Az alacsony glikémiás index/alacsony glikémiás terhelés és a magas glikémiás index/magas glikémiás terhelésű diéták hatása a túlsúlyra/elhízásra és a kapcsolódó kockázati tényezőkre gyermekeknél és serdülőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis

Absztrakt

Bevezetés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint világszerte továbbra is a túlsúly és az elhízás a korai halálozás fő oka [1]. Különösen riasztó a növekvő túlsúlyos vagy elhízott gyermekek száma. Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás prevalenciája 1980 és 2000 között csaknem megháromszorozódott [2]. Mivel a túlsúlyos gyermekek körülbelül 30-50% -kal nagyobb eséllyel szenvednek társbetegségekben, például metabolikus szindrómában felnőttkorban, mint a normál testsúlyú gyermekek, rendkívül fontos a túlsúly és az elhízás mielőbbi kezelése [3]. A gyermekek és serdülők korosztályának tervezett súlykezelő programok gyakran a csökkentett zsír- és/vagy szénhidrátfogyasztásra koncentrálnak. Az alacsony glikémiás indexet (LGI)/alacsony glikémiás terhelést (LGL) biztosító étrendeknek ígéretes hatása volt a súlycsökkentésre, a dyslipidaemiára és a vércukorszintre.

Az epidemiológiai adatok és az intervenciós vizsgálatok többsége az LGI/LGL diéták felnőttek hatásaira összpontosít. Jelen szisztematikus áttekintésben randomizált, kontrollált vizsgálatokban vizsgáltuk az LGI és az LGL protokollok hatását antropometriai paraméterekre, vér lipidprofilokra és a glükóz anyagcsere mutatóira 18 év alatti gyermekeknél és serdülőknél.

Mód

Ezt a szisztematikus felülvizsgálatot a PROSPERO szisztematikus felülvizsgálatok nemzetközi leendő nyilvántartásában (crd.york.ac.uk/prospero/index.asp) rögzítik CRD42015016799 nyilvántartási számmal.

Irodalomkeresés

Az irodalmi lekérdezéseket a MEDLINE (1966 és 2015 február között), az EMBASE (1980 és 2015 február között) és a Cochrane Central Register of vizsgálatok (2015 februárjáig) elektronikus adatbázisainak felhasználásával végezték, a randomizált kontrollált vizsgálatok és a 18 éves korig tartó korlátozásokkal. év, de nincs korlátozva a nyelv és a közzététel dátuma. A keresett kifejezések a következők voltak: „glikémiás index” és „glikémiás terhelés”, valamint „glikémiás index” és „glikémiás terhelés”. A kiválasztott cikkeket átvilágítottuk és szétválogattuk, ha nem teljesült az összes felvételi kritérium. Ugyanakkor a visszakeresett cikkek referencia listáit ellenőrizték, hogy további releváns tanulmányokat keressenek, és szisztematikus áttekintéseket és meta-elemzéseket is kerestek. Ezt a szisztematikus felülvizsgálatot a metaanalízisek jelentésének minőségi normáinak betartásával tervezték, hajtották végre és jelentették [17].

Tanulmány kiválasztása

Ahhoz, hogy ebbe a szisztematikus áttekintésbe bekerülhessenek, a vizsgálatoknak meg kellett felelniük az alábbi kritériumok mindegyikének: (1) randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT); (2) emberek; (3) az alanyok átlagéletkora 1. ábra

Adatok kinyerése és statisztikai elemzés

Az egyes vizsgálatokból a következő adatokat vontuk ki: az első szerző neve és a megjelenés éve, a vizsgálat időtartama, a résztvevők száma, kora és neme, kiindulási BMI vagy BMI z-pontszám, diétás leírások GI és GL értékekkel, a energia (kcal) és a lemorzsolódás, valamint az eredmények és a középértékek vagy két időpont közötti átlag eltérései, megfelelő szórással. A Cochrane Collaboration szerint legitim mind a beavatkozás utáni értékeket, mind az eszközök közötti különbségeket metaanalízisben használni [20]. Minden eredményparaméterhez metaanalízist készítettek, hogy összehasonlítsák az összesített súlyozott átlagokat a vizsgálatok végpontjánál, vagy az LGI/LGL és HGI/HGL étrendcsoportokhoz viszonyított súlyozott átlagkülönbségeket. Az összes adatot a REVIEW MANAGER 5.3 szoftverrel elemeztük. biztosítja a Cochrane Collaboration (http://tech.cochrane.org/revman). Erdei parcellákat állítottunk elő a vizsgálat-specifikus hatásméretek szemléltetésére, 95% -Cl mellett. X2-teszteket végeztünk a jelen adatok eredményeinek heterogenitásának vizsgálatára. Az I 2 paramétert használtuk az eredmények inkonzisztenciájának becslésére az I 2> 50% -kal előre meghatároztuk, hogy jelentős heterogenitást képviseljen.

