A tüdőtuberkulózisos betegek tápláltsági állapota Kórházi alapú keresztmetszeti vizsgálat Shukla

A pulmonalis tuberkulózisos betegek tápláltsági állapota: kórházi alapú keresztmetszeti vizsgálat

Akanksha Shukla 1, Shivam Pandey 2, S. P. Singh 3, Jyoti Sharma 4
1 Indiai Közegészségügyi Intézet Delhi, Indiai Közegészségügyi Alapítvány, Gurgaon, Haryana, India
2 Biostatisztikai Tanszék, Indiai Közegészségügyi Intézet Delhi, Indiai Közegészségügyi Alapítvány, Gurgaon, Haryana, India
3 tanácsadó mellkasi orvos, TB Kórház, Thakurganj, Lucknow, Uttar Prades, India
4 Közegészségügyi táplálkozás, Delhi Indiai Közegészségügyi Intézet, Indiai Közegészségügyi Alapítvány, Gurgaon, Haryana, India

Benyújtás dátuma	2019. május 16
A határozat kelte	2019. július 09
Az elfogadás dátuma	2019. szeptember 09
A webes közzététel dátuma	2019. december 19

Levelezési cím:
Jyoti Sharma
Indiai Közegészségügyi Alapítvány, Indiai Közegészségügyi Intézet, 47. sz. Telek, 44. szektor, Delhi NCR, Gurgaon, Haryana
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/IJCFM.IJCFM_39_19

Bevezetés: A tuberkulózisban (TB) szenvedő betegek alultápláltsága káros kezelési eredményekkel jár és növeli a halálozás kockázatát. A pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek tápláltsági állapota, a kombinált kórház ambuláns osztályán, Thakurganj, Lucknow, Uttar Pradesh, India.
Anyag és módszerek: Kétszáz nemrég diagnosztizált beteget és azokat, akik intenzív fázisú terápiát kaptak, prospektív módon választották ki. Strukturált kérdőívet használtunk a kiválasztott tuberkulózisos betegek szociodemográfiai, életmódbeli, egészségügyi és étrendi információinak összegyűjtésére. A klinikai információkat orvosi dokumentumokból gyűjtötték. A tápláltsági állapotot testtömeg-indexként (BMI) (tömeg és magasság) mérték, standard technikákkal.
Eredmények: A BMI-ként mért tápláltsági állapot alulsúlyos kategóriába (18,5) sorolták a vizsgálat elsődleges eredményét. Kilencvennyolc (49%) tuberkulózisban szenvedő beteg nagyon alultáplált volt (BMI [1] A tüdőbetegség a leginkább fertőzőnek tekinthető köhögés és szennyezett légcseppek révén történő terjedése miatt, és a tbc terhelésének mintegy 80% -át teszi ki. [2]

A TB továbbra is a morbiditás és a halálozás vezető oka a fejlődő országokban. [1] Hat új ország a TBC új eseteinek 60% -át tette ki: India, Indonézia, Kína, Nigéria, Pakisztán és Dél-Afrika. [3] India, mint a világon a legmagasabb tbc-betegség terhe, és a globális tbc-terhek egynegyedét teszi ki. [4]

Szociális, viselkedési, gazdasági és környezeti tényezők, például alultápláltság, beltéri légszennyezés, dohányzás és alkoholfüggőség, tudatlanság és szegénység társulnak a TBC-vel, ezek közül a társadalmi meghatározók és az alultápláltság az egyetlen legfontosabb hajlamosító tényező. [5] Az alultápláltságnak és a TB-nek kétirányú kapcsolata van, az alultápláltság és a gyenge immunitás a betegséget eredményezheti, a betegség pedig ronthatja a táplálkozási állapotot. A TB-betegek alultápláltsága rosszabb kezelési eredményeket eredményez. [5] A súlyos alultápláltság a diagnózis során kimutatták, hogy a halálozás kétszeresére emelkedik. Ezért az alultápláltságot a fertőzések kezelésével egyidejűleg kell kezelni. [2] A cukorbetegség, a dohányzás, az erős alkoholfogyasztás és az alultápláltság egyéni rizikófaktor, de együttes hatásuk háromszorosára vagy négyszeresére növelheti a közelmúltban aktív TBC kialakulásának kockázatát. [6] A vérszegénység gyakori a pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél, és úgy tűnik, hogy gyakoribb a TB/HIV-vel együtt fertőzött betegek körében. [7] Ennek várható okai közé tartozik a hemoptysis következtében fellépő fokozott vérveszteség (a köpetben lévő vér a tuberkulózisos betegeknél), a csontvelő érintettsége (csökkent vörösvértest-termelés), a rossz étvágy és a táplálékbevitel, amely rossz mikroelem-státuszt eredményez. [7], [8]

