A premenstruációs szindróma kezelési stratégiái

JANICE E. DAUGHERTY, M.D., Kelet-Karolina Egyetem Orvostudományi Kar, Greenville, Észak-Karolina

Am Fam orvos. 1998. július 1.; 58 (1): 183-192.

Lásd a premenstruációs szindrómával kapcsolatos betegtájékoztatót, amelyet a cikk szerzője írt, a 197. oldalon található .

Absztrakt
A tünetegyüttes spektruma
Kapcsolódó tényezők
A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája
Elsődleges kezelési stratégiák
Másodlagos kezelési stratégiák
A kezelések általában nem ajánlottak
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
A tünetegyüttes spektruma
Kapcsolódó tényezők
A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája
Elsődleges kezelési stratégiák
Másodlagos kezelési stratégiák
A kezelések általában nem ajánlottak
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A premenstruációs szindróma (PMS) a menstruációval összefüggő rendellenességek csoportjára utal. A napi aktivitás és kapcsolatok károsodásához elegendő premenstruációs tünetek a reproduktív korú nők legfeljebb 40% -ánál fordulnak elő, e nők 5% -ának súlyos károsodása van. Bár egyetlen ok-okozati tényezőt sem sikerült azonosítani, a PMS összefügg az ovulációs ciklusokkal, és menopauza idején megszűnik. A PMS specifikus diagnosztikai tesztje nem létezik. A kezelés a tüneteken alapul. A tünetek enyhítésére sikeresen alkalmaztak orális fogamzásgátló szereket, diuretikumokat és antidepresszánsokat. A kognitív terápia segíthet a betegnek megfelelő módszerek kidolgozásában, hogy megbirkózzon a mindennapi élet akadályaival, frusztrációival és kellemetlenségeivel. Bár az étrend hiányosságait nehéz lehet kimutatni, a táplálékkiegészítők jelentős javulást eredményezhetnek. Különböző kezelések, köztük a progeszteron-kiegészítés, a nagy adagokban alkalmazott B6-vitamin, az alprazolam és a gonadotropin-felszabadító hormon agonistái általában nem ajánlottak. Az egészséges életmódra ösztönző átfogó kezelési terv enyhítheti a legtöbb nő tüneteit.

A premenstruációs szindróma (PMS) a menstruációval összefüggő rendellenességek és tünetek olyan csoportjára utal, amely magában foglalja a premenstruációs diszforikus rendellenességet (PDD), valamint az affektív zavarokat, az étvágy megváltozását, a kognitív zavart, a folyadékretenciót és a fájdalom különféle típusait. Gondosan tanulmányozzák a menstruációs rendellenességek metabolikus és viselkedési összefüggéseit.1

A mindennapi élet és a kapcsolatok károsodásához elegendő premenstruációs tünetek a reprodukciós korú nők legfeljebb 40% -át érintik, súlyos károsodás körülbelül 5% -ban fordul elő. 2 A PMS a reproduktív évek során bármikor jelentkezhet, és ha a tünetek megszűnnek kialakultak, általában meglehetősen állandóak maradnak a menopauza idejéig. A PMS sikeres kezelése a tünetek gondos kiértékelésével és egy betegközpontú kezelési terv megfogalmazásával lehetséges, jól megalapozott kutatási tanulmányokból nyert bizonyítékok alapján.

A tünetegyüttes spektruma

Absztrakt
A tünetegyüttes spektruma
Kapcsolódó tényezők
A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája
Elsődleges kezelési stratégiák
Másodlagos kezelési stratégiák
A kezelések általában nem ajánlottak
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A premenstruációs tüneteket általában az affektus, a kogníció vagy a teljesítmény zavaraiként vagy szomatikus kellemetlenségként tapasztalják (1. táblázat). A legtöbb nőnél a premenstruációs tünetek ciklusonként változnak, és átfedhetnek, és több tünetcsoportot is magukban foglalhatnak

Tüneti klaszterek, amelyeket PMS-ben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek

Depresszió vagy szomorúság

Könnyezés vagy könnyezés

Nyugtalanság vagy idegesség

A szexuális érdeklődés változásai

Fejfájás vagy migrén

Általános vagy izomfájdalom

Kognitív vagy teljesítmény

Hangulati instabilitás vagy hangulatváltozás

Koncentrációs nehézség

Mell érzékenység vagy duzzanat

Hasi puffadás vagy duzzanat

Végtagok duzzanata

Fáradtság vagy fáradtság

Szédülés vagy szédülés

PMS = premenstruációs szindróma .

