A regionális adipozitás szonográfiai értékelése American Journal of Roentgenology Vol

kapcsolódó cikkek

Ajánlás és megosztás

2007. december, 189. évfolyam, 6. szám

Ultrahangos képalkotás

Felülvizsgálat

A regionális adipozitás szonográfiai értékelése

Absztrakt
Teljes szöveg
Ábrák
Hivatkozások
PDF
PDF Plus
Add hozzá a kedvencekhez
Engedélyek
Töltse le az idézetet

CÉLKITŰZÉS. Különféle noninvazív képalkotó technikákat, köztük CT-t, MRI-t és szonográfiát alkalmaztak a regionális zsírlerakódások pontos becsléséhez. Ezen technikák közül a szonográfia jelentős figyelmet keltett, mivel egyesíti a biztonságot, a költséghatékonyságot és a pontosságot. Jelen áttekintés célja áttekinteni azokat a vizsgálatokat, amelyekben sonográfiai technikákat alkalmaztak a zsigeri adipozitás, a levezetett indexek, valamint az indexek és az anyagcsere- és kardiovaszkuláris markerek közötti összefüggés becslésére.

KÖVETKEZTETÉS. Nagyon valószínű, hogy a klinikai gyakorlatban szonográfiát alkalmaznak a regionális adipozitás rutinszerű értékelésére.

Az elhízás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet úgy definiál, hogy a testtömeg-index (súly kilogrammban osztva a magasság négyzetével négyzetméterenként) legalább 30, világjárványként jelent meg a világ fejlett és fejlődő részein [1]. Az elhízás összefüggésbe hozható a cukorbetegség mellitusával, a magas vérnyomással, agyvérzéssel, a hiperlipidémiával, az epehólyag betegségével, az osteoarthritissel, az alvási apnoével és a rák több típusával [2–5]. Sőt, az elhízás okozati összefüggésben van a szív- és érrendszeri betegségekkel (CVD), és a szív- és érrendszeri rendellenességek fő előrejelzője [6, 7]. Bár az elhízás káros egészségügyi hatásai jól ismertek, az is nyilvánvalóvá válik, hogy a regionális zsíreloszlás fontosabb kardiovaszkuláris és anyagcsere-romlási index, mint a zsír teljes tömege vagy térfogata [8].

A regionális adipozitás antropometriai adatokkal és képalkotó technikákkal értékelhető. Az előbbiek közé tartozik a derék-csípő arány, a derék kerülete és a hasi sagittalis átmérő. Ezek a mérések könnyen megszerezhetők és költséghatékonyak, nem járnak ionizáló sugárzással, és korrelálnak a metabolikus markerekkel és a képalkotó becslésekkel [9]. Ezen okok miatt a méréseket széles körben elfogadták az intraabdominális zsírlerakódás mutatóiként [10]. Ezeket azonban alacsony pontosság és reprodukálhatóság jellemzi [10, 11]. A képalkotó technikák közé tartozik a CT, az MRI és a szonográfia. A CT-t tekintik referencia standardnak a zsírszövet értékelésében [9]. Viszonylag drága, és ionizáló sugárzással jár. Az MRI nem tartalmaz ionizáló sugárzást, de alacsonyabb rendelkezésre állás és magas költségek jellemzik, és a zsírlerakódásokat általában túlbecsülik [12, 13]. Az MRI és a CT mérései nagyon jól megismételhetők, és lehetővé teszik a zsírlerakódás mennyiségének értékelését többrétegű megközelítésekkel [9].

A szonográfia alkalmazását a zsíreloszlás meghatározásához Armellini és mtsai. [14]. Elhízott nőkkel végzett vizsgálatban ezek a kutatók szoros összefüggést találtak a szonográfiával becsült zsigeri zsírvastagság és a CT-vel mért zsigeri zsírszövet terület között. További vizsgálatok megalapozták a zsigeri vastagság sonográfiai mérésének pontosságát és megismételhetőségét a különböző betegcsoportokban [15–17], valamint a szonográfiai mérések korrelációját CT- és MRI-alapú becslésekkel [16, 17]. A szonográfiai méréseket erősebben társították a metabolikus értékekkel és a központi adipozitással, mint az antropometriai adatok [16, 18–20].

