A valóság kiszolgálása sebészeti rohamokkal

Túl jól emlékszem a műtét utáni éhezés kínjaira: közel öt nap telt el a császármetszésem után, amikor a kórház nem volt hajlandó adni nekem mást, csak jégdarabot. Mindeközben két nagy babát próbáltam ápolni, csak intravénás glükózoldattal, hogy fenntartsam. De az ápolók határozottan kitartottak. Még nem haladtam át a gázon, vagy nem volt székletem.

Keserűen panaszkodva megkérdeztem: "Hogyan várhatnám a belem működését, ha nem teszek bele semmit?"

Emlékszem a fiam éhségére és szomjúságára is, amikor éjfél után 18 órával, az utolsó engedélyezett étel- vagy italfogyasztás idejével várt a térdműtétre, amelynek állítólag aznap reggel történt.

Alig voltunk egyedül a műtéttel kapcsolatos szorongásainkban. A választható műtétet végző emberek többségének "éjfél után semmit sem mondanak szájon át", és a kórházakban már régóta elterjedt, hogy a műtét után napokig visszatartottak ételt és italt a betegektől, mert feltételezték, hogy a belük még mindig alszik.

Most már tudom, hogy a fiam és én, és mindenki más, aki hasonló helyzetben volt, hiába szenvedtünk. A szigorú előírások arra vonatkozóan, hogy a betegek mennyi idő előtt és mennyi idő után fogyaszthatnak biztonságosan enni vagy inni, hagyományokon, dogmán és félelemen alapultak, nem pedig a tudomány.

Miután szigorú tudományos vizsgálatnak vetették alá, az étellel és az itallal kapcsolatos régóta fennálló korlátozások a műtét előtt és után feleslegesnek, sőt károsnak bizonyultak.

"Az orvostudomány jelentősen megváltozott az elmúlt 15 évben" - mondta Dr. Michael L. Pearl, a Stony Brook New York-i Állami Egyetem nőgyógyászati onkológusa. "Most a bizonyítékokon alapuló orvoslás a norma."

Dr. Pearl vezető szerepet töltött be azokban a kutatásokban, amelyek megváltoztatták az orvosi gondolkodást abban, hogy a műtét után mennyi idő alatt lehet biztonságosan táplálni a betegeket és mit fogyaszthatnak biztonságosan. Ő és mások egyértelműen bebizonyították, hogy az a várakozás, amíg a beteg gázhoz juthat, vagy a belét megmozgatja, kontraproduktív, hosszabb és költségesebb kórházi tartózkodáshoz és nagyobb beteg kényelmetlenséghez vezet.

Sok kutató azt is tanulmányozta, hogy a betegeknek mennyi ideig kell tartózkodniuk az evéstől a műtét előtt. Megállapításaik arra késztették az Amerikai Aneszteziológiai Társaságot 1999-ben, hogy vizsgálja felül gyakorlati irányelveit, amelyek lehetővé teszik az átlátszó folyadékok, egy könnyű étkezés vagy a rendszeres étkezés gyakran sokkal közelebb a műtét várható idejéhez, mint az önkényes tanácsok, hogy semmit ne egyenek és ne igyanak éjfél után. egy művelet.

Ezen új irányelvek ellenére a legtöbb műtétre váró betegnek továbbra is "éjfél után szájon át semmit sem mondanak" olyan megrendeléseket, amelyek elhúzódó és szorongató böjtöket eredményezhetnek, akár 30 órával a műtét vége előtt. Másoktól szükségtelenül megtagadják az ételt vagy az italt még jóval a műtétjük után, és semmit sem adnak a számnak, amíg az orvosi személyzet nem biztos abban, hogy a belük készen áll a normális működésre.

Az eredeti éjféli tiltás mögött az volt a nagy félelem, hogy az altatásban szenvedő betegek hányhatnak és szívhatnak, súlyos légzési következményekkel járva, ha bármi megmarad a gyomorban a műtét során. Ez valószínűleg a modern anesztetikumok és a beadásuk jobb módszereinek megjelenése előtt volt valószínűbb. A modern érzéstelenítésben ritka a pulmonális aspiráció.

Az érzéstelenítő társaság felülvizsgált irányelvei tiszta folyadékokat (víz, tiszta tea, fekete kávé, szénsavas italok és gyümölcslé cellulóz nélkül) engedélyeznek két órával a tervezett műtét előtt; anyatej négy órával azelőtt; rendszeres tej és anyatej-helyettesítő tápszer vagy könnyű étel (például pirítós és tiszta folyadékok) hat órával előtte, és rendszeres vagy nehéz étkezés nyolc órával előtte.

