Nátrium- és foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok: tartós, de túlléphető akadályok a táplálkozás kezelésében krónikus vesebetegségben

Absztrakt

A nátrium- és foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok a világon a leggyakrabban fogyasztott tápanyagok. Ennek oka, hogy mindkettőnek sokféle alkalmazása van a feldolgozott élelmiszerek gyártásában, ami az élelmiszeripar széleskörű felhasználását eredményezi. Mivel az élelmiszerek többségében természetesen alacsony a sótartalom, a nátrium-adalékanyagok szinte teljes mértékben felelősek a túlzott nátrium-fogyasztásért az egész világon. Hasonlóképpen, a foszfor-adalékok jelentős és „rejtett” foszforterhelést jelentenek a modern étrendben. Ezek a tényezők komoly akadályt jelentenek a nátrium- vagy foszforbevitel sikeres csökkentésében krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Mint ilyen, a nátrium- vagy foszforfogyasztás csökkentése érdekében tett komoly erőfeszítéseknek csökkenteniük kell ezen adalékanyagok felhasználását az élelmiszeriparban. Az élelmiszer-adalékanyagok használatát szabályozó jelenlegi szabályozási környezet azonban nem támogatja ezt a célt, nagyrészt azért, mert ezeket az adalékanyagokat történelmileg általában a közfogyasztás szempontjából biztonságosnak minősítették. Ezen akadályok leküzdéséhez összehangolt erőfeszítésekre lesz szükség annak igazolására, hogy ezen adalékanyagok nagy mennyiségű bevitele nem biztonságos a közfogyasztás szempontjából, és mint ilyeneket, szigorúbb szabályozási ellenőrzésnek kell alávetni.

BEVEZETÉS

Nátrium-adalékanyagok

A nátrium-alapú élelmiszer-adalékanyagokat 5000–10 000 évvel ezelőtt vezették be az emberi étrendbe, amikor kiderült, hogy késleltetik a baromfi és a húskészítmények romlását. 1 Ez a felfedezés forradalmasította a korai társadalmak képességét a hús személyes fogyasztási és/vagy kereskedelmi célú megőrzésére, jelentősen növelve a nátrium felhasználását a különféle élelmiszerekben. Ennek a felfedezésnek a fontossága nyilvánvaló azokból a történelmi feljegyzésekből, amelyek azt mutatják, hogy a sóhoz való hozzáférés a korai társadalmakban dédelgetett árucikk volt, a gazdagság és a társadalmi helyzet legfinomabb mértékével párhuzamosan, és egyes esetekben pénznemként használták. 1, 2

Történelmileg az élelmiszerek nátrium-hozzáadásának elsődleges oka az élelmiszer-tartósítás módszere volt, 1 amely nagyrészt a nátrium antimikrobiális tulajdonságain alapult. 3 A hűtés és az élelmiszer-megőrzés egyéb előrehaladásával az elsődleges motivációk nemcsak a romlásgátlókon, hanem az ételek ízének és ízének javításán alapultak. 4 A só (a továbbiakban nátrium-kloridra utalva) számos kívánatos hatást gyakorol az élelmiszerekre, többek között javítja az íz intenzitását, és növeli a termék vastagságának és teltségének általános megítélését. 5, 6 Ezzel összhangban figyelemre méltó egybevágások vannak a nátrium-fogyasztás túlzott szintje tekintetében az országokban, amelyek kulináris hagyományai nagyon eltérőek, 7, 8 arra utal, hogy az emberi populációkban erős sópreferencia áll fenn. 9 Tartósító és ízfokozó hatása mellett a sót gyakran használják az élelmiszerek erjesztésében, emulgeálásában, kovászban és dúsításban is, 10 hozzájárulva az élelmiszeripar nagyon magas sóhasználatához.

Asztal 1

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának étrendi referencia-felvételei a nátrium- és foszforbevitelre korcsoportonként

NutrientAgeRDA/AI (gramm/nap) TUL (gramm/nap)

Nátrium 66	0-6 hónap	0,12 *	ND
7-12 hónap	0,37 *	ND
1-3 év	1,0 *	1.5
4-8 év	1,2 *	1.9
9-50 év	1,5 *	2.3
50-70 év	1,3 *	2.3
> 70 év	1,2 *	2.3
Foszfor 37	0-6 hónap	0,1 *	ND
7-12 hónap	0,28 *	ND
1-3 év	0,46	3.0
4-8 év	0.5	3.0
9-13 év	1.25	4.0
14-18 év	1.25	4.0
> 18 év	0.7	3.0

RDA, ajánlott napi adag: az átlagos napi beviteli szint, amely elegendő ahhoz, hogy kielégítse a csoport szinte valamennyi (97-98%) egészséges egyének tápanyagigényét, a napi becsült átlagos szükséglet (EAR) alapján számítva - ha EAR elegendő tudományos bizonyíték hiányában nem áll rendelkezésre, helyette megfelelő beviteli szintet alakítanak ki; AI, megfelelő bevitel: az ajánlott napi beviteli szint, amelyet a látszólag egészséges emberek csoportjának (vagy csoportjainak) megfelelőnek feltételezett tápanyag-bevitelének megfigyelt vagy kísérletileg meghatározott közelítései alapján határoznak meg; TUL, tolerálható felső határ: a legmagasabb átlagos napi tápanyag-beviteli szint, amely valószínűleg nem jelent káros egészségkárosító kockázatot az általános populáció szinte minden egyede számára. 37

A nátrium-adalékanyagok egészségügyi hatása krónikus vesebetegségben szenvedő egyéneknél

Nagyméretű megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy a sótartalom túlzott mértékű káros mellékhatással jár a normál vesefunkcióval rendelkező személyek körében, beleértve a magas vérnyomást, a szív- és érrendszeri betegségeket és a vizelet túlzott kiválasztását a vizelettel. A 14-17 randomizált vizsgálatok nagyrészt megerősítették ezeket a kapcsolatokat, 18-20 közül a legtöbben az étrendi megközelítéseket a magas vérnyomás leállítására (DASH) - nátrium kollaboratív kutatócsoport kimutatta, hogy az alacsony nátriumtartalmú diéták jelentősen csökkentették a vérnyomást a vizsgálatban résztvevőknél. 21 Ezek a megállapítások összhangban állnak az állatokkal kapcsolatos adatokkal, amelyek azt mutatják, hogy a túlzott étrendi nátrium-bevitel növeli a szisztémás vérnyomást, a bal kamra hipertrófiáját indukálja és elősegíti az érkárosodást. 15, 22

A túlzott étrendi nátrium-bevitel káros hatásai felerősödnek a CKD-ben szenvedő egyéneknél. Hasonlóan a normál vesefunkciójú egyénekhez, akiket „sóérzékenynek” minősítenek, 23 CKD-s egyénnek károsodott a neurohormonális mechanizmusa a vizeletben a nátrium-kiválasztás fokozására, ami a szisztémás vérnyomás, a veseplazma áramlásának és végül a glomeruláris filtráció maladaptív növekedését eredményezi. nyomás. 24, 25 Mindezek a tényezők viszont nagymértékben hozzájárulnak a magas vérnyomás, az érrendszeri sérülések és azok következményeinek kialakulásához, beleértve a proteinuriát és a veseelégtelenség progresszióját CKD-s betegeknél. 2, 26 Mivel a nátrium-adalékanyagok teszik ki az oroszlánrészét a túlzott nátriumfogyasztásnak az élelmiszerellátásban, a nátrium-adalékanyagok bevitelének csökkentése a legfontosabb a szív- és érrendszeri és vesekárosodás javításában a tipikus nyugatias étrendet fogyasztó CKD-s betegeknél.

A nátrium-adalékanyagok használatának szabályozása

Mivel a napi szinten elfogyasztott nátriumnak csak kis része származik diszkrecionális nátrium-felhasználásból (a Kínai Népköztársaság kivételével), a feldolgozott élelmiszerekben található nátrium-adalékanyagok jelentik a legnagyobb akadályt a CKD-s betegek nátrium-bevitelének csökkentésében akik nem rendelkeznek pénzügyi lehetőségekkel a friss élelmiszerek megvásárlásához. Mint ilyen, a CKD-ben szenvedő betegek nátrium-bevitelének csökkentésére irányuló komoly közegészségügyi erőfeszítéseknek tartalmazniuk kell egy stratégiát a nátrium-adalékanyagok élelmiszer-ipari felhasználásának csökkentésére.

Foszfor-adalékok

Az étrendi foszfor mind az észterezett foszfor „szerves” forrásaiból áll, például húsokból, tejtermékekből és zöldségekből, mind pedig a foszfor „szervetlen” formáiból, amelyeket általában a feldolgozott élelmiszerekhez és italokhoz adnak. 29-31 A nátriumtól eltérően a foszfor szerves vagy természetes formája bőséges az élelmiszer-ellátásban, és ez teszi ki a napi fogyasztott foszfor túlnyomó részét. 32 A foszfor alapú adalékanyagok felhasználása azonban a 20. században felrobbant, 33 jelentősen növelve a modern étrendben a teljes foszfor bevitelt.

Az Egyesült Államokban a legtöbb ember könnyen megkapja - és valójában általában meghaladja - az étrendi foszfor ajánlott napi adagját (RDA). Bár a foszforra vonatkozó jelenlegi RDA napi 700 mg felnőtteknél (1. táblázat), 37 a 20 éves és idősebb amerikai felnőttek átlagos napi bevitelének legfrissebb becslése

1550 mg férfi és

Fontos, hogy a foszfor-adalékanyagok széles körű felhasználása ellenére általában nem veszik figyelembe a feldolgozott élelmiszerek becsült foszfortartalmát, mivel az élelmiszer-gyártóknak nem kötelező felsorolniuk mennyiségüket. 31 Így a foszfor-adalékanyagok nemcsak a napi foszfor-bevitelt növelik, hanem a tipikus amerikai étrendekben is nagyrészt „rejtett” étrendi foszfor-terhelést jelentenek. Ez figyelemre méltó, mivel a foszfor-adalékanyagok sokkal nagyobb hatékonysággal szívódnak fel a bélben (> 90%), mint az állati vagy növényi fehérjékben található foszfor szerves formái (

50-60%), potenciálisan fontos következményekkel járhat. 31 Valójában egy tanulmány kimutatta, hogy a magasabb foszfor biohasznosulású ételek szignifikánsan megnövelték a szérum foszfát- és a fibroblaszt 23-as növekedési faktor (FGF23) koncentrációt a CKD-s betegeknél, 44 ami arra utal, hogy a foszfor-adalékanyagok magas biohasznosulása erősítheti káros hatásukat a CKD foszfor-homeosztázisában.

A foszfor-adalékanyagok egészségre gyakorolt hatása CKD-s betegeknél

A nátriumtól eltérően a foszfor-adalékanyagok egészségre gyakorolt hatásáról az általános populációban kevés adat található, vesebetegségben szenvedőknél pedig szinte nincs. Bár számos tanulmány megvizsgálta az egészséges önkéntesek orális foszfát-kiegészítésének káros hatásait, a 45–47-es kiegészítés nem veszi figyelembe az élelmiszer-feldolgozás vagy a főzés az élelmiszer-adalékanyagok biokémiai tulajdonságaira gyakorolt hatásait, így nem világos, hogy ezek mennyire tanulmányok rögzítették a kereskedelmi forgalomba kerülő élelmiszer-adalékanyagok fiziológiai hatásait az emberekben. Azokat a néhány tanulmányt, amelyek a kereskedelemben feldolgozott élelmiszerekben található adalékanyagok hatásait vizsgálták, elsősorban egészséges önkéntes nőknél végezték, és általában azt mutatták, hogy a magas foszfor-adalékanyag-bevitel elősegítette a csontvesztést, részben a kalcium egyensúlyának megzavarása mellett. 48-54, hogy a magas foszfor-adalékanyag-bevitel káros hatással van-e a vérnyomásra vagy a veseműködésre egészséges egyénekben, nem vizsgálták részletesen, és a jövőbeni vizsgálat középpontjába kell állítani.

A mai napig egyetlen fiziológiai vizsgálat sem vizsgálta kifejezetten a kereskedelemben nyert foszfor-adalékok hatását a CKD-ben szenvedő egyének csont- és ásványi anyagcseréjére. Azonban egy tanulmány megvizsgálta a foszfor-adalékanyag-bevitel csökkentésének hatását a szérum foszfátkoncentrációjára hemodializált betegeknél. Ebben a tanulmányban a fenntartó hemodialízisben szenvedő betegeket megtanították arra, hogyan kell elolvasni a termékcímkéket, miközben bevásárolnak, hogy elkerüljék a foszfor-adalékanyagokat tartalmazó termékek vásárlását, és hogyan válasszanak jobb döntéseket az alacsony foszfortartalmú lehetőségek kiválasztásakor, amikor helyi gyorséttermekben étkeznek. Három hónapos beavatkozás után az átlagos szérum foszfátkoncentráció 1,0 mg/dl-rel csökkent a beavatkozásban részesülő betegeknél, szemben a 0,4 mg/dl-rel a kontroll betegeknél, akik nem (P a 0,02-es különbségnél), ami az elkerülés szerény előnyére utal a foszfor-adalékanyagok hemodializált betegeknél. Nem világos, hogy a foszfor-adalékanyagok kerülése mennyire javítja a foszfor homeosztázisát a pre-dialízis alatt álló CKD-s betegeknél, akik tipikus nyugatias étrendet fogyasztanak, és a jövőbeni tanulmányok középpontjába kell állítani.

A foszfor-adalékanyagok használatának szabályozása

A JEFCA jelentéshez hasonlóan az 1975-ös SCOGS-jelentés is áttekintette az 1950-es évek és az 1970-es évek elejének számos tanulmányát, és arra a következtetésre jutott, hogy a foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok csekély veszélyt jelentenek a fogyasztók biztonságára, ha olyan mennyiségben használják őket, amelyek ésszerűen elvárható a jövőben. ” 58 Mint ilyen, az FDA a GRAS-anyagok csoportjában tartotta a foszfor-adalékanyagokat, összefoglalóan elmondva, hogy „A GRAS-foszfátok egyike sem önmagában káros és az élelmiszerekben történő felhasználásuk nem jelent veszélyt, ha a lenyelt foszfor teljes mennyisége és a bevitt mennyisége kalcium, magnézium, D-vitamin és egyéb tápanyagok kielégítőek. " 58

Nátrium- és foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok: Az útelágazások értékelése

Amint a fenti vita egyértelművé teszi, az adalékanyagok feldolgozott élelmiszerekben való magas felhasználásának kezelése elengedhetetlen a nátrium- és foszforbevitel érdemi csökkentéséhez az általános populációban, és különösen a CKD-s betegeknél, mivel ezek az ételek ekkora hányadot jelentenek a legtöbb egyén fogyasztásában . Bár az e cél eléréséhez szükséges lépések átfogó áttekintése meghaladja a felülvizsgálat kereteit, az alábbiakban számos kulcsfontosságú pontot.

Másodszor, a feldolgozott élelmiszerek nátrium-adalékanyag-tartalmának csökkentésére irányuló bármilyen erőfeszítés akár szövetségi felhatalmazással, akár közoktatási programokkal valószínűleg kudarcot vall, anélkül, hogy foglalkoznánk az emberi populációk erős só-preferenciájával. A nátrium-adalékanyagok élelmiszeriparban történő önkéntes csökkentésének egyetlen legnagyobb akadálya az a megalapozott félelem volt, hogy ez a versenytársak magasabb nátriumtartalmú termékekhez készteti a fogyasztókat. 10 Emiatt a nátrium-adalékanyagok használatának fenntartható csökkentése valószínűleg lassú, lépésenkénti és átfogó csökkenést igényel a nátrium-tartalomban, így a fogyasztók fokozatosan megszokják az alacsonyabb nátrium-bevitelt, és egyetlen gyártó sem szerez versenyelőnyt. egy másik. Az, hogy hasonló kérdések vonatkoznak-e a foszfor-adalékokra, kevésbé világos. Tekintettel azonban a foszfor-adalékanyagok alkalmazásának sokféleségére az élelmiszerek ízének, megjelenésének és eltarthatóságának javításában, nagyon valószínű, hogy a fogyasztói preferenciák korlátozhatják felhasználásuk csökkentésére irányuló erőfeszítéseket is, ha ezeket az adalékanyagokat túl gyorsan vagy koordinálatlanul csökkentik.

Bár félelmetes, ezek közül az akadályok egyike sem áthidalhatatlan. Mivel a nátrium- és foszforbevitel csökkentésében a modern étrend fenntartható útjai minden szinten összehangolt fellépést igényelnek, remélhetõ, hogy ha jobban megértjük a kérdés körét, hogyan hat egyedülállóan a CKD-s betegekre, és a legfontosabb a helyzet megoldásának akadályai, a nephrológiai közösség jobban összpontosíthatja energiáját és erőfeszítéseit az iparral, a kormánnyal, és ami a legfontosabb, a betegekkel való sikeres együttműködésre e célok elérése érdekében. Tekintettel arra, hogy a táplálkozás olyan kulcsfontosságú szerepet játszik a CKD kimenetelében, ezeknek a kérdéseknek a kutatási és klinikai közösség legfontosabb prioritásai között kell lenniük.

KLINIKAI ÖSSZEFOGLALÓ

A nátrium- és foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok széles körben alkalmazhatók a feldolgozott élelmiszerekben, ezért ezeket nagymértékben használják az élelmiszeriparban.

A napi nátrium- és foszforbevitel aránya, amely önmagában az élelmiszer-adalékanyagokból származik, jelentős, és a nátrium esetében a nyugatiasított étrendben a napi összes nátrium-bevitel közel 75% -át teszi ki.

A felesleges nátrium- és foszforbevitel fontos összefüggésben van a szív- és érrendszeri és csontbetegségekkel krónikus vesebetegségekben, így az élelmiszer-adalékanyagok a táplálkozási kockázati tényezőként a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél jelentkező káros klinikai eredmények szempontjából.

Mivel a jelenlegi törvények szerint a nátrium- és foszforalapú élelmiszer-adalékanyagok általában biztonságosak a közfogyasztáshoz - lényegében lehetővé teszik, hogy az élelmiszeripar csekély vagy anélküli korlátozásokat használjon -, ez komoly akadályt jelent a nátrium- és foszforfelesleg fogyasztásának csökkenésében az egyénekben krónikus vesebetegségben.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Dr. Gutiérrez-t a K23DK081673 és az R03DK095005 támogatások támogatták.

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.

Pénzügyi beszámolós: Nincs