszülöttek 3,5% -át), összehasonlították az elhízott gyermekekkel.

Elemeztük az elhízást anyai Alaska Native vs. nem Native faj alapján. Az „alaszkai bennszülött gyermekek” és a „nem bennszülött gyermekek” kifejezések csak az anyai fajon alapulnak, amint arról a születési anyakönyvi kivonat is beszámolt. A gyermekkori elhízás kockázati tényezőit a folyamatos változók t-tesztjeivel és a kategorikus változók chi-square tesztjeivel értékeltük. Az elhízás kockázatának értékeléséhez a terhesség előtti, a prenatális, a postnatális (2-8 hónapos szülés után) és a gyermekkori prediktorokat 3 éves korban vették figyelembe. Azok a változók, amelyek szignifikánsak voltak a 0,5-ös értéknél (például a prenatális és posztnatális anyai cigaretta dohányzása, a jövedelem állapota a gyermek születése óta és 3 éves korukban, valamint a lakóhely és a városi/vidéki helyzet), beépítettük többváltozós elemzésbe is a kétváltozós elemzésben az elhízással szorosabban összefüggő változó, vagy az elhízási trendek tisztázása szempontjából legfontosabb változó Alaszka államban (a lakóhely régiója).

Azok a változók, amelyekről a korábbi vizsgálatokból kiderült, hogy a korai gyermekkorban az elhízás megnövekedett kockázatával járnak, szintén bekerültek a többváltozós modellbe, ideértve az anya terhesség előtti súlykategóriáját (elhízott és nem elhízott), a szoptatás időtartamát (folyamatos), az anyai életkorát ( folyamatos) és cukorral édesített italok fogyasztása, beleértve a 100% -os gyümölcslevet. Az italgyakoriság-változókat mind rendesen, mind dichotóm módon, mind dichotóm módon elemeztük, az alkalmazott vágási pont megegyezik a változó hozzávetőleges átlagával vagy mediánjával. Az italok vágási pontja ≥1 csésze/nap vagy> 1 csésze/nap volt. Az élelmiszer-fogyasztási kérdéseket dichotóm módon elemeztük, a vágási ponttal hasonlóan a hozzávetőleges átlagnak megfelelően, a vágási pontok tükrözték az elem napi fogyasztásának számát. Az összes étel- és italkérdést olyan kérdéseken alapozták, amelyek tegnap feltették a fogyasztást, a tejfogyasztási kérdés kivételével, amely a szokásos fogyasztásról.

Az apai oktatás hiányzó adatainak magas aránya (10,5%) miatt nem vettük fel az apai oktatást a többváltozós modellekbe, annak ellenére, hogy azok szignifikánsak voltak az 1. kétváltozós táblázatban. A kiválasztott változók súlyozott gyakorisága a PRAMS és a CUBS mintában (n = 833 ).

A gyermekkori elhízás kockázati tényezői Alaszkában nem bennszülött gyermekeknél

Anyai és családi szocio-demográfiai változók.

A nem bennszülött gyermekek körében az anyai és a családi szocio-demográfiai változók, amelyek a gyermekkori elhízás kockázatával társultak 3 éves korban, magukban foglalták a nem fehér anyai fajt (33,1% versus 18,0%; p = 0,04, 2. táblázat) és a kevésbé apai oktatást ( 12 év; 28,6% versus 13,5% és 22,7% 12 évig; p = 0,014). A nem házasság a gyermek születése idején történt házassághoz képest az elhízás fokozott kockázatával járt (31,0% szemben 16,0%; 40 kg súlyú anyai súlygyarapodás terhesség alatt (24,4% versus 16,0%; p = 0,06) és az anyai dohányzás 3 hónappal a terhesség előtt (28,1% versus 17,6%; p = 0,06) (3. táblázat), bár az utóbbi két tényező nem volt statisztikailag szignifikáns, de a szignifikancia felé irányult.

Csecsemőszállítási és etetési változók.

Azok a gyermekek, akik terhességüknél fogva kicsiek voltak a terhességi életkorhoz (SGA), kevésbé valószínűek, hogy elhízottak 3 éves korukban, mint a nem SGA-s gyermekek (9,7% vs. 21,4%; p = 0,056), és azok a gyermekek, akiket ≥ 6 hónapig szoptattak elhízni, mint azok a gyermekek, akik nem szoptattak, vagy akiket szoptattak a 4. táblázat szerint. Elhízottak 3 éves korban (≥95. percentilis) pszichoszociális változók, étrendi bevitel és életmódváltozók szerint.

Gyermek étrend és életmód 3 éves korban.

Az elhízás prevalenciája nagyobb volt azoknál a gyermekeknél, akik naponta egy pohárnál több 100% -os gyümölcslét fogyasztottak, összehasonlítva azokkal a gyermekekkel, akik egy csészét vagy kevesebbet ittak (25,7% szemben 16,8%; p = 0,06), bár az eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak (táblázat 4). Más étrendi változók kevésbé voltak erősen összefüggésben az elhízással.

Többváltozós elemzés elhízásra 3 éves korban nem bennszülött gyermekek körében.