Tüneti klaszterek, amelyeket PMS-ben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek

Depresszió vagy szomorúság

Könnyezés vagy könnyezés

Nyugtalanság vagy idegesség

A szexuális érdeklődés változásai

Fejfájás vagy migrén

Általános vagy izomfájdalom

Kognitív vagy teljesítmény

Hangulati instabilitás vagy hangulatváltozás

Koncentrációs nehézség

Mell érzékenység vagy duzzanat

Hasi puffadás vagy duzzanat

Végtagok duzzanata

Fáradtság vagy fáradtság

Szédülés vagy szédülés

PMS = premenstruációs szindróma .

A tünet összefügg

Valószínűleg „sérülékenység” áll fenn a premenstruációs tünetek kialakulásában. Megtalálták a PMS összefüggéseit, például a depresszióval való szoros összefüggést, de egyetlen ok-okozati tényezőt sem sikerült azonosítani. A PMS kialakulásának veszélyeztetettsége egy vagy több genetikai, környezeti vagy viselkedési tényezőből állhat, ami összhangban áll a sikeresnek bizonyított kezelések sokféleségével.4 Míg a perimenstruum számos tünete tünetcsoportokba van csoportosítva, ilyen csoportok nem központi szerepet játszanak a sikeres kezelésben. Az egyik típusú tünetekre irányuló kezelés gyakran más területeken is javulást eredményez.

Affektív tünetek

1987-ben a késői luteális fázisú diszforikus rendellenességet (LLPDD) további tanulmányozást igénylő állapotként felvették a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (3d Ed Rev) mellékletébe. Az 1994-ben megjelent negyedik kiadásban a „premenstruációs diszforikus rendellenesség” kifejezést felvették a függelékbe, és felváltotta az LLPDD-t.5 Míg a PDD kritériumai az affektív zavarokra összpontosítanak, ennek a rendellenességnek a vizsgálata hasznos információkat szolgáltatott a fizikai tünetekről is. 1

A PMS affektív tünetei erősen hasonlítanak a súlyos depresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy a PDD abban különbözik a súlyos depressziótól, hogy a PDD egyedül a premenstruációs fázisban fordul elő. A központi idegrendszer szerotonerg válaszainak rendellenességeit figyelték meg PMS-ben szenvedő nőknél végzett vizsgálatokban, 6 és antidepresszáns gyógyszereket hasznosnak találtak a kezelésben. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók hatékonynak bizonyultak a premenstruációs dysphoria kezelésében. 7 - 10 Noradrenalin-újrafelvétel-gátlót is találtak a depressziós hangulat enyhítésére, de a PDD-vel kapcsolatos egyéb tünetek nem. Ezenkívül a PMS-ben csökkent plazma béta-endorfinszintet, valamint a központi opioid moduláció rendellenességeit találták. 7-10

Kognitív és teljesítményi szempontok

Azoknál a nőknél, akik a menstruáció idején nagyobb fokú tünetekről számolnak be, kiderült, hogy nagyobbak a negatív tünetek iránti elvárásaik, nagyobb az esélyük arra, hogy anyjuk vagy nővérük elvárja a perimenstruációs distresszt, fokozottan szenvednek depressziós hangulatban és tapasztalják meg több stressz az életükben, mint az alacsony premenstruációs tünet pontszámmal rendelkező nők. 11, 12 Öngyilkossági ötletekről és halálvágyakról és gondolatokról a PMS-ben szenvedő nők akár 10 százaléka is beszámolt.13 A nők rosszul írhatják „PMS” -ként a negatív érzéseiket, mert a PMS társadalmilag elfogadhatóbb diagnózis lehet, mint a depresszió vagy szorongás, vagy mert félreértik az utóbbi feltételeket. Néhány nő a szomatikus tüneteket affektív distressznek tulajdoníthatja, amelyeket másképp nem tudnak leírni

Tanulmányok kimutatták, hogy a napi stresszt a PMS-ben szenvedő betegek stresszesebbnek tartják a menstruáció előtti és kevésbé stresszes posztmenstruációs időszakban, mint a nőknél a PMS tünetei nélküli hasonló események

