A testtömeg-index jó mutatója az elhízásnak?

Errátum a cikkhez elérhető

Az elhízási járvány világszerte a legszembetűnőbb közegészségügyi problémává vált. Az iparosítás, az urbanizáció és a globalizáció az elhízást támogató életmód elfogadását eredményezte. A nem fertőző betegségek (NCD) előfordulása globálisan riasztó mértékben növekszik. 2014-től több mint 1,9 milliárd 18 éves és idősebb felnőttet soroltak túlsúlyosnak, és több mint 600 milliót elhízottaknak. A kombinált túlsúly és elhízás világszerte több halálesetet okoz, mint az alsósúly [1–3].

Az elhízás és a hozzá kapcsolódó iker-cukorbetegség együttesen egy fő közegészségügyi problémát jelent. A cukorbetegség kifejezést gyakran használják a jelenlegi ikerjárvány jobb leírására [4].

Jól elfogadott tény, hogy a központi vagy a hasi zsír sokkal inkább krónikus anyagcserezavarokkal társul, mintsem a BMI által tükrözött teljes túlsúly; számos tanulmány arról számolt be, hogy az anyagcserezavarok gyakoribbak az indiai lakosság körében. Ugyanezek a tanulmányok tovább dokumentálták a kardio-metabolikus rendellenességek gyakoribb előfordulását az indiánoknál a BMI bármely szintjén [7, 8]. Figyelembe véve ezeket a megfigyeléseket, a WHO 23-ra és 27-re csökkentette az ázsiaiak túlsúlyának és elhízásának BMI-csökkenését kg/m 2, főleg közegészségügyi intézkedésekre [9].

Az osztályozás megállapításához felhasznált bizonyítékokat azonban csak korlátozott számú prevalencia-tanulmányból nyerték, nem pedig meggyőzőbb incidencia- vagy mortalitási adatokból. Ez vitát váltott ki az etnikai specifikus határértékek megfelelőségéről az elhízás meghatározásában.

Ekkor felmerül egy releváns kérdés, hogy „vajon a BMI a túlsúlyra és az elhízásra vonatkozóan jelenleg meghatározott határértékek felett káros egészségügyi következményekkel jár-e?”

A válasz nem egyszerű igen, mivel az irodalom tele van ellentmondásokkal. Az összesített elemzés a magasabb BMI és a cukorbetegség és az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) meglehetősen erős összefüggését mutatta [10]. Két országos felmérés adatainak elemzése a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia nagyobb előfordulását mutatta a BMI növekedésével. Megfigyelték azonban az összes fent említett állapot prevalenciáját az összes BMI-ben. Egy másik prospektív elemzés J alakú összefüggést mutatott ki a BMI és a minden okot okozó mortalitás között, miután a zavarókhoz igazodott. Ezt a J alakú összefüggést 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél is bizonyították [11]; érdekes módon egy prospektív elemzés kimutatta a csökkent mortalitást a növekvő BMI mellett a cukorbetegeknél, ahol ez fordítva volt igaz a nem szenvedőkre. Az alacsonyabb, minden okból fakadó halálozás ezen összefüggését a túlsúlyos egyéneknél is bizonyították [12].

Ennek hátterében számos olyan tanulmány létezik, amelyek a gyermekkori elhízást szorosan összefüggésbe hozzák a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőjével felnőttkorban [16–18]. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amelyet 2,3 millió izraeli serdülő követett 40 év alatt, hasonló eredményt mutatott, ahol a serdülőkori túlsúly és elhízás szorosan összefügg a megnövekedett kardiovaszkuláris és minden okból bekövetkező halálozással [19]. Éppen ellenkezőleg, egy szisztematikus áttekintés kevés bizonyítékot mutat arra vonatkozóan, hogy a gyermekkori elhízás független kockázati tényező a felnőttek vérzsírszintjének, inzulinszintjének, metabolikus szindrómájának vagy 2-es típusú cukorbetegségnek a felnőtt BMI-hez való igazodás nélkül [20]. További prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek nyomon követik a BMI-t, valamint a gyermekek felnőttkori testzsír-indexét és az esetleges egészségügyi eredményeket.

A probléma további bonyolítása érdekében az epidemiológusok megkérdőjelezik a BMI mint kórokozó alapgondolatát, amely szerintük csak aritmetikai származék. Azt állítják, hogy a testsúly és a magasság, amelyek a BMI, valamint a mortalitás okai, zavaró tényezők a BMI és a halálozás összefüggésében [21].

Összefoglalva: a klinikusoknak tisztában kell lenniük a BMI korlátjaival, mint az elhízás mértékével, és a nagy populációs vizsgálatokból származó statisztikailag levezetett határokat körülvevő vitákkal. Miközben ezeket extrapolálják az egyes betegeknél a klinika felállításakor, a legjobb holisztikusan megközelíteni, figyelembe véve az adott beteg egyéb egészségügyi és vizsgálati paramétereit az egészségügyi kockázatok rétegzésében.