Miután többváltozós elemzési folyamatot hajtottunk végre az összes változóval egy p-vel. 5. táblázat: Többváltozós logisztikai regresszió az elhízáshoz 3 éves korban Alaszkában nem bennszülött * gyermekek körében (n = 474).

A gyermekkori elhízás kockázati tényezői az alaszkai bennszülött gyermekek körében

Anyai és családi szocio-demográfiai változók.

Többváltozós elemzés az elhízásról 3 éves korban a bennszülött gyermekek körében.

A többváltozós elemzés során, a kétváltozós változóknál szignifikáns változók mellett p 8. táblázat. Többváltozós logisztikai regresszió az elhízáshoz 3 éves korban az alaszkai bennszülöttek * gyermekei között (n = 226).

Vita

Szoptatás

Hasonlóan más vizsgálatokhoz, amelyek a korai életciklus-expozícióra és az elhízás kockázatára összpontosítottak az óvodai években [19,20], úgy találtuk, hogy a megnövekedett szoptatási idő alacsonyabb elhízási esélyekkel jár. Az alaszkai bennszülött gyermekeknél azonban az elhízás és a szoptatás időtartama közötti kapcsolat a többváltozós modellben már nem volt statisztikailag szignifikáns. Lehetséges, hogy az alaszkai bennszülött gyermekek többváltozós modelljében hiányzott a statisztikai erő, hogy bemutassuk az elhízás és a szoptatás korai leállításának összefüggését az amerikai indián gyermekek tanulmányaiban [21]. Alternatív hipotézis az, hogy az Alaska Native-ban az elhízás nagyobb gyakorisága a nem bennszülött gyermekeknél az étkezési szokások mérhetetlen különbségeiből fakad, és ezek felülkerekedhetnek a szoptatás potenciális előnyein. Miközben megvizsgáltunk néhány etetési gyakorlatot (pl. Sült burgonya és italfogyasztási szokások), a jövőbeni tanulmányoknak részletesebb étrendi elemzést kell készíteniük az alaszkai családok korai táplálkozási gyakorlatáról, és figyelembe vehetik a hagyományos ételek, valamint a nem hagyományos vagy modern ételek hozzájárulását.

A családon belüli erőszak

Megvizsgáltuk a családon belüli erőszaknak és más erőszaknak való kitettség szerepét a korai gyermekkori elhízás esélyeinél is. Vizsgálatunk két- és többváltozós elemzésben talált kapcsolatot az alaszkai bennszülött gyermekek körében egy bántalmazásnak vagy erőszaknak 3 éves kora előtt személyesen tanúként. Más tanulmányok összefüggést találtak a krónikus intimpartneri erőszaknak való kitettség és a későbbi gyermekkori elhízás kockázata között 5 éves korban [22, 23], köztük egy tanulmány, amely kimutatta, hogy az 5 éves kor előtt családon belüli erőszaknak kitett fiúk kétszer nagyobb valószínűséggel kamaszként elhízni [24]. Az erőszaknak való kitettség közvetlenül befolyásolhatja az elhízást azáltal, hogy depressziót, kilátástalanságot, majd mozgáshiányt vagy az általános egészségi állapot iránti érdeklődést okoz [25, 26]. Alternatívaként ez jelezheti az adott házban elérhető ételválasztás típusát, a gyorsételek lehetséges jelenlétét és a rendellenességek általános szintjét a gyermek életében. Az Alaska Native gyermekekkel folytatott jövőbeni elhízási beavatkozások amellett, hogy egyedül a diétára és a testmozgásra összpontosítanak, figyelembe vehetik a család pszichoszociális kontextusát annak érdekében, hogy potenciálisan csökkentsék az elhízás kockázatát.

Anyai prenatális elhízás

Az alaszkai bennszülött és nem bennszülött gyermekek körében azt tapasztaltuk, hogy a terhesség előtti anyai elhízás a kétváltozós elemzésben szignifikánsan megnövekedett esélyekkel társult az elhízásra 3 éves korban, bár a többváltozós összefüggés gyengült, és az alaszkai bennszülötteknél már nem érte el a statisztikai szignifikanciát, de fennmaradt statisztikai szignifikancia nem bennszülött gyermekeknél. Korábbi tanulmányok azt találták, hogy az anyai elhízás a kisgyermekek elhízásának jelentős kockázati tényezője [27, 28]. Vizsgálatunk alulteljesíthetetlenné vált az anyák BMI terhesség előtti kategóriája szerinti különbségek értékelésére az Alaska Natives-ben. Az anyai elhízás kezelése a terhesség előtt és még a terhesség alatt is generációk közötti előnyökkel járhat az elhízás általános esélyeinek csökkentése szempontjából.