1990 óta számos indexet javasolnak a szonográfia lehetőségeinek teljes kiaknázására a zsíreloszlás értékelésében. Ezek az indexek magukban foglalják az intraabdominális zsírvastagságot, a maximális preperitoneális zsírvastagságot, a legkisebb szubkután zsírvastagságot, az epicardialis zsírvastagságot és a mesenterialis zsírvastagságot.

Ami a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket illeti, az intraabdominális zsírvastagság korrelál az összes koleszterinszinttel és az éhgyomri glükózszinttel azoknál a férfiaknál és nőknél, akiknek magas a CVD kockázata [19], az apolipoprotein B és az éhomi inzulin szintje elhízott nőknél [27], valamint a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és triglicerid (TG) szintje cukorbeteg férfiaknál és nőknél, valamint azoknál, akiknél magas a CVD kockázata [19, 27, 29]. Ezenkívül az intraabdominális zsírvastagság korrelál a diabéteszes betegek és elhízott nők inzulinrezisztenciájának homeosztatikus modelljének értékelésével [27, 29], valamint egészséges férfiak plazma hemosztatikus tényezőivel [23]. Diabéteszes betegeknél a zsigeri zsírvastagság pozitív összefüggésben van a nagy érzékenységű C-reaktív fehérje szintjével mindkét nemnél és a carotis intim – mediális vastagságával (IMT) a férfiaknál [29]. A zsigeri zsírvastagságot a ceruloplazmin-szinthez, a szívkoszorúér-betegség erős indexéhez is kötik [22].

Általánosságban elmondható, hogy az intraabdominális zsírvastagság összefügg az egészséges önkéntesek és a cukorbetegek meghatározott alcsoportjainak kardiovaszkuláris kockázatával [19, 22, 23, 27, 29], bár a férfiak és a nők szűrésénél érzékenyebb, mint a derék kerülete és a hasi sagittalis átmérő. magas kockázatú nők és közepesen kockázatos nők [24]. Leite és munkatársai többváltozós elemzésében. [24], az intraabdominális zsírvastagságot találták a CVD legjelentősebb markernek mindkét nemnél. A 7 és 9 cm-es cutoff-értékek sikeresen differenciálták a férfiakat, közepes, illetve magas CVD-kockázattal [24]. A nők megfelelő értékei 7 és 8 cm voltak [24]. Az intraabdominális zsírvastagságtól, kortól, nemtől és testtömeg-indextől függetlenül, a metabolikus szindróma (MS) jelenlétének jelentős előrejelzőjét találták [19]. A cukorbetegek körében azonban a férfiak 47,6 mm-es, a nőknél 35,5 mm-es határértékek kielégítő érzékenységet (71, illetve 69%) és specifitást (74, illetve 78%) mutattak az SM jelenlétére [29].

Az egyik legszélesebb körben alkalmazott szonográfiai index a regionális adipozitás becsléséhez a hasfal zsírindexe [20, 30–38]. Az értékeléshez az alanyokat hanyatt fekvő helyzetbe helyezzük, a vállukkal, a sarkukkal és a fenékükkel érintkezve a vizsgálati ággyal. A szubkután és a preperitoneális zsír vastagságát egy 7,5 MHz-es [29] vagy 3,75 MHz-es [36] szonda elhelyezésével mérjük merőlegesen a bőrre az epigastriumban. A hosszanti pásztázásokat a középvonal (linea alba) mentén kapjuk. A szubkután zsír vastagsága a linea alba elülső felülete és a zsír – bőr gát közötti távolság. A preperitoneális zsír a máj elülső felületétől (bal lebeny) a linea alba hátsó felületéig terjed. A legkisebb szubkután és maximális preperitoneális zsírvastagság közvetlenül a xiphoid folyamat alatt helyezkedik el [36] (1., 4., 5A. És 5B. Ábra).

A hasfal zsírindexe a maximális preperitoneális és a minimális szubkután zsírvastagság aránya. Suzuki és munkatársai javasolták. [36] mint a viscerális és a szubkután zsírterület CT-mért arányával a legszorosabb összefüggést mutató szonográfiai index. Ezt az indexet kiváló reprodukálhatóság és megismételhetőség jellemzi; az összes vizsgálatban a variációs együttható 6% alatt volt [20, 30, 36, 38].