A WHO globális tbc-jelentése szerint Indiában 2015-ben 2,8 millió ember alakult ki tbc-ben [3], az államok közül pedig Uttar Pradesh jelenti a legtöbb TBC előfordulási esetet, azaz 3 lakot. [4] Az államnak az ország más államaival összehasonlítva is nagyon nagy az alultápláltság terhe. A 15–49 éves korcsoportban a népesség 26% -a alulsúlyos (testtömeg-index [BMI] [9] A TB és az alultápláltság ezen magas terhe bizonyítékokat kér a TBC-betegek táplálkozási állapotáról és a táplálkozási problémák kezeléséről. Ebben az összefüggésben kórházi alapú vizsgálatot végeztünk a táplálkozási állapot és a kapcsolódó tényezők értékelésére a tuberkulózisos betegek körében egy nyilvános TB-kórházban, Lucknow, Uttar Pradesh, India.

Kórházi keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 2017 decemberétől 2018 márciusáig a kormányzati kombinált kórházban, Thakurganj, Lucknow, Uttar Pradesh.

A lucknowi Thakurganj-i Kormányzati Kórház egy másodlagos, 200 ágyas kórház, amely több mint 1 millió lakosnak nyújt egészségügyi szolgáltatásokat Északnyugat-Lucknow-ban. A kórház fekvőbeteg és járóbeteg-ellátást nyújt a környező és a szomszédos régiók lakosságának. A kórház közvetlen megfigyelt rövid tanfolyamú (DOTS) klinikával rendelkezik, ahol a TB-betegek DOTS-t kapnak. A kórház teljes létszáma havonta körülbelül 90–100 új kenet-pozitív beteg.

A vizsgálat résztvevői

Mivel a TB-betegek körében az alultápláltság várható gyakorisága 85% [10] és 5% -os pontosságú volt, a vizsgálathoz szükséges mintaméret 196 TB volt. Ezt a számot tovább kerekítették, figyelembe véve a nem válaszolást és az elutasítást. A végső minta 200 tüdőbeteg volt.

A vizsgálatba újonnan diagnosztizált, köpet-pozitív 15–49 éves férfiak és nők, illetve a kezelés első 2 hónapjában (intenzív fázisú terápiában) szenvedő betegek kerültek be. A betegeket elsősorban az RNTCP iránymutatásainak megfelelően a köpet kenet mikroszkópiája alapján diagnosztizálták.

Azokat a betegeket, akik DOTS folyamatos fázisban voltak, a gyógyszerrezisztencia TB-ben szenvedő betegeket és a nem teljesítő/relapszusos eseteket/terhes nőket/szoptató anyákat/kritikus betegeket, akik nem tudtak kiállni, kizárták a vizsgálatból.

Adatgyűjtés

Szociodemográfiai és életmód

Kérdőívet dolgoztak ki az életkorra, a nemre, a lakóhelyi állapotra vonatkozó köpetkenet státuszára, a köpet kenetének fokozatára, a korábbi kórtörténetre, a betegség előzményeire vagy a TB-ben diagnosztizált családtagra vonatkozó adatok rögzítésére. Információt szereztek olyan életmódbeli tényezőkről is, mint a lakhatás, a víz és a higiénés körülmények, a dohányzás és az alkohol; minden információt megerősítettek a beteg kórházi nyilvántartásában.

Táplálkozási értékelés

A BMI kiszámításához antropometrikus méréseket használtak a betegek tápláltsági állapotának meghatározására. A BMI-t a magasság tömegének súlya alapján határozzuk meg, amelyet az egyén kilogrammban kifejezett súlyának és a magasság négyzetméterének négyzetével osztunk. Az antropometriai értékelés lefolytatásához és értelmezéséhez a WHO által javasolt standard protokollt követték.

A súlyértékelést standard mérleg alkalmazásával végeztük, könnyű ruhát viselő betegeknél. Minden reggel kalibrált mérőeszközök (± 10 g pontosság) az eredmények érvényességének biztosítása érdekében. A magasságot standard eljárás alkalmazásával, sztadiométerrel mértük. A méréseket centiméter pontossággal rögzítettük. Az összes mérést a kutató maga végezte el.

Kimeneti intézkedések

Tápláltsági állapot

A BMI-ként meghatározott táplálkozási állapot volt a fő eredménymérő. Az eredményt két kategóriába sorolták: alultápláltság (BMI 2) és normál (BMI> 18,5 kg/m 2).

