Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Az NIHR egészségtechnikai értékelési programja: Executive Summary. Southampton (Egyesült Királyság): NIHR Journals Library; 2003-.

Az NIHR egészségtechnikai értékelési programja: Executive Summary.

J Harris, L Felix, A Miners, E Murray, S Michie, E Ferguson, C Free, K Lock, J Landon és P Edwards .

Szerzői

Hovatartozások

Háttér

A szokásos étrend összetétele káros vagy védő hatással jár az egészségre. Következésképpen az Egyesült Királyság közegészségügyi politikája határozottan támogatja az étrend megváltoztatását a lakosság egészségének javítása érdekében, és hangsúlyozza az egyéni felhatalmazás fontosságát az egészség javítása érdekében.

A táplálkozási magatartás megváltoztatásának új és fejlődő területe az „e-tanulás”, az interaktív elektronikus média használata a tanítás és a tanulás megkönnyítésére számos kérdésben, beleértve az egészségügyet is. A magas szintű hozzáférhetőség, a számítógépes feldolgozási teljesítmény, az adatátvitel és az adattárolás feltörekvő előrelépéseivel együtt az interaktív e-tanulást potenciálisan hatékony és költséghatékony közeggé teszi az étrendi viselkedés javításához. Az e-tanulásnak számos potenciális előnye van az étrendi magatartás megváltoztatásának elősegítésére szolgáló hagyományos megközelítésekhez képest, mint például az egyéni körülményekre szabás lehetősége; bonyolult információk fordítása video-, grafikus és audiorendszereken keresztül; valamint az egészségügyi szakemberek bevonásával megvalósuló személyes beavatkozások lehetséges költségmegtakarításai. Bizonyos bizonyítékok arról, hogy az egyénre szabott, személyre szabott e-learning megközelítések hatékonyabbak, mint a hagyományos, nem testreszabott beavatkozások, ígéretes vezetést adtak számukra az egészségügyi oktatásban.

Célkitűzések

A szisztematikus felülvizsgálat célja az adaptív e-learning hatékonyságának és költséghatékonyságának felmérése volt az étrendi viselkedés javítása érdekében. A konkrét célok a következők voltak:

Mód

Bevettük az összes randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) az e-tanulás hatékonyságáról serdülőknél vagy felnőtteknél az étrendi viselkedés megváltoztatásának elősegítése érdekében, valamint minden olyan klinikai körülményt, amelyben az étrendi tanácsadás nagy szerepet játszik az esetkezelésben. A beavatkozásokat akkor vették figyelembe, ha olyan interaktív számítógépes programok voltak, amelyek a kimenetet a felhasználói bemenetnek megfelelően alakították ki (ideértve azokat a beavatkozásokat is, amelyekben a felhasználók személyes adatokat adnak meg, vagy információt választanak, amelyek megváltoztatják a programok útvonalát, hogy személyre szabott anyagot és visszajelzést hozzanak létre).

Az elsődleges eredmények az étrendi magatartás mértékei voltak, beleértve az energia, a tápanyagok, az élelmi rostok, az ételek vagy az élelmiszercsoportok becsült bevitelét vagy változását a bevitelben. A másodlagos eredménymérők olyan klinikai eredmények voltak, amelyek várhatóan reagálnak az étkezési magatartás változásaira (pl. Antropometriai állapot és vérbiokémia). Adatokat is kerestünk a beavatkozás biztosításának költségeiről, a beavatkozások bármely nem kívánt káros következményéről, a folyamat eredményeiről (pl. Felhasználás), valamint az étrendi viselkedés lehetséges kognitív és érzelmi közvetítőire vonatkozó adatokról.

Keresés, szűrés és adatkivonás

A támogatható tanulmányokat 11 elektronikus bibliográfiai adatbázis keresésével, a folyamatban lévő és a közelmúltban befejezett vizsgálatok próba-nyilvántartásával, az összes mellékelt tanulmány és a korábban publikált áttekintések referencialistáinak áttekintésével, valamint a mellékelt tanulmányok szerzőivel való kapcsolattartással azonosították. Nyelv szerint nem voltak korlátozások. A keresések 1990 januárja és 2009 novembere közötti időszakra terjedtek ki.

