Ammóniumsav-urát urolithiasis anorexia nervosa-ban: esettanulmány és irodalmi áttekintés

Pszichiátriai és Neurobiológiai Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kanazawa Egyetem, Kanazawa, Japán

Levelezés

Tetsu Hirosawa, Pszichiátriai és Neurobiológiai Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kanazawa Egyetem, 13-1 Takara ‐ machi, Kanazawa 920-8641, Japán. Tel .: + 81-76-265-2304; Fax: + 81-76-234-4254; E-mail: [email protected]

Pszichiátriai és Neurobiológiai Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kanazawa Egyetem, Kanazawa, Japán

Levelezés

Tetsu Hirosawa, Pszichiátriai és Neurobiológiai Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kanazawa Egyetem, 13-1 Takara-machi, Kanazawa 920-8641, Japán. Tel .: + 81-76-265-2304; Fax: + 81-76-234-4254; E-mail: [email protected]

Pszichiátriai és Neurobiológiai Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kanazawa Egyetem, Kanazawa, Japán

Fő klinikai üzenet

Az ammóniumsav-urát urolithiasis meglehetősen ritka állapot. Az ammóniumsav-urát urolithiasis szakirodalmi áttekintése azt sugallja, hogy az ammóniumsav-urát urolithiasisát az anorexia nervosa-val kapcsolatos általános orvosi szövődménynek kell tekinteni, és a hashajtással való visszaéléssel történő tisztítás alapvető fontosságú kockázat lehet.

Bevezetés

Az ammóniumsav-urát (AAU) urolithiasis meglehetősen ritka állapot. Becslése szerint 1% a vizeletkővel szenvedő betegek körében 1. Japánban azonban egyre több az AAU urolithiasisról szóló jelentés a túlzott étrend és a hashajtó bántalmazás kapcsán 2. Ez a jelentés leírja az AAU urolithiasis tapasztalatait az anorexia nervosa binging – purhing altípusban (ANBP), és bemutatja az ammóniumsav-urát urolithiasisával kapcsolatos anorexia nervosa (AN) lehetséges kóros mechanizmusait.

Esetleírás

A betegnek, egy 39 éves nőnek 8 éves anamnézisében van ANBP. Pszichiátriai története 31 éves korában kezdődött, amikor önindukált hányással és étrendi korlátozással foglalkozott, ami 50–41 kg (167,5 cm; BMI, 17,8–14,5 kg/m 2) súlycsökkenéshez vezetett. 37 éves korában a beteget kórházunkba vitték 37,9 kg-os súlycsökkenés miatt (BMI 13,5 kg/m 2). Felügyelt újratáplálással súlya 45,8 kg-ra (BMI 16,4 kg/m 2) állt vissza a kibocsátáskor.

Rendszeres látogatások során a fogyása folytatódott, miután hányással és hashajtókkal folytatta az öblítést. Megkezdte a vízbevitel korlátozását is. A következő 18 hónapos időszakban fogyott 43,0 kg-ig (BMI, 15,3 mg/m 2), és dehidrációt mutatott. Ezenkívül megismételte az enyhe hypokalemiát.

Jobb hátfájás miatt a sürgősségi osztályunkra irányították. A számítógépes tomográfia egy jobb ureterális követ (5 mm) és jobb oldali hidronephrosist mutatott ki. Miután tiquizium-bromidot írtak fel neki fájdalomcsillapításra, utókezelést kapott az Urológiai Osztályon. A kő radiolucens volt a vese-ureter – hólyag röntgenfelvételen. 1 hónap elteltével spontán elhaladt egy követ. Infravörös spektrofotometriával kiderült, hogy a kő AAU.

Vita

Az AAU-val rendelkező vizeletköveknek endemikus tulajdonságaik vannak, amelyek jellemzően a gazdaságilag fejlődő országokban figyelhetők meg 1. Ennek a kőképződésnek a régióspecifitása összefügg a savas purinban gazdag és foszfortartalmú étrenddel, alacsony folyadékfogyasztással és gyakori hasmenéssel 3. Bár az AAU urolithiasis rendkívül ritka az iparosodott országokban, azt is megfigyelik 1 .

Japánban retrospektív vizsgálatok kimutatták, hogy az urolithiasisban az AAU kalkulációinak gyakorisága 0,38% 4. Ebben a tanulmányban a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az AAU-s betegek tiszta és kevert AAU-csoportokba történő felosztása kristályográfiával a tiszta AAU-csoport főleg fiatal, vékony nőkből állt, akiknek alacsony volt a szérumfehérje- és káliumszintje. Ezek a jellemzők összefüggést sugallnak az AAU urolithiasis és az anorexia nervosa (AN) között. Epidemiológiai szempontból 5 az AN becsült életkori előfordulása nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál. Valójában a női/férfi anorexia előfordulási arányát 8,20-ra becsülték. Általában az AN serdülőknél vagy fiatal felnőtteknél fejlődik ki. A hipokalémia azoknál jelentkezik, akik gyakran hánynak, vagy akik visszaélnek nagy mennyiségű hashajtóval vagy vízhajtóval 5 .

