A Pap-kenetnél kevésbé invazív teszt sok nő számára megfelelő lehet

kevésbé

Sarah Kiley Watson
Mellékhatások Közmédia

A legtöbb 65 év alatti nő esetében a nőgyógyász látogatása gyakran kellemetlen szükségességet tartalmaz: Pap-kenetet a méhnyakrák kockázatának ellenőrzésére.

A teszt magában foglalja azt, hogy hagyja, hogy egy orvos vagy nővér kaparja el a méhnyak hátsó részéből a sejteket, amelyeket vizuálisan megvizsgálnak a rendellenesség jelei szempontjából.

Van egy egyszerűbb módszer a méhnyakrák kockázatának szűrésére, közvetlenül tesztelve az emberi papillomavírust vagy HPV-t, amely a méhnyakrák 99% -át okozza. A JAMA-ban július 3-án megjelent tanulmány arra utal, hogy a módszer előnyösebb lehet a 30 éves és idősebb nők számára.

[A szerkesztő megjegyzése: 1000-ből körülbelül 1 nőnek, akik méhben voltak kitéve a DES (dietil-stilbestrol) gyógyszernek, fennáll a cerivcal rák egy típusának a neve, az úgynevezett Clear Cell Adenocarcinoma (CCA). Ez a fajta méhnyakrák csak pap-kennel mutatható ki. A DES lányaival kapcsolatos kockázatokról a DES Action webhelyen talál további információt.]

A cikk az alábbiakban folytatódik

Az FDA 2014-ben jóváhagyta az első HPV tesztet, amely a hüvelyi és a nyaki váladékot (amely tamponnal összegyűjthető) teszteli a HPV jelenlétére.

Az új tanulmány, a HPV FOCAL próba neve, összehasonlította a HPV-tesztet a hagyományos Pap-kenet-szűréssel négy év alatt 19 000 kanadai nő között. Hozzáteszi egy sor kutatást, amelyek arra utalnak, hogy a HPV-tesztek pontosabbak lehetnek.

"Világunkban ez a tanulmány jó értelemben elég nagy üzlet lesz" - mondja Dr. Kathleen Schmeler, a Texasi Egyetem nőgyógyászati ​​onkológusa, az Anderson Cancer Center.

Schmeler szerint az Egyesült Államokban nehéz volt igazolni a Pap-kenet cseréjét a HPV teszttel, mert eddig nem volt fej-fej összehasonlítás.

A kérdés nincs megoldva. Néhányan még mindig szkeptikusak abban, hogy csak a HPV-tesztekre támaszkodnak, és az együttes tesztelés, vagy a HPV-teszt és a Pap-kenet használata egyaránt a standard.

A méhnyakrák szűrése elengedhetetlen, mert az Egyesült Államokban évente közel 13 000 nőnél diagnosztizálják a méhnyakrákot. Több mint 4000 nő hal meg tőle, még szűréssel és kezeléssel is.

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) jelenlegi szűrési irányelvei azt javasolják, hogy a 30-65 éves nők 3 évente, vagy ha HPV-tesztet egyidejűleg végezzenek, 5 évente végezzen Pap-kenetet.

Az USPSTF tavaly ősszel kiadott ajánlástervezete azonban csak egyiket vagy másikat - Pap-kenetet vagy HPV-tesztet - javasolta a 30 éves vagy annál idősebb nők együttes tesztelése helyett. A szervezetnek még nem kell kiadnia a végleges irányelveket. Ez az új tanulmány fontosnak bizonyulhat a gyakorlati irányelvek eldöntésében.

A HPV FOCAL vizsgálat kezdetén néhány nő kapott HPV tesztet, és néhányuk Pap-kenetet kapott; azoknak a Pap kenet csoportnak, akik negatív eredményt kaptak, 2 év után volt egy második Pap. Négy év után mindkét csoportot ismételten teszteltük mindkét módszerrel.

Egyik módszer sem volt bolondbiztos. Az együttes tesztelés utolsó fordulója további kóros sejteket talált néhány nőnél, akik eredetileg mindkét csoportban negatív eredményt értek el. Azoknál a nőknél, akiknél eredetileg a Pap-kenet volt, több mint kétszer nagyobb az esélye a kóros sejteknek. A HPV-teszten negatívnak bizonyult nők közül csak 22 nő mutatott kóros sejteket (3. vagy annál rosszabb fokozatú) sejtek, míg a Pap-kenet csoportból 52 nőnek kóros sejtjei voltak.

"Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a HPV teszteléssel korábban rákot megelőző elváltozásokat észlelünk" - mondja Dr. Gina Ogilvie vezető szerző. "Ha a nőknek negatív HPV-tesztjük van, akkor négy évvel később lényegesen kevésbé valószínű a rák előtti elváltozás, vagyis meghosszabbíthatjuk a szűrési időt."