A meglévő szakirodalom és technikai irányelvek alapján számos lehetséges szociodemográfiai, étrend-, életmód- és viselkedési kockázati tényezőt alkalmaztak, amelyek társulhatnak a TBI-vel a BMI-hez. A tanulmányban szereplő változók olyan szociodemográfiai tényezőket tartalmaztak, mint életkor, nem, iskolai végzettség, vallás, családi állapot, családméret, foglalkozás és jövedelem, életkörülmények és lakóhely. Az alkohol és a dohányzás, a kábítószer-fogyasztás, az étkezési szokások és a betegséggel összefüggő tényezők, például a tünetek tapasztalatai, az étrend és az étvágy megváltozása a TB kezelés megkezdése után, a gyógyszerek mellékhatásai, valamint a kórházban kapott diétás tanácsadás, vagy sem. mint kovariánsok.

Statisztikai analízis

[2. táblázat], [3. táblázat], [4. táblázat] a százalékos eloszlás háttérjellemzőit képviseli BMI státus szerint. A válaszadó profilja azt mutatja, hogy a válaszadók nagyobb arányban férfiak (64%) voltak a 18–25 és a 36–59 éves korosztályban. A válaszadók 33 százaléka írástudatlan, 46% munkanélküli volt, és 70,5% -uk keresett nemzetközi normalizált arányt 2. táblázat: A válaszadók százalékos megoszlása testtömegindex-állapot és szociodemográfiai jellemzők szerint

A BMI szintén jelentősen különbözik a cukorbetegségben és más betegségben szenvedő betegek körében (P = 0,01), légzési nehézségei voltak (P = 0,001), és antidiabetikus kezelést (P = 0,005). Az életmódbeli tényezők közül a BMI jelentősen eltér azoknál a betegeknél, akik alkoholfogyasztást jelentettek (P = 0,04). A BMI nem különbözött más életmódbeli tényezőktől, beleértve a dohányfogyasztást és a fogyasztott dohányfajtát. A válaszadók többsége (74,5%) arról számolt be, hogy napi 1-2 étkezést fogyasztott, és a tbc-s betegek mindössze 43,7% -a nyilatkozott arról, hogy diétás tanácsadást kapott a létesítményben.

Jelen tanulmányban a táplálkozási állapotot BMI-ként mérték. Az alultápláltság általános prevalenciája 79% volt (BMI [11]. A tanulmány feltárta a tuberkulózisos betegek tápláltsági állapotának összefüggését szociodemográfiai, életmódbeli és egészséggel kapcsolatos tényezőkkel. A többváltozós elemzés eredményei azt mutatták, hogy azok a betegek, akiknek légzési nehézségeik vannak, dohányzást, A cukorbetegségben diagnosztizált betegeknél nagyobb volt a magas BMI valószínűsége.

Az alultápláltság elterjedtsége (79,5%) a jelenlegi tanulmányban magasabb volt, mint a Ghánában (51%), [12] Manipur indiai államban (64,5%) végzett vizsgálattal. [13] A jelen tanulmányban azonban a prevalencia alacsonyabb volt, mint az indiai Chhattisgarh államban végzett vizsgálat (85%). [10] Ez a különbség a régió demográfiai tényezőinek, szociokulturális helyzetének, életmódjának és társadalmi-gazdasági helyzetének köszönhető. A kétváltozós elemzés során megállapították, hogy a táplálkozási állapot szignifikánsan összefügg az életkorral, de a kiigazított elemzésben az életkor nem volt függetlenül társítva a táplálkozási állapothoz. Ezek a megállapítások összhangban vannak az Etiópiában [14] és Ghánában végzett egyéb vizsgálatokkal. [12] A ghánai tanulmány eredményeivel ellentétben ez a tanulmány nem talált szignifikáns összefüggést az iskolai végzettséggel, a jövedelemmel és a közvetlen családmérettel.

A Srí Lanka-i tanulmány eredménye azt mutatta, hogy az alultápláltság, valamint a szociokulturális és gazdasági tényezők, a rossz higiénia és a tudatosság hiánya fogékonyabbá teszi az embereket a tbc-re. Hasonlóképpen, a kétváltozós elemzés során a szabadtéri székletürítés statisztikailag szignifikáns volt a táplálkozási állapothoz viszonyítva, és azt mutatta, hogy a WC-vel nem rendelkező betegek BMI-je alacsonyabb volt, mint a megfelelő WC-vel rendelkező betegeké. [15]

Megállapították, hogy a cukorbetegség szignifikánsan összefügg a magas BMI-vel a tuberkulózisos betegek körében, ami a fertőzés, a nem fertőző betegségek és a táplálkozás komplex kölcsönhatását tükrözi. [16] A dohányzás és az alkohol a tbc fontos kockázati tényezője. [6], [17] Vizsgálatunkban azonban ezek nem bizonyultak összefüggésben a TBC-betegek táplálkozási állapotával.