Két összefoglaló szerző függetlenül megvizsgálta az elektronikus iratok címeit, kivonatait és kulcsszavait a fenti alkalmassági kritériumok szerint. Ennek a kezdeti szűrésnek az eredményeit keresztreferenciával hasonlították össze a két áttekintő szerző és a teljes szöveges feljegyzésekkel, amelyek az összes potenciálisan releváns vizsgálati jelentéshez készültek. Ezeket a potenciálisan támogatható kísérleteket minden bíráló másodlagos szűrésen ment keresztül, a szisztematikus felülvizsgálathoz való végleges felvételre való alkalmassági kritériumokon alapuló szűrési űrlap segítségével, a nézeteltéréseket harmadik szerzővel folytatott megbeszélés útján oldották meg.

Két áttekintő szerző kivont releváns adatokat egy Microsoft Access 2007 adatbázisba (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA), amelyet kifejezetten a felülvizsgálatra terveztek. A módszertani minőség két mérését alkalmazták a felülvizsgálat során: a Cochrane Collaboration részrehajlási kockázatának kockázatát és az Effective Public Health Practice Project (EPHPP) minőségértékelését. Az étrendi értékelési eszközöket és az étrendi viselkedés becsléséhez használt technikákat kritikusan megvizsgálták a minőség szempontjából.

A hatékonyság elemzése

Azokról a vizsgálatokról, amelyek ugyanazt az eredményt jelentették, véletlenszerű hatások modellje segítségével összesítettük az eredményeket, súlyozott átlagkülönbségekkel (WMD), és kiszámítottunk 95% -os konfidencia intervallumokat (CI) és kétoldalas o-értékek az egyes eredményekhez. Amikor az eredményeket a nyomon követés során többször értékelték, az elemzés során a végső értékelést használták. A szelekciós torzításra vonatkozó bizonyítékokat az Egger kis tanulmányi hatásokra vonatkozó tesztje segítségével értékeltük. A vizsgálati eredmények heterogenitását mind a khi-négyzet teszt, mind a én 2 statisztika (figyelembe vettük én 2> 50%, hogy tükrözze a „lényeges heterogenitást”). Érzékenységi elemzéseket végeztünk a heterogenitás lehetséges forrásainak, köztük a tanulmányi minőség és a szociodemográfiai tényezők vizsgálatára, amelyek hatásmódosítóként működhetnek. A heterogenitás okait és az alcsoportos hatásokat véletlenszerű hatások meta-analízisével értékeltük. Ezt a Stata-ban (StataCorp LP, College Station, TX, USA) valósították meg a „metareg” parancs használatával és kovariátusként a próbajellemzőket is beleszámítva. Az összes statisztikai elemzést a Stata statisztikai szoftver 11-es verziójával végeztük.

Gazdasági értékelés

A költséghatékonyságot kétféleképpen kívánták megbecsülni: szisztematikus szakirodalmi áttekintéssel és egy de novo döntési modell felépítésével egy „általános” e-learning eszköz költséghatékonyságának felmérésére az egészségügyi ellátás által nyújtott étrendi tanácsokkal összehasonlítva. szakmai. Ugyanakkor nem találtak tökéletesen illeszkedő közzétett gazdasági értékeléseket; így az irodalmi áttekintés eredményeit helyette elsősorban a modellterv tájékoztatására használták fel. A modell fő feltételezése az volt, hogy a beavatkozásokat úgy tervezték, hogy elősegítsék a fogyást olyan elhízott embereknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 30 kg/m 2. Az értékelést az Egyesült Királyság NHS költségszempontjából végezték, és az eredményeket a minőséghez igazított életévekben (QALY) fejezték ki. A relatív kezelési hatás becslését az eredményesség szisztematikus áttekintéséből származtatták, és a modell diszkrét eseményszimulációs technikákon alapult, amelyeket „E-Learning Economic Evaluation Model” -nek (E-LEEM) neveznek.

