Anorexia nervosa

Meghatározás

Az anorexia nervosa olyan evészavar, amelyet irreális éhínség jellemez félelem súlygyarapodás és a testkép szembetűnő torzulása.

Leírás

Az anorexia nervosa kifejezés két latin szóból származik, amelyek "ideges étkezési képtelenséget" jelentenek. Az anorexiások a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

képtelenség fenntartani a súlyt az életkor vagy a magasság szempontjából várhatóan vagy annál magasabb szinten
intenzív félelem attól, hogy kövér lesz
torz testkép
nőstényeknél, akiknél menstruáció kezdődött, legalább három menstruációs periódus hiánya, ezt az állapotot ún. amenorrhoea

Az anorexia nervosa két altípusa van: egy korlátozó típus, amelyet szigorú diéta és gyakorlat mértéktelen evés nélkül; és egy falatozás/öblítés típusú, amelyet kényszeres étkezés epizódjai jelölnek önindukálással vagy anélkül hányás és/vagy a használata hashajtók vagy beöntések. A falatot a korlátozott időtartamú (általában két óránál rövidebb) kényszeres étkezésként határozzák meg, amelyben az egyén lényegesen nagyobb mennyiségű ételt fogyaszt, mint a legtöbb ember hasonló körülmények között fogyasztana.

Demográfia

Az anorexia nervosa hivatalosan csak a 2004 Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) A 2000-es évek elején azonban egyre növekvő problémát jelent a serdülő nők körében. Az Egyesült Államokban előfordulása 1970 óta megduplázódott. A jelentett esetek számának növekedése a rendellenesség által érintett személyek számának valódi növekedését tükrözi, és nem egyszerűen korábbi vagy pontosabb diagnózis felállítását. Az anorexia előfordulásának becslései a kaukázusi női serdülők 0,5 és 1 százaléka között mozognak. A rendellenességgel diagnosztizált betegek több mint 90 százaléka 2001-től nő. A rendellenesség kialakulásának csúcskora 14-18 év. Az 1970-es és 1980-as években az anorexiát a felső- és középosztálybeli nők rendellenességének tekintették, de ez az általánosítás 2004-től szintén változik. A tanulmányok azt mutatják, hogy az anorexia egyre gyakoribb az egyes fajok és társadalmi osztályok nőstényei között az Egyesült Államokban.

Okai és tünetei

Noha a betegség pontos oka nem ismert, az anorexia olyan rendellenesség, amely a kulturális és interperszonális, valamint biológiai tényezők kölcsönhatásából ered.

Társadalmi hatások

Úgy gondolják, hogy az anorexia növekvő gyakorisága a vékonyság, mint a felsőbb osztályú státusz és a női szépség jelvényének jelenlegi idealizálását tükrözi. Ezenkívül az anorexia eseteinek növekedése magában foglalja a "másolásos" viselkedést is, egyes betegeknél a rendellenesség más lányok utánzása miatt alakul ki.

Az anorexia megjelenése serdülőkor a lányok testének megváltozása okozta fejlődési válságnak tulajdonítható, a társadalom túlzott hangsúlyozásával a női megjelenésre. A tömegtájékoztatási eszközök növekvő befolyását a nemi sztereotípiák terjesztésében és megerősítésében is megállapították.

Foglalkozási célok

Az anorexia kialakulásának kockázata nagyobb a serdülőknél, akik olyan karrierre készülnek, amely figyelmet igényel a súlyra és/vagy a megjelenésre. Ezek a nagy kockázatú csoportok közé tartoznak a táncosok, a divatmodellek, a hivatásos sportolók (beleértve a tornászokat, a korcsolyázókat, a hosszútávfutókat és a zsokékat), valamint a színésznők.

Genetikai és biológiai hatások

Úgy tűnik, hogy azok a lányok, akiknek biológiai anyja vagy nővére anorexia nervosa-val szenvedett vagy volt, fokozottan ki van téve a rendellenesség kialakulásának.