Jelen tanulmányban a vizsgálatban résztvevők többsége napi két étkezés elfogyasztásáról számolt be, és ez elsősorban az alacsonyabb étvágyukkal és az élelmiszer-bizonytalansághoz alkalmazkodó mechanizmusokkal volt összefüggésben. Más tanulmányokkal ellentétben [18], [19] az étkezési gyakoriság az alacsony BMI kockázatának növekedését mutatta, de a megállapítások statisztikailag jelentéktelenek voltak. A diétás tanácsadásban részesülő betegek BMI-je jobb volt, mint azoké, akik nem kaptak. A kiigazított elemzés az alacsonyabb BMI fokozott kockázatát mutatta azoknál a betegeknél, akik nem részesültek étrend-tanácsadásban, bár a megállapítások statisztikailag nem voltak meggyőzőek, és hasonló eredményeket jelentettek, összehasonlítva más vizsgálatok eredményeivel. [14]

Ez az egyik fontos tanulmány a magas tbc-terhelés állapotából, amely a tbc-s betegek tápláltsági állapotára vonatkozó elsődleges adatokat közli. Vannak azonban bizonyos korlátozások, amelyeket szem előtt kell tartani a megállapítások értelmezése során. A vizsgálat helyszíne (állami kórház) és az alacsony költségű szolgáltatások miatt a szegény betegek és a súlyos esetek felülreprezentáltak lehetnek a tanulmányban. Előfordulhat visszahívási torzítás az ön által közölt információkban, például a tünetek időtartama a TB diagnózisa előtt, amelyeket nem lehetett ellenőrizni. A visszahívási torzítás csökkentése érdekében azonban a rendelkezésre bocsátott információk nagy részét orvosi dokumentációval ellenőrizték. Továbbá a kis mintaméret korlátozza az eredmények általánosíthatóságát.

A súlyos és életveszélyes alultápláltság magas gyakorisága a tuberkulózisos betegek körében rávilágít a tuberkulózisos betegek megfelelő táplálkozási kezelésének szükségességére. A tápanyagellátásról és a tuberkulózisos betegek támogatásáról szóló útmutató dokumentumok szisztematikus információkat nyújtanak a tuberkulózisban szenvedő betegek táplálkozásának kezeléséről; [11] a létesítményekben azonban még meg kell kezdeni a táplálkozási irányelvek végrehajtását. Abban a kórházban, ahol a vizsgálatot végezték, orvosok/nővérek nyújtottak tanácsadást képzett diéta/táplálkozási tanácsadó hiányában. A táplálkozási üzenetek nem voltak egységesek és nem voltak elégségesek a betegek táplálkozási problémáinak kezelésére. Ezért diétás tanácsadó központok létrehozása a TB kórházakban és a DOTS klinikákon elengedhetetlen az egészséges, kiegyensúlyozott étrend elősegítéséhez, hogy elérjük a TB-betegek kívánt energia- és fehérjebevitelét, valamint tisztázzuk az étrenddel és a kiegészítőkkel kapcsolatos tévhiteket. A meglévő étrend-kiegészítő programok előnyeinek összekapcsolása és a helyben elérhető élelmiszerek fogyasztásának előmozdítása elősegítheti a TBC végcéljainak elérését.

Jelen tanulmány megállapította a súlyos alultápláltság magas előfordulását az állami szektor TB-kórházában kezelt tuberkulózisos betegek körében. A tuberkulózisos betegek táplálkozási kezelését nem találták megfelelőnek, és a TB-betegek táplálkozási irányelveinek végrehajtása még nem indult meg a létesítményekben. Sürgősen hangsúlyt kell fektetni a tbc-s betegek kórházi táplálkozási tanácsadására és megfelelő táplálkozási kezelésére.

Elismerés

A vizsgálati csoport hálás a Thakurganj, Thuckurganj (Uttar Pradesh, Uttar Pradesh) kombinált kórház főorvosának, hogy engedélyt adott a vizsgálat elvégzésére. A szerzők hálásak az általános TBK Kórház munkatársainak, hogy kiterjesztették támogatásukat a vizsgálat során. A szerzők hálásak a betegeknek és családtagjaiknak, nélkülük ez a tanulmány nem lett volna lehetséges.