Az elhízott és túlsúlyos populációban a zsigeri zsír index előrejelzőinek azonosítása az elhízás kezelésére: Véletlenszerű beavatkozási tanulmány

Ápolóiskola

zsigeri

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Espartero, 7, ES – 46007 Valencia (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben az elhízás világszerte megháromszorozódott [1], ez az egyik fő halálozási és fogyatékossági ok, és egyéb társbetegségek mellett a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár együtt [2-4].

Spanyolország esetében a felnőttek (25–64 éves kor) túlsúlyának becsült prevalenciája 39,3%, míg az általános elhízásé 21,6%. A férfiaknál ezek az értékek valamivel magasabbak (22,8%, míg a nőknél 20,5%), és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik [5].

Az elmúlt években kimutatták, hogy a testzsír feleslege és eloszlása ​​növeli a morbiditást, a zsigeri felesleg a legfontosabb tényező, amely kiváltja a patológiákat [6, 7], különösen a szív- és érrendszerben [8, 9].

A zsigeri zsírral kapcsolatos másik fő probléma a metabolikus szindróma, amely a lipidprofil, a gyulladás és az inzulinrezisztencia változásaihoz kapcsolódik [10], részben az antidiabetikus, antiatherosclerotikus és gyulladáscsökkentő funkciójú molekula, az adiponektin csökkenése miatt [11]. ].

A zsigeri zsír becslése lehetővé teszi a magasabb kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek azonosítását, elősegítve az elhízás kezelését [3]. A férfiak több hasi zsírt mutatnak be, mint nők, főleg zsigeri zsír formájában [12, 13].

A szív- és érrendszeri megbetegedések új kockázati tényezőit azonosították a magas vérértékű és alacsony tápértékű feldolgozott élelmiszerek túlzott fogyasztásával, valamint a mozgásszegény életmóddal [14]. Az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázat szorosan összefügg, ezért megelőzésükben fontos felmérni a betegek életmódváltási képességét és hajlandóságát [15]. Az étrend és a fizikai aktivitás kombinációja elégtelennek tűnik a sikeres, tartós, hosszú távú eredményekkel járó program megvalósításához. A kapott eredmények szerint az egyének 50% -a, aki kezdetben fogyókúrával fogy, a következő 12–30 hónapban felépül [16, 17]. Egy friss áttekintés szerint az életmódváltási beavatkozások bizonyultak a leghatékonyabb eszközöknek a felnőttek elhízásának és túlsúlyának kezelésében. Ezeknek kombinálniuk kell az étrendet, a testmozgást és a kognitív-viselkedési terápiát [18, 19].

A fentiek alapján a jelen tanulmány fő célja a zsigeri zsírindex prediktorainak azonosítása volt, miután többkomponensű életmódváltási beavatkozást hajtott végre. Másodlagos cél volt a beavatkozás étrendi szokásokra és funkcionális képességre gyakorolt ​​hatásának megfigyelése.

Anyagok és metódusok

Tervezés

Randomizált, párhuzamos csoportos vizsgálatot terveztek és hajtottak végre a spanyolországi Torrentban. Az eredmények megszerzéséhez az eredmények csoporton belüli és csoporton belüli összehasonlítása érdekében két mérést hajtottak végre, az egyiket a program (kiindulási) alkalmazása előtt, a másikat pedig a befejezése után (utókövetés).

Mintavétel és toborzás

A minta elhízott és túlsúlyos emberekből állt. A felvételi kritériumok a következők voltak: 20 és 70 év közötti, 25-nél magasabb BMI, nem végez rendszeres testmozgást, megfelelő az egészségi állapota ahhoz, hogy képes legyen a fizikai aktivitás program végrehajtására, és „alacsony” életkorúak legyenek (2 teszt) használtuk az arányok összehasonlításához. A posztintervenciós változókat kétirányú vegyes hatású (belüli) ANOVA alkalmazásával elemeztük, amely 2 csoportot (beavatkozási csoport és kontrollcsoport) × 2-szer (elő- és utóvizsgálati érték) tartalmazott, az utóbbi tényező ismételt mérésével, 95% -os konfidencia intervallumok alkalmazásával ( CI-k). Az ANOVA hatásméretét (részleges η 2) szintén kiszámolták, a> 0,01 értéket kismértékűnek, a> 0,06 értéket közepesnek és> 0,15 értéket nagynak tekintették [26].