Pszichológiai tényezők

Számos elméletet vezettek be a rendellenesség pszichológiai vonatkozásainak magyarázatára. Nincs egyetlen magyarázat minden esetre. Az anorexia nervosa a következő értelmezéseket kapta:

Túlzott hangsúly a kontrollon, az autonómián és a függetlenségen: Egyes anorexikusok eredményorientált családokból származnak, amelyek hangsúlyozzák a fizikai erőnlétet és a fogyókúrát. Sok anorexiás perfekcionista, akiket a súlykontroll mellett az iskolai munkák és más kérdések is vezérelnek.
Bizonyítéka család diszfunkció: Egyes családokban a lánya étkezési rendellenessége elvonja a figyelmet a családi viszályoktól vagy a család egyéb feszültségeitől.
A női nemi érettség elutasítása: Ezt az elutasítást sokféleképpen értelmezik gyermekként való maradás vágyaként vagy férfiként való hasonlítás vágyaként.
Szexuális bántalmazás vagy bántalmazás reakciója.
A lehető legkevésbé törékeny és fenyegetés nélküli megjelenés vágya: Ez a hipotézis azt az elképzelést tükrözi, hogy a női passzivitás és gyengeség vonzó a férfiak számára.
A nem megfelelő táplálkozás korai tapasztalatai miatt képtelen értelmezni a test éhségjelzéseit.

Férfi anorexiások

Bár az anorexia nervosa nagyrészt a nőstényeket érinti, előfordulása a férfi populációban a 2000-es évek elején növekszik. Kevésbé ismertek a férfiak anorexia okairól, de egyes kockázati tényezők megegyeznek a nőkével. Ezek magukban foglalnak bizonyos foglalkozási célokat és a média egyre nagyobb hangsúlyt fektet a férfiak külső megjelenésére. A homoszexuális hímek nyomás alatt vannak, hogy megfeleljenek egy ideális testtömegnek, amely körülbelül 20 fontkal könnyebb, mint a heteroszexuális férfiak szokásos vonzó súlya.

Mikor kell felhívni az orvost

Egészségügyi szakemberhez kell fordulni, ha egy gyermeket vagy serdülőt anorexia nervosa gyanúja merít fel, vagy a rendellenesség korai jelei vannak, például a következők:

a hízástól való félelem
torz testkép
közelmúltbeli fogyás
korlátozó vagy rendellenes étkezési szokások, például az étkezés elhagyása vagy az egyszer kedvelt ételek megszüntetése
az étellel való foglalkozás és a fogyókúra
kényszeres testedzés
tisztító viselkedés, például hányás vagy hashajtók használata
visszavonulás a barátoktól és a családtól
táskás ruhákat visel a fogyás elrejtése érdekében

Diagnózis

Az anorexia nervosa diagnózisát számos tényező bonyolítja. Az egyik az, hogy a rendellenesség súlyossága némileg változik betegenként. A második tényező a tagadás, amelyet a rendellenesség korai jeleinek tekintenek. Sok anorexikus tagadja, hogy betegek lennének, és általában egy családtag kezeli őket.

Az anorexia nervosa nemcsak növekvő előfordulása miatt, hanem azért is súlyos népegészségügyi probléma

A legtöbb anorexiát gyermekorvosok vagy háziorvosok diagnosztizálják. Az anorexiás betegeknél lesoványodott testek, száraz vagy sárgás bőr és rendellenesen alacsony vérnyomás alakul ki. Női betegekben általában kórelőzményben szerepel amenorrhoea, néha hasi fájdalom , székrekedés vagy energiahiány. A beteg hűvösnek érezheti magát, vagy lanugo fejlődhet ki, amely a pehelyes testszőrzet növekedése. Ha a beteg önindukáló hányást okozott, előfordulhat, hogy megrongálta a fogzománcot vagy Russell jelét (hegek a kéz hátsó részén). A diagnózis második lépése a beteg fogyásának mérése. DSM-IV olyan súlycsökkenést határoz meg, amely 15% -kal alacsonyabb testtömeghez vezet, a testfelépítés és a testsúly előzményeinek figyelembevételével.

Az orvosnak ki kell zárnia azokat a fizikai állapotokat, amelyek étkezés után fogyást vagy hányást okozhatnak, beleértve az anyagcsere-rendellenességeket, az agydaganatokat (különösen a hipotalamusz és az agyalapi mirigy elváltozásait), az emésztőrendszer betegségeit és a felsőbb mesenterialis artéria szindrómának nevezett állapotot. Az ilyen betegségben szenvedők étkezés után néha hánynak, mert a bél vérellátása blokkolva van. Az orvos általában vérvizsgálatokat, elektrokardiogramot, vizeletvizsgálatot és csontdenzitometriát (csontsűrűség-teszt) rendel el, hogy kizárja más betegségeket és értékelje a beteg tápláltsági állapotát.

Az orvosnak meg kell különböztetnie az étvágytalanságot és más pszichiátriai rendellenességeket, beleértve a depressziót is, skizofrénia , társadalmi fóbia, Obszesszív-kompulzív zavar , és a test diszmorf rendellenessége. Két gyakran használt diagnosztikai teszt az Eating Attitudes Test (EAT) és az Eating Disorder Inventory (EDI).

Kezelés

Az anorexia nervosa kezelése rövid és hosszú távú intézkedéseket egyaránt tartalmaz, és megköveteli értékelés dietetikusok és pszichiáterek, valamint orvosi szakemberek. A terápiát gyakran bonyolítja a beteg ellenállása vagy a kezelési terv végrehajtásának elmulasztása.

Kórházi kezelés

Kórházi ápolás az alábbi jellemzők bármelyikével rendelkező anorexiások számára ajánlott:

40% -os vagy annál nagyobb súly a normálnál alacsonyabb, vagy súlycsökkenés három hónapos időszak alatt, 13,6 kg-nál nagyobb
súlyosan zavart anyagcsere
súlyos binging és öblítés
a pszichózis jelei
súlyos depresszió vagy öngyilkosság
válságban lévő család

A kórházi kezelés magában foglalja az egyéni és csoportos terápiát, valamint az etetést és a beteg fizikai állapotának figyelemmel kísérését. A kezelés általában két-négy hónapot igényel a kórházban. Szélsőséges esetekben a kórházi betegeket erőszakkal lehet etetni az orrba (nazogasztrikus cső) vagy egy vénába (hiperalimentáció) behelyezett csövön keresztül.

Ambuláns kezelés

Azok az anorexiások, akik nem szenvednek erősen alultápláltságot, ambuláns pszichoterápiával kezelhetők. Az ajánlott kezeléstípusok inkább támogatóak, mint betekintésorientáltak, és magatartási megközelítéseket, valamint egyéni vagy csoportos terápiát tartalmaznak. Családterápia gyakran ajánlott, ha a beteg étkezési rendellenessége szorosan összefügg a családi diszfunkcióval. Az önsegítő csoportok gyakran hasznosak abban, hogy az anorexiások társadalmi támogatást és bátorítást találjanak. Az anorexiás pszichoterápia lassú és nehéz folyamat; a betegek körülbelül 50 százaléka továbbra is súlyos pszichiátriai problémákkal küzd, miután súlya stabilizálódott.

Gyógyszerek

Az anorexiás betegeket különféle gyógyszerekkel kezelték, többek között antidepresszánsok , szorongás elleni gyógyszerek, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és lítium-karbonát. A gyógyszerek hatékonysága a kezelési rendben 2004-től vitatott. A fluoxetin (Prozac) legalább egy vizsgálata azt mutatta, hogy ez segített a betegnek a kórházban töltött súlyának megőrzésében.

Táplálkozási gondok

Az anorexia nervosa kezelésének egyik fő témája az egészséges táplálkozás elveinek tanítása és a rendezetlen étkezési magatartás javítása. A dietetikus vagy táplálkozási szakember fontos szerepet játszik a táplálás terv a beteg számára; az ilyen tervek egyénre szabottak, és biztosítják, hogy a beteg elegendő ételt fogyaszt a szükség szerinti súlygyarapodáshoz vagy -megtartáshoz, valamint az orvosi stabilizáláshoz. Az anorexiás testtömegét és táplálékfelvételét szorosan figyelemmel kísérjük a terv betartásának biztosítása érdekében.

Prognózis

A hosszú távú gyógyulás adatai tanulmányonként változnak, de megbízható becslések szerint az anorexikumok 40-60 százaléka jó fizikai és társadalmi felépülést, 75 százalék pedig hízik. Az anorexia hosszú távú halálozási arányát körülbelül 10 százalékra becsülik, bár egyes tanulmányok alacsonyabb, 3-4 százalékos értéket adnak. Az anorexiával járó halálozás leggyakoribb okai az éhezés, az elektrolit-egyensúlyhiány, a szívelégtelenség és az öngyilkosság.

Megelőzés

Az anorexia megelőzésére az anorexia megelőzésének legjobb stratégiája a táplálékkal, a testsúlykontrollal és a szépséggel (vagy a testképpel) szembeni egészséges hozzáállás ápolása a családokban. A korai kezelés, például a tanácsadás segíthet megakadályozni, hogy a rendezetlen étkezés korai jelei komolyabb magatartássá váljanak.