Bár a nők gyakran panaszkodnak a menstruáció előtti vagy alatti menstruáció csökkenésére, számos tanulmány nem mutatta a menstruációs ciklushoz kapcsolódó feladatok teljesítményének csökkenését. A hangulat és az energia csökkenését azonban menstruáció előtt dokumentálták.14

Kapcsolódó tényezők

Absztrakt
A tünetegyüttes spektruma
Kapcsolódó tényezők
A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája
Elsődleges kezelési stratégiák
Másodlagos kezelési stratégiák
A kezelések általában nem ajánlottak
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

Endokrin

A PMS csak ovulációs menstruációs ciklusokkal jár együtt.1 Míg a nemovulációs ciklusoknál előfordulhatnak tünetek, például orális fogamzásgátlókkal végzett kezelés során, a tünetekről feltételezhetően hormonálisan összefüggenek, mivel a fogamzásgátló készítmény megváltoztatása általában megváltoztatja a tünetek mintázatát.

A progeszteron, mint fő menstruációs ciklushormon, régóta úgy gondolják, hogy a menstruáció előtti tünetekhez kapcsolódik. A PMS-ben szenvedő nők kontrollált vizsgálata azonban nem mutatta ki a progeszteron metabolizmusának állandó rendellenességeit, vagy a progeszteron kiegészítés állandó jobb felsőbbrendűségét a placebóval szemben egyetlen- és kettős-vak vizsgálatokban. Az ösztrogén-terápia kontrollált vizsgálata PDD-ben nem mutatott pozitív hatást.

A PMS-ben szenvedő nőknél a pajzsmirigy működésének mértéke fokozottan változik, ami a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyének rendellenességére utal. A PMS tüneteiben szenvedő nőknél azonban nem írtak le következetesen specifikus pajzsmirigy-rendellenességet, de az ilyen szempontú vizsgálatokat a kis mintanagyság korlátozza.

Bár a mell érzékenységének jelenléte a prolaktin szerepére utal, a bromokriptin nem volt folyamatosan hatékony a mell érzékenységének enyhítésében.

Tápanyag-rendellenességek

Számos vitamin, ásványi anyag és más tápanyag hiánya társulhat a menstruáció előtti szorongással. PMS-ben szenvedő nőknél magnézium, mangán, B-vitaminok, E-vitamin, linolsav és metabolitjainak hiányáról számoltak be. 19–23. Emellett olyan menstruációs menstruációval küzdő nőknél is leírtak étrendbeli hiányosságokat, beleértve az alacsony kalcium-, magnézium- és mangánfogyasztást. kapcsolódó kellemetlenségek. Ezekkel a szerekkel történő kiegészítésről kimutatták, hogy a premenstruációs tünetek több típusát javítja. 24 Bebizonyosodott, hogy az étkezési módosítás, amely emeli a triptofán, a szerotonin esszenciális aminosav-prekurzorának szintjét, javítja a premenstruációs affektív tüneteket. Az egyszerű szénhidrátok étrendi bevitelének túlzott mértéke összefüggésbe hozható hangulati zavarokkal, ödémával és fáradtsággal. 25, 26 A magasabb étkezési nátrium-bevitel az ödémával jár, és a több koffeint fogyasztó nőknél nagyobb az ingerlékenység, mint a korlátozott koffeinbevitel.27 Néhány nőről, különösen azokról, akiknek családtagjaiban előfordult alkoholizmus, a menstruáció előtt nőtt az alkoholfogyasztásuk.26, 28

Bár az E-vitamin hiányát nehéz kimutatni, az E-vitamin-kiegészítés randomizált, kontrollált vizsgálatokban kimutatta, hogy jelentősen javítja mind a PMS affektív, mind fizikai tüneteit. 29, 30

Az esszenciális zsírsav-linolsav szükséges bizonyos prosztaglandinok szintéziséhez. 31 PMS-ben szenvedő nőknél hibát észleltek a linolsav gammalinolénsavvá történő átalakításában, és a ligetszépeolaj, a gammalinolénsav kevés forrásának egyike. számoltak be arról, hogy hatékonyan enyhítik a tüneteket.32

A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája

Absztrakt
A tünetegyüttes spektruma
Kapcsolódó tényezők
A tünetek felmérésének és a sikeres kezelés perspektívája
Elsődleges kezelési stratégiák
Másodlagos kezelési stratégiák
A kezelések általában nem ajánlottak
Utolsó megjegyzés
Hivatkozások

A PMS-ben szenvedő betegek sokféle tünettel jelentkezhetnek, amelyek elsöprőnek tűnhetnek az elfoglalt orvos számára. A tünetek körének szűkítésével tünetcsoportokba (1. táblázat) hatékony kezelési megközelítés alakítható ki.

A PMS-ben szenvedő betegek általános kezelési céljai közé tartozik a beteg tüneteinek és funkcionális károsodásának enyhítése, valamint a beteg általános egészségi állapotának optimalizálása. A PMS sikeres kezelése a tünetek és a mindennapi életre gyakorolt hatásuk alapos felmérésével kezdődik. A PMS lehet a címke, amelyet egy nő olyan tünetekre adott, amelyeket nem ért. Egy tanulmányban a PMS klinikára utaló nők többsége megfelelt az affektív rendellenességek, leggyakrabban súlyos depresszió vagy szorongásos rendellenességek diagnosztikai kritériumainak.

A kutatási eredmények alkalmazása a PMS-ben szenvedő betegekre problematikus. Először is, a belépési kritériumok és az eredmény mértéke kísérletenként változó. Másodszor, a PMS-vizsgálatokban a placebo-válaszról gyakran beszámoltak 25 és 50 százalék közötti értékről. Harmadszor, kevés vizsgálatban hasonlították össze az egyik kezelési módot a másikkal.1 Azonban a premenstruációs tünetek csökkentésében hatékony elsőrendű kezelések többsége az általános egészségi állapotot és jólétet is szolgálja, olcsó és kevés jelentős mellékhatással jár.

A PMS-ben szenvedő nő biztos lehet abban, hogy a javulás több beavatkozás kombinációjával gyakorlatilag biztos. A beteg megkönnyebbülésének első lépése konzultáció egy hozzáértő és empatikus klinikával, aki megkönnyíti a kommunikációt. A premenstruációs tünetek prevalenciájának és kezelhetőségének magyarázata önmagában terápiásnak bizonyult. Azoknál a nőknél, akik olyan öngondoskodási intézkedéseket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják az étrend módosítását és a mérsékelt testmozgást, jelentősen csökkentek a premenstruációs tünetek, mind rövid, mind hosszú távon. 35, 36

A menstruáció előtti szorongásban szenvedő nők gyakran több szakterületen fordulnak orvoshoz. Alternatív kezeléseket gyakran alkalmaznak a hagyományos terápiák helyett vagy azok mellett. A biztonságos alternatív kezelések megvitatására és beépítésére való hajlandóság segít az orvosnak abban, hogy kialakítsa a nő teljes jólétének érdekérvényesítő pozícióját.

A PMS diagnosztikai tesztje nem létezik. Mivel a reproduktív korú nőknél a pajzsmirigy rendellenességei gyakoriak, a pajzsmirigy-stimuláló hormon szérummérése 37 hasznos lehet. Más vizsgálatokat csak az előzmények és a fizikális vizsgálat eredményeinek alapján szabad figyelembe venni. A specifikus tápanyaghiány kimutatására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok nem ajánlottak, mivel a szokásos vizsgálatok nem pontosan mérik fel a fiziológiai állapotot.

A sikeres kezelés a beteg történetében négy terület tisztázásával kezdődik: (1) melyek a fő tünetek, (2) hogyan függ össze a tünetek időzítése a beteg menstruációs ciklusával, (3) milyen tünetek zavarják a beteget és ( 4) milyen tünetek, ha vannak, nincsenek kapcsolatban a menstruációs ciklussal.

A tünetek bemutatása

Kimutatták, hogy egy olyan ellenőrzőlista, mint a premenstruációs értékelési forma (1. ábra), jól korrelál a szélesebb körű kutatási eszközökkel.38 A jelentős affektív tüneteknek a klinikusra kell bízniuk az öngyilkossági kockázat felmérését. Ha a beteg a kezelés alatt és után megismétli a tünetek felmérését, ösztönzést és dokumentációt nyújthat a javulásról.

Premenstruációs értékelési forma a PMS tüneteinek beteg általi értékeléséhez.