Cukorral édesített italok, élelmiszer-fogyasztási minták és elhízás

Kétváltozós elemzésben a 100% -os gyümölcslé megnövekedett fogyasztása 3 éves kori elhízással társult alaszkai nem bennszülötteknél, de védett az elhízás ellen az alaszkai bennszülötteknél, hasonló eredményekkel az alaszkai bennszülöttek többváltozós elemzésében. Nem világos, hogy a 100% -os gyümölcsléfogyasztás miért védett az elhízás ellen az alaszkai bennszülött gyermekeknél, bár előfordulhat, hogy nem kimutatható zavaró tényezők vagy a lakóhelyi régióval folytatott interakciók magyarázzák ezt a kapcsolatot. Megállapítottuk, hogy a megnövekedett 100% -os gyümölcsléfogyasztás az alaszkai bennszülött gyermekeknél jelentett nagyobb mennyiségű gyümölcs- és zöldségfogyasztással volt összefüggésben, de nem bennszülötteknél. Lehetséges, hogy ebben a populációban a gyümölcslé fogyasztása jelezheti az energiasűrű, alacsony tápértékű ételek kalóriabevitelének csökkentését. A megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás az elhízás kockázatának csökkenésével jár együtt a felnőtteknél, potenciálisan egészséges életmód révén [29].

Az alaszkai nem bennszülötteknél tett megállapításaink összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek szerint a gyermekkori elhízás esélye nagyobb a folyékony kalóriabevitel, beleértve a 100% -os gyümölcslevet is [30, 11]. Az összes energiasűrű ital (beleértve a 100% -os gyümölcslevet is) hozzájárulásának további vizsgálatakor az összes ital fogyasztásának gyakoribb előfordulását találtuk az állam északi/délnyugati régiójában, ahol az elhízás prevalenciája a legmagasabb az Alaska Natives-ben, amely nem Nem felelnek meg a 100% -os gyümölcslé és az elhízás kockázata közötti védelmi összefüggés megállapításának 3 éves korban. A megnövekedett energiasűrű italfogyasztás mind az elhízott, mind a nem elhízott alaszkai őslakos gyermekek körében.

Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy minden gyermeknek [30], beleértve az őslakosok körében élőket is [31], kerülnie kell az energiasűrű, alacsony tápértékű italok és ételek túlzott fogyasztását, és ezeket vízzel és más egészségesebb lehetőségekkel kell felváltani. Megállapították, hogy a vízfogyasztás növeli a túlsúlyos és elhízott gyermekek nyugalmi energiafogyasztását [32]. Sajnos az északi/délnyugati régióban számos olyan falu található, ahol nincs vezetékes víz a háztartások számára [33, 34], és sok lakos a közösségi kutakra vagy a viszonylag drága palackozott vízre támaszkodik.

Alacsony jövedelmű

Jelentősen növekedett az elhízás kockázata a nem bennszülött alaszkai gyermekek körében az alacsony jövedelmű státus alapján a születést megelőző 12 hónapban. Korábbi, magas kockázatú populációkban végzett vizsgálatok összefüggést találtak a háztartások alacsony jövedelme és a gyermekkori elhízás fokozott kockázata között [35, 36], és tanulmányok arra figyelmeztettek, hogy azok a beavatkozások, amelyek egyszerűen tanácsot adnak az egyéneknek, hogy mely ételtípusok vagy fizikai aktivitási rendek megfelelőek, nem lesznek fenntarthatóak olyan közösségek, amelyek a szegénység miatt nem férnek hozzá ilyen típusú élelmiszerekhez/italokhoz, vagy fizikai aktivitási lehetőségekhez [37]. A jövedelem és a családi megélhetés szerepe valószínűleg áthatja az elhízás számos kockázati tényezőjét, beleértve az elfogyasztott ételek és italok típusait is. Lehetséges, hogy nem találtunk önálló társulást az alaszkai bennszülött gyermekek jövedelmi állapotára vonatkozóan, miután igazodtunk más tényezőkhöz, beleértve a WIC-részvételt és a lakóhely elhelyezkedését, mert a jövedelem eloszlása szűkebb az alaszkai bennszülött családokban, ahol a legtöbb család születésükkor alacsony jövedelemmel rendelkezik (átlag az alaszkai bennszülötteknél 22 993,90 ± 814,35, szemben a nem bennszülötteké 35 657 ± 762,65 dollárral) és 3 éves korban (átlag az alaszkai bennszülötteknél 30 207,72 ± 1237,16 dollár, míg nem bennszülötteknél 49,72,34 ± 1145,80 dollár).

Korlátozások

A nem-Native és az Alaska Native közötti kockázati tényezők közötti különbségek összehasonlítására szolgáló mintánk nagysága szintén kicsi volt, ezért sok esetben nem volt elegendő erő a különbségek kimutatására. Továbbá, mivel sok statisztikai tesztet előkészítettünk, és ezeknek a statisztikai asszociációknak a száma többszörös összehasonlítási kiigazítás után csökkenne vagy eltűnne, előfordulhat, hogy egyes összefüggéseket véletlenül találtak, és nagyobb vizsgálatokban meg kell ismételni. Mivel ez egy hipotézist generáló, korlátozott mintanagyságú tanulmány volt, úgy döntöttünk, hogy nem végezünk többszörös összehasonlítási tesztet [16], de az Alaszkában folytatott, nagyobb mintamérettel rendelkező, nagyszámú prediktorokat tesztelő utóvizsgálatoknak többszörös összehasonlítási tesztet kell használniuk.