Szülői aggodalmak

A szülők számos stratégiát alkalmazhatnak, hogy elősegítsék gyermekeik egészséges hozzáállását a testsúlyhoz, az ételhez és a testmozgáshoz. Ezek a következők:

megtanítja a gyermekeket az egészséges táplálkozás és a testmozgás fontosságára
elkerülve az étel büntetésként vagy jutalomként való felhasználását
egészséges táplálkozási és testmozgási szokások bevezetése példával
jó példakép az egészséges testkép előmozdításával, és arra ösztönzi a gyermekeket és serdülőket, hogy találjanak példaképeket a médiában, akik ugyanezt teszik
a diétázni vágyó gyermekek vagy tizenévesek ösztönzése arra, hogy beszéljenek egészségügyi szakemberrel a fogyás egészséges stratégiáiról

KULCSSZAVAK

Amenorrhoea —A menstruációs periódusok hiánya vagy rendellenes leállítása.

Tivornya - az étkezési szokások, amelyeket nagy mennyiségű étel gyors fogyasztásának epizódjai jellemeznek; általában magas kalóriatartalmú étel.

A test diszmorfikus rendellenessége —Pszichiátriai rendellenesség, amelyet egy elképzelt fizikai hiba okoz.

Hyperalimentation —Az anorexikumok újratáplálásának módszere folyékony tápanyagok és elektrolitok katéteren keresztül történő közvetlen infúziójával a központi vénákba.

Lanugo —Lágy, pelyhes testszőr, amely normál magzatot takar az ötödik hónaptól kezdődően, és általában a kilencedik hónapig hull. Utal az anorexiás nők mellkasán és karjain kialakuló finom, puha hajra is. Vellus hajnak is nevezik.

Tisztítás - hányás, vizelethajtók vagy hashajtók használata a gyomor és a belek megtisztítására falatozás után.

Russell jele —A páciens ujjainak lekapart vagy nyers területe, amelyet önálló hányás okoz.

Superior mesenterialis artéria szindróma —Az állapot, amelyben az ember étkezés után hány, a bél vérellátásának elzáródása miatt.

Erőforrások

KÖNYVEK

- Anorexia Nervosa. Ban ben A Merck diagnosztikai és terápiás kézikönyve, 17. kiadás Szerkesztette: Mark H. Beers és Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co. Inc., 2004.

Knowles, Jarol B. "Étkezési rendellenességek". Ban ben Az alapellátás orvoslásának tankönyve, 3. kiadás Szerkesztette: Noble János. St. Louis: Mosby Inc., 2001.

Litt, Iris F. "Anorexia Nervosa és Bulimia". Ban ben Nelson Gyermekgyógyászati tankönyv, 17. kiadás Szerkesztette: Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman és Hal B. Jenson. Philadelphia: Saunders, 2004.

Smith, Delia. - Az étkezési rendellenességek. Ban ben Cecil Orvostankönyv, 21. kiadás Szerkesztette Lee Goldman és J. Claude Bennett. Philadelphia: Saunders, 2000.

IDŐSZAKOK

Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Serdülőkorú Bizottsága. "Az étkezési rendellenességek azonosítása és kezelése". Gyermekgyógyászat 111. sz. 1. (2003. január 1.): 204–11.

Pritts, Sarah D. és Jeffrey Susman. "Étkezési rendellenességek diagnosztizálása az alapellátásban." Amerikai családorvos 67. sz. 2 (2003. január 15.): 297–304.

Róma, E. S. "Étkezési rendellenességek". Észak-Amerika Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikái 30. sz. 2 (2003. június 1.): 353–77.

Rosen, David S. "Étkezési rendellenességek gyermekeknél és fiatal serdülőknél: etiológia, osztályozás, klinikai jellemzők és kezelés". Serdülőkori orvostudomány 14. sz. 1. (2003. február 1.): 49–59.

——. "Étkezési rendellenességek serdülő férfiaknál". Serdülőkori orvostudomány 14. sz. 3 (2003. október 1.): 677–89.

Sigman, Gary S. "Étkezési rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél". Észak-Amerika Gyermekklinikái 50. sz. 5. (2003. október): 1139–77.

SZERVEZETEK

Amerikai Anorexia/Bulimia Egyesület. 418 East 76th St., New York, NY 10021. Telefon: 212/734–1114.

Az Anorexia Nervosa és a társult rendellenességek Országos Szövetsége. Webhely: http://www.anad.org.

Országos Mentális Egészségügyi Intézet étkezési zavarok programja. 10. épület, 3S231 szoba. 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892. Telefon: 301/496–1891.

Rebecca J. Frey, PhD Stephanie Dionne Sherk