A The Preoperative Fasting: Old Habits Die Hard című cikkben, az American Journal of Nursing című folyóiratban három évvel azután, hogy az altatótársaság megváltoztatta irányelveit, két regisztrált nővér - Jeannette T. Crenshaw és Dr. Elizabeth H. Winslow - arról számolt be, hogy "Dallas-Fort Worth körzetében és országszerte működő kórházakban dolgozó kollégáink arról számolnak be, hogy éjfél után sem kell semmit szájon át rendelni, mégsem inkább szabály, mint kivétel."

A szerzők ennek a lemaradásnak a magyarázataként "a hagyományos gyakorlattól való eltérés kellemetlenségét, a hosszabb böjt jobb meggyőződését, a böjt utasításainak individualizálásának nehézségeit, a műtéti ütemterv megváltozásával kapcsolatos aggályokat, a perektől való félelmet, a a böjt káros következményei és a törekvéssel kapcsolatos túlzott aggodalom. "

A lemaradás dokumentálása érdekében az ápolók 155 olyan beteget kérdeztek meg, akiket választható műtéten estek át a dallasi Presbiteri Kórházban, amelynek politikája nem volt az éhgyomorra. A legtöbb betegnek azt mondták, hogy éjfél után ne vegyen be szájon át semmit, függetlenül a műtét idejétől. Az ápolók megállapították, hogy "a betegek átlagosan 12, illetve 14 órán át éheztek a folyadékoktól és a szilárd anyagoktól, egyes betegek pedig 20 órán át böjtöltek folyadékoktól és 37 órán át a szilárd anyagoktól".

Öt kivételével a betegek mindegyike arról számolt be, hogy a műtétet megelőzően hat óránál hosszabb ideig nem volt folyadék, és kettő kivételével mindkettő éhezett az utasítástól hosszabb ideig.

A hosszan tartó böjt következményei nem triviálisak. Az éhség, szomjúság és ingerlékenység mellett a kutatók megjegyezték, hogy néhány éhgyomri beteg fejfájástól, kiszáradástól, alacsony vérmennyiségtől és alacsony vércukorszinttől is szenvedett. A betegek egyharmada elmulasztotta bevenni a kulcsfontosságú gyógyszereket a műtét napján, mert azt mondták nekik, hogy éjfél után ne nyeljenek le semmit.

Az ápolók arról számoltak be, hogy más vizsgálatok nem találtak különbséget a gyomortartalomban azok között a betegek között, akik két-három órával a műtét előtt kávét vagy gyümölcslevet fogyasztottak, és azok között, akik egy éjszakán át böjtöltek. Néhány tanulmány több ételt és savat talált azoknak a betegeknek a gyomrában, akiknél hosszabb volt a betegség. Továbbá nem nőtt az aspirációs esetek száma azokban a kórházakban, amelyek a liberálisabb irányelveket alkalmazzák.

A műtétet követően a betegek táplálásának hagyományosan hosszú késését a szövődményektől való félelem, többek között posztoperatív hányinger és hányás, aspirációs tüdőgyulladás és hasi duzzanat okozta - mondta Dr. Pearl. Úgy gondolták, hogy a posztoperatív bél órákig, akár napokig megbénul, különösen a belek mozgatásával járó hasi vagy nőgyógyászati műtét után.

De elmondása szerint a vizsgálatok azt mutatják, hogy a bél a műtét során is tovább működik; csak a betegek 1-2 százalékában áll le ideiglenesen. Dr. Pearl és munkatársai megállapították, hogy az úgynevezett tiszta folyadékok, mint a gyümölcslé és a Jell-O alkalmazása olyan betegeknél, akik túl sok cukortartalmúak, hányingert okoznak.

"A betegeket általában alacsony maradványtartalmú étrenddel tápláljuk - ami könnyen emészthető, mint a burgonyapüré, a rántotta vagy a palacsinta - a műtétet követő reggelen" - mondta Dr. Pearl. - Általában két és fél nap múlva mennek haza.

Amikor az orvosok megvárták, amíg a betegek gázzal teltek, hogy elkezdjék őket etetni, gyakran egy hétig voltak kórházban - mondta.

Dr. Pearl szerint a korai táplálás alacsonyabb kórházi költségeket és jobb posztoperatív életminőséget eredményezett: csökkent a fertőzési arány és a seb szövődményei, a betegek jobban táplálkoztak, jobban érezték magukat és hamarabb hazamentek, a visszafogadási arány nem emelkedett.