Tanulmányozták a viszcerális zsírindex és a különböző tényezők közötti összefüggés mértékét, és lineáris regressziós modellt készítettek a tényezők fontosságának értékelésére a viscerális zsírindexhez képest az intervenciós program után.

Először a teljes modellt tekintettük a kétváltozós elemzésben talált összes változóval szignifikánsan összefüggőnek a zsigeri zsírindexhez. Második lépésben kiküszöböltük a modellből az összes olyan változót, amely nem váltott ki fontos változást (úgy definiálva, mint a 10% -nál nagyobb korrigált hatás hiánya), vagy amelyek nem eredményeztek a becslés javított standard hibáját a modell kiigazításakor. ilyen változók nélkül. Konszenzust kerestek a kutatók között azokban az esetekben, amikor két vagy több változók azonos halmazállapotú részhalmaza született.

Ezen kritériumok alapján a modellben szereplő változók a következők voltak: életkor, nem, munkahelyi helyzet, csoport, karerősség, láberő, rugalmasság, kardiorespirációs fittség, jobb oldali egyensúly, bal oldali egyensúly, gyümölcs, gabonafélék, zsíros és feldolgozott húsok és tejtermékek. A függő változó a zsigeri zsír index volt.

A vizsgálati adatokat MS Excel táblázatokba vittük be; majd statisztikai elemzést végeztünk az SPSS® 23.0 verzió (IBM SPSS Statistics) segítségével.

Eredmények

Mintajellemzők

A preintervenciós tesztet kitöltő 97 alany közül 67 teljesítette a posztintervenciós tesztet (EG, n = 40; vezérlők, n = 27). A résztvevők demográfiai adatait az 1. táblázat mutatja.

Asztal 1.

A résztvevők demográfiája

Zsigeri zsírindex és fizikai állapot

A zsigeri zsírindex és a fizikai állapot eredményei (2. táblázat) megmutatják e változók kölcsönhatásának hatását mindkét csoportban, kivéve a jobb-láb egyensúlyt.

2. táblázat.

A leíró elemzés során kapott értékek és az idő × csoport összehasonlító elemzés eredményei a zsigeri zsír indexre és a fizikai állapot változókra

A zsigeri zsírindex változását az 1a. Ábra mutatja. Statisztikailag szignifikánsak (o 2 = 0,42 (F = 5,52, o 45 év) + (6,925 × gabonafélék) + (1,98 × zsíros és feldolgozott hús).

Megbeszélés/következtetés

Az elhízás kezelésének jelenlegi tendenciája többkomponensű programokból áll, amelyek integrálják az étrendet, a testmozgást és a kognitív viselkedésterápiát [18, 19].

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megfigyelje a zsigeri zsírindex változását a beavatkozás után, valamint ezek kapcsolatát az étkezési szokásokkal és a funkcionális kapacitással, amelyek, amint azt az irodalom is bizonyítja, a morbiditás fokozott kockázatával járnak [3, 6, 27]. Női lét, a gyümölcsfogyasztás, a láb erősségének és rugalmasságának növekedése előre jelzi a zsigeri zsír csökkenését. Ezzel szemben a 45 év feletti életkor, a zsíros és feldolgozott hús fogyasztása, valamint a gabonafélék fogyasztása erősítőnek bizonyult.

A beavatkozás hatását tekintve az EG-ben történt beavatkozás után az összes funkcionális kapacitásváltozó esetében jelentős javulás volt megfigyelhető. Az erő és az aerob kapacitás javulása összefügg a kardiovaszkuláris előnyökkel. A zsigeri zsír csökkenése metabolikus és légzési javulást eredményez [28]. A jobb egyensúly az alacsonyabb esési kockázattal jár [29, 30], mivel az elhízott résztvevőknél a testtartás egyensúlya alacsonyabb, mint a nem elhízott társaikkal. Mindez a rugalmasság javulásával összefüggésben közvetlenül befolyásolja a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességét [31].