Ogilvie, a British Columbia Egyetem orvosprofesszora szerint ez a tanulmány azt mutatja, hogy az együttes tesztelés valódi értéke valójában a HPV-tesztből származik, nem pedig a Pap-kenetből.

Az ehhez hasonló tanulmányok az iránymutatások megváltozásához vezethetnek Dr. Chris Zahn, az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának gyakorlati alelnöke szerint.

"Ez a tanulmány bizonyítékot ad azokhoz, akik a HPV elsődleges szűrési módként értékelték, és az eredmények csak a HPV elsődleges szűrőként történő használatát támogatják" - írta egy e-mailben.

Még ha változnak is az irányelvek a 30 év feletti nők esetében, a 21-29 év közötti nők számára a Pap-kenet továbbra is fontos. Nem támaszkodhatnak a HPV tesztelésére, mondja Schmeler, mert ebben a korosztályban szinte mindenki meg fog fertőzni a HPV-vel, és sok esetben ez önmagában elmúlik. Ha a vírus 30 éves korukig fennáll, akkor ott jelentkeznek a problémák.

"Ha mindenkit teszteltél 20 év körüli HPV-re, akkor majdnem mindegyik pozitív lesz, de minden ilyen beavatkozás nem szükséges" - mondja.

Lehet, hogy nem jó ötlet az együttes teszteléstől való eltérés - állítja Mark Spitzer, az OB-GYN, az American Society for Colposcopy and Cervical Pathology korábbi elnöke. E-mailben azt írta, hogy ez az új tanulmány valójában megmutatja az együttes tesztelés kicsi, de jelentős előnyét. Megemlíti a nők kis csoportját, akiknek kóros sejtjeit fedezték fel a Pap-kenet segítségével a vizsgálati időszak végén.

"Az Egyesült Államokban az együttes tesztelés jelenleg az ajánlott arany szabvány, és sem az orvosoknak, sem a pácienseiknek nem szabad hajlandóak lemondani arról a további előnyről, amelyet a Pap-teszt és a HPV-teszt együttes szűrésével kapsz" - mondja.

Dr. Diane Harper, a Michigani Egyetemen a HPV-t kutató orvosprofesszor azt állítja, hogy a tanulmány „rendkívül jól sikerült”, és az együttes teszteléstől való elmozdulás a hamis pozitív eredmények csökkenését eredményezheti.

„Az [együttes tesztelés] teljes oka az, hogy az érzékenységet enyhén javítja - mondja Harper. - De a hamis pozitív arányod felrobbant. A hamisan pozitív emberek 30% -a. "

A pozitív Pap-kenetet mutató nők általában kolposzkópiát kapnak, amely a méhnyak, a hüvely és a vulva még szorosabb vizsgálata a betegség jelei szempontjából.

A hamis pozitív azt jelentheti, hogy egy kolposzkópia során biopsziát kell átélni. A Mayo Klinika szerint a biopsziák olyan kockázatokkal járnak, mint vérzés, fertőzés és kismedencei fájdalom. Harper szerint a hamis pozitív eredmények felesleges költségeket és félelmeket okoznak a betegeknek.

"Ez sok nő feleslegesen aggódik" - mondja.

A nők egyértelmű eredményt kaphatnak egy egyszerű HPV-tesztből, és azok, akik negatív eredményt kapnak, évekig megbízhatnak ezekben az eredményekben - mondja.

"Ez valóban elképesztő - nincs más olyan teszt, amely ilyen szintű megnyugvást nyújtana számunkra egy rákos megbetegedés esetén" - mondja Harper.

A pap-kenet az emberi szemre támaszkodik az eredmények elérése érdekében, és sokkal inkább célszerű molekuláris szinten észlelni a problémákat.

Az egyik óvatosság a tanulmány eredményei kapcsán, mondja Dr. Carol Mangione, az USPSTF munkacsoport tagja és az UCLA orvostudományi professzora, hogy a szűrés - akármilyen - az életeket ment. Szerinte a tesztelési módszer a második helyen áll, miután megbizonyosodott arról, hogy minden nő, különösen olyan magas prevalenciájú csoportok, mint a fekete és a spanyol nők, képesek elvégezni a szükséges tesztet.

"A legtöbb méhnyakrák olyan nőknél fordul elő, akiket rendszeresen nem vizsgáltak át, vagy akiket átvilágítottak, de nincs hozzáférésük a megfelelő kezeléshez" - mondja. "Amikor a méhnyakrák szűrésére gondolunk, el akarunk gondolkodni azon a keretrendszeren keresztül, hogy hogyan kerülhetünk ez a teszt minden nő kezébe?"

Ezt a cikket a Side Effects Public Media készítette. 2018. július 5-én jelent meg ott.

Sara Kiley Watson a Science Desk gyakornoka az NPR-nél. Kövesse őt a Twitteren: @SaraKileyWatson