Hivatkozások

Zimmet PZ, Alberti KG. Bevezetés: globalizáció és a nem fertőző betegség járvány. Elhízottság. 2006; 14: 1–3.

Nishida C, Uauy R, Kumanyika S, Shetty P. Közös WHO/FAO szakértői konzultáció az étrendről, a táplálkozásról és a krónikus betegségek megelőzéséről: folyamat, termék és szakpolitikai vonatkozások. Közegészségügyi Nutr. 2004; 7: 245–50.

Egészségügyi Világszervezet (WHO). Elhízás és túlsúlyos tájékoztató a WHO.2011-től. Elérhető: http: //www.thehealthwell.info/node/82914 [Hozzáférés: 2016. május 12.].

’McNaughton D.„ Cukorbetegség ”: a túlsúly és az elhízás, mint kulturális jelző a 2-es típusú cukorbetegségre. Crit Publ Health. 2013; 23: 274–88.

McAllister EJ, Dhurandhar NV, Keith SW. Az elhízási járvány tíz feltételezett közreműködője. Crit Rev Food Sci Nutr. 2009; 49: 868–913.

Rothman KJ. BMI-vel kapcsolatos hibák az elhízás mérésében. Int J Obes. 2008; 32: 556–9.

Banerji MA, Faridi N, Atluri R, Lebovitz HE, Chaiken RL. Testösszetétel, zsigeri zsír, leptin és inzulinrezisztencia ázsiai indiai férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 137–44.

Chandalia M, Abate N, Garg A, Stray-Gundersen J, Grundy SM. Kapcsolat az általános és a felsőtest elhízása között az inzulinrezisztencia ellen ázsiai indiai férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 2329–35.

WHO szakértői konzultáció. Megfelelő testtömeg-index az ázsiai népesség számára, valamint annak következményei a politikai és intervenciós stratégiákra. Gerely. 2004; 363: 157–63.

Jackson CL, Yeh HC, Szklo M, Hu FB, Wang NY, Dray-Spira R és mtsai. Testtömeg-index és minden okból bekövetkező halálozás cukorbetegségben és cukorbetegségben szenvedő felnőttekben. J Gen Intern Med. 2014; 29: 25–33.

Tobias DK, Pan A, Jackson CL, O’Reilly EJ, Ding EL, Willett WC és mtsai. Testtömeg-index és halálozás a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek körében. N Engl J Med. 2014; 370: 233–44.

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. A minden ok okozta halálozás összefüggése a túlsúly és az elhízás standard testtömeg-index kategóriák alkalmazásával. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2013; 309: 71–82.

Nemzetközi Táplálkozástudományi Unió. A növekedési normák megalkotása: bizottsági jelentés a tuniszi ülésről. Am J Clin Nutr. 1971; 25: 218–20.

Goldstein H, Tanner JM. Ökológiai szempontok a gyermeknövekedési normák megalkotásában és alkalmazásában. Gerely. 1980; 1: 582–5.

Kumaravel V, Shriraam V, Anitharani M, Mahadevan S, Balamurugan AN, Sathiyasekaran B. A jelenlegi indiai növekedési diagramok valóban reprezentatívak? A dél-indiai körzet iskolásainak antropometriai értékelésének elemzése. Indián J Endocr Metab. 2014; 18: 56–62.

Khadilkar V, Yadav S, Agrawal KK, Tamboli S, Banerjee M, Cherian A és mtsai. Felülvizsgált IAP növekedési táblázatok az 5-18 éves indiai gyermekek magasságára, súlyára és testtömegindexére vonatkozóan. Indian Pediatr. 2015; 52: 47–55.

Vanhala M, Vanhala P, Kumpusalo E, Halonen P, Takala J. Az elhízás gyermekkortól a felnőttkorig és a metabolikus szindróma kapcsolata: népességalapú vizsgálat. BMJ. 1998; 317: 319.

Srinivasan SR, Myers L, Berenson GS. A metabolikus szindróma változók gyermekkora óta bekövetkezett változásai a prehypertenzív és hypertoniás alanyokban: a Bogalusa Heart Study. Magas vérnyomás. 2006; 48: 33–9.

Sinaiko AR, Donahue RP, Jacobs Jr DR, Prineas RJ. A gyermekkori és serdülőkori súly és a súly növekedésének aránya a fiatal felnőttek testméretével, vérnyomásával, éhomi inzulinjával és lipidjeivel. Minneapolis Gyermek Vérnyomás Stud. 1999; 99: 1471–6.

Twig G, Yaniv G, Levine H, Leiba A, Goldberger N, Derazne E. Testtömegindex 2,3 millió serdülőben és kardiovaszkuláris halál felnőttkorban. N Engl J Med. 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1503840.

Lloyd LJ, Langley-Evans SC, McMullen S. Gyermekkori elhízás és a felnőttkori metabolikus szindróma kockázata: szisztematikus felülvizsgálat. Int J Obes. 2012; 36: 1–11.