Az étkezési szokások tekintetében, ellentétben más, hasonló mintákkal végzett vizsgálatokkal [32, 33], az ajánlott adagok fogyasztásában várható kedvező változásokat tanulmányunk nem érte el. Kedvező változásokat csak azoknál az élelmiszer-csoportoknál értek el, amelyek ajánlott fogyasztása alkalmi, például üdítők, zsírok, zsíros és feldolgozott húsok esetében. Ebben az esetben a beavatkozás után nőtt a normalizált fogyasztású EG-résztvevők aránya.

Egy korábbi tanulmány [38] kimutatta, hogy a sikeres orvosi menedzsment mellett a betegek nagyobb súlycsökkenési szándékról számoltak be, bár nem találtak különbséget az étrend megváltoztatására vagy az aktívabbá válásra vonatkozó szándékokban. Adataink elemzése után arra a következtetésre juthatunk, hogy az étrend megváltoztatása bonyolultabb, mint a fizikai aktivitás változása.

A zsigeri zsírindex prediktív tényezőit tekintve a női nem alacsonyabb indexhez kapcsolódott. Ez a szempont összefüggésben lehet a nemek szerinti zsíreloszlással. A férfi nem jellemzően nagyobb központi és felső testzsír felhalmozódást mutat, míg a női nem több perifériás és alsó testzsírt. A genetikai meghatározók és a hormonális tényezők valószínűleg szintén hozzájárulnak ehhez az eloszláshoz [39].

Az életkor a magasabb zsigeri zsírindex előrejelzője. Az életkor növekedésével csökken a bazális energia ráfordítás, ami viszont a sovány szövet csökkenésével és az ebből következő metabolikus aktivitás csökkenésével függ össze [40].

A gabonafélék ajánlott adagjainak növekedése ellenére fogyasztásuk magasabb zsírindexhez kapcsolódik. Ez a szempont összefüggésbe hozható a finomított gabonafélék magas fogyasztásával [41]. A finomított gabonafélék alacsonyabb fogyasztása a teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztása mellett a krónikus degeneratív betegségek, például a cukorbetegség vagy a metabolikus szindróma elleni védekezéssel és a testtömeg fenntartásával jár együtt [42]. Ezenkívül számos epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy a nyugati étrend, amely nagy mennyiségű vörös húst, tejtermékeket és finomított gabonaféléket tartalmaz, a szív- és érrendszeri betegségekkel jár együtt [43], amely a magas viscerális zsírindex egyik fő kockázati tényezője [44].

A rugalmasság növekedése és a zsigeri zsír nagyobb csökkenése közötti összefüggés is megfigyelhető. Ez az eredmény összefüggésben lehet az elhízott lakosság által elszenvedett mozgás korlátozott tartományával. A testzsír biomechanikus gátként működik, és gátolja az ízületek mobilitását [45], ami hatással lehet a fokozott sérülésekre, fájdalmakra és az egyensúly elvesztésére [31].

Végül pozitív összefüggés volt a lábszilárdság és a zsigeri zsír nagyobb mértékű csökkenése között, ami összhangban áll olyan vizsgálatok eredményeivel, mint Albright és mtsai. [46], amelyben megfigyelték, hogy a progresszív rezisztencia gyakorlása pozitív hatással van az inzulinérzékenységre és a zsigeri zsírszövet felhalmozódásával kapcsolatos egyéb folyamatokra. Továbbá vannak bizonyítékok arra, hogy az aerob testmozgáshoz képest lényegesen alacsonyabb energiafelhasználással a progresszív rezisztencia gyakorisága közvetlenül csökkentheti a zsigeri zsírszövetet [47].

Jelen tanulmány nem mentesül a korlátozások alól. Először is, elfogultság lehet az élelmiszer-fogyasztási gyakoriság kérdőívben szereplő információk megszerzése során, mivel azokat az alany kitölti. Nehéz azonban megbízhatóan tudni, hogy a megadott adatok igazak-e. Szennyeződés lehet a csoportok között, ha ugyanahhoz a populációhoz tartoznak, és ismerik a programot. Hasonlóképpen a kontrollcsoportot befolyásolhatta a Hawthorne-effektus is. Végül ebben a fajta beavatkozásban a program befejezése helyett a hosszú távú hatás ismeretére van szükség, mivel ez lehetővé tenné a beavatkozás hosszú távú hatásainak megfigyelését.