A hasfal zsírindex-mérései alapján az elhízott személyeket tovább oszthatjuk azokra, akiknek kiemelkedő visceralis (hasfal-zsírindex> 1) vagy szubkután (hasi fal zsírindex Preperitoneális zsírvastagság)

A korlátozott számú vizsgálat során, amelyben alkalmazták, a bőr alatti zsír minimális vastagságát összefüggésbe hozták az LDL, a HDL és az összkoleszterin szinttel [37], bár nem olyan erősen, mint a maximális preperitoneális zsírvastagság [37]. A bőr alatti zsír minimális vastagsága szintén korrelált a szérum leptin szintjével [39, 40].

Az epikardiális zsírszövet a zsigeri zsír különféle típusa, és megoszthatja embrionális eredetét az intraabdominális zsírral [41]. Az epikardiális zsírszövet közvetlenül a szívhez kapcsolódik, amelyet nem különít el a fascia, és ugyanolyan a vérellátása [42]. Az epicardialis zsírszövet szekréciós tulajdonságai hasonlóak a zsigeri zsírszövet tulajdonságaihoz, mégis különböznek attól. CVD-ben szenvedő betegeknél az epicardialis zsírszövet sok gyulladásos mediátort expresszál és szekretál, köztük az interleukin 1β, az interleukin 6, az 1 monocita kemoattraktáns fehérje, az α tumor nekrózis faktor és a rezisztin [42–47], sokkal nagyobb mértékben, mint a szubkután zsír. Úgy gondolják, hogy ez a megszakadt adipokin felszabadulási profil hozzájárul a CVD patogeneziséhez, és fokozott makrofág infiltráció és a kötőszöveti septák megvastagodása kíséri [43, 44]. Az epikardiális zsírlerakódások a jobb kamra szabad falán gyakoribbak, és ott a legjobban a hosszú és rövid tengelyű parasternalis nézeteken mérhetők [48] anélkül, hogy a jobb kamra trabecula és a moderátor sáv hipertrófiája befolyásolná őket.

Elhízott és nem elhízott férfiak és nők bevonásával végzett vizsgálatokban Iacobellis et al. [48, 49] megállapította, hogy az epikardiális zsírvastagság 1,8 és 16,5 mm között változik, a megfigyelő intraervariációs koefficiense körülbelül 3% [49]. Az epikardiális zsírszövet szonográfiai mérései szoros korrelációt mutatnak az epikardiális és a zsigeri zsírlerakódások MRI-becslésével, valamint a derékkörülettel, a comb kerületével és a bioimpendancia által meghatározott testzsír-tömeggel [48, 49]. Az epikardiális zsírszövet mennyisége megemelkedett mindkét nemben, zsigeri adipozitással rendelkező alanyokban, még SM hiányában is [48, 49], és korrelált az éhomi inzulinszinttel, az éhomi éhgyomri glükózszinttel, a szisztolés és a diasztolés vérnyomással, valamint az LDL és HDL koleszterinnel. és az adiponektin szintjei [48]. Az elhízott személyek bevonásával végzett további vizsgálatok megerősítették az összefüggést az epikardiális zsírszövet mennyisége és az SM paraméterei között. Az epikardiális zsírvastagság korrelált a legtöbb inzulinrezisztencia és glükóz intolerancia indexszel [50]. Chaowalit és munkatársai azonban nem találtak összefüggést az epicardialis zsírvastagság és a koszorúér-angiográfiai eredmények között [51].

A regionális adipozitás értékelésére a legutóbb kidolgozott szonográfiai index a mesenterialis zsírvastagság. A paraumbilicalis területre fókuszáló teljes körű felmérés során a mesenterialis leveleket hosszúkás szerkezetekként ismerik fel, amelyek nagy mértékben visszaverik a peritonealis felületeket [52, 53] (6. ábra). A szonográfia az egyetlen képalkotó technika, amely az egyes mesenterialis leveleket ábrázolja. Megbecsülik a maximális vastagságot, és kiszámítják a három legvastagabb levél átlagát [54]. A méréseket magas intraoperátor és interoperátor megbízhatóság jellemzi [54].