Eredmények

Az elektronikus keresések során eredetileg 36 379 címet azonosítottak, amelyek közül 2977 másodlat volt, és azokat eltávolították. A fennmaradó 33 402 rekordot átvilágították, és 33 129 rekordot kizártak, mert nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak. Teljes szövegű jelentéseket kerestek 273 potenciálisan támogatható vizsgálatról, ebből 233 vizsgálatot kizártak a teljes jelentés ellenőrzése után. Három támogatható tanulmányt azonosítottak a mellékelt tanulmányok referencialistáinak keresésével, és összesen 43 tanulmányt kaptak a felülvizsgálatba való felvételre.

A mellékelt vizsgálatok leírása

A 43 vizsgálatból egy volt crossover vizsgálat, kettő pedig klaszter-randomizált vizsgálat, míg a többi párhuzamos csoportos RCT volt. Az értékelt beavatkozások többsége a zsírbevitel csökkentésére irányult (28 beavatkozás) és/vagy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésére (21 beavatkozás). Más beavatkozások a rostbevitel növelésére, a teljes energiafogyasztás csökkentésére, a súly csökkentésére vagy fenntartására, vagy a BMI csökkentésére vagy fenntartására törekedtek.

Minden e-learning beavatkozást magas jövedelmű országokban hajtottak végre: a legtöbbet az USA-ban (29 beavatkozás), Hollandiában (öt tanulmány) és Belgiumban (három tanulmány) hajtották végre. Számos beavatkozást felajánlottak az interneten vagy egy mobil eszközön, külön beállítás nélkül. A meghatározott körülmények között szállítottak közül kilencet otthon, nyolc munkahelyen, hármat közösségi központokban, négy iskolában/főiskolán és kettőt szupermarketekben szállítottak. Számos vizsgálati jelentés nem szolgáltatott információt a felhasználás tervezett intenzitásáról vagy gyakoriságáról; közülük a beavatkozások tervezett intenzitása 1 munkamenet és heti interakció között változott 1 év alatt.

A beavatkozások többsége magában foglalta a táplálkozással, az egészséggel és az életmóddal kapcsolatos információk bemutatását (31 tanulmány), az élelmiszer-fogyasztási adatok megadását (28 tanulmány), valamint az élelmiszer- és tápanyag-fogyasztásra vonatkozó személyre szabott visszajelzések bemutatását (21 tanulmány). Más beavatkozások a célok kitűzésére és e célok elérésére vonatkozó visszacsatolásra összpontosítottak (15 tanulmány). A leggyakrabban alkalmazott viselkedésmódosítási technikák a célok kitűzése (viselkedés) voltak (14 tanulmány); visszajelzést adni a teljesítményről (14 tanulmány); tájékoztatást ad a viselkedés következményeiről általában (14 tanulmány) vagy az egyén számára (11 tanulmány); gát azonosítása/problémamegoldás (13 tanulmány); a viselkedés gyors önellenőrzése (12 tanulmány); oktatást ad a viselkedés végrehajtásáról (12 tanulmány); a viselkedési célok gyors áttekintése (11 tanulmány); és tervezze meg a társadalmi támogatást/társadalmi változásokat (10 tanulmány).

A felvételi kritériumokat részletesen bemutató 23 tanulmány közül 11 csak azoknak ajánlotta a beavatkozást, akiknek BMI-je> 25 kg/m 2; 10 megkívánta a résztvevőket, hogy általában egészségesek és mentesek legyenek a diagnosztizált betegségtől; az egyik kipróbálta a cukorbetegek beavatkozását; és az egyik megkövetelte, hogy a résztvevők legalább egy diagnosztizált rizikófaktorral rendelkezzenek a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. Három vizsgálatban 60 éves serdülők vettek részt.

Huszonkét tanulmányban mértük a teljes zsírbevitelt, nyolc vizsgálatban pedig a telített zsírbevitelt (akár elfogyasztott grammban, akár az összes elfogyasztott energia százalékában). Huszonkét tanulmány értékelte a napi fogyasztott gyümölcs- és/vagy zöldségadagokat. A mért egyéb élelmiszer- és tápanyag-eredmények magukban foglalták az energiafogyasztást (kilenc tanulmány) és a rostbevitelt (öt tanulmány). A klinikai eredményeket tekintve 11 tanulmány mért BMI-t, 14 vizsgálat súlyt vagy súlycsökkenést, négy vizsgálat koleszterint, négy vizsgálat triglicerideket és három vizsgálat a vérnyomást. Négy tanulmány az étkezési rendellenességek elkerülésére összpontosított, és az étkezési rendellenesség kockázatának skáláját használta a BMI és/vagy a súly mérése mellett.