Alacsony társadalmi-gazdasági státusú elhízott emberekben végzett többkomponensű beavatkozást követően a zsigeri zsírindex csökken. A női nem, a napi ajánlott gyümölcsadag bevitele, a láb erősségének növekedése és a rugalmasság növekedése az alacsonyabb zsigeri zsírindex prediktív tényezői. A gabonafélék ajánlott adagjának növekedése ellenére fogyasztásuk magasabb zsírindexhez kapcsolódik. Sőt, a 45 év feletti életkor, valamint a hús, a zsír és a feldolgozott hús heti fogyasztása növeli a zsigeri zsír arányát. A program betartása javítja a funkcionális kapacitást, bár az étkezési szokásokban alig változtak.

Annak ellenére, hogy testmozgással, pszichológiai tanácsadással és táplálkozási neveléssel végzett többkomponensű programot követett, az étkezési szokások nem változtak. A fő nehézség az alacsony társadalmi-gazdasági szint lehet. A kapott eredmények alapján arra lehet következtetni, hogy a 45 évesnél idősebb embereknek, akiknek nincs megfelelő étrendjük, méghozzá kissé magas hús-, zsír- és gabonafélékben, nagyobb a zsigeri zsír, így a szív- és érrendszeri kockázat.

Egyes tanulmányok szerint bár a magas jövedelmű országokban magas a kardiovaszkuláris kockázat, az alacsony jövedelmű országokban nagyobb a kardiovaszkuláris események száma [48, 49], ami összefüggésbe hozható az alacsony társadalmi-gazdasági helyzethez kapcsolódó egyéb tényezőkkel, például az egészségügyi ellátáshoz való hozzáféréssel és farmakológiai ellátás.

Az egészségfejlesztési és prevenciós stratégiák részeként az egészségnevelés felelős a tudás és motiváció elsajátításának ösztönzéséért, hogy az egészséges életmód mellett dönthessen, a szükséges feltételek mellett. Ezek a stratégiák még fontosabbak a legkiszolgáltatottabb csoportokban, ahol az élelmiszerár-politikákat is be kell vonni az egészségesebb és változatosabb étrend elősegítése érdekében [49, 50]. Ha az erőforrások korlátozottak, akkor éppen a társadalom leginkább rászoruló ágazatait érintik a leginkább [49].

Elismerés

A szerzők köszönetet mondanak a kutatás minden résztvevőjének, akik nélkül a tanulmány nem valósulhatott volna meg, valamint az Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir” támogatásának.

Etikai nyilatkozat

Valamennyi, az emberi résztvevőket bevonó vizsgálati eljárást a klinikai vizsgálatokról szóló spanyol jogszabályok (223/2004. Február 6-i királyi rendelet), valamint az 1964. évi Helsinki Nyilatkozat és annak későbbi módosításai vagy ehhez hasonló etikai etikai normák szerint hajtották végre. szabványok. A jóváhagyást a Valenciai Egyetem Humánetikai Bizottságának H1427122754390 számú eljárása kérte, és minden résztvevő aláírta a tájékozott beleegyező űrlapot.

A szerzők megerősítik, hogy az összes személyi azonosítót eltávolították vagy leplezték, így a leírt személyek nem azonosíthatók és történetük részletei alapján nem azonosíthatók.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségek.

Finanszírozók

A cikkfeldolgozás díját (APC) az Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir finanszírozza.

Szerző közreműködései

Ana Pablos és Laura Elvira tervezték a vizsgálatot. Pilar Pérez-Ros és Ana Pablos felelősek a statisztikai tervezésért és elemzésért. Lourdes Lopez-Hernandez, Pilar Pérez-Ros, María Fargueta, Josep López-Soler és Ana Pablos írták a cikket. Lourdes Lopez-Hernandez, María Fargueta, Laura Elvira és Ana Pablos adatokat gyűjtött. Minden szerző jóváhagyja a cikk végleges változatát.