Ezért kifejezetten megvizsgáltuk az AAU urolithiasis klinikai eseteit Japánban, hogy megállapítsuk az AAU urolithiasis és az AN kapcsolatát. A várakozásoknak megfelelően 31 AAU urolithiasisban szenvedő beteg közül legalább 10 beteget diagnosztizáltak AN 6-14-ként, ahol az AN prevalenciája 0,6% az általános populációban 15. Öt másik 6, 16–19-es beteg is kimutatta az AN-ra utaló klinikai jellemzőket, beleértve az alacsony testsúlyt, az erős étrendi korlátozást és a hashajtó bántalmazást. E 15 eset rövid összefoglalását mutatjuk be esetünkhöz képest az 1. táblázatban.

Referenciák Jelentett év Nemi kor Háttér Alacsony testtömeg Laxatív bántalmazás Hányás Hypokalemia

1	Miyamoto és mtsai. 14	1988	F	28.	AN	+	+	-	+
2	Saito és mtsai. 12.	1997	F	24.	AN	+	ENSZ	ENSZ	+
3	Kato és mtsai. 10.	1998	F	26.	AN	+	+	-	+
4	Komori és mtsai. 9.	2000	F	27.	AN	+	ENSZ	+	+
5.	Nishio és mtsai. 11.	2001	F	20	AN	+	+	+	+
6.	Matsuzaki és mtsai. 16.	2001	F	25	AN gyanús	+	+	-	-
7	Kato és mtsai. 13.	2002	F	25	AN	+	+	-	-
8.	Nakamura és mtsai. 18.	2002	F	32	AN gyanús	+	+	-	-
9.	Kato és mtsai. 7	2004	F	21	AN	+	+	-	+
10.	Kato és mtsai. 7	2004	F	18.	AN	+	+	-	+
11.	Kato és mtsai. 8.	2004	F	27.	AN	+	+	-	+
12.	Shimizu és mtsai. 19.	2006	F	36	AN gyanús	+	+	ENSZ	-
13.	Shirato és mtsai. 6.	2006	F	38	AN gyanús	+	+	-	+
14	Shirato és mtsai. 6.	2006	F	27.	AN	+	-	-	+
15	Watanabe és mtsai. 17.	2010	F	34	AN gyanús	+	ENSZ	ENSZ	-
16.	Ez az eset	2016	F	39	AN	+	+	+	+

AAU, ammónium-sav-urát; AN, anorexia nervosa; ENSZ, ismeretlen; +, tünetei vannak; -, nincsenek tünetei.

Szinte minden esetben hashajtó bántalmazás történt (1. táblázat). Dick és mtsai. 20 feltételezte, hogy a hashajtóknak tulajdonítható AAU kialakulása a víz és az elektrolitok gyomor-bélrendszeri veszteségéből adódik. A kálium és a nátrium elvesztése intracelluláris acidózist okoz, ami növeli az ammónia termelését a vizeletben. A dehidráció és a nátrium elvesztése az aldoszteron szekrécióját indukálja, ami súlyosbítja a hipokalémiát és csökkenti a vizelet mennyiségét, ami hiperurikémiát eredményez. A magas koncentrációjú húgysav és ammónia elősegíti az AAU-kő képződését.

Bár a 14. eset (1. táblázat) 6 nem tartalmaz hashajtó bántalmazást, a páciens figyelemre méltóan alacsony testtömeget (BMI 14,1 kg/m 2), kiszáradást és hipokalémiát mutatott be a korlátozott bevitel miatt. Ez az eset azt mutatja, hogy hasmenéses bántalmazás nélküli AN-ból a víz és a kálium rendkívül korlátozott bevitele miatt alakulhat ki AAU urolithiasis.

A hányás állítólag hypokalaemiával 5 társul, de a vonatkozó szakirodalom egyetlen jelentése sem írja le az AAU urolithiasis esetét, amelyet kizárólag hányás okoz (1. táblázat). Mivel a hányás a savvesztés következtében metabolikus alkalózist vált ki, az ebből adódó alacsony savval történő vizelettel történő kiválasztás megakadályozhatja az AAU képződését. Valójában a korábbi jelentések azt írták le, hogy a hashajtó bántalmazás vagy az anorexia nervosa által okozott AAU-kalkulációjú betegek savas vizeletet mutattak 7 .

Az eredmények azt mutatják, hogy az AN számos általános orvosi komplikációval jár, amelyek közvetlenül a fogyásnak és az alultápláltságnak tulajdoníthatók. Az ebben az esetben elért eredmények és a korábbi jelentések eredményei azt sugallják, hogy az AAU urolithiasisát általános orvosi szövődménynek kell tekinteni az AN-ban. Bár az AN bármelyik altípusa kialakíthatja az AAU urolithiasist, a hashajtással való visszaélés által történő tisztítás kulcsfontosságú kockázatot jelenthet az AAU urolithiasis számára.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a betegnek és családjának.

Szerzőség

MF: adatokat gyűjtött és megírta a kézirat első tervezetét. TH, TM, HN és MK: kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük a jelentéssel kapcsolatban.