Módszertani minőség

A Cochrane-értékelés a szekvenciák létrehozásának módszereiről szóló 27 vizsgálatban „alacsony volt az elfogultság kockázatával”; 18 tanulmány az elosztási elrejtés módszereiről; 15 tanulmány a vakítás módszereiről; 22 tanulmány a hiányos eredményadatok kezelésére; 11 tanulmány a szelektív eredményjelentés be nem bizonyítására; és 26 tanulmány összeférhetetlenségi nyilatkozat benyújtására. Az EPHPP értékelése egy vizsgálatban „erős” volt a szelekciós torzítási kritériumok tekintetében; 43 tanulmány a tanulmány tervezéséhez; 36 tanulmány a zavarók számára történő kiigazításra; öt tanulmány a vakítás kritériumaira vonatkozóan; 21 tanulmány az adatgyűjtési módszerekről; és 24 tanulmány a kopási kritériumokról. Tizenhárom tanulmány összességében „közepesnek”, 30 tanulmány pedig összességében „gyengének” minősült; egyiket sem értékelték „erősnek”.

A 24 órás visszahívással (két vizsgálat) vagy két vagy több étrend-értékelési módszer kombinációjával (11 vizsgálat) végzett vizsgálatok, különösen két független étrend-értékelési módszer (két tanulmány) alkalmazták a legerősebb étrend-értékelési módszereket az étrend változásának mérésére. Azok a tanulmányok, amelyek önmagában prospektív étrend-értékelési módszert (pl. Több napos étrend-rekordot) alkalmaztak, érvényesek az étrend változásának mérésére, mindaddig, amíg a megfelelés torzítása nem eredményezte az intervenciós hatás túlbecsülését, és az étrendi gyakorlatokat nem egyszerűsítették a válaszadók terhének csökkentése érdekében . A leggyengébb étrend-értékelési módszerekkel végzett vizsgálatok azok voltak, amelyekben csak bevásárlási bizonylatokat használtak (két tanulmány), az Élelmiszer-gyakoriság kérdőívet (három tanulmány) vagy egy- vagy két tételes élelmiszercsoport-kérdést (öt tanulmány) használtak. A legtöbb tanulmány nem írta le megfelelően étrend-értékelési technikáikat, és hét kérdőívet nem validáltak a célcsoportra vagy az érdeklődésre alkalmas tápanyagra.

A hatékonyság elemzése

Gazdasági értékelés

Az irodalmi áttekintés nem tárt fel olyan e-learning eszközök közzétett gazdasági értékelését, amelyek kizárólag táplálkozási tanácsadáson alapultak. Egy publikált brit tanulmány, amely egy eszközt a testmozgással együtt értékelt, azt sugallta, hogy az nem költséghatékony a tanácsadás szokásos módszereihez képest. Az E-LEEM modell alap-eredményei azt sugallják, hogy az inkrementális költség-hatékonysági arány körülbelül 60 000 font volt QALY-nként. Az eredmények általában megbízhatóak voltak a legtöbb alternatív feltételezéshez képest, kivéve az eszköz kezdeti fix költségét. Az alapesetben ezt a költséget feltételezzük, hogy fejenként 854 font. Amikor feltételezzük, hogy a költség 0 font, az e-learning eszköz olcsóbb és hatékonyabb, mint az alternatív. A tökéletes információ (EVPI) elemzés várható értéke azt mutatta, hogy bár az egyéni szintű EVPI vitathatatlanul elhanyagolható volt, a lakosság szintje 37 millió font és 170 millió font között volt, további 20 000–30 000 font fizetési hajlandóság mellett további QALY-nként.

Következtetések

A hatékonyság magyarázata

Elemeztük az adatokat azzal a céllal, hogy meghatározzuk az e-learning beavatkozások hatékonyságának megfigyelt változékonyságának okait. Úgy véltük, hogy a lehetséges okok a következőkben lehetnek különbségek: