A mérsékelt szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével fordítottan összefügg a kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal: a Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 2013–2017

Absztrakt

Háttér

Mivel a mérsékelt szénhidráttartalmú étrend állítólag minimális kockázattal jár, hangsúlyozták a szénhidrát fehérjével való helyettesítését. Kevés tanulmány vizsgálta a közepesen magas szénhidráttartalmú diéták hatását a magasabb fehérjebevitel mellett az ázsiaiaknál, akik általában magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak. Ezért ez a tanulmány értékelte a koreai felnőttek mérsékelt - magas szénhidráttartalmú étrend és kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti összefüggéseit fehérjeforrás szerint.

Mód

Ebben a tanulmányban 7965 felnőtt (3196 férfi, 4769 nő) ≥ 19 év vett részt, akik részt vettek a 2013–2017-es koreai Koreai Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban. Az étrendi bevitelt 24 órás visszahívási módszerrel értékelték, és négyféle étrendet határoztak meg: közepes szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (MCP) vagy állati fehérjével (MCA) és magas szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (HCP) vagy állati eredetű fehérje (HCA).

Eredmények

Az MCP csoporthoz képest a másik három csoportba tartozó férfiaknál szignifikánsan magasabb az esély arány (OR) az emelkedett összkoleszterinszintre, csökkentett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszintre és metabolikus szindrómára. A nők közül csak a HCP-csoportban volt megnövekedett OR a csökkent HDL-koleszterinszinthez képest az MCP-csoporthoz képest. Hasonló összefüggéseket figyeltek meg fiatalabb (19–49 éves) felnőtteknél. Ezenkívül az MCA csoport fiatalabb felnőttei magasabb OR-t mutattak az emelkedett triglicerid koncentrációnál a férfiaknál és az emelkedett teljes koleszterinszintnél a nőknél, mint az MCP csoportban.

Következtetések

A mérsékelt szénhidráttartalmú étrend magas növényi fehérjebevitel mellett fordítottan összefügg a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, különösen a fiatalabb koreai felnőttek körében. További kapcsolatintézkedésekre van szükség ennek a kapcsolatnak a megerősítéséhez és a koreai lakosság optimális étrendjének kialakításához a szív- és érrendszer egészségére vonatkozóan.

Háttér

Az elmúlt évtizedekben az alacsony szénhidráttartalmú étrend és az alacsony zsírtartalmú étrend iránti kutatási érdeklődés megnőtt az egészségre gyakorolt hatása miatt. Az alacsony zsírtartalmú étrendet régóta hangsúlyozzák a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése és kezelése érdekében, míg az alacsony szénhidráttartalmú étrend a fogyáshoz hasonlóan alacsony zsírtartalmú étrendhez hasonlít [1, 2]. A kardiovaszkuláris rizikófaktorokat tekintve az alacsony szénhidráttartalmú étrend a csökkent trigliceridszinttel és a megnövekedett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin szinttel társult a randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízisében [3, 4].

Az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek nincs egyetemes meghatározása, és több típus is megfogalmazódott [2, 5]. Ezen túlmenően a szénhidrátbevitel országonként eltér, és az alacsony szénhidrátfogyasztás népességenként másként határozható meg. Például az átlagos szénhidrátfogyasztás az energia körülbelül 45–50% -a az Egyesült Államokból (USA), az Egyesült Királyságból és Kanadából származó felnőttek körében [6,7,8], összehasonlítva

60% a koreai és japán felnőttek körében [9, 10]. Ennek ellenére az alacsony szénhidráttartalmú étrendet általában a teljes energia 45% -ánál [11] vagy 40% -ánál [5] kevesebb szénhidrát-bevitelnek tekintik.

Egy nemrégiben készült prospektív tanulmány a mérsékelt szénhidrátfogyasztás (az energia 50–55% -a) minimális halálozási kockázatáról számolt be, míg a magas és alacsony szénhidráttartalmú étrend a megnövekedett halálozáshoz kapcsolódott [12]. Ezenkívül az alacsony szénhidráttartalmú étrendben a szénhidrátnak az állati fehérjével és zsírral történő helyettesítése a mortalitás fokozott kockázatával járt, szemben a növényi fehérjék és zsírok szénhidráttal való helyettesítésével [12].

A magas fehérjetartalmú étrend középpontjában a szénhidrát vagy a zsír diétában való helyettesítése áll [13, 14]. Noakes és mtsai. [13] beszámolt arról, hogy a magas fehérjetartalmú étrend a zsírtömeg és a testtömeg nagyobb mértékű csökkenésével jár, összehasonlítva a hagyományos, magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrenddel, amelyet 12 héten keresztül folytattak olyan alanyok körében, akiknek a kiindulási állapotban megemelkedett a szérum triacil-glicerin szintje. Morenga és mtsai. [14] beszámolt arról, hogy egy viszonylag magas fehérjetartalmú, magas rosttartalmú étrend 10 hétig javította a testösszetételt és az anyagcsere kockázati tényezőket, összehasonlítva a túlsúlyos nők szokásos alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendjével.

Az étrendi fehérje (növényi vagy állati) forrása fontos a kardiometabolikus egészség szempontjából [15, 16]. Egy friss szisztematikus áttekintés szerint a szójafehérje csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek, például a hiperkoleszterinémia és a magas vérnyomás kockázatát [16]. Hasonlóképpen, a legutóbbi longitudinális vizsgálatok azt mutatták, hogy az amerikai felnőtteknél a diófélékből és magvakból származó magas fehérjebevitel csökkent szív- és érrendszeri betegségek halálozásával járt [17]; ráadásul az ausztrál felnőtteknél az állati fehérje bevitele a metabolikus szindróma megnövekedett gyakoriságával járt együtt, míg a növényi fehérje bevitele ellentétes összefüggést mutatott [18]. Kevés tanulmány kutatta azonban a mérsékelt szénhidráttartalmú étrend fehérjeforrás szerinti hatását az ázsiai populációkban, akik általában magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak. Így ez a tanulmány a szív- és érrendszeri kockázati tényezők összefüggéseit mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrenddel értékelte a fehérjeforrás szerint a koreai felnőttek körében.

Mód

Tanulmányterv és résztvevők

Ez a tanulmány a 2013–2017-es koreai Koreai Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (KNHANES) keresztmetszeti adatait használta fel. A KNHANES egy országos felmérés, amelyet a Koreai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (KCDC) végzett a koreaiak egészségi és táplálkozási állapotának értékelésére; tartalmaz egy egészségügyi vizsgálatot, egészségügyi interjút és táplálkozási felmérést. A koreai lakosság országosan reprezentatív mintájának kiválasztásához évente körülbelül 10 000 nem intézményesített, 1 évesnél idősebb személyt vesznek fel, egy komplex, többlépcsős csoportosított valószínűség-tervezésnek megfelelően. A KNHANES részletei máshol elérhetők [19].

A 24 órás étrendi visszahívási felmérésben részt vevő, 27 220 felnőtt, 19 éves vagy annál idősebb felnőtt között azok, akik nem rendelkeztek információkkal az antropometriai és biokémiai mérésekről, mint például a derék kerülete, a vérnyomás, a vércukorszint és a vér lipidszintje (n = 3992); akiket cukorbetegség, magas vérnyomás vagy diszlipidémia miatt diagnosztizáltak vagy szedtek gyógyszert (n = 8128); akiknél stroke-ot, myocardialis infarctust vagy anginát diagnosztizáltak (n = 232), azok a nők, akik terhesek vagy szoptattak (n = 225); és azok, akik valószínűtlen energiafelvételről számoltak be (5000 kcal/nap) (n = 287) kizárták. Összesen 14 356 résztvevő volt alkalmas erre a tanulmányra.

Az étrendi bevitel értékelése

Az energia és a makrotápanyagok bevitelét, beleértve az élelmi rost bevitelét is, 1 napos, 24 órás étrendi visszahívási módszerrel értékeltük. Egy képzett személyzet meglátogatta a résztvevő háztartását, és a felmérést megelőző nap előtt 24 órán belül megmérte a résztvevő által elfogyasztott összes ételt és italt. A szénhidrát-, fehérje- és zsírbevitelt abszolút bevitelként (g/nap) és az összes energia százalékában (az összes energia% -ában) becsültük. A fehérje- és zsírbevitelt növényi vagy állati fehérjére és zsírra osztották az élelmiszer-források szerint. A növényi fehérje és zsír forrásai a növényi élelmiszerek voltak, beleértve a babot, a diót, a szemeket és a zöldségeket; az állati fehérje és zsír forrásai az állati eredetű élelmiszerek voltak, beleértve a húst (marhahús, sertés, baromfi és egyéb), a halat (a tengeri moszatok kivételével), a tojást, valamint a tejet és tejtermékeket (joghurt, sajt és egyéb). A koreaiak 2015-ös étrendi referencia-felvételei (KDRI) [20] alapján az energiafogyasztást összehasonlították a becsült energiaigénnyel (EER) az energiafogyasztás megfelelőségének értékelése érdekében.

Az elfogyasztott ételeket gabonákba sorolták (300 kcal/adag); hús, hal, tojás és bab (MFEB) (100 kcal/adag); zöldségfélék (15 kcal/adag); gyümölcsök (50 kcal/adag); valamint tej és tejtermékek (125 kcal/adag). Az élelmiszercsoport-fogyasztást a napi adagok számításával számoltuk. Az élelmiszer-csoportok fogyasztását összehasonlítottuk az egyes ételcsoportok ajánlott adagjaival, a KDRI-k életszakaszonkénti ajánlott táplálkozási szokásai alapján [20].

A mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrend meghatározása

Mérsékelt szénhidráttartalmú étrendet növényi fehérjebevitel mellett a Pulmuone (Szöul, Korea) által kidolgozott kiegyensúlyozott étkezési terv alapján határoztak meg a 211 Diet. A 211 diéta hangsúlyozza az alacsony telített zsírtartalmú fehérjetartalmú ételek, friss zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák kiválasztását a túlzott szénhidrátfogyasztás megakadályozása érdekében. Táplálói szinten a 211-es étrend a napi energia 50% -ának szénhidrátokból és magasabb növényi fehérjéből történő fogyasztását javasolja az állati fehérjéhez képest, amelyet a növényi fehérje és az állati fehérje arányának felhasználásával lehet meghatározni. Figyelembe véve a koreai felnőttek általános magas szénhidrátfogyasztását [9], a mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrendet 50–60% -nak, illetve ≥ 70% -nak határozták meg. Így négyféle étrendet határoztak meg a szénhidrát- és fehérjebevitel alapján (1. táblázat): közepes szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (MCP), mérsékelt szénhidráttartalmú étrend állati fehérjével (MCA), magas szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (HCP) ) és magas szénhidráttartalmú étrend állati fehérjével (HCA). Ha a résztvevők nem fogyasztottak állati fehérjét, a növényi és állati fehérje arányát ≥ 1-nek tekintették. Miután kizárták azokat, akik nem feleltek meg ennek a mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrendnek, 7965 résztvevő (3196 férfi és 4769 nő) ) kiválasztottuk a végső elemzéshez.

Antropometriai és biokémiai változók mérése

Az antropometriai változókat (súly, magasság és derékbőség), a vérnyomást és a biokémiai változásokat (teljes koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek és éhomi glükózszintek) egy mobil vizsgaközpontban mértük szabványosított eljárásokkal és kalibrált eszközökkel. A testtömeg-indexet (BMI) súly és magasság (kg/m 2) alapján számítottuk ki. A szisztolés és a diasztolés vérnyomást (SBP és DBP) háromszor mértük, és a második és a harmadik leolvasás átlagát használtuk. A résztvevők vérmutatóit használták, akik legalább 8 órán át éheztek. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint a Friedewald-képlet alapján számítottuk csak azokra a résztvevőkre, akiknek a trigliceridszintje

Eredmények

A résztvevők általános jellemzői

A szociodemográfiai jellemzők és az egészségügyi magatartás megoszlása az étrendek között különbözött (2. táblázat). A magas szénhidráttartalmú étrenddel rendelkező résztvevők (az energia legalább 70% -a) idősebbek voltak, mint a mérsékelt szénhidráttartalmú étrendet fogyasztók (az energia 50–60% -a) (o 2. táblázat A résztvevők általános jellemzői mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrend szerint, fehérjeforrás szerint rétegezve

Diétás bevitel

Az energiafogyasztás magasabb volt a közepes, mint a magas szénhidráttartalmú étrendben (o 3. táblázat Energia- és makrotápanyag-bevitel mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrend szerint, fehérjeforrás szerint rétegezve

A magas szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (HCP) történő gabonafelvétele a legmagasabb volt (o 4. táblázat Élelmiszercsoport-fogyasztás mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrend szerint, fehérjeforrás szerint rétegezve

Mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrendek társulása kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal

Az 5. táblázat a kardiovaszkuláris kockázati tényezők multivariábilisan kiigazított legkülső régióit és 95% -os CI-jeit mutatja be nemek szerint. Férfiaknál a magas szénhidráttartalmú étrend növényi fehérje (HCP) és állati fehérje (HCA) csoportokkal magasabb OR-val rendelkezett megemelkedett összkoleszterinszint, csökkent HDL-koleszterinszint és metabolikus szindróma esetén, szemben a mérsékelt szénhidráttartalmú étrenddel. növényi fehérje (MCP) csoport; A HCP az emelkedett trigliceridszint (OR, 1,41; 95% CI, 1,04–1,91) és az éhomi éhomi glükózszint emelkedésével (OR, 1,41; 95% CI, 1,02–1,95) társult az MCP-vel összehasonlítva. Az állati fehérjét (MCA) tartalmazó, mérsékelt szénhidráttartalmú étrendben lévő férfiaknál magasabb volt az OR a megnövekedett összkoleszterinszint mellett (OR, 1,80; 95% CI, 1,17–3,04), csökkent a HDL-koleszterinszint (OR, 1,54; 95% CI), 1,07–2,22) és metabolikus szindróma (OR, 1,51; 95% CI, 1,02–2,22), mint az MCP-csoport férfiai. Nőknél csak a HCP csoportban volt emelkedett OR a csökkent HDL-koleszterinszint miatt (OR, 1,30; 95% CI, 1,03–1,65), szemben az MCP csoporttal.

Figyelembe véve a négyféle étrend résztvevőinek életkorbeli különbségeit, koronként rétegzett elemzést végeztek minden nem esetében (6. táblázat, 1. kiegészítő táblázat). 19–49 éves fiatalabb felnőtteknél a legjelentősebb összefüggés férfiaknál és nőknél fennmaradt, kivéve az emelkedett összkoleszterinszintet a HCA-ban szenvedő férfiaknál (6. táblázat). Az MCA-val rendelkező fiatalabb nőknél (OR, 2,21; 95% CI, 1,11–4,38) és a HCP-vel (OR, 2,38; 95% CI, 1,20–4,73) szenvedő nőknél az emelkedett teljes koleszterinszintnél az OR-ok is emelkedtek, MCP-vel. Azok a fiatalabb nők, akiknek HCP-je volt, szintén magasabb OR-t mutattak meg emelkedett éhomi glükózszint esetén (OR, 1,57; 95% CI, 1,07–2,29), összehasonlítva az MCP-vel rendelkező fiatalabb nőkkel. Ezzel szemben a ≥ 50 év feletti felnőtteknél nem találtak szignifikáns összefüggést a férfiaknál, míg a nők étrendjével számos kardiovaszkuláris kockázati tényező társult (1. kiegészítő táblázat). Az MCP csoporthoz képest az MCA csoport magasabb OR-val rendelkezett metabolikus szindróma esetén, ideértve a csökkent HDL-koleszterinszintet is; a HCP és a HCA csoportokban magasabb volt a magas vérnyomás az idősebb nőknél.

Vita

Ez a koreai felnőttek nagyszabású keresztmetszeti vizsgálata összehasonlította a szív- és érrendszeri kockázati tényezők összefüggéseit a mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrenddel a fehérjeforrás szerint. Kimutatta, hogy a mérsékelt szénhidráttartalmú étrend növényi fehérjével (MCP) fordítottan összefügg számos kardiovaszkuláris kockázati tényezővel, beleértve az emelkedett összkoleszterinszintet, a csökkent HDL-koleszterinszintet és az éhomi glükózszintet, főleg fiatalabb férfiaknál és nőknél.

A korai vizsgálatok az étrendi szénhidrát és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők közötti következetlen összefüggésekről számoltak be az ázsiai és a nyugati populációk között [26,27,28,29,30,31], ami ennek a populációnak a különböző szénhidrátbeviteli tartományoknak tulajdonítható. Egy nemrégiben készült keresztmetszeti tanulmány arról számolt be, hogy a koreai felnőttek több szénhidrátot fogyasztanak, mint az amerikai felnőttek; az étrendi szénhidrát és a metabolikus szindróma közötti erősebb összefüggést találtak koreai felnőtteknél [32]. Seidelmann és mtsai. [12] beszámolt a szénhidrátbevitel U-alakú összefüggéséről a halálozással, ahol az ázsiai populációk a görbe jobb oldalát, az észak-amerikai és az európai populációk a bal oldalt jelentették. Ezért a szív- és érrendszeri kockázati tényezők megelőzésére szolgáló táplálkozási célokat meg kell különböztetni, figyelembe véve az ázsiai és nyugati országokra jellemző különböző szénhidrátbeviteli tartományokat. Azoknál az ázsiai lakosságnál, amelyek étrendje általában magas szénhidráttartalmú, fontos, hogy mérsékelt szintre csökkentsék a szénhidrátbevitelt.

A szénhidrátbevitel csökkentése érdekében a fehérje- és a zsírbevitel korlátozás nélkül növelhető, vagy a fehérjebevitel növelhető, miközben a zsírbevitel elérheti a megfelelő szintet [11]. A szénhidrátok helyettesítése az étkezési fehérjékkel csökkenti az étkezés utáni glikémiás választ [33, 34]. Bár az étkezési fehérje és a kardiovaszkuláris kockázatok közötti összefüggéseket nem vizsgálták részletesen, egy ázsiai indiánok tanulmánya szerint 3 hónapig tartó magas fehérjetartalmú étrend (a fehérjéből származó energia 29% -a) elősegítette a fogyást, szemben a szokásos étrenddel (15%). fehérjéből származó energia) túlsúlyos és elhízott felnőtteknél [35].

Ebben a tanulmányban az állati fehérjét (MCA) tartalmazó, közepes szénhidráttartalmú étrendben résztvevőknél magasabb volt a lipid-rendellenességek és a metabolikus szindróma okozta OR-k aránya, összehasonlítva azokkal, akik mérsékelt szénhidráttartalmú diétát fogyasztottak növényi fehérjével (MCP), kivéve az idősebb felnőtt férfiak körében. Ezek a megállapítások összhangban voltak a korábbi prospektív kohorszvizsgálatok eredményeivel, amelyek az amerikai felnőtteknél a kardiovaszkuláris kockázatok és az állati vagy növényi alapú alacsony szénhidráttartalmú étrend összefüggéseinek különbségeiről számoltak be [36,37,38,39]. A növényi fehérje, különösen a szójafehérje és az izoflavon bevitele állítólag csökkentette a teljes és az LDL-koleszterin szintet az állati fehérjéhez képest [16]; ráadásul jótékony összefüggéseket mutattak gyulladással és oxidatív stresszel [40].

Kevés vizsgálatot végeztek a koreaiak étkezési szokásairól vagy szójafehérje-beviteléről. A teljes kiőrlésű gabona és a bab magas bevitelét magában foglaló étrendi szokások alacsonyabb koreai felnőttek inzulinrezisztenciájának kockázatával jártak [41]. Ezenkívül egy prospektív kohortvizsgálat arról számolt be, hogy a szójafehérje és az izoflavon bevitele a metabolikus szindróma kockázatának csökkenésével függ össze középkorú koreai felnőttek körében [42].

További vizsgálatokra van szükség a fehérjebevitel és az ételforrás optimalizálásához a koreaiak mérsékelt szénhidráttartalmú étrendjében. E tanulmány megállapításai azt mutatják, hogy a mérsékelt szénhidrátfogyasztással (az energia 50–60% -a) megfelelő növényi fehérje bevitele enyhítheti az anyagcsere-betegségeket. További vizsgálatok szükségesek annak megerősítésére, hogy az ilyen típusú étrend milyen hatással van a koreaiak kardiovaszkuláris kockázati tényezőire.

Következtetések

A mérsékelt szénhidráttartalmú étrend magas növényi fehérjebevitel mellett fordítottan összefügg a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, különösen a fiatalabb koreai felnőttek körében. A koreaiak szív- és érrendszeri egészségét javító étrend kidolgozásához további intervenciós vizsgálatokra van szükség, amelyek figyelembe veszik a fehérjeforrásokat és a szénhidrátbevitel szintjét.