A mesenterialis zsírvastagság nagyobb a férfiakban [54, 55], és független előrejelzője a szonográfiailag meghatározott preperitoneális és szubkután zsírvastagságoknak [55], valamint az MS jelenlétének [55]. Közösségi vizsgálatokban a mezenterikus zsírszövet mennyisége és az összkoleszterin, az LDL-koleszterin, a TG, az éhomi glükóz és a hemoglobin A (1c) szint, valamint a férfiak szisztolés vérnyomása közötti kapcsolat [54], valamint a TG és a hemoglobin A (1c) szintje. nőknél [54] magasabb volt, mint ezen metabolikus paraméterek és a maximális preperitoneális zsírvastagság, a maximális bőr alatti zsírvastagság, az MRI-vel becsült hasi vagy zsigeri zsír teljes mennyisége, a testtömeg-index, a derék kerülete vagy a derék-csípő arány [ 54]. Többszörös regressziós elemzés után a mesenterialis zsírvastagságot választották a fő magyarázó változónak a megnövekedett TG, az összkoleszterin, az LDL koleszterin és a hemoglobin A (1c) szintjének a férfiaknál és a nőtt TG szintjének a nőknél [54]. Az MS esélyaránya 1,35-szeresére nőtt a mesenterialis zsírvastagság minden 1 mm-es növekedése esetén [55].

A mezenterikus zsírvastagság korrelált az sovány alanyok IMT-jével [53], míg azoknál a személyeknél, akiknél a mesenterialis zsírszövet meghaladja a 10 mm-t, magasabb volt az IMT-érték [55]. Többváltozós elemzésben [55] a mesenterialis zsírszövet vastagsága függetlenül meghatározta az SM összes összetevőjét az inzulinrezisztencia, a preperitoneális és a szubkután zsírvastagság, a nem és az életkor homeosztatikus modelljének értékelése után. Ezenkívül a 10 mm-es határérték 70% -os érzékenységgel és 75% -os specificitással rendelkezett SM-ben szenvedő és nem szenvedő betegek megkülönböztetésében. A mesenterialis zsír mennyisége és az anyagcsere- vagy kardiovaszkuláris paraméterek között megfigyelt szoros összefüggés tulajdonítható a szonográfia egyedülálló képességének a portál zsír közvetlen értékelésében, amelyet különösen aterogénnek tekintenek [54].

A preperitoneális kerület egy nemrégiben javasolt index [56]. Ehhez a becsléshez a beteget fekvő helyzetbe helyezzük, és a bőrre merőleges, 7,5 MHz-es lineáris szondát használunk a hosszanti pásztázáshoz a köldök és a linea alba xiphoid folyamatának középpontjában. A szubkután zsírvastagság a linea alba külső szélétől a bőr belső széléig terjed. A preperitoneális kerületet a derék kerülete, valamint a 2π és a szubkután vastagság szorzata közötti különbségként számoljuk. Megállapították, hogy összefüggésben van az SM összes összetevőjével (vérnyomás, derékbőség, éhomi vércukorszint, TG és HDL szint) és egészséges középkorú önkéntesek inzulinrezisztenciájával [56].

Bizonyos más indexeket használtak a kutatók a regionális adipozitás szonográfiai becsléséhez. Ezek az indexek tartalmazzák a hasizom belső felülete és a lépvéna közötti távolságot [57], valamint a hátsó jobb vesefal zsírrétegének vastagságát [57]. Bármelyik index megszerzéséhez a betegeket hanyatt fekvő helyzetbe helyezzük, és a normális kilégzés végén az értékeket a bőrre merőleges 3,5 MHz-es szondával mérjük. A hasizom és a véna közötti távolság keresztirányban pásztázódik a középvonalban. Ha a véna nem látható egyértelműen, akkor is színes Doppler-áramlás képalkotással detektálható. Megállapították, hogy mindkét index korrelál a zsigeri zsír mennyiségével [57].

Az adipozitási indexek értékelését akadályozza a nagy összehasonlító vizsgálatok hiánya. Az egyes indexekhez azonban megjegyzéseket lehet tenni.

Úgy tűnik, hogy az intraabdominális zsírvastagság a legmegbízhatóbb index. Bár az intraabdominális zsírvastagság nem áll olyan szorosan összefüggésben az inzulinérzékenységgel és a kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal, mint az epikardiális zsírszövet és a mesenterialis zsírvastagság, ennek értékét és reprodukálhatóságát számos kutatócsoport számos tanulmányban többször is megerősítette, különféle populációkat és betegcsoportokat vizsgálva. (1., 2., 3., 4. táblázat).