Az adatok kinyerését minden szerző függetlenül végezte, a nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

Specifikus adatkezelés

A metaanalízishez tartozó tanulmányok egyikében [21] az LGI és a HGI összehasonlításának két különböző halmazát tervezték meg fehérjetartalmuk alapján. Mindkét mintát bevonták a vizsgálatba, az alacsony fehérje/LGI és az alacsony fehérje/HGI és a magas fehérje/LGI és a magas fehérje/HGI külön összehasonlításával.

Etikai jóváhagyás

Nem szükséges ehhez a szisztematikus felülvizsgálathoz.

Eredmények

Irodalomkeresés és tanulmányi jellemzők

Összesen kilenc, 1 655 alanyból álló, 1,359 cikkből kivont tanulmány megfelelt a felvételi kritériumoknak, és mellékelték őket metaanalízishez [21–29]. A szisztematikus cikkkeresési és kiválasztási folyamat részletes lépéseit a 2. ábra folyamatábrájaként adjuk meg.

Mind a kilenc vizsgálat randomizált, kontrollált vizsgálat volt (RCT), amelynek időtartama 10 és 96 hét között volt, és a közzététel dátuma 2003 és 2014 között volt. A tanulmány általános jellemzőit összefoglaljuk. 1. táblázat: Damsgaard és mtsai. [30] nem voltak alkalmasak metaanalízishez, mivel a szerzők nem adtak elegendő információt a szórások kiszámításához. A többi kísérlet esetében az LGI/LGL eredményeinek összesített becslését a HGI/HGL-hez viszonyítva az összes eredményparaméterre vonatkozóan a 2. táblázat foglalja össze.

Antropometriai paraméterek

Az antropometriai adatok egyikét sem befolyásolta szignifikánsan az LGI/LGL étrendi protokoll (2. táblázat). Mivel az adatok nagy része a DIOGenes-tanulmányból származott [21], amelyben sok normál testsúlyú gyermeket vontak be, érzékenységi elemzéseket hajtottak végre, amelyek csak az LGI/LGL és a HGI/HGL hatásait vizsgáló, túlsúlyos és/vagy elhízott gyermekekre és serdülőkre terjedtek ki. . Ugyanakkor továbbra sem találtak szignifikáns különbséget a két étrend között (2. táblázat).

Vérzsírok

A TG szintek szignifikánsan jobban csökkentek az LGI/LGL csoportokban, összehasonlítva a HGI/HGL társaikkal [MD -15,14 mg/dl, 95% -CI (−26,26, −4,00), o = 0,008] (3. ábra). A GI nem befolyásolta a szisztematikus felülvizsgálat során kivont egyéb vér lipidértékeket (2. táblázat).

Erdei parcella, amely öt, randomizált, kontrollált LGI/LGL étrend mellett 95% -os trigliceridtartalmú CI-t (mg/dl) tartalmaz. Minden LGI/LGL vizsgálat esetében az árnyékolt négyzet jelenti a beavatkozási hatás pontbecslését. A vízszintes vonal egyesíti ezen hatások 95% -os CI alsó és felső határát. Az árnyékolt négyzet területe tükrözi a vizsgálat relatív súlyát a megfelelő metaanalízis során. A grafikon alján található gyémánt az összesített tömegpusztító gépet ábrázolja a hat vizsgálati csoport 95% -os CI-jével. HGI = magas glikémiás index; HGL = magas glikémiás terhelés; LGI = alacsony glikémiás index; LGL = alacsony glikémiás terhelés; WMD = súlyozott átlagkülönbség

A glükózkontroll paraméterei

Csökken a HOMA-index [MD −0,70, 95% -CI (−1,37, −0,04), o = 0,04] szignifikánsan hangsúlyosabbak voltak LGI/LGL diéta után, mint a HGI/HGL protokollok (4. ábra), amikor fix hatású modelleket alkalmaztak. A véletlen hatású adatok szintézisét követően az eredmények nem voltak statisztikailag szignifikánsak [MD −0,87, 95% -CI (−1,75, 0,02), o = 0,06].

Erdei telek, amely a HOMA-index 95% -os CI-vel kombinált tömegpusztító tömegét mutatja négy randomizált, kontrollált LGI/LGL diéta esetében. Minden LGI/LGL vizsgálat esetében az árnyékolt négyzet jelenti a beavatkozási hatás pontbecslését. A vízszintes vonal egyesíti ezen hatások 95% -os CI alsó és felső határát. Az árnyékolt négyzet területe tükrözi a vizsgálat relatív súlyát a megfelelő metaanalízis során. A grafikon alján található gyémánt a négy vizsgálati csoport összesített tömegpusztító tömegét mutatja, a 95% -os CI-vel. HGI = magas glikémiás index; HGL = magas glikémiás terhelés; LGI = alacsony glikémiás index; LGL = alacsony glikémiás terhelés; WMD = súlyozott átlagkülönbség

Vita

Kilenc randomizált kontrollált vizsgálat adatainak szintetizálásával a jelen metaanalízis bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az alacsony GI/GL diéta jótékony hatást gyakorolhat a TG és a HOMA-indexre gyermekeknél és serdülőknél, szemben a magas GI/GL diétás megközelítéssel.

0,09 alacsony GI/GL étrendet követve a magas GI/GL protokollhoz képest. Jóllehet ezek a változások kisebb terjedelműek és nem szignifikánsak, a jelen metaanalízisbe bevont vizsgálatokat hosszabb, 24–96 hetes futási idő jellemzi, összehasonlítva Demol és mtsai tanulmányaival. (12 hét) és Krebs és mtsai. (13 hét), ill. Ez a megállapítás annak jeleként értelmezhető, hogy a GI/GL-re történő különös figyelem hosszú távú előnyökkel járhat a testtömeg-kezelés szempontjából. Azonban a meta-analízis során megfigyelt egyéb antropometriai paraméterek egyikét sem befolyásolta másképp a GI/GL étrend.

A megnövekedett TG-szintet az érelmeszesedés és az azt követő szív- és érrendszeri betegségek előrejelzőjének tekintik. Normál testsúlyú társaikkal összehasonlítva a túlsúlyos (+0,21 mmol/L) vagy az elhízott (+0,26 mmol/L) gyermekeknél jelentősen megnőtt a szérum TG-koncentrációja [34]. Ebben a metaanalízisben a TG szint csökkenése szignifikánsan erősebb volt alacsony GI/GL étrendet követően, javított értékekkel, átlagosan 17 mg/dl (

0,17 mmol/l), ami kedvező változást jelez a megnövekedett TG-koncentrációk predicitve-teljesítményében.

A CRP általánosan elfogadott krónikus alacsony fokú gyulladás biomarkerként, amelyet általában elhízással, cukorbetegséggel vagy szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggésben észlelnek [45, 46]. Megfigyelési, valamint intervenciós vizsgálatok az alacsony GI/GL-re összpontosító étrend jótékony hatásáról számoltak be a szérum CRP koncentrációjára [12, 47]. Ez ellentétben áll Iannuzzi et al. [24] a jelen elemzésben, akik nem tudták megfigyelni az alacsony GI/GL CRP-re gyakorolt jobb hatását a magas GI/GL diétákkal összehasonlítva. Úgy tűnik, hogy ez jobban megfelel Griffith et al. [48], akik nem találtak összefüggést a GI/GL és a CRP között normál testsúlyú egyénekben, akiknél még alacsonyabb a szérum CRP szint túlsúlyos és elhízott egyénekben, magas GI/GL étrendet követve.

Következtetés

Jelen szisztematikus áttekintés és metaanalízisek bizonyítják az alacsony GI/GL étrend túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és serdülők jótékony hatását. Bár az antropometriai paraméterek, például a testtömeg, a BMI, a BMI z-pontszám vagy a derék kerülete tekintetében nem találtunk javulást, statisztikailag szignifikáns pozitív hatást tapasztaltunk a TG és a HOMA indexre. Az elemzés korlátait tekintve az eredmények nem elég szilárdak ahhoz, hogy egyértelmű ajánlást igazoljanak. Tovább - pl. hosszú távú - tanulmányok szükségesek a jelen eredmények biztosításához. Mivel az alacsony GI/GL kezelési módok nem jártak az eredményparaméterek romlásával, ezeket a diétákat nem szabad kategorikusan kizárni, ha alternatívákat keresünk az életmódbeli szokások megváltoztatására ebben a korcsoportban.