A megnagyobbodott adenoidok hatása a kialakuló malocclusion-re

Megjelent 2014. szeptember 26-án, a Dental Sleep Practice

Dr. Derek Mahony és Dr. Kevin Williams

Absztrakt

Ez a cikk a hipertrófiás adenoidok által okozott felső légúti obstrukciót és egy későbbi malocclusion lehetőségeit tekinti át. A felső légutak elzáródásához vezető patológiás állapotok korai diagnosztizálása és kezelése elengedhetetlen a fogívek, az arccsontok és az izomműködés változásainak előrejelzéséhez és megelőzéséhez.
A helyes orrlégzés megkönnyíti a craniofacialis komplex normális növekedését és fejlődését (1A. És 1B. Ábra). Az olyan fontos motoros funkciók, mint a rágás és a nyelés, nagymértékben függenek a koponya-arc normális fejlődésétől. A felső légúti járatok bármilyen korlátozása orrelzáródást okozhat, ami különféle dentofacialis és csontváz-elváltozásokat eredményezhet. 1 A felső légúti elzáródás gyakran szájlégzéshez vezet (2. ábra). A szokásos szájlégzés izom- és testtartási anomáliákat eredményezhet, amelyek viszont a dentoskeletalis rendellenességeket okozhatják 2 (3. ábra). Az adenoidok és a palatinus mandulák hipertrófiája a felső légúti elzáródás egyik leggyakoribb oka (4. ábra). Az adenoid hipertrófia kezelésével kapcsolatos filozófiák az étrend kontrolljától és a környezeti módosításoktól kezdve a dentofaciális ortopédiáig, a légzési gyakorlatok megváltoztatásáig és a műtéti eljárásokig terjednek.

megnagyobbodott

Bevezetés

Az irodalomelemzés során alkalmazott módszertan a szűken szabott kutatások és folyóiratcikkek alapos áttekintéséből áll. Az egyes cikkekben feltárt paradigma magában foglalja a felső légutak elzáródását, az adenoid hipertrófiáját és a malocclusiont. Az e cikkekből származó eredmények és következtetések általában három kategóriába sorolhatók:

  1. Hogy a hipertrófiás adenoidoknak végleges hatása van, ami csontváz malocclusion-t eredményez. 3
  2. Ez a hipertrofált adenoidok más tényezőkkel párosulva segíthetik a csontváz rendellenességeinek kialakulását. 4
  3. Ez az adenoid hipertrófia nincs hatással a légutak elzáródására és rosszul záródására.

Az ezen a területen folytatott kutatás kiterjedt, de nagyrészt következetlen. Így az adenoid hipertrófia és a malocclusion ok-okozati összefüggését eseti alapon meg kell vizsgálni. 5 A különféle kutatók következtetéseitől függetlenül egy elmélet továbbra is általános marad - hogy az adenoid hipertrófia és a malocclusion okozta légúti elzáródás összefügg. Ennek a kapcsolatnak a mértéke és annak hatása még mindig vita tárgyát képezi. Ez a cikk csak arra törekszik, hogy rávilágítson ennek a kapcsolatnak a pozitív létezésére és annak lehetséges hatásaira a dentofacial növekedésére és fejlődésére.

Az arc alapvető növekedése és fejlődése

Az emberi craniofacialis növekedés megértésének fejleményei szövettani és embriológiai vizsgálatokból, radiográfiai cefalometriából, a sebészeti beavatkozások növekedési összefüggéseiből és az arc anomáliáinak elemzéséből, állatkutatásból és más tudományterületekből fakadtak. 6 E vizsgálatok ellenére még mindig határozott konszenzusra várunk a craniofacialis szövet szabályozó mechanizmusával kapcsolatban.
A szülés utáni arcnövekedést genetikai és környezeti tényezők befolyásolják. 2 A legtöbb arcnövekedés és fejlődés a gyermekkori két növekedési csúcs alatt következik be. Az első növekedési csúcs az elsődleges és az állandó fogazat közötti változás során következik be (5 és 10 éves kor között), a második növekedési csúcs pedig 10 és 15 éves kor között következik be. 2 Az élet korai éveinek vizsgálata azt mutatja, hogy négyéves korára a craniofacialis csontváz 60% -a eléri felnőttkori méretét. 12 éves korára az arcnövekedés 90% -a már megtörtént. 7 éves korára a maxilla növekedésének és fejlődésének többsége teljes, kilenc éves korára pedig az alsó állcsont növekedésének és fejlődésének többsége teljes. A megfelelő arcnövekedést pozitívan vagy negatívan befolyásolja az élet elején négy fő tényező egymás utáni előfordulása:

  1. A koponyaalapnak megfelelően kell fejlődnie.
  2. A naso-maxilláris komplexnek le kell nőnie és előre kell lépnie a koponyaalaptól.
  3. A maxillának lineárisan és laterálisan kell fejlődnie.
  4. A szabadalmaztatott légutaknak megfelelően fejlődniük kell.

Adenoidális növekedés és fejlődés

A nyirokszövet általában a Waldeyer mandulagyűrűjének részeként van jelen, nazofaringealis mandula formájában (Linder-Aronson 1970). A Waldeyer-gyűrű a nyirokszövet rendszere, amely körülveszi a garatot. Ez a szövetrendszer magában foglalja az adenoidokat és a garatmandulákat, az oldalsó garatmandulákat, az oldalsó garatszalagokat, a nádori mandulákat és a nyelvi mandulákat (6. ábra). A manduláknak és az adenoidoknak eltérő embrionális eredete és citológiája van, bár mindkettő Waldeyer gyűrűjének része. 10 A baktériumok szerepet játszhatnak az adenoid hiperpláziában. Pontosabban, különböző kórokozók, például a Haemophilus influenza és a Staphylococcus aureus társultak a nyirokszövet hiperpláziájához. Az adenoid limfoid struktúrákat csillós légzési típusú hám béleli, amely normálisan eloszlik a nasopharynx felső és hátsó falán. A betegség jelenléte alatt a dendritikus sejtek (antigént bemutató sejtek) eloszlása ​​megváltozik. Ennek eredményeként nő a dendritikus sejtek száma a kriptákban és az extrrafollikuláris területeken, és csökken a felszíni hámdendritikus sejtek száma.

A felső légutak elzáródása és a száj légzése

Malocclusion - a kérdés még vita tárgyát képezi

Orr-légzésértékelés

A légúti elzáródás és a dentofacialis struktúrák/malocclusion kapcsolata továbbra is vizsgálat és vita tárgya a fogszabályozók körében. A funkcionális problémák és a morfológiai jellemzők közötti összefüggést még meg kell szilárdítani. Függetlenül attól, hogy ezen a területen eltér a vélemény, a szakembereknek gondosan meg kell figyelniük az egyes betegeket.


Itt van a javasolt protokoll:

  1. Amint a beteg belép a szobába, meg kell jegyezni az arc és a fej testtartását, hogy lélegzés közben az ajkak csukódnak-e.
  2. Meg kell jegyezni az allergiás nátha jeleit, valamint a gyakori megfázás vagy arcüreggyulladás kórtörténetét.
  3. Fontos a családtörténet allergiás megbecsülése.
  4. Ki kell értékelni az alvási előzményeket: alvási apnoe, hangos horkolás, nyitott szájjal való testtartás alvás közben.
  5. Felkérjük a beteget, hogy zárja be ajkait - meg kell jegyezni, hogy az orron keresztül nehéz lélegezni. Az egyik orrlyuk elzárható és a válasz megjegyezhető - ugyanaz az eljárás a másik oldalon (11. ábra).

Az orr légúti átjárhatóságának értékelése bonyolult, különösen akkor, ha fennáll annak a lehetősége, hogy a légutak klinikailag elégtelennek tűnhetnek, de fiziológiailag meglehetősen működőképesek. Az ajak elválasztása vagy a nyitott szájú szokás nem tévedhetetlen mutatója a száj légzésének. Gyakran a teljes orrlégzés olyan fogászati ​​állapotokkal párosul, amelyek nyitott szájtartást okoznak. 10.

Adenoid értékelés

Az orr-garat teret és az adenoidok méretét különböző értékelési módszerekkel értékelték:

  1. A roentgenográfiai adenoid/nasopharyngeal arány meghatározása (laterális cefalometriai röntgen)
  2. Rugalmas optikai endoszkópok (12. ábra)
  3. Akusztikus orrmetria
  4. Közvetlen mérések a műtét során

A közvetlen méréseket tartják a legpontosabbnak, mert a tér három irányban értékelhető. Az laterális cefalometikus röntgenfelvétel értékes diagnosztikai eszköz a fogszabályozó számára a felső légúti elzáródású gyermekek értékelésében 14 (13. ábra).
Orrelzáródás kezelése

  1. Az adenoidectomia tonsillectomiával vagy anélkül jelezhető, ha hipertrófiás adenoidok (és mandulák) okozzák a felső légutak elzáródását. 7 Powered-shaver adenoidectomia - az adenoidectomia endoszkópos vizualizációval párosulva segít a nasopharnxben különösen magas adenoidok megfelelő eltávolításában. A motoros borotva technika lehetővé teszi az obstruktív adenoidok jobb eltávolítását. A végeredmény az orr átjárhatóságának megbízhatóbb helyreállítása. 13.
  2. Szeptális műtét (a gyermeknél ritkán javallt), de megfontolható az orrszeptum markáns, behajlással járó elhajlásának jelenlétében. A növekvő betegeknél végzett konzervatív septum műtét nem lesz káros hatással a dentofacialis növekedésre. 7,18,19,20
  3. Maxilláris tágulás (RME vagy SAME) - ortodontiai eljárás, amely kiszélesíti az orrboltozatot 7,18 (14. ábra).
  4. Kriosebészet vagy elektrosebészet - ez életképes lehetőség a vazomotoros rhinitisben szenvedő betegek számára. 7
  5. Bipoláris rádiófrekvenciás abláció (allergiás nátha) - helyi érzéstelenítés alatt végezzük.
  6. Alsó turbinectomia - motoros műszerekkel.
  7. Orrspray-k használata.

Következtetés




A 15A-15F. Ábra egy fiatal lány kezelés előtti és utáni eredményeit mutatja, akinek az adenoidjait eltávolították, majd a maxilláris táguláson estek át teljesen rögzített nadrágtartók előtt. Második véleményként kezelték négy premoláris fog eltávolítása ellen a fogak zsúfoltságának